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农业直补政策实施的实证分析研究
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导读：开展&新型农村合作医疗政策&的决定[3]。地区差异，新型农村合作医疗政策在济南及其周边地区当前实行情况调查。
关键词：新型农村合作医疗政策，村民参与，政策效果，地区差异
　　一、选题背景：
　　农村合作医疗政策自发展以来为缩小城乡差距、改善农村医疗水平起到重要作用[1]，但随着中国经济发展和人们生活水平提高，该政策也暴露出了诸多问题。为此,中央及各地政府多次提出改革农村合作医疗制度[2]，开展&新型农村合作医疗政策&的决定[3]，力求农民就医问题能够得到解决。
　　但面对中国七亿五千万[4]的农村人口和参差不齐的医疗卫生水平，&新农合&政策究竟能惠及多少农民，各地基层组织对此的重视程度如何，这些问题不能不引起我们深思。为此，本次调研对济南市及周边地区展开调查，从当地村民参加新型农村合作医疗的比例、对该政策了解程度、满意度（包括对报销比例的满意度、对报销工作人员服务的满意度和对办理报销手续满意程等）、该地政府对该政策的宣传力度和该政策的真实效果等五个方面入手，调研&新农合&政策的实际开展情况和存在问题。
　　二、研究方法及研究对象
　　（一）研究方法
　　此次调研采用问卷调查法和访谈法等多种调研方法，全方面多角度了解&新农合&政策的开展情况，以求所得信息能够相互补充，能够全面切实反映政策在当地的实施现状和存在问题。此次调研共发放问卷调查表270份，回收260份，有效回收率96.3%， 其中有效问卷253份，有效率97.3%，征求到各类意见建议1062条次。
　　（二）研究对象情况
　　1.调研地区：
　　调研团队主要就济南及其周边地区进行了调研，主要包括：小王村、西仙村、吴家村、兴隆村、杨家新村等。
　　2．性别、年龄：
　　调研团队对不同性别和年龄层次的村民进行了随机抽样调查。其中男性占57%、女性占43%；平均年龄39岁，其中最小年龄18岁、最大68岁。
　　3．文化程度：
　　由于调查地区距市区较近，人们的文化程度相对较高，其中，初中文化水平占48%，高中及以上文化水平占42%，小学以下占10%。
　　三、现状及问题
　　在对各地区进行了实地走访和问卷调查后，对该数据进行整理、分析后得出结论如下：
　　（一）村民参加&新农合&政策比例
　　在调研的五个村中发现，各村参加&新农合&政策的比例均在90％以上，甚至有些村的比例接近百分之百，但是如此高的&参合比例&却不全是农民自愿参合的结果。由于农村居民受教育程度较低，以个人或家庭为单位参合会产生诸多不便，因此各村专门设立&新农合&参保负责人代替村民统一办理参合的一系列手续，实行集体参保。这样虽然提高了&新农合&政策的参合率，但事实上很多村民是在不知情的情况下被动参合的，对政策所知甚少，为该政策的全面开展埋下隐患。
　　（二）村民对&新农合&政策的了解程度
　　在调研数据中我们了解到，只有 14%的村民对相关政策比较了解，而近一半的村民表示知道报销一说但不知具体如何实现，另有近四分之一的村民对&新农合&政策仅有概念性认识，却没有具体了解，其余15%的村民甚至对此一无所知。这极大地影响了&新农合&政策在广大农村的顺利开展。分析其原因有以下几点：第一，各村政府采取的&集中参合制度&使相关信息很难直接传达到政策的真正参与者和受益人，使其对政策不能全面了解，处于被动参合状态。，地区差异。第二，各地村政府对该政策不够重视，宣传力度不够。部分卫生所的&新农合&宣传栏上空无一字，村民们无法对政策动态进行深入了解；另外，各地村政府与村民交流不够积极，不能及时传递相关信息，最终导致农民与政府之间的信息交流不畅，使&新农合&政策的精神不能顺利有效地传达给村民。
　　（三）村民对&新农合&政策的满意度
　　各村村民对&新农合&政策的满意度采集的数如图一所示：
　　以下从对办理报销程续、对报销服务质量、和对报销比例的满意程度三个方面进行分析：
　　（1）村民对报销程序方面意见较大。其中，在报销手续方面，村民普遍反映手续比较繁杂而且种类较多，为村民医疗费用的报销带来诸多不便。报销时间方面，由于每天办理医药费报销的人很多，负责人人手不够，效率较低，村民们的报销款在短时间内难以返还，村民对此较为不满。
　　（2）定点卫生单位的服务质量让村民不甚满意。在调研中有村民反映，当地定点卫生所的医疗设备陈旧，医护人员水平底下，另外服务人员的态度也和很让村民不满，从而使村民对该政策失去信心。发表论文，地区差异。
　　（3）在报销比例方面，村民大部分表示各村比例比较符合实际经济状况，对缓解村民就医压力起到了一定的辅助作用。
　　（四）政府对&新农合&政策的宣传力度
　　各村村民对政府&新农合&政策的宣传力度的反映情况如表一所示（以某村调研样本为例）：
全面且连续
只在投保时做过宣传
从来没有过
总计（人）
从上表可以看出，各村政府对新农合政策仅停留在号召村民参合阶段，后续的宣传还有很大不足，这导致了到目前为止仍有6.56%的村民并不知道有&新农合&这项政策。其原因主要包括主客观两方面。主观上，各村政府没有把&新农合&政策宣传放到工作日程之中，对该政策的重视程度不够。客观方面，农村基础设施建设不够健全、村民们居住分散、文化水平较低等问题也给宣传工作带来了很大困难，最终导致各村的宣传工作不尽理想，&新农合&政策开展乏力。
　　（五）该政策对当地农民的真实效果
　　根据调研结果显示， 在&新农合&政策实施以来，村民在参与感到家庭的经济状况有所好转的占调查人数的50%以上，其中感到有明显好转的占5%；另有17%的村民感受加重了经济负担，其他村民则认为影响不大。
　　由此可见，&新农合&政策确实对减轻村民经济负担产生了一定作用，但鉴于有村民反映加重了经济负担，原因分析如下：第一，各地政府方面。发表论文，地区差异。国家对乡镇卫生院的财政补贴不足，报销工作难以顺利开展；另外，由于部分地区村政府缺乏政策支持和有效宣传，部分村民没有参与该政策中来，使就医负担无法得到减轻。第二，报销程序方面。村民在办理手续及其他方面需经过的程序过多，导致办理花销甚至超过报销费用，从而加重经济负担。第三，医疗服务方面。乡镇卫生院的医疗服务质量欠佳，设备陈旧，技术不过硬，无法吸引村镇病人来此就医，而在其他医疗单位就医费用又无法获得报销，从而使部分农民的就医费用不减反增，加重了经济负担。
　　四、建议及解决办法
　　调研团队针对&新农合&政策在济南及其周边地区开展中出现问题，提出以下一些建议和改进措施：
　　1．加强政策宣传：各村政府应该加大宣传力度，定期开展&新农合&专项宣传活动向村民详细介绍该政策的实施原则、报销范围、报销程序等具体信息。另外，让相关部门负责人和医疗单位进入各家各户普及&新农合&知识，了解当地农民存在的问题，为他们答疑解惑，让&新农合&深入到每一户家中，扩大其影响力。
　　2．增加资金投入：当地相关负责部门可以在国家原有补助基础上，增加当地的财政投入，确实做到大病统筹，减轻农民负担。另外，也可以借鉴其他一些地区的方法[5]-[6]，在定点医院实行当次报销结算，即农民只需要交纳扣除了报销费用后的医药费，这样减少了报销的繁杂手续，消除了报销滞后问题
　　3．规范定点单位行为：该地区相关医疗单位应该明确公示各种可报销药品的价格，公开进药渠道，以便群众进行监督，保障农民的合法权益。发表论文，地区差异。另外要结合当地有关部门严厉打击各种买药贩药现象，消除医保垄断行为，使&新农合&政策能最大可能发挥其效用。发表论文，地区差异。
　　4．提高定点医疗单位医疗水平和服务质量。发表论文，地区差异。该地区应该加大对农村医疗基础设施的投入，改善医疗设备，对医护人员进行定期培训提高其治疗水平和服务质量，以便增加农民对定点单位医疗水平的信任程度，消除因医疗水平滞后导致农民医疗费大大增加的现状。
　　五、结语
　　虽然新型农村合作医疗政策为改善农民就医问题起到重要作用，但其中存在的问题也制约了其进一步发展。但如果各地政府能够发现政策开展中的问题并及时解决，&新农合&政策将成为我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，为当前的社会主义新农村建设的宏伟蓝图奉献应有力量。
[1]解保生.新型农村合作医疗制度：发展的回顾与思考.中共云南省委党校学报,):54-56
[2]中共中央，国务院.关于进一步加强农村卫生工作的决定.
[3]中共中央.国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知(国办发[2003]3号)..
[4]刘薇.浅谈新型农村合作医疗的亮点与不足.医学信息(中旬刊),4-985
[5]靳丽彬.安阳市新型农村合作医疗监管工作现状及思考.中国初级卫生保健,(6):12-14
[6]朱晓卓,郭春燕,张义喜,郭永斌.宁波市新型农村合作医疗保障政策实施情况分析[J].中国初级卫生保健,(6):10-11
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