盘锦转院医保手续怎么办_百度知道
盘锦转院医保手续怎么办
提问者采纳
医生出具《医保转院申请单》，无需做其他的了7、用药明细，签字2：上级医院出院结账时自己全额负担的：拿《医保转院申请单》找主管的院长签字3、住院发票，没有报销的1：拿《医保转院申请单》到医院办公室盖章4：上级医院出院结账时已经直补和报销了的：拿《医保转院申请单》到医保局找主管领导签字盖章5、出院小结：到拿《医保转院申请单》上指定的上级医院去住院6，携带《医保转院申请单》
其他类似问题
为您推荐：
医保的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁2013年医保、农合办理及政策培训材料52
上亿文档资料，等你来发现
2013年医保、农合办理及政策培训材料52
2013年医保、农合办理及政策培训材料；一、农合住院、出院、转院流程及特殊材料审批；1、农合住院办理流程；医师开具住院证→农合病人持住院证、合作医疗证、医；2、农合出院办理流程；病人出院时：持《合作医疗证》、医疗卡、出院证、预；3、农合转院手续办理；因病情需要确需到上级医院治疗的，由所在科室医师开；4、农合特殊材料审批；由主治医师填写特殊材料申请单（粘贴产品
2013年医保、农合办理及政策培训材料 一、农合住院、出院、转院流程及特殊材料审批1、农合住院办理流程医师开具住院证→农合病人持住院证、合作医疗证、医疗卡、身份证、户口本→48小时内到住院收费处进行登记、复印身份证→到病区将住院证、身份证复印件等交给护士→安排住院。2、农合出院办理流程病人出院时：持《合作医疗证》、医疗卡、出院证、预交款票，到住院处补助窗口结账并领取补助。（另:外伤病人出院需办理本人农业银行卡）3、农合转院手续办理因病情需要确需到上级医院治疗的，由所在科室医师开具诊断证明→到院农合窗口领取转院申请表（领表时需带病人医疗本、医疗卡、身份证、儿童带户口本），再由主治医师填写后到院农合窗口审核盖章，报市农合办审批登记。（转院须先办手续后转院，如先住院后办理手续的，在出院后补助金额降低10%，急诊病人可先转院，3日内补办手续）。4、农合特殊材料审批由主治医师填写特殊材料申请单（粘贴产品合格证）→科主任签署意见→院农合窗口审批、盖章→市农合办审批（人寿保险公司一楼农合办）。使用特殊材料单价在300元以上者均要进行审批。特殊材料按70%进入可报。有限价的必须按限价金额，超出最高支付限额部分不予补助。特殊材料要先审批后使用，特殊情况下延迟至手术后24小时审批。特殊检查不用审批， 按85%或100%进入可报金额进行补助。 二、职工、居民医保和郑煤医保病人住院办理流程1、职工、居民及郑煤病人持住院证、医保卡、身份证复印件，48小时内到医保窗口审批盖章→住院收费处交医保卡，办理住院手续→到病区将住院证及身份证明复印件交给护士→安排住院。2、职工、居民医保和郑煤医保病人出院办理流程病人持出院证→办理结账报销手续，取回医保卡。3、医保转院手续办理因病情需要，确需到上级医院转院或外诊检查的，由所住科室医师开具证明到医保科领取转院表,然后有主管医师填写外诊或转院申请表→医保窗口登记盖章→医保中心审批备案。(必须先办手续后外转，急诊病人可先转院，三日内持急诊证明 补办手续)。4、医保特殊检查、治疗、材料审批特殊材料：医生填写特殊材料申请单→科主任签署意见→医保科审批盖章使用（超过100元审批）。特殊检查 ：医生填写双联检查申请单→科主任签署意见→医保科审批盖章使用。（指CT、核磁共振、彩超等单价在100元以上的检查项目）。特殊用药：使用单片、单支在100元以上的药品要填写特殊用药申请单→科主任签署意见→医保科审批使用。以上审批后的申请单均要附在归档病历中。 二、医保、农合住院报销比例1、职工医保住院报销比例：起付线880元（在职报94%，退休报96%），离休、伤残报100%，零起步。年最高报4.9万+18万=22.9万元。2、居民医保住院报销比例：起付线300元，报72%，年封顶3.5万+4.5万=8万。（职工和居民乙类药品和项目个人自负15%，特殊材料个人自负20%）3、农合住院报销比例：县级起付线400元，≤2000元报60%、2000元以上报80%，最高封顶15万元，执行临床路径单病种付费的补助比例分别提高5%，为65%和85%，对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的，新农合实行分段补偿，5万元以内的（含5万元）的按比例补偿，5-8万元（含8万）部分按80%的比例补偿，8万元以上部分按90%的比例补偿，一年内二次入院的起伏线减半。按病种付费的及纳入农村儿童重大疾病医疗保障的病种，按相应规定进行补偿。外伤按70%进入报销程序报销；≤ 14岁儿童、重症精神病人起付线减半。特殊材料按70%进入报销程序；诊疗项目费用按100%或85%纳入农合报销）。4、郑煤职工医保报销比例郑煤职工医保：起付线900元，在职报85%，退休报90%，四合一报95%，离休报100%。年度内二次及起以后住院起付线减半，年最高报8万元+20万元=28万元。补充保险：特殊人群基本医保报完后剩余可报部分再报。5、产妇分娩降消项目：（降消办规定）单胎顺产：定补300元。合并有并发症时，总花费不限价，但仍补助300元。农合生产：（市农合办规定）单胎顺产：限价1160元，定补450元。剖宫产：按比例补助。病理性分娩，按正常报销比例计算。低保补助：病人按农合补助后，剩余的可报部分按50%补助。 三、门诊重症慢性病的办理及使用（一）、医保重症慢性病办理程序到医保科领取申请表→医生填写申请表→由医保科审核盖章报送医保中心登记备案→医保中心统一体检认定并发放《重症慢性病就医证》。（1）、医保重症慢性病病种老重症慢性病病种（九种）：1、慢性肾功能衰竭透析。2、肾脏、骨、骨髓移植后使用抗排异药品。3、癌症病人放、化疗和支持药品。4、再生障碍性贫血，5、慢性糖尿病并发症，月最高支付职工510元（居民300元）。6、脑血管意外后遗症，月最高支付职工310元（居民170元）。7、阻塞性肺气肿，月最高支付职工250元（居民160元）。8、肝硬化，月最高支付职工480元（居民240元）。9、Ц级以上心衰，月最高支付职工280元（居民240元）。新增补的重症慢性病病种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，月最高支付职工190元（居民120元）。 2、高血压病Ц期以上，月最高支付职工140元（居民90元）。3、慢性肾炎（需伴有肾功能损害），月最高支付职工290元（居民180元）。4、类风湿关节炎，月最高支付职工210元（居民130元）。5、慢性活动性肝炎，月最高支付职工290元（居民180元）。6、2型糖尿病，月最高支付职工210元（居民130元）。2、使用方法持《重症性病就医证》就诊，使用慢性病专用处方，根据申请病种对症用药，超出病种范围用药要另取普通医保处方使用。老病种前4项先自费垫支，每季度到中心报销，超100元到医保中心审批取药。患者使用时，要建立门诊病历，病历中详细记载每次就医、用药情况，就诊结束时将门诊病历存放在医保门诊，每次最多取15日至30日药量，持处方到门诊咨询台加盖审核章。3、报销比例：职工医保病人在职报销80%，退休报销85%，城镇居民医保病人在参保一年以后可以申请办理重症慢性病，在门诊就医报销50%。（二）农合重症慢性病种1、申请程序：病人持农合证、农合卡、身份证、县级以上医院诊断证明，到所在乡农合办领取重症慢性病申请表，到医院农合窗口审批盖章后带相应资料报送所在乡农合办。报销时持就医门诊病历、处方、发票到乡农合办办理。2、农合重症慢性病种五种特殊病种门诊费用按50%报销，包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病；十种慢性病门诊费用按45%比例补偿，包括：二级以上高血压、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化时代偿期、结核病、（免费项目除外）、重症精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，与大病统筹补偿合计计算一个封顶线。年度内补助金额与住院补助金额累计不超过统筹补偿封顶线15万元。 四、产妇降消补助条件、需提供资料1、必须是本地农业户口2、产妇降消补助需带：正常分娩或剖腹产（单病种）：结账单、费用汇总明细、户口本首页和病人页复印件、病人及领钱人身份证复印件。3、民政救助需带:
农合本、身份证、户口本、低保证或五保证复印件。 五、医保、农合意外伤害的条件及流程1、不符合农合意外伤害补助的（1）、有第三方负责人的；（2）、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴、交通事故等造成的；（3）、其他因违法违规等人为过失导致的事故所造成的2、职工、居民医保意外伤害住院办理流程病人持住院证→24小时内到医保窗口登记，领取外伤登记表→先自费垫支住院→主管医生据实填写外伤登记表，索要身份证复印件→持外伤登记表到医保窗口盖章→三日内持外伤登记表到医保中心备案调查→出院时由科室提供病历资料复印件→出院15日内到中心审批报销（病人先自费垫支，出院到中心认定报销）。3、农合意外伤害住院条办理流程病人持住院证→48小时内到农合窗口登记，主管医生据实填写外伤登记表，（病人如第一就诊不是本院的，要先由首诊医院填写外伤调查表），索要身份证复印件 六、新农合、医保病人住院管理办法1、新农合病人需住院治疗，必须持有医疗证、医疗卡、身份证、户口本。职工医保、居民、郑煤医保病人需住院治疗必须持医保卡、身份证,儿童需带户口本已备医护人员核查。2、严禁冒名住院、挂名住院、仿造和涂改病历，并执行首诊负责制和因病施治的原则，做到合理用药，合理检查，合理治疗。3、住院期间，医院要严格按照医保、农合规定范围内用药，杜绝大处方、人情方，自费药、自费项目应向病人、家属讲清楚，有包含各类专业文献、行业资料、外语学习资料、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、应用写作文书、专业论文、高等教育、2013年医保、农合办理及政策培训材料52等内容。　
　2015年医院农合医保工作计划_工作计划_计划/解决方案...2.加强农合医保管理科内部培训,业务骨干须懂政策、...文档贡献者 才小宝2013 贡献于 ... 　医保、农合科 2013 年工作计划随着新农合、城镇居民...3、在收费处办理出院结算后,住院患者凭医保或新农合...重视培训工作,不定期举办医保、新农合知 识培训班。... 　凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料 不相符时,应及时通知院医保办...4、未按规定时间参加医保、农合政策培训,在执行具体政策过程中发生扣 款的,由... 　管理知识培训_人力资源管理_经管营销_专业资料。景县安康精神病医院医保 农村合作...医保患者,需拿病情证明、医保卡回当地医保中心办医保手续 (八)医保、农合报销... 　培训,把医保和新农合的政策规定宣传普及到各相关层面...为方便病 人咨询和办理补偿相关手续,医保新农合办...切实做到合理用药,合 理检查、合理治疗、合理收费... 　窗口办理入院 入住相应科室 门诊治疗 入院 48 小 时内 携带 相关 证件 资料 ...年月日至年月日 总得分: 检查要点 随机询问医保新农 合政策知晓情况 扣分要点... 　新农合相关制度_中医中药_医药卫生_专业资料。全国农村...市区合管办审批后院农合办通知经治医生 ↓执行医嘱...一、医保、新农合政策培训要求 医护人员对医保、... 　医保农合病人一是医保农合办学习贯彻医保、农合的...介绍各项最新政策与规定、就诊流程、转诊手续办理、...2013年注会设计统考真题及答案80份文档 家装材料选购... 　新 农合报销比例为多少? 7、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农 合...医保知识试题 5页 1下载券 2013年医保最新政策培训 98页 免费 2011年医保考核...欢迎0光临阆中在线
& 你现在的位置：首页 && 最新公告
阆中新型农村合作医疗医药费用报销政策
发布人:zgweb&有效期:
不限&浏览次数:3227
&　　各乡镇人民政府、街道办事处，市级有关部门：
　　为进一步深化医药卫生体制改革，巩固和扩大医改成果，实施好新型农村合作医疗制度，切实保障农村居民的受益水平。根据《卫生部等3部门关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》(卫农卫发〔2012〕36号)、《国家发改委、卫生部等六部委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔号)、《四川省发展和改革委员会、四川省卫生厅关于调整村卫生室实施一般诊疗费标准的通知》(川发改价格〔号)、《南充市发展和改革委员会、南充市财政局、南充市卫生局、南充市人力资源和社会保障局转发的四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》(南发改收费〔号)文件精神，按照基金管理&以收定支、收支平衡、略有结余&的原则，结合我市新农合基金运行情况，制定如下报销政策。
　　一、门诊统筹报销
　　(一)基金来源
　　从当年新农合基金总量390元人中，按21%提取82元人用于门诊统筹基金。
　　(二)基金用途
　　用于参合农村居民在阆中市内新农合定点的公立医院普通门诊诊查费报销;乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊就诊所发生的医药费用、一般诊疗费报销;新农合定点的社区卫生服务站就诊所发生的医药费用报销;以及特殊慢性病的门诊报销。
　　(三)报销比例和封顶线
　　1. 参合农村居民在定点的医疗机构所发生门诊医药费报销不设起付线，报销比例为80%，封顶线为40元人年。
门诊统筹基金(含一般诊疗费)实行总额包干。乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心(保宁辖区除外)包干金额按各乡镇(办事处)当年参合人数55元人年承包，余下的基金用于参合农村居民在公立医院就诊的普通门诊诊查费、特殊慢性病的门诊报销。包干金额实行逐月量化，年终结算，超支不补。
　　各乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心根据各村卫生室的服务量、购领基药金额和该村参合人数对村卫生室进行分包，分包金额由各乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心根据各地具体情况确定。
　　(四)特殊慢性病的门诊报销
　　1. 病种
　　恶性肿瘤、再生障碍性贫血、重症糖尿病伴有并发症、传染性肝炎导致重度肝硬化、慢性肾功衰、心脏病伴ⅲ级以上心功能不全、类风湿关节炎并发骨关节病变、尘肺、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进、帕金森氏综合症、重症精神疾病(含癫痫)、重症肌无力、股骨头缺血坏死、脑溢血脑梗死偏瘫后遗症、器官移植术后抗排。
　　2. 报销比例
　　符合报销范围的门诊慢性病凭二级甲等以上医疗机构的病情证明到市新农合管理中心办理《门诊特殊慢性病就诊报销卡》，将年内在乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心、县级医疗机构及县级以上政府举办的非营利性定点医疗机构有效发票，于本年度内到所属乡镇卫生院(中心卫生院或社区卫生服务中心)报销。起付线为1000元，按可报部分的50%报销，封顶线为3000元。恶性肿瘤在门诊放疗或化疗、尿毒症门诊血液透析或腹膜透析、器官移植术后抗排产生的费用，起付线为500元，按可报部分的70%报销，封顶线为8000元。
　　二、住院报销
　　(一)乡镇卫生院：起付线为100元，超出金额按可报销金额的80%销。
　　(二)中心卫生院、社区卫生服务中心：起付线为150元，超出金额按可报销金额的80%报销。
　　(三)妇幼保健院、精神病院：起付线为300元，超出金额按可报销金额的70%报销。
　　(四)市中医医院、定点民营医院：起付线为400元，超出金额按可报销金额的60%报销。
　　(五)市人民医院：起付线为500元，超出金额按可报销金额的55%报销。
　　(六)南充市级定点医疗机构：起付线为600元，超出金额按可报销金额的50%报销。
　　(七)省级定点医疗机构：起付线为800元，超出金额按可报销金额的45%报销。
　　(八)阆中市外非定点医疗机构：起付线为1000元，超出金额按可报销金额的40%报销。
　　(九)孕产妇住院顺产分娩补助：农村参合孕产妇住院顺产(未实行临床路径下的单病种定额付费)者，在二级及以上医疗保健机构住院每产妇补助450元，在二级以下医疗保健机构住院每产妇补助400元。
　　(十)新生婴儿住院报销：凡当年已参加新农合的产妇，其所生婴儿在当年因病住院，以其生母身份享受新农合相应的住院报销政策。
　　(十一)重大疾病的报销：
终末期肾病等18种重大疾病按照川卫办发〔2013〕7号文件精神执行，儿童先天性心脏病按南民发〔2012〕61号文件精神执行，儿童白血病按川卫办发〔号文件精神执行。
　　(十二)2014年度参合农村居民又参加其他医疗保险的：凭有效原始发票(参加商业保险的，凭商业保险公司盖章的发票报销联复印件和理赔单原件)和相关手续到新农合报账，但其商业医疗保险报销费用和新农合报销费用累计不得超出本次住院总费用。
　　三、住院管理
　　(一)完善支付方式改革
　　2014年对定点医疗机构住院统筹报销实行&总额预付+住院次均费用限额+住院费用药占比控制&的管理模式。住院总额实行逐月量化，年终考核结算、超额风险分担;住院次均费用和住院费用药占比实行季度考核，超额部分基金不予支付。
　　(二)推进临床路径下单病种付费工作
　　按照南卫发〔2012〕1号文件精神执行。年初根据各定点医疗机构服务水平、上年度单病种数量签订服务协议，纳入年初总额预算，年终考核，未完成协议指标，结算时提高定点医疗机构超额部分风险分担比例，总额未超预算的，结算时扣减总额预算。
　　(三)严格实行市外住院申报和转诊转院审批制度
　　市外住院未申报的，住院医药费报销比例降低10%;市内转市外住院，未实行转院审批的，住院费用新农合基金不予报销。
　　(四)控制住院率和住院次均费用，实行&一卡通&
　　阆中市内所有定点医疗机构对参合居民的住院报销，不直接兑付现金，实行&打卡直补&，实现参合筹资与住院报销对接，实行&一卡通&制度。
　　四、新农合住院统筹基金不予支付的项目范围
　　(一)服务项目类
　　1. 院际会诊费、专家门诊挂号费、病历工本和费用清单费;
　　2. 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费、一般专项护理费;
　　3. 就(转)诊交通费、救护车费;
　　4. 空调费、电视费、电话费、电炉费等所需生活服务费;
　　5. 陪住费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
　　6. 未经物价部门批准的项目费用。
　　(二)非疾病治疗类
　　1. 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;
　　2. 各种减肥、增胖、增高项目;
　　3. 新型农村合作医疗规定以外的体检项目;
　　4. 各种预防、保健性的诊疗项目;
　　5. 各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　(三)诊疗设备及医用材料类
　　1. 应用正电子发射断层扫描(pet)、电子束ct、核磁共振、四维彩超、眼科高分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗类;
　　2. 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
　　3. 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
　　4. 物价部门规定不可单独收费的一次性材料。
　　(四)治疗项目类
　　1. 各类器官或组织移植的器官源或组织源;
　　2. 除肝脏、肾脏、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术;
　　3. 近视、失聪、口吃矫正、正颌、镶牙治疗;
　　4. 气功治疗、音乐治疗、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　(五)其他
　　1. 各项不育(孕)、性功能障碍和计划生育手术及术后并发症等的诊疗项目;
　　2. 各种研究性、临床验证性的诊疗项目;
　　3. 违法、犯罪、斗殴、酗酒、自杀自残、吸毒、麻醉品成瘾、交通事故、医疗事故等原因发生的医疗费用;
　　4. 一切应当由第三方承担的医疗费用;
　　5. 用血时所收取的押金、血费、报销金管理费等费用;
　　6. 工伤医疗费用;
　　7. 属于公共卫生服务范畴及二类有价疫苗接种费用;
　　8. 在境外就医的;
　　9. 损坏公物赔偿费及其他侵权造成的赔偿费用;
　　10. 未经物价部门批准的诊疗项目。
　　五、部分纳入新农合住院统筹基金支付范围的项目
　　1. 检查类：200元及以下的单项检查项目全额纳入新农合报销范围;200元以上的单项检查项目按项目费用的50%纳入新农合报销范围。
　　2. 材料类：500元及以下的一次性医用耗材全额纳入新农合报销范围;500元以上的一次性医用耗材按耗材费用的30%纳入新农合报销范围。
治疗类：1000元及以下的一次性治疗项目费用全额纳入新农合报销范围;1000元以上的一次性治疗项目(含直线加速器放射治疗)费用(外科类手术费除外)按项目费用的50%纳入新农合报销范围。
　　六、用药目录
　　执行《四川省新型农村合作医疗用药目录》(川卫办发〔号)时，各定点医疗机构根据医院实际进行药品遴选，控制高档、昂贵的抗生素和中成药。
　　七、报销封顶线
　　参合农村居民个人全年累计报销金额不得超过15万元(含重大疾病报销和特殊慢性病门诊报销)。
　　此报销政策从日起执行，阆中市新型农村合作医疗管理委员会办公室日印发的《关于调整新型农村合作医疗医药费用报销政策的通知》(阆新合委办〔2013〕1号)和阆中市新型农村合作医疗管理委员会办公室日印发的《关于调整新型农村合作医疗住院医药费用报销政策的通知》(阆新合委办〔2013〕2号)同时废止。
　　阆中市新型农村合作医疗管理委员会办公室
　　抄送：南充市卫生局。
　　发：各乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心、市直医疗卫生单位、民营医院。
　　阆中市新型农村合作医疗管理委员会办公室 日印发
·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]·[]
Copyright &
www.lz520.net All rights reserved. 阆中在线 版权所有
ICP备案：渝ICP备号
阆公备案：08
服务热线：
&E-mail：&QQ:
全程运营：阆中原动力文化传媒1、当前海陵区社会保障基本情况。
&& 截止目前，海陵区职工基本医疗保险参保人数89148人，新增参保人数3586人；学生儿童保险参保人数42899人，新型农村合作医疗保险参合人数120735人；征收基本医疗保险基金1.98亿元，新型农村合作医疗基金5793万元。
2、职工基本保险缴费政策简介。
&& 基本医疗保险基金由用人单位与职工共同缴纳。单位缴费标准：城镇职工基本医疗保险单位缴费比例为9%。个人缴费标准：在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为2%。 公务员补充医疗保险：由单位按照职工个人缴费基数的4% 缴纳。
3、退休人员缴纳一次性费用的相关情况。
&& 有关退休人员缴纳一次性费用方面的问题：社会保险法规定：&参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。&
&& 泰州市区具体规定为： ⑴、参保人员连续缴费达到退休年龄办理退休时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）累计达到男满25年、女满20年，且其实际缴纳医疗保险的缴费年限不得少于15年。未达到以上规定缴费年限的参保人员，单位参保的人员按照办理退休手续本人缴费基数、缴费比例一次性补足其医疗保险规定的缴费年限；灵活就业人员可选择一次性补缴或按年继续缴费直至达到规定年限，享受相应医疗保险待遇。参保人员在到达退休年龄办理退休手续时按规定一次性缴纳15年大病统筹医疗保险费（退休时本人缴费基数&0.8%〔其中：单位缴纳0.5%、个人缴纳0.3%）&15年〕。 ⑵、实际缴费年限为实行职工基本医疗保险制度之日起，用人单位和参保人员累计实际缴费的年限。视同缴费年限为参保人员按国家和省规定的职工养老保险视同缴费年限（87年1月之前工作）与实行城镇职工基本医疗保险制度前参加养老保险并实际缴费年限之和。⑶、从日起，设定当年度因缴费年限不足需补缴的基本医疗保险费封顶缴费金额，当其需补缴的费用超出本年度封顶缴费金额时，按封顶缴费金额缴纳；当其需补缴的费用低于本年度封顶金额时，按其实际计算的金额补缴。日封顶金额为33593.44元。在此基础上，以后每个社保结算年度封顶缴费金额逐年递增5000元，直至达到规定的补缴金额（每年度为当年的7月1日到次年的6月30日）。
4、医疗保险住院报销比例。
&& 目前海陵区实行的起付线标准为四种情况：一级医院（乡镇）为400元、二级医院（县）为600元、三级（市）为800元、转市外医院住院起付线标准为1100元。报销比例分在职、退休两种情况。在职人员，起付标准至1.5万元之间，一级医院报销比例93%，二级三级医院报销比例91%， 1.5万元---6万元之间，一级、二级三级医院报销比例均为95%。退休人员报销比例在上述标准上提高2%。恶性肿瘤患者自费部分比例减半执行。高于统筹基金最高支付限额的医疗费用由大病统筹医疗保险基金支付（6万到40万大病进入大病统筹支付报销90%），超出大病统筹医疗保险支付最高限额的医疗费用，大病统筹医疗保险基金不予负担。
5、个人帐户划拨比例和标准有什么规定？
&& 35岁以下，为缴费基数的2.8%（公务员补充和企业补充为3.6%），36-45岁，为缴费基数的3.2%（公务员补充和企业补充为4.6%），46岁至退休，为缴费基数的3.8%（公务员补充和企业补充为5.8%），退休后-70岁，为养老金的5.5%（公务员补充和企业补充为8%），70岁以上，为缴费基数的6%（公务员补充和企业补充为8.5%），建国前老工人，为缴费基数的8%（企业补充为10.5%）。&&
6、部分参保人员不知道如何办理慢性病审批报销手续，慢性病有哪些具体规定？
&& 慢性病规定大致有这样几个方面：一是关于病种问题。市区纳入基本医疗保险支付范围的慢性病种分三类共30种：一类慢性病：视网膜黄斑变性、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。二类慢性病：糖尿病出现合并症、高血压（Ⅱ）期以上、各种慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、慢性病毒性肝炎、肾功能衰竭、溃疡性结肠炎、重症肌无力、慢性萎缩性胃炎、扩张性心肌病、癫痫、原发性血小板增多或减少症、系统性血管炎、干燥综合症、淋巴结核、骨结核、运动神经元病、硬皮病、系统性硬化症、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、银屑病。三类慢性病：再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、免疫性肝炎。二是关于慢性病门诊报销起付线问题。一个医保结算年度内（每年7月1日至次年6月30日），在职人员个人门诊报销起付线800元，退休人员门诊报销起付线500元。三是关于慢性病门诊报销问题。门诊慢性病种实行《泰州市基本医疗保险慢性病种药品报销目录》管理，超过范围的药品一律不得报销，该目录将按临床需要等适时进行调整。四是一个医保结算年度内，符合基本医疗保险范围内的慢性病种门诊费用在职职工个人自付800元（退休人员自付500元）以上的费用报销60%，参加公务员补充（企业补充）保险的参保人员报销80%。五是门诊慢性病种（待遇）实行定点医疗机构实时结报并按结算年度封顶，超过封顶标准部分由医疗保险经办机构每年6月份和12月份集中组织审核报销。具体标准：一类慢性病封顶结算定额标准为2000元，二类慢性病封顶结算定额标准为4000元，其中，慢性病毒性肝炎和肾功能衰竭封顶结算定额标准为6000元；三类慢性病封顶结算定额标准为10000元。参保人员患两种及以上慢性病种的封顶结算定额标准，按就高类别慢性病种结算，每增加一个慢性病种结算定额标准提高1000元，可提高结算定额标准最高达2000元封顶。
7、特殊病门诊起付线是多少又该如何报销呢？
&& 特殊病（癌症门诊放疗或者化疗、血透费用、器官移植、颅内良性肿瘤）门诊起付线400元，报销比例95%，精神病定额报销，门诊每月800元，住院每月4200元。癌症病人门诊辅助性用药按照慢性病办法报销。
8、慢性病，特殊病该如何申报？
&& 患有以上慢性疾病的参保人员凭有关病历、检查（化验）报告单或相关出院记录等病历资料原件及复印件，身份证原件及复印件，报市（区）医疗保险经办机构审核。经审核确认的慢性病种参保人员，领取《泰州市城镇职工医疗保险慢性病种、特殊病种审批表》，经市区二级以上医保定点医疗机构专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办核定盖章，经审核确认的慢性病种及特殊病种，参保人员可自审批之日起享受慢性病种或特殊病种待遇。&
9、转外就医又该如何申报呢？&
&& 泰州市内医院治疗效果不佳或者参保职工主动要求去更高一级医院治疗的情况可申请转外就医，参保职工需要来我处领取《海陵区城镇职工医疗保险转诊转院申请表》，此表由二级以上医院人员填写，经过医保处审批后方可外出就医，按政策报销。急救、危重病人来不及按程序审批的，应在一周内持医院管理部门（或值班室）签署的意见到医保处补办相关手续。转诊、转院费用先由患者垫付，就诊结束或出院后，门诊病人（特殊病种、慢性病种）凭转诊手续、门诊病历、处方及发票明细原件到区医保处审核报销；住院病人凭医保病历和医保卡、转诊手续、出院小结、医疗费用明细清单（需由医院结算部门盖章）和符合规定的医疗费用收据到区医保处审核报销。普通病种转诊转院限报销住院费用，药店发票不予报销。转外就医医疗机构门槛费1100元，转泰州市以外指定定点医疗机构就诊的医保范围内6万以内的报销88%，非定点报销75%。
10、什么是异地就医，又如何报销呢？
&&& 异地就医人员指异地安置的退休（在职）人员，长时间在外地工作或学习，连续时间超过6个月（含6个月）的人员。符合条件的异地就医人员可来我处领取异地就医申报表，选取异地居住地的二至三所乡镇以上公办当地医保定点医疗机构作为定点医疗机构，并由异地所在街道盖章，方可生效。目前我们江苏省正在逐步实行异地就医全省联网，申请异地住院治疗手续，需要在海陵区医疗保险处办理开通手续，然后到市局社保卡中心办理异地就医医保卡，异地刷卡还没有普及，技术上也有一些问题，不能刷卡的可以个人垫付费用，然后凭本人就医病历、处方、电脑打印正规发票（住院人员另附出院记录、电脑结算的用药、检查、治疗、材料等医疗费用明细打印清单），回海陵区医疗保险处手工报销，我们平时报销安排时间每周1、周2、周3。
11、学生儿童如何享受医疗保险待遇？
&&& 学生儿童基本医疗保险费用结算年度为每年9月1日至次年8月31日。在籍学生儿童参保缴费享受待遇的时间与之相对应。结算年度内参保的三个月以上婴幼儿和18周岁以下不在校的少年儿童，自缴费次月起享受当年度学生儿童基本医疗保险的有关待遇。日后，三月内婴幼儿在社区缴纳学生儿童基本医疗保险，次月享受相关待遇。参保学生儿童需住院治疗的，凭参保卡、住院通知单等到定点医疗机构办理住院登记手续，住院医疗费用在定点医疗机构实时结报。患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、重症肌无力、红斑狼疮、精神病等需门诊进行专科治疗的参保学生儿童，应事先到医保经办机构办理申请手续，由专科主治以上医师在《泰州市市区医疗保险门诊特殊病种审批表》上填写诊断依据，经医保经办机构审批确认后享受有关待遇（门诊费用按照住院办法报销）。&
&&& 特殊病门诊费用：学生儿童患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症肾透析、器官移植后的抗排异药物治疗、重症肌无力、红斑狼疮的门诊专科药品治疗费用，经审核后按住院报销办法执行，起付标准为400元，医保范围内报销比例为75%。学生儿童患精神病的，医疗费用报销办法参照职工基本医疗保险办法执行。学生儿童因病情需要市外转院的，申报手续参照参保职工转诊转院申报手续。在市外定点医院住院发生的医疗费用，凭参保卡、病历、出院记录、费用明细清单、个人现金支付票据、户口簿等到市区医保经办机构按照规定审核结报意外伤害门诊费用：学生儿童参保后因意外伤害发生的符合医疗保险管理规定的门诊医疗费用在100元（含100元）以内的不予支付，在100元以上部分按90%的比例在统筹基金内予以补偿，补偿总额最高不超过8000元。意外伤害导致参保对象死亡的，医药费报销和一次性补助总额不高于7万元。
&&& 参保学生儿童因意外伤害而发生的符合医疗保险规定的医疗费用，需携带发生意外的相关证明，到医保经办机构按规定审核结报。住院医疗费用报销办法：按定点医疗机构等级确定起付标准与结报比例。住院起付标准为：一级医疗机构为400元、二级医疗机构为600元、三级医疗机构为800元，转外地医疗机构为1100元。在定点医疗机构发生的、符合医疗保险管理规定的住院医疗费用，超过起付标准以上至6万元（含6万元）：一级医疗机构及社区卫生服务中心报销80%；二级医疗机构报销70%；三级医疗机构报销68%；转泰州以外指定定点医疗机构就诊报销68%。6万元以上、20万元以下符合医保管理规定的住院费用，由统筹基金统一报销68%；同时，以上实行医保范围内医疗费用68%的基本报销比例政策。因特殊专科疾病需转诊，经审核同意后至非定点外地定点医疗机构就诊的，符合医疗保险管理规定的住院医疗费用报销60%。对市区学生儿童患尿毒症需血透、腹透人员实行二次救助。对一个结算年度内,发生的住院类费用个人自付部分（剔除非医保、民政救助等费用）按50%进行补助，最高不超过20000元。&