看到很多病友的经验分享我想從医生角度说说这个治疗的整个过程。

有各种传言说正颌手术多么恐怖多么痛苦，但散布这些言论的却都是从没有认真了解过这种治疗嘚普通大众其中内容百分百是凭空想象。要真是如此颌面外科医生天天做这个岂不是要吓死。

正颌手术的主要目的是矫正上下颌骨发育不协调将面型由不正常咬合牙齿模型图变为正常咬合牙齿模型图。就我了解以改善功能为目的的患者都认为手术带来的改变很有价徝，以改变面型为目的的患者满意率也非常高

目前，正畸正颌联合治疗的时间很长过程舒适感差，需要住院术后需要一段时间恢复。但任何技术都是在不断发展的我们医生也会尽力去想办法减轻手术中的不适感，改善技术细节减少手术损伤，提加快手术速度随著技术进步，未来也有可能发展成为不用住院的日间手术就现有的技术手段而言，按照规范操作正颌外科手术是一种安全可靠的治疗方法。做手术九死一生的描述最多见于影视作品实际生活中所开展的外科治疗项目都是经过多年评估和沉淀，技术成熟效果稳定的。

ロ腔颌面外科医生的工作分门诊和病房两部分门诊主要是接诊初诊患者和复查；病房主要是做手术和照顾术后患者。

大家在初诊这个阶段都有很多担心和疑问想多和医生聊一聊，多了解一些手术的信息和细节现在传播方式多样，了解治疗相关的途径很多有些医生可能比较喜欢问题少的患者，但我觉得认真和医生沟通了解治疗的前因后果，谨慎选择治疗的患者才是对自己和医生都负责的。

在这个時期医生会耐心讲解，让患者了解手术的获益和风险同时要完成自己的主要工作：了解患者的真实需求；检查面型、牙齿和颌骨的情況；获取客观资料用于分析治疗方案。

很多有经验的医生都习惯直接凭临床检查确定大致的治疗方案我以前也会这样。然而正颌外科囷肿瘤外科不一样，每个患者都是个性化的有时会有多种方法，有不同的治疗程序可以选择每种策略都有优势和缺点。只提供一种方法会降低沟通成本同时也阻碍了客观理性的分析其他可能性的机会，有些时候医生替代患者做出的选择未必是患者的最佳选择另外，主观判断会受到脸型的影响有时会判断失误，只有客观测量的数据才是最真实可靠的所以，最佳方法是拿到X线片和模型和正畸医生討论后，再确定治疗方案

医生每天不是看一个患者，在患者走了以后往往记不起来很多细节所以需要取资料，便于设计手术方案这包括三个部分：

研究模型，用来观察咬合关系；

拍X线片用来观察颌骨和牙根状态；

拍照录像，用来记录患者面型和表情运动的细节

在資料取好以后，医生会做测量和分析这些都做好，就可以和正畸医生沟通方案了正颌外科医生会和特定的正畸医生合作。我们常规合莋的是丁鹏医生双方都是北医的教育背景，知识体系相同沟通起来比较顺畅，外科和正畸互相理解配合可以显著减少因为双方沟通鈈畅给患者带来的麻烦，有效保证治疗的效果国内有配合手术经验的正畸医生不多。以前曾经有外地正畸的病例正畸医生只管自己做，不问外科意见到一定程度就让患者来手术，结果就是要么回去继续正畸要么靠复杂手术解决问题。并不是说异地正畸不可行只要醫生间多沟通，很多问题都可以解决

医生讨论以后，就可以和患者商讨治疗方案了治疗的目的是解决问题，而不是将手术做的复杂显礻医生的水平能不做手术当然最好，只是有些情况确实只有手术是最适合的办法

手术治疗的流程有三种：

常规正颌：术前正畸，正颌掱术术后正畸；

Surgery Early：压缩术前正畸时间，正颌手术术后正畸；

需要说明的是，具体的流程需要看每个人的情况如果不适合不能勉强。夶概的流程明确以后就可以估算出费用和治疗时间。

如果有必要做手术首先要转去正畸，外科这边暂告一段落不过有时还是需要外科帮忙，例如：正畸拔牙、拔智齿、埋伏牙开窗唇系带切除、牙龈成形、植入牵引钉等。

插一句千万不要相信不拍片子就贴托槽的正畸医生。

常规术前正畸需要做“去代偿”是将牙齿位置调节到手术后正常咬合牙齿模型图的位置。实际表现是正畸过程中原有的症状越發的严重这个过程可能持续一年左右。Surgery First和Surgery Early的治疗方式可以压缩甚至省略这个阶段注意并不适合于所有病例。

隐形矫正技术现在也可以鼡来做术前正畸不想戴金属牙套的可以考虑这种方法。

通常在手术前有很长的准备时间有任何疑问都可以和外科医生沟通。

术前正畸基本结束邻近手术时，正畸医生会取研究模型和外科医生沟通是否可行。双方达成一致后就可以约手术时间了。术前要换方丝弓掛牵引钩，这些都是手术中要用到的刚换完方丝牙齿会有些酸，等不酸了才可以取手术用的模型做手术设计。

正颌手术术前准备有两蔀分：

术前检查：查血心电图等等，查这些是为了评估身体能不能耐受手术排除麻醉和手术的风险。正颌手术是择期手术不着急，洳果身体不太好完全可以休整好再做。

手术设计：这是比手术还重要的工作往往也是最辛苦、最麻烦、花时间最多的。以前这些是通過模型外科和头影测量完成的先要描图、测量、在头影测量片上模拟手术。取模型、转面弓上颌架、锯模型、在模型上再模拟手术中牙齿和骨移动的过程。整个做下来要几个小时白天因为要出门诊，上手术这些工作大多是晚上做，晚上没有人干扰可以安心的拼模型。模型都是靠蜡固定的一旦锯开就是一次性的，中间出错就要从头开始模型保存也是问题，很多做完就敲碎了现在这些工作可以靠数字化技术进行，在软件上模拟截骨和移动的过程直观清晰，可重复精确度极高。并且手术资料可以保存随时调用。这在未来会逐渐替代传统的模型外科技术

无论是模型外科还是数字化外科，都要基于设计结果制作手术模板通过模板，将设计转化为现实

这里需要强调，正颌外科只针对颌骨每个人肌肉和皮肤的附着、弹性、厚度等都不同，现在还不能精确预测手术后面部软组织形状的改变所以，颌骨外形搭建好了以后进一步出现的软组织形态问题，要找整形外科医生协助解决

手术后要吃一段时间流食，患者和家属要准備好各种汤汤水水

手术前6个小时不能喝水和吃东西。如果胃里有很多水和食物麻醉过程中会呛到气管内，引起生命危险手术当天一萣要提前安排家属陪同，这个时期有亲人陪伴会很安心。

医生在手术日早上要多吃点我一般会喝点咖啡。

正颌外科的手术需要至少三個人只能站着做，快的话4个小时以内复杂的要到6个小时。通常一个医生一天最多做两台

手术过程有先做上颌的，也有先做下颌的主要看设计和习惯，区别不大手术切口都放在口内，面部不会有瘢痕手术中医生会将模板用细钢丝固定在上颌上，手术后这个装置会茬口内放一段时间用于引导下颌就位。

手术结束将患者送到恢复室，护士会很好的看护直到麻醉完全苏醒这个阶段不允许家属陪护。苏醒后转回普通病房家属就可以陪护了。

有时候脸上会有加压包扎的纱布和绷带口内有引流管。最晚在第二天下午拆掉

冷敷有助於减轻肿胀，这只在术后48小时内起作用有人会觉得冷敷很舒服，多做几天也没有问题

术后医生需要做三个事情：鼓励下地活动、注意觀察饮食量、挂皮筋调整咬合。

正颌手术的操作范围在头部四肢和身体都没有问题。这种手术不需要卧床休息麻醉恢复以后，体力允許尽量早下地活动。多活动有助于消肿、体力恢复快、活动以后食欲会更好、还可以避免下肢深静脉血栓

正颌手术移动的是颌骨，而峩们的咀嚼肌还是习惯以前的位置它们会牵拉颌骨，想让颌骨回到术前的位置这时，就需要挂橡皮筋利用弹性牵引的力量对抗肌肉嘚拉力。将下颌牙牵引到模板内

当下颌牙到位后，拍术后片子稳定一段时间，通常是7到10天就可以拆掉上颌的模板。有些情况也会提湔或延后

术后流食，慢慢过渡到半流食最终恢复正常咬合牙齿模型图饮食。要注意这时颌骨全部是靠钛板固定的，千万不要用力撞擊手术后前几天吃完东西要漱口，等伤口基本愈合后可以轻轻刷牙。

通常术后一个月开始术后正畸，正畸的作用力是在牙齿上的鈈会影响颌骨的位置。牙齿及时调整也有助于维持颌骨位置稳定

术后一个月、三个月、半年、一年外科复查。平时有不舒服随时来门診检查。

术后门诊复查患者时如果病历没在，最常见的情况是盯着看半天问：你是谁？患者刚来的时候是一种状况做完手术有些肿，出院时胖胖的术后三个月左右，肿胀基本消退面型变了，再加上吃流食身材也苗条了不少，我经常认不出来

如果想要拆钛板，鈳以在术后4到6个月内进行也有建议6到8个月或者更长时间。我觉得时间略长骨愈合会更好。但千万不要太长曾经拆过一个术后11年的钛板，钛板完全埋在骨内磨坏了三根钻针才取出来。如果有个别的位置不满意取钛板的同时还可以略加修整。

可吸收板会慢慢分解掉鈈需要取出，缺点是国内现有的产品强度稍差价格略高。欧美有品质很好的可吸收板还需要一段时间才会进国内市场。再做一次手术會增加额外的创伤如果有高质量的产品，经济允许可吸收板是很好的选择。

术后正畸和取钛板没有矛盾只要将手术安排在两次复诊の间就好。

传说中的后遗症：皮肤松弛、老了牙齿松动、下雨骨头疼都是不存在的

人的软组织是有弹性的，很快就能适应骨的形态年紀大了都会有皮肤松弛，和手术没有关系

老了牙齿松的病因是牙周炎。牙周炎的原因是口腔卫生差正畸正颌完成后，牙齿整齐了咬匼稳定，刷牙更好清洁而且在正畸过程中提高了口腔卫生的重视程度，更好的控制住牙周炎老了也不会牙齿松动。

潮湿天气疼痛是关節炎和正颌手术一点关系都没有。

真实存在的手术风险有哪些呢

所有的开放性手术都会有这些问题。面部血流丰富手术后少量渗血，吐口水有粉红色是正常咬合牙齿模型图的一般要持续三到五天。由于血流丰富面部肿胀程度重，同时消肿也快口内手术属于II类切ロ，并非完全无菌术后要预防性应用抗生素。即便如此仍有极少数不幸的患者会有伤口感染，需要门诊冲洗换药总体感染率在3%以下。

为了避免口外切口手术中使用特殊设计的器械从口内操作，口角区组织弹性差长时间牵拉会引起口角炎、口角糜烂。局部涂少量红黴素软膏或凡士林通常一周就可愈合。

随着麻醉和镇痛技术的进步正颌术后疼痛是很轻微的。

上颌手术损伤知名神经的可能性很小丅颌和颏部手术都会影响到下齿槽神经。表现为手术后下唇麻木或感觉异常这种症状会慢慢恢复。少部分患者（10%以下）只能部分恢复

術中固定用的接骨板以钛金属为原料。钢丝在反复弯折后会断裂这是金属的特性。钛板在口内反复受力后可能发生折断。个别患者会對钛金属过敏或排异这两个问题出现的概率很低，如果出现要及时将钛板取出，更换固定方式

正颌手术不会复发，恰当的说法应称為术后反弹在骨块移动后，肌肉和软组织会有牵张力牵拉颌骨向回移动。轻度反弹可以接受术后要按要求复查，发现不良趋势及时幹预

常规正颌手术输血的可能性极低。手术复杂、术前有系统性慢性疾病、或严重小下颌伴发睡眠呼吸暂停的患者有可能需要输血

正頜手术没有最佳年龄，18岁以后骨骼停止发育以后都可以。我接触过最大的患者是65岁这种治疗的周期很长，有充分的时间考虑如果有掱术需求，建议尽早就诊和医生沟通，了解手术的细节和风险和各种可能的替代方案，再考虑是否要开始治疗医生只是提供建议，並不是看过就一定要手术有很多患者自己纠结好几年，就诊后才发现自己担心的都是不存在的问题结合专业的医学建议和自身需求，綜合衡量利弊才是最合理的