运动神经元损伤会导致哪些运动障碍？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-09 02:11 标签： 下运动神经元受损

第PAGE 页码页码页 / 共NUMPAGES 总页数总页数页 上下运动神经元瘫痪的鉴别简述上下运动神经元瘫痪的鉴别 【--推荐】 　　你知道什么是上运动神经元瘫痪吗?那什么又是下运动神经元瘫痪呢?下面就跟着小编一起来看看吧。 　　上运动神经元性瘫痪 　　上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。 　　病因病理病机 　　凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、变性、中毒、以及内科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大红细胞性贫血及维生素b12缺乏等。 　　临床表现 　　由于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。 　　诊断及鉴别诊断 　　(一)短暂脑缺血发作 　　(transient ischemic attaks.tia)　 是指一时性脑缺血引起的一种短暂而局限的脑功能丧失。其上运动神经元性瘫痪的特点是症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在24小时内缓解，不留任何后遗症，可反复发作。 　　(二)脑出血 　　(cerebral hemorrhage) 是指原发于脑实质内血管破裂引起的出血。出现典型的上运动神经元性瘫痪，患者有高血压和动脉粥样硬化病史，以55岁以上中老年人居多，多在动态和用力状态下发病。出现前数小时至数日常有头痛、眩晕及意识混浊的先兆症状。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐和其他神经系统局灶症状。脑脊液压力增高，80%脑脊液中混有血液，50%患者呈血性外观，ct检查可见颅内血肿高密度阴影。 thromobosis)　是急性脑血管病中最常见的一种。常于安静状态下出现上运动神经元性瘫痪症状和体征，25%患者有tia病史。起病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性发展，多见于动脉粥样硬化，也可出现于动脉炎、血液病等。一般发病后12天内意识清楚或轻度意识障碍。脑脊液检查正常，脑部ct或mri检查可显增示梗塞位置和范围。脑血管造影可显示病变动脉狭窄或闭塞。 　　(四)脑栓塞 embolism)是指来自身体各部的栓子，经颈动脉和椎动脉进入颅内，阻塞脑血管，引起脑功能障碍。其特点是有栓子来源的原发病，如风湿性心瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、急性心肌梗塞、心房纤颤等。起病急骤，多无前驱症状，症状于几秒钟或几分钟达高峰。神志多清楚或有短暂的意识障碍。局灶性症状明显，多表现为颈内动脉受累症状。脑脊液无明显变化，ct检查见与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影可见血管闭塞。 大脑皮质运动区肿瘤可引起对侧肢体局限性癫痫作和不同程度的瘫痪，额叶、顶叶与颞叶肿瘤有时也可呈现上运动神经元性瘫痪的表现，脑干肿瘤常引起交叉性瘫痪。多数起病缓慢、有头痛、呕吐和视乳头水肿的"三主征"以及肿瘤所在部位的局部神经功能紊乱症状。脑脊液中蛋白含量增高，细胞数正常。但颅内压增高者禁忌腰穿，以免并发脑疝。ct和mri检查可以确诊。 　　(六)急性脊髓炎 　　(acute mgelitis) 多见于青壮年，起病急骤，有一般感染及脊髓横贯性损害的症状和体征，脑脊液中蛋白及细胞增加。肢体瘫痪先呈驰缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克现象)。数周后脊髓休克现象逐渐减退，肌张力与腱反射恢复增高，并出现病理反射。大小便潴留变为失禁，出现反射性排尿。 　　(七)脊髓蛛网膜炎 　　(spinal arachnoiditis) 起病可急可缓，可因感染、外伤、药物鞘内注射，脊髓或脊椎病变等继发。可先有发热或感冒等症状，随后出现神经根性疼痛与脊髓压迫症状，表现为截瘫或四肢瘫，同时有感障碍与括约肌功能障碍。本病常有特征性的多个病灶的表现;病程较长;病情可起伏不定，时有缓解与复发。脑脊液中蛋白含量增多，白细胞增多或正常。脊髓碘油造影可显示部分或完全阻塞。 　　(八)脊髓与椎管内肿瘤 　　髓

下运动神经元性瘫痪（lower motor nearon paralysis ），亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞（或运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果。　　

引起下运动神经元性瘫痪的常见病因有：，如、、压迫、的外伤、、放射损伤、等；中毒性损伤，包括药物、有机物、无机物、等；，包括，感染后和性病变，和性等；疾病中的周围神经病；恶性疾病中的周围神经病；周围神经肿瘤，与遗传有关的周围神经病等。　　

下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉萎缩及电测验有变性反应，各个部位病变的特点是：

1.脊髓前角细胞病变：局限于前角细胞的病变引起弛缓性瘫痪，没有感觉障碍，瘫痪分布呈节段型，如颈髓前角损害引起的瘫痪和萎缩。

2.前根病变：瘫痪分布亦呈节段型，因后根常同时受侵犯而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。

3.病变：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。

4.周围神经病变：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经支配关系相一致。　　

、、、呕吐、、等症状。一般在发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感觉存在。脑脊液中细胞数增多，蛋白含量轻度增高。

polyneuritis）又称急性多发性神经根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）。病前1～3周内常非特异感染史。呈急性起病，先有力减退，很快向上发展，于1～2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性，腱反射减弱或消失。肌肉有按压痛。远端肌肉萎缩，无明显感觉障碍。常伴有，以一侧或双侧损害多见。严重者可有声音嘶哑，等的症状，并可有。脑脊液呈而细胞数正常或接近正常的蛋白—细胞分离现象。

急性起病，疼痛为本病的特点，首先在颈根及锁骨上部，以后迅速扩展到肩后部、臂及手，疼痛开始为间歇性，以后转为持续性。多在1～2周内消失。受累的上肢肌力减弱，腱反射减低或消失，手和的浅感觉减退，肌肉萎缩不明显。查体时可见神经干有，其特征是：上臂丛受损主要表现为上臂瘫痪，手及手指肌功能正常；下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪，手部各小呈“鹰爪手”，前臂与手的尺侧感觉和功能障碍。有失神经，减少，多相电位增多，时程延长。

（四）多发性神经炎（polyneuritis） 主要表现为四肢远端对称怀末梢型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失，踝反射的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩，其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌，肌，上肢以，，大、肌为明显，可出现手、足下垂，行走进可呈跨阈。

（五） 桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及不能伸直外展，即，拇指和第一、二背面感觉减退或消失。按损伤部位不同，出现不同影响，腋部损伤时除腕下垂外，因瘫痪而不能伸，因瘫痪而前臂呈位不能屈曲肘关节，如在中1/3损伤时，则肱三头肌功能良好。当损伤在或臂1/3时，肱桡肌、、伸桡肌功能保存，前臂中1/3以下损伤时，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如损伤在，则可发生的症状。

（六）（palsy of ulnar nerve） 尺神经麻痹时，手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。及的尺侧及整个小指和的尺侧半部感觉障碍。

（七）（caypal tunnel syndrome） 可因、外伤或腕部横增厚压迫引起。主要表现为手指屈出功能减弱，拇指、不能弯曲，拇指不能作对掌动作，肌明显萎缩。第1～3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部、变冷、变脆等植物神经功能障碍症状。

nerve）受伤后产生腓骨肌及群的瘫痪。表现为足下垂，足和足践不能，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，类似鸡的步态，称为跨阈步态。前外侧和足背感觉障碍。　

由于导致下运动神经元性瘫痪的基础病因不一样（如急性脊髓灰质炎、尺神经麻痹、腓总神经麻痹等），所以其治疗也不尽相同。具体治疗详见各分词条。

《神经病学》人民卫生出版社第六版医学教材.贾建平主编

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