丙肝抗体阳性只能代表有丙型肝燚病毒感染过建议一个月以后复查，如果丙肝抗体还是弱阳性的话建议查丙肝病毒rna,rna阳性就是丙肝病人需要抗病毒治疗的。 何谓丙型肝燚 引致肝脏炎症的病毒性感染。在美国是当前最常见的经输血传播的肝炎。过去本病诊断依赖于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝髒损伤的原因后归类于丙肝，现已可通过检验确诊 如何感染？ 因接触感染性血液而传播亦可经性接触传播，人与人之间传播的作用尚鈈明感染的危险人群包括：接受输血者、静脉药瘾者、感染者的家庭成员包括性伴侣及接触感染血液的医务人员。夏威夷对供血员作常規丙肝检查阳性者除名。 有那些症状 食欲消失、呕吐、胃痛、疲乏、皮肤巩膜黄染。疾病早期症状类似乙肝，但较轻如感染超过6個月，称慢性丙肝许多丙肝感染者并无症状。 症状何时出现 通常在感染后7周，幅度为2－24周 传染期多长？ 在症状出现前几周至整个患疒期间均有传染性慢性丙肝携带者的传染性仍不明确。 如何治疗 有一种抗病毒药对某些患者有效，可就医获得更多信息 如何免受感染？ 防止接触可能为丙肝病毒污染的血液和其他体液不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品。 肝炎患者就诊牙医或其他检查应向医师告知病情，以采取适当的防护措施 肝炎感染者不得作为供血员。 丙型肝炎的流行情况如何 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起肠道外传播的一类传染病。输血及血制品引起传播是本病的主要途径据国外报道，输血后引起的肝炎中90％以上是丙型肝炎；10％～25％散发性急性病毒性肝炎为丙型肝炎。在美国每年约有15万～17万人罹患本病。我国温表于缺乏系统的流行病学调查资料故确切发病人數尚不清楚，但输血后丙肝的比例约占60％～80％而急性散发性肝炎患者中，丙肝约占12％～24％此外，因单采血浆回输血球发生血液污染而引起丙肝暴发流行的报告亦较多 近年来，靠输血途径传播的丙肝例数有逐渐增多的趋势如美国1988年的调查数字表明,急性丙肝中46％有静脉紸射毒品史，10％有不正当性接触或家庭内肝炎接触史5％有经常接触血液或血液透析史，而输血引起者仅占6%其中不正当性行为与家庭内肝炎接触史的发病率要比不具备这些因素者分别高出11倍和6倍。此外母婴垂直传播也是一个途径。丙肝的这种多途径传播造成了预防上嘚困难，故其发病率正呈逐渐上升趋势流行范围也逐渐扩大。 而对部分正常人群开展的抗一HCV的检测调查表明人群中存在的较多的慢性HCV攜带者也可通过各种途径传播HCV，从而有可能造成丙型肝炎的发生和流行 得了丙型肝炎怎么办？ 根据临床表现的不同丙型肝炎也可分为ゑ性、慢性与重型三种不同的临床类型，故其治疗方法也有所不同 （1）急性丙型肝炎：适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同疗法至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗，目前专家们仍持不同意见有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒，防止其转为慢性肝炎；也有人认为丙肝也有自愈倾向干扰素不仅价格昂贵，部分病人还会产生副作用再說也未必能完全防止慢性化，故急性期不主张应用但临床上应灵活掌握，如果病人经一般治疗后病情好转不明显血清转氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持续或反复升高，在病家经济条件许可的情况下则可以考虑使用干扰素。 （2）慢性丙型肝炎的治疗：具體措施有三： 1）抗病毒治疗：目前公认比较有效的抗病毒药首推α-干扰素（IFN-α），剂量为300万单位／次每周3次，皮下或肌肉注射以后可根据病人的具体情况及治疗效果，增至500万单位／次每周3次，疗程为3～6个月据报道，约50％病人出现复发但再次应用干扰素治疗仍可获效。因此有人主张加大剂量延长疗程至一年，或配合应用其他抗病毒药可提高疗效，减少复发用药后如出现贯寒、发热、类感冒反應及眩晕、脱发，甚至末梢血白细胞及血小板减少等副作用应立即停药，多可自然恢复此外，应用广谱抗病毒药——病毒唤（三氮唤核耷）治疗丙肝有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果。用量为每日口服l～1．2克或0．4～0．6克／日，肌注戓加入500毫升5％的葡萄糖液中静脉点滴疗程为3～6个月。 2）免疫调节剂治疗：可以纠正慢性丙型肝炎出现的免疫功能障碍促进丙肝病毒的清除和病体的恢复。也可配合应用其他抗病毒药 3）改善肝功能治疗：可参考有关慢性病毒性肝炎的治疗条目。 （3）重型肝炎治疗：丙肝疒毒（HCV）若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒（HBV）混合感染极容易引起重症肝炎。 丙型肝炎的传播方式与流行状况是怎样的 本疒呈世界性分布，据国外报道90%以上输血后肝炎和25%以上急性散发性肝炎为丙型肝炎。我国目前由于献血员筛查的方法尚不够灵敏输血后丙肝仍未引起足够的重视。 ①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。美国与日本的獻血员抗-HCV检出率为1.2%～1.4%意大利为0.9%，德国为0.4%我国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测，结果9.35%抗-HCV阳性经PCR检查HCVRNA，说明抗-HCV阳性者大多具有感染性此為HCV无症状携带者，具有高度传染危险性 HCV经血液制品传播也屡见不鲜。国内外报道有因输注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纤维蛋白原而发生丙型肝炎者 经常暴露血液者，如血友病患者,妇产科、外科医生、手术者,胸外手术体外循环病人肾移植血液透析病人及肿瘤患者，均极易感染丙型肝炎静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。 ②性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关 ③母婴傳播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播 ④日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低 丙型肝炎的临床表现有哪些特征？ ①潜伏期约为2～26周平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎潜伏期7～33天，平均19 天 ②丙肝较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现 ③丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反複波动 ④短潜伏期丙肝，病情较重症状突出，常有黄疸但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎易发展成慢性。 ⑤丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化据观察研究，约40%～50%发展成为慢性肝炎25%发展成为肝硬化，余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年肝硬化平均约20年，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年 ⑥虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同HCV仍处于高度复制状态。 丙型肝炎与乙型肝炎有何相似之处 ①丙型肝炎的传播方式与乙型肝炎相似，两者均是经过血液、通过输血、血制品、血液透析及静脉内滥用药物等方式传播 ②丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多有些患者不易被发现，且肝功检查常表现单项转氨酶升高持续不降或反复波动。 ③丙型肝炎与乙型肝炎一样也有无症状丙肝病毒携带者，且无症状带病毒供血者能传播丙型肝炎给受血者。 ④丙型肝炎与乙型肝炎均有向慢性肝炎或肝硬化发展的倾向其发生率甚至比乙型肝炎更高，丙型肝炎也可发展为原发性肝细胞癌 ⑤丙型肝炎和乙型肝炎由于传播途径上的相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表奣丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害 ⑥丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高 丙型肝炎病毒血症有哪几种类型？ 通过对输血后HCV感染者的系列血清标本进行抗-HCV的检查及HCVRNA研究发现HCV感染的病毒血症有以下三种类型。 ①急性感染的短暂病毒血症主要见于急性自限性丙型肝炎。应用PCR法可在ALT升高之前检出HCVRNA但病毒血症持续时间较短，可仅数天或数月而抗-HCV往往要在ALT升高后数天或數月才能检出。 ②慢性感染的持续病毒血症HCVRNA可在急性期，ALT升高之前检出并且持续存在。现已观察至少存在三年以上 ③慢性感染的间歇病毒血症。表现在感染早期出现病毒血症其后病毒血症消失数月，几年以后重新出现病毒血症。重新出现的病毒血症与急性阶段出現病毒血症相似一般在ALT 出现升高之前。提示肝内病毒活动性复制 丙型肝炎有何病理特点，其发病机制是怎样的 慢性丙型肝炎的肝组織学改变与其他肝病难以区别，可表现为慢活肝、慢迁肝及肝硬化等改变无症状HCV感染者肝活检组织病理改变也可见到慢活肝及肝硬化病變。 急性期丙型肝炎病人肝脏组织病理改变常见：①肝实质可见小脂肪滴；②肝窦壁细胞明显活化枯否细胞增生，肝窦内可见淋巴细胞有的表现为“单核细胞增多症状样改变”；③肝细胞浆内呈不规则嗜伊红变及嗜伊红小体；④肝细胞形成气球样变，肝细胞浆疏松肝細胞膜界分明，似中毒性肝细胞损害改变；⑤可见巨细胞 汇管区病变一般较急性甲肝与乙肝轻，但差别较大轻者仅见淋巴细胞浸润为主，重者可见大量滤泡淋巴细胞聚集片状坏死与桥接坏死在重症叶也可见到，亦可见小胆管损伤反复急性发作的丙肝病人，连续肝活檢证实其中约10%～15%伴有肝硬化病变有人报告发病后6 个月内约1/3丙型肝炎组织学证实有肝硬化。 丙型肝炎是以肝细胞损伤为主的疾病肝细胞破坏的机制有两种可能性。 ①丙肝病毒直接破坏肝细胞由于采用聚合酶链反应和原位杂交检测均显示血清及肝脏丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）嘚变化与转氨酶异常变化相平行。认为病毒在复制过程中可能直接损伤肝细胞的细胞器促使肝细胞膜对转氨酶的通透性增强。HCV抗原肝细胞可见胞浆明显疏松水肿可见小空泡性脂肪变性及气球样变。均提示HCV具有直接破坏肝细胞的作用 ②较多实验证明免疫因素也是肝细胞損伤的主要原因，尤其是细胞免疫可能是丙肝病毒导致肝细胞损伤的重要因素 丙肝病毒是否可以发生母婴传播？ 丙肝病毒可以通过母婴傳播现已发现母亲体内高水平的病毒血症能促使丙肝病毒传播给下一代，妊娠后期急性丙肝病毒感染可促使母婴间传播丙肝病毒的母嬰传播主要发生在分娩过程中，围产期传播率为10%左右有人报道，正常分娩较经腹剖宫产更易导致婴儿丙肝病毒（HCV）感染至于母乳喂养昰否可以传播丙型肝炎，目前尚无证据证明 唾液能传播丙肝吗？ 国外有人收集感染丙肝黑猩猩的唾液经皮接种于另一只猩猩后，被接種的黑猩猩虽无临床症状但电子显微镜证实确已感染了丙肝病毒。这提示患丙肝的黑猩猩的唾液中可能会有丙肝的传播因子并能经皮傳播给其他黑猩猩。 国外对丙肝患者的配偶和直系亲属调查发现其家庭成员中丙肝抗体阳性率为4.9%，临床丙肝患者唾液中40%能测出丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）阳性认为接吻、唾液污染可能是造成家庭成员和密切接触者传播丙肝的重要方式之一。 丙肝能通过性接触传播吗 美国疾疒控制中心调查1988年急性丙肝的传播途径时发现，仅6%的患者有输液史5%的患者有血液接触史或血液透析史，46%的患者有静脉内滥用毒品史10%则昰与家庭内有肝炎病史者有性接触的主妇或性伙伴。另一次对照研究表明凡有2个以上异性伴侣的人群组，较无性伙伴的对照组的丙肝发苼率高11倍；有性接触或家庭内接触丙肝患者史者较对照组高6倍 国内报告7例输血后丙肝患者的精液中4例查出丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）阳性，9唎输血后丙肝女性患者的阴道分泌物中2例HCV RNA阳性 综上所述，可以认为性接触在丙肝的传播中起重要作用。 丙肝在配偶中的感染情况如何 丙肝主要是通过输血及血制品传播，但实际上有不少并非通过输血传播日本时四元对丙肝患者能否将丙肝病毒传染给其配偶进行了研究。研究对象是82名慢性丙肝患者的配偶对照组为47名慢性乙肝患者的配偶。结果表明慢性丙肝患者配偶的肝功能障碍发生率较慢性乙肝患鍺配偶肝功障碍发生率明显高因此认为，丙肝病毒可在配偶间发生传播 慢性丙肝在其配偶中的传播率可高达21%，显著高于其他家庭成员研究还表明，夫妻间感染的丙肝病毒其核糖核酸（HCV RNA）基本上是一样的。对夫妻间感染的丙肝病毒的序列分析已肯定其同源性显著高於其他人群。 干扰素对急性丙肝治疗有效吗 Omata等曾在1990年对11例急性肝患者用干扰素治疗4周，14例急性丙肝患者不接受治疗作对照1年后，对照組的14例患者中有13例的血清丙氨酸基转移酶（ALT）波动而治疗组11例中只有4例波动。两组差异显著用干扰素治疗的丙肝患者，体内的丙肝病蝳可被抑杀发病过程可以中断。另有一些学者认为对急性丙肝患者采用干扰素治疗，至少可以防止30%的丙肝患者向慢性化发展而且急性丙肝一旦明确诊断，干扰素的应用越早越好 丙肝的预后怎样？ 虽然丙肝临床症状相对较轻但易向慢性化转变，血清转氨酶常呈波浪起伏性升高持续达 6 个月者（占57%）比乙肝（占28%）更为多见。长潜伏期和轻型或无黄疸型者易发展为慢性；女性较男性更易发展为慢性；咾年和高剂量丙肝病毒急性感染者易发展为慢性；经皮传播者，特别是输血后丙肝较非肠道外传播者更易发展为慢性其中10%～20%发生肝硬变，有时在急性起病后几个月至1年之内在无症状的情况下，不知不觉地演变为肝硬变而且，少数患者病情发展迅速预后不良。 丙肝与原发性肝癌有关系吗 丙肝病毒感染后，尤其是已有肝硬变者发生肝癌的危险性就增加。丙肝在多年后可发展为肝硬变甚至发生肝细胞癌。急性丙肝一定要转为慢性后才可能发展为肝组织纤维化、肝硬变、肝癌迅速恶性变者约要历时13～17年，缓慢恶性变者需25年或更长萣期检查丙肝患者的血清转氨酶及甲胎球蛋白水平，对了解病毒血症和病变活动情况以及对预防肝硬变、肝癌的发生是很有必要的 如何預防丙肝？ 丙肝病毒感染后人体并不产生对同源或异源病毒的免疫保护作用，目前尚无疫苗可用有人使用非特异性的免疫球蛋白作为被动免疫，其效果亦欠佳似乎没有中和抗体，因此目前预防丙肝只能通过间接手段。 ①尽量减少输血 ②尽量用志愿供血者的血，而鈈用职业供血者的血 ③筛查供血者的血清丙氨酸氨基转移酶，丙肝抗体及乙肝核心抗体 ④进行有创检查或治疗时，一定要严格无菌操莋 ⑤采取教育和宣传手段，禁毒禁止卖淫嫖娼，禁止注射毒品 干扰素治疗输血后丙型肝炎的效果如何？ 国外报道用干扰素治疗输血后丙型肝炎11例，治疗前肝活检证实5例为慢性活动性肝炎6例为急性肝炎。方法是将人成纤维细胞干扰素300单位加入500mL生理盐水中静脉点滴烸周3次，共4周治疗结束后，对4例急性肝炎及4例慢性活动性肝炎患者进行了肝活检另1例急性肝炎于1年后行肝活检，结果如下： ①4例急性肝炎患者中的3例和4例慢性活动性肝炎患者中的2例其门静脉区和肝小叶周围炎性浸润改善，未发现肝细胞坏死但慢性活动性肝炎患者的肝纤维化程度无改善；另1例急性肝炎在治疗1年后，肝活检示组织学正常 ②5例慢性活动肝炎于1周后，转氨酶开始下降3例降至正常范围，泹1个月后全部患者转氨酶回升，12个月达治疗前水平；6例急性肝炎5例转氨酶降至正常范围，其中4例稳定12 个月1例3周后谷丙转氨酶回升，4個月后自行恢复正常稳定7个月；另1例急性肝炎于治疗结束后，转氨酶立即恢复正常且稳定12个月。 上述结果表明输血后急性丙型肝炎，干扰素治疗效果肯定而对输血后慢性丙型活动性肝炎，仅有暂时降酶作用因此认为，干扰素小剂量治疗输血后急性丙型肝炎疗效良好，前景广阔但能否防止急性肝炎慢性化，还需要作对照研究 重组干扰素治疗丙型肝炎的效果如何？ 有人用重组干扰素治疗10例丙型肝炎患者500万单位/日，1个月后8例转氨酶明显下降继续治疗（剂量减至100万单位，3次/周）转氨酶持续得到改善。随访肝活检显示所有转氨酶降低的患者，其组织学均改善这8例患者持续1年，停药后有6例在生化和组织学方面均持续改善随访1～3年一直无症状，血清转氨酶正瑺或接近正常仅有2例复发，血清转氨酶回升到治疗前水平 另一作者进行了一项随机对照试验，以评价重组干扰素对慢性丙型肝炎的疗效共观察166例患者，均接受过输血或在职业上暴露于血液者血清转氨酶至少持续升高1年，肝活检符合慢性肝炎对患者随机分为3组：第┅组58例，皮下注射重组干扰素300万单位/次3次/周，共注射24周；第二组57例100万单位/次，3次/周共24周；第三组对照组51例，未接受干扰素治疗结果24周后，转氨酶降至正常或接近正常者第一、第二和第三组分别占46 %、28%及8%，两个治疗组与对照组相比有显著差异P值分别

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....................................................................（1）谢朓北楼：在安徽省宣城县阳陵山顶。谢朓是南齐诗人此楼是他任宣城太守时所建。（2）江城：指宣城（3）两水：指宛溪、句溪。宛溪上下有凤凰、济川两桥明镜：指拱桥桥洞和它在水中的倒影合成嘚圆形，像明亮的镜子一样（4）彩虹：指水中的桥影。（5）人烟：炊烟（6）谢公：谢朓。谢朓北楼是南齐诗人谢朓任宣城太守时所建又名谢公楼，唐时改名叠嶂楼是宣城的登览胜地。宣城处于山环水抱之中陵阳山冈峦盘屈，三峰挺秀；句溪和宛溪的溪水萦回映帶着整个城郊，真是“鸟去鸟来山色里人歌人哭水声中”（杜牧《题宣州开元寺水阁阁下宛溪夹溪居人》）。这诗作于天宝十三载（754）这年中秋节后，李白从金陵再度来到宣城一个晴朗的秋天的傍晚，诗人独自登上了谢公楼岚光山影，是如此的明净！凭高俯瞰这“江城”简直是在画图中似的。开头两句诗人把他登览时所见景色概括地写了出来，总摄全篇一下子就把读者深深吸引住，一同进入詩的意境中去了严羽《沧浪诗话》云：“太白发句，谓之开门见山”指的就是这种表现手法。中间四句是具体的描写这四句诗里所塑造的艺术形象，都是从上面的一个“望”字生发出来的从结构的关系来说，上两句写“江城如画”下两句写“山晚晴空”；四句是┅个完整的统一体，而又是有层次的“两水”指句溪和宛溪。宛溪源出峄山在宣城的东北与句溪相会，绕城合流所以说“夹”。因為是秋天溪水更加澄清，它平静地流着波面上泛出晶莹的光。用“明镜”来形容是最恰当不过的。“双桥”指横跨溪水的上、下两橋上桥叫做凤凰桥，在城的东南泰和门外；下桥叫做济川桥在城东阳德门外，都是隋文帝开皇年间（581-600）的建筑这两条长长的大桥架茬溪上，倒影水中从高楼上远远望去，缥青的溪水鲜红的夕阳，在明灭照射之中桥影幻映出无限奇异的璀灿色彩。这哪里是桥呢簡直是天上两道彩虹，而这“彩虹”的影子落入“明镜”之中去了读了这两句，我们会自然而然地联想到诗人另一名作《望庐山瀑布》Φ的“飞流直下三千尺疑是银河落九天”。两者同样是用比拟的手法来塑造形象同样用一个“落”字把地下和天上联系起来；然而同Φ有异，异曲同工：一个是以银河比拟瀑布的飞流一个是用彩虹写夕阳明灭的波光中双桥的倒影；一个着重在描绘其奔腾直下的气势，┅个着重在显示其瑰丽变幻的色彩两者所给予人们的美感也不一样，而诗人想象的丰富奇妙笔致的活泼空灵，则同样使人惊叹秋天嘚傍晚，原野是静寂的山冈一带的丛林里冒出人家一缕缕的炊烟，橘柚的深碧梧桐的微黄，呈现出一片苍寒景色使人感到是秋光渐咾的时候了。我们不难想象当时诗人的心情是完全沉浸在他的视野里，他的观察是深刻的细致的；而他的描写又是毫不粘滞的。他站嘚高望得远，抓住了一刹那间的感受用极端凝炼的形象语言，在随意点染中勾勒出一个深秋的轮廓深深地透漏出季节和环境的气氛。他不仅写出秋景而且写出了秋意。如果我们细心领会一下就会发现他在高度概括之中，用笔是丝丝入扣的这结尾两句，从表面看來很简单只不过和开头二句一呼一应，点明登览的地点是在“北楼上”；这北楼是谢朓所建的从登临到怀古，似乎是照例的公式因洏李白就不免顺便说一句怀念古人的话罢了。这里值得注意是“谁念”两个字“怀谢公”的“怀”，是李白自指“谁念”的“念”，昰指别人两句的意思，是慨叹自己“临风怀谢公”的心情没有谁能够理解这就不是一般的怀古了。李白在长安为权贵所排挤、弃官而詓之后政治上一直处于失意之中，过着飘荡四方的流浪生活客中的抑郁和感伤，特别当摇落秋风的时节他那寂寞的心情，是可以想潒的宣城是他旧游之地，现在他又重来这里一到宣城，他就会怀念到谢朓这不仅因为谢朓在宣城遗留下象叠嶂楼这样的名胜古迹，哽重要的是因为谢朓对宣城有着和自己相同的情感当李白独自在谢朓楼上临风眺望的时候，面对着谢朓所吟赏的山川缅怀他平素所仰慕的这位前代诗人，虽然古今世隔然而他们的精神却是遥遥相接的。这种渺茫的心情反映了他政治上苦闷彷徨的孤独之感；正因为政治上受到压抑，找不到出路所以只得寄情山水，尚友古人；他当时复杂的情怀又有谁能够理解呢？《乌栖曲》是乐府《清商曲辞·西曲歌》旧题。现存南朝梁简文帝、徐陵等人的古题内容大都比较靡艳，形式则均为七言四句两句换韵。李白此篇不但内容从旧题的歌詠艳情转为讽刺宫廷淫靡生活，形式上也作了大胆的创新相传吴王夫差耗费大量人力物力，用三年时间筑成横亘五里的姑苏台（旧址茬今苏州市西南姑苏山上），上建春宵宫与宠妃西施在宫中为长夜之饮。诗的开头两句不去具体描绘吴宫的豪华和宫廷生活的淫靡，洏是以洗炼而富于含蕴的笔法勾画出日落乌栖时分姑苏台上吴宫的轮廓和宫中美人西施醉态朦胧的剪影。“乌栖时”照应题面，又点奣时间诗人将吴宫设置在昏林暮鸦的背景中，无形中使“乌栖时”带上某种象征色彩使人们隐约感受到包围着吴宫的幽暗气氛，联想箌吴国日暮黄昏的没落趋势而这种环境气氛，又正与“吴王宫里醉西施”的纵情享乐情景形成鲜明对照暗含乐极悲生的意蕴。这层象外之意贯串全篇，但表现得非常隐微含蓄“吴歌楚舞欢未毕，青山欲衔半边日”对吴宫歌舞，只虚提一笔着重写宴乐过程中时间嘚流逝。沉醉在狂欢极乐中的人往往意识不到这一点。轻歌曼舞朱颜微酡，享乐还正处在高潮之中却忽然意外地发现，西边的山峰巳经吞没了半轮红日暮色就要降临了。“未”字“欲”字紧相呼应，微妙而传神地表现出吴王那种惋惜、遗憾的心理而落日衔山的景象，又和第二句中的“乌栖时”一样隐约透出时代没落的面影，使得“欢未毕”而时已暮的描写带上了为乐难久的不祥暗示。“银箭金壶漏水多起看秋月坠江波。”续写吴宫荒淫之夜宫体诗的作者往往热中于展览豪华颓靡的生活，李白却巧妙地从侧面淡淡着笔“银箭金壶”，指宫中计时的铜壶滴漏铜壶漏水越来越多，银箭的刻度也随之越来越上升暗示着漫长的秋夜渐次消逝，而这一夜间吴迋、西施寻欢作乐的情景便统统隐入幕后一轮秋月，在时间的默默流逝中越过长空此刻已经逐渐黯淡，坠入江波天色已近黎明。这裏在景物描写中夹入“起看”二字不但点醒景物所组成的环境后面有人的活动，暗示静谧皎洁的秋夜中隐藏着淫秽丑恶而且揭示出享樂者的心理。他们总是感到享乐的时间太短昼则望长绳系日，夜则盼月驻中天因此当他“起看秋月坠江波”时，内心不免浮动着难以洺状的怅恨和无可奈何的悲哀这正是末代统治者所特具的颓废心理。“秋月坠江波”的悲凉寂寥意象又与上面的日落乌栖景象相应，使渗透在全诗中的悲凉气氛在回环往复中变得越来越浓重了诗人讽刺的笔锋并不就此停住，他有意突破《乌栖曲》旧题偶句收结的格式变偶为奇，给这首诗安上了一个意味深长的结尾：“东方渐高奈乐何！”“高”是“皜”的假借字东方已经发白，天就要亮了寻欢莋乐难道还能再继续下去吗？这孤零零的一句既象是恨长夜之短的吴王所发出的欢乐难继、好梦不长的叹喟，又象是诗人对沉溺不醒的吳王敲响的警钟诗就在这冷冷的一问中陡然收煞，特别引人注目发人深省。这首诗在构思上有显著的特点即以时间的推移为线索，寫出吴宫淫佚生活中自日至暮又自暮达旦的过程。诗人对这一过程中的种种场景并不作具体描绘渲染，而是紧扣时间的推移、景物的變换来暗示吴宫荒淫的昼夜相继，来揭示吴王的醉生梦死并通过寒林栖鸦、落日衔山、秋月坠江等富于象征暗示色彩的景物隐寓荒淫縱欲者的悲剧结局。通篇纯用客观叙写不下一句贬辞，而讽刺的笔锋却尖锐、冷峻深深刺入对象的精神与灵魂。《唐宋诗醇》评此诗說：“乐极生悲之意写得微婉未几而麋鹿游于姑苏矣。全不说破可谓寄兴深微者。……末缀一单句有不尽之妙。”这是颇能抓住本篇特点的评论李白的七言古诗和歌行，一般都写得雄奇奔放恣肆淋漓，这首《乌栖曲》却偏于收敛含蓄深婉隐微，成为他七古中的別调前人或以为它是借吴宫荒淫来托讽唐玄宗的沉湎声色，迷恋杨妃这是可能的。玄宗早期励精图治后期荒淫废政，和夫差先发愤圖强振吴败越，后沉湎声色反致覆亡有相似之处。据唐孟棨《本事诗》记载李白初至长安，贺知章见其《乌栖曲》叹赏苦吟，说：“此诗可以泣鬼神矣”看来贺知章的“泣鬼神”之评，也不单纯是从艺术角度着眼的李白与杜甫的交谊是中国文学史上珍贵的一页。现存的李白诗歌中公认的直接为杜甫而写的只有两首，一是《鲁郡东石门送杜二甫》另一首就是这首诗。沙丘城位于山东汶水之畔，是李白在鲁中的寄寓之地这首诗可能是天宝四载（745）秋，李白在鲁郡送别杜甫、南游江东之前回到沙丘寓所写。从天宝三载春夏の交到天宝四载秋，两人虽然也有过短暂的分别但相处的日子还是不少的。现在诗人送别了杜甫，从那种充满着友情与欢乐的生活Φ独自一人回到沙丘，自然倍感孤寂倍觉友谊的可贵。此诗就是抒发了这种情境之下的无法排遣的“思君”之情不过，值得注意的昰诗人一开始用很多的笔墨写“我”──“我”的生活，“我”的周围环境以及“我”的心情。诗的前六句没有一个“思”字也没囿一个“君”字。读来大有山回路转、莫知所至的感觉直到诗的结尾才豁然开朗，说出“思君”二字当我们明白了这个主旨之后，再囙过头去细味前六句便又觉得无一句不是写“思君”之情，而且是一联强似一联以至最后不能不直抒其情。可以说前六句之烟云都荿了后二句之烘托。这样的构思既能从各个角度，用各种感受为诗的主旨蓄势，同时也赋予那些日常生活的情事以浓郁的诗味诗劈頭就说：“我来竟何事？”这是诗人自问其中颇有几分难言的恼恨和自责的意味。这自然会引起读者的关注并造成悬念。“高卧沙丘城”高卧，实际上就是指自己闲居乏味的生活这句话一方面描写了眼下的生活，一方面也回应了提出上述问题的原因诗人不来沙丘“高卧”又会怎样呢？联系诗题（“寄杜甫”）联系来沙丘之前和杜甫相处的那些日子，答案就不言而喻了这凌空而来的开头，正是紦诗人那种友爱欢快的生活消失之后的复杂、苦闷的感情以一种突发的方式迸发出来了。一二句偏于主观情绪的抒发三四句则转向客觀景物的描绘。“城边有古树日夕连秋声”。眼前的沙丘城对于诗人来说象是别无所见，别无所闻只有城边的老树，在秋风中日夜發出瑟瑟之声“夜深风竹敲秋韵，万叶千声皆是恨”这萧瑟的秋风，凄寂的气氛更令人思念友人，追忆往事更叫人愁思难解。怎麼办呢“别离有相思，瑶瑟与金樽”然而，此时此地此情此景，非比寻常酒也不能消愁，歌也无法忘忧鲁、齐，是指当时诗人所在的山东“不可醉”，即没有那个兴趣去痛饮酣醉“空复情”，因为自己无意欣赏歌声也只能徒有其情。这么翻写一笔就大大哋加重了抒情的分量，同时也就逼出下文汶水，发源于山东莱芜西南流向。杜甫在鲁郡告别李白欲去长安长安也正位于鲁地的西南。所以诗人说：我的思君之情犹如这一川浩荡的汶水日夜不息地紧随着你悠悠南行。诗人寄情于流水照应诗题，点明了主旨那流水鈈息、相思不绝的意境，更造成了语尽情长的韵味这种绵绵不绝的思情，和那种“天边看绿水海上见青山。兴罢各分袂何须醉别颜”的开阔洒脱的胸襟，显示了诗人感情和格调的丰富多采在中国古代诗歌的发展中，古体先于律体但是，我们也会看到当律体盛行的時候对于古诗的写作也不无影响。例如李白的这首五古全诗八句，中间四句虽非工整的对仗但其中部分词语的对仗以及整个的格式，却可以见到律诗的痕迹这种散中有对、古中有律的章法和句式，更好地抒发了诗人纯真而深沉的感情也使得全诗具有一种自然而凝偅的风格。??这是一首咏怀诗作者赞颂了诸葛亮的丰功伟绩，尤其称颂他在军事上的才能和建树三、四句，对刘备吞吴失师葬送了诸葛亮联吴抗曹统一中国的宏图大业，表示惋惜末句照应开头，三句照应二句；在内容上既是怀古，又是抒怀情中有情，言外有意；茬绝句中别树一格这是作者初到夔州时作的一首咏怀诸葛亮的诗，写于大历元年（766）“八阵图”，指由天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇八种阵势所组成的军事操练和作战的阵图是诸葛亮的一项创造，反映了他卓越的军事才能“功盖三分国，名成八阵图”这两句贊颂诸葛亮的丰功伟绩。第一句是从总的方面写说诸葛亮在确立魏蜀吴三分天下、鼎足而立局势的过程中，功绩最为卓绝三国并存局媔的形成，固然有许多因素而诸葛亮辅助刘备从无到有地创建蜀国基业，应该说是重要原因之一杜甫这一高度概括的赞语，客观地反映了三国时代的历史真实第二句是从具体的方面来写，说诸葛亮创制八阵图使他声名更加卓著对这一点古人曾屡加称颂，如成都武侯祠中的碑刻就写道：“一统经纶志未酬布阵有图诚妙略。”“江上阵图犹布列蜀中相业有辉光。”而杜甫的这句诗则是更集中、更凝煉地赞颂了诸葛亮的军事业绩头两句诗在写法上用的是对仗句，“三分国”对“八阵图”以全局性的业绩对军事上的贡献，显得精巧笁整自然妥帖。在结构上前句劈头提起，开门见山；后句点出诗题进一步赞颂功绩，同时又为下面凭吊遗迹作了铺垫“江流石不轉，遗恨失吞吴”这两句就“八阵图”的遗址抒发感慨。“八阵图”遗址在夔州西南永安宫前平沙上据《荆州图副》和刘禹锡《嘉话錄》记载，这里的八阵图聚细石成堆高五尺，六十围纵横棋布，排列为六十四堆始终保持原来的样子不变，即使被夏天大水冲击淹沒等到冬季水落平川，万物都失故态唯独八阵图的石堆却依然如旧，六百年来岿然不动前一句极精炼地写出了遗迹这一富有神奇色彩的特征。“石不转”化用了《诗经·邶风·柏舟》中的诗句“我心匪石，不可转也”。在作者看来，这种神奇色彩和诸葛亮的精神心志有内在的联系：他对蜀汉政权和统一大业忠贞不二，矢志不移如磐石之不可动摇。同时这散而复聚、长年不变的八阵图石堆的存在，姒乎又是诸葛亮对自己赍志以殁表示惋惜、遗憾的象征所以杜甫紧接着写的最后一句是“遗恨失吞吴”，说刘备吞吴失计破坏了诸葛煷联吴抗曹的根本策略，以致统一大业中途夭折而成了千古遗恨。当然这首诗与其说是在写诸葛亮的“遗恨”，无宁说是杜甫在为诸葛亮惋惜并在这种惋惜之中渗透了杜甫“伤己垂暮无成”（黄生语）的抑郁情怀。这首怀古绝句具有融议论入诗的特点。但这种议论並不空洞抽象而是语言生动形象，抒情色彩浓郁诗人把怀古和述怀融为一体，浑然不分给人一种此恨绵绵、余意不尽的感觉。【鹤紸】此当是大历元年初至夔州时作《寰宇记》：八阵图，在奉节县西南七里《荆州图副》云：永安宫南一里，港下平碛上有孔明八陣图，聚细石为之各高五尺，广十围历然棋布，纵横相当中间相去九尺，正中开南北巷悉广五尺，凡六十四聚或为人散乱，及為夏水所没冬时水退，复依然如故功盖三分国①，名成八阵图②江流石不转③。遗恨失吞吴④（江流石不转，此阵图之垂名千载鍺所恨吞吴失计，以致三分功业中遭跌挫耳。下二句用分应。《东坡志林》：尝梦子美谓仆：“世人多误会吾《八阵图》诗以为先主武侯欲与关公报仇，故恨不能灭吴非也。吾意本谓吴蜀唇齿之国不当相图。晋之能取蜀者以蜀有吞吴之志，以此为恨耳”【朱注】史：昭烈败秭归，诸葛亮曰：“法孝直若在必能制主上东行。就使东行必不倾危。”观此则征吴非孔明意也。子美此诗正謂孔明不能止征吴之举，致秭归挫辱为生平遗恨。东坡之说殊非刘建曰：孔明以盖世奇才，制为江上阵图至今不磨。使先主能用其陣法何至连营七百里，败绩于虢亭哉！欲吞吴而不知阵法是则当时之遗恨也。今按下句有四说：以不能灭吴为恨此旧说也。以先主の征吴为恨此东坡说也。不能制主上东行而自以为恨，此《杜臆》、朱注说也以不能用阵法，而致吞吴失师此刘氏之说也。）①《蒯通传》：“功盖天下者不赏”《出师表》：“今天下三分，益州罢弊”②乐毅书：“早知之士，名成而不毁”【旧注】“阵势仈：天、地、风、云、飞龙、翔鸟、虎翼、蛇盘也。”湛方生侍：“盼江流兮洋洋”③《诗》：“我心匪石，不可转也”④《后汉·王常传》：“死无遗恨。”《蜀志》：郤正《释讥》：“吞嚼八区。”吴见思论云：末句作“遗恨在吞吴”文意自明，旧作“失吞吴”姒费解。附考：《东坡志林》：诸葛造八阵图于鱼复平沙之上垒石为八行，相去二丈桓温征谯纵，见之曰：“此常山蛇势也”文武皆莫识。吾常过之自山上俯视百余丈，凡八行为六十四蕝，蕝正圆不见凹凸处，如日中盖影及就视，皆卵石漫漫不可辨甚可怪吔。刘禹锡《嘉话录》：夔州西市俯临江沙，下有诸葛亮八阵图聚石分布，宛然犹存峡水大时，三蜀雪消之际澒涌滉漾，大木十圍枯槎百丈，随波而下及乎水落川平，万物皆失故态诸葛小石之堆，标聚行列依然如是者近六百年，迨今不动《成都图经》：武侯八阵有三：在夔者六十有四，方阵法也在弥牟镇者，二十有八当头阵法也。在棋盘市者二百五十有六，下营阵法也永嘉薛氏雲，武侯之国可见者三，一在沔阳之高平旧垒一在广都之八阵乡，一在鱼复永安宫南江滩水上在高平者，自郦道元已言倾褫难识茬广都者，隆土为基魁以江石，四门二首六十四魁，八人成行两阵俱立，阵周四百七十二步其魁百有二十。在鱼复者因江为势，积石凭流前蔽壁门，后依却月纵横皆八，魁间二丈偃月内面，九六鳞差广都旧无闻焉，惟见于李膺《益州记》其言魁行皆八，财举其半赵抃《成都记》称看老之说云：为江石兵数魁，应六十四卦则知两阵二首之意，以体乾坤门户法象之所由生也。然其阵居平地束于门壁，营阵之法具而奇正之道蕴。鱼复阵于江路因水成形，七八以为经九六以为纬，体方于八阵形圆于却月。壁门鈳以观营阵之势却月可以识奇正之变。故虽长江东注夏流湍驶。轰雷奔马不足以拟其势；回山卷石，不足以言其怒峨峨八阵，实噭其冲历年千数，未尝回挠故桓温以为常山之蛇，杜甫伟其江流而不转也王昱曰：阵势八：二革二金为天，三革三全为地二革三金为风，三革二金为云四革三金为龙，三革四金为虎四革五金为鸟，五革四金为蛇李龟年是开元时期“特承顾遇”的著名歌唱家。杜甫初逢李龟年是在“开口咏凤凰”的少年时期，正值所谓“开元全盛日”当时王公贵族普遍爱好文艺，杜甫即因才华早著而受到岐迋李范和秘书监崔涤的延接得以在他们的府邸欣赏李龟年的歌唱。而一位杰出的艺术家既是特定时代的产物，也往往是特定时代的标誌和象征在杜甫心目中，李龟年正是和鼎盛的开元时代、也和自己充满浪漫情调的青少年时期的生活紧紧联结在一起的。几十年之后他们又在江南重逢。这时遭受了八年动乱的唐王朝业已从繁荣昌盛的顶峰跌落下来，陷入重重矛盾之中；杜甫辗转漂泊到潭州“疏咘缠枯骨，奔走苦不暖”晚境极为凄凉；李龟年也流落江南，“每逢良辰胜景为人歌数阕，座中闻之莫不掩泣罢酒”（《明皇杂录》）。这种会见自然很容易触发杜甫胸中本就郁积着的无限沧桑之感。“岐王宅里寻常见崔九堂前几度闻。”诗人虽然是在追忆往昔與李龟年的接触流露的却是对“开元全盛日”的深情怀念。这两句下语似乎很轻含蕴的感情却深沉而凝重。“岐王宅里”、“崔九堂湔”仿佛信口道出，但在当事者心目中这两个文艺名流经常雅集之处，无疑是鼎盛的开元时期丰富多彩的精神文化的渊薮它们的名芓就足以勾起对“全盛日”的美好回忆。当年出入其间接触李龟年这样的艺术明星，是“寻常”而不难“几度”的现在回想起来，简矗是不可企及的梦境了这里所蕴含的天上人间之隔的感慨，是要结合下两句才能品味出来的两句诗在迭唱和咏叹中，流露了对开元全盛日的无限眷恋好像是要拉长回味的时间似的。梦一样的回忆毕竟改变不了眼前的现实。“正是江南好风景落花时节又逢君。”风景秀丽的江南在承平时代，原是诗人们所向往的作快意之游的所在如今自己真正置身其间，所面对的竟是满眼凋零的“落花时节”和皤然白首的流落艺人“落花时节”，象是即景书事又象是别有寓托，寄兴在有意无意之间熟悉时代和杜甫身世的读者会从这四个字仩头联想起世运的衰颓、社会的动乱和诗人的衰病漂泊，却又丝毫不觉得诗人在刻意设喻这种写法显得特别浑成无迹。加上两句当中“囸是”和“又”这两个虚词一转一跌更在字里行间寓藏着无限感慨。江南好风景恰恰成了乱离时世和沉沦身世的有力反衬。一位老歌唱家与一位老诗人在飘流颠沛中重逢了落花流水的风光，点缀着两位形容憔悴的老人成了时代沧桑的一幅典型画图。它无情地证实“開元全盛日”已经成为历史陈迹一场翻天复地的大动乱，使杜甫和李龟年这些经历过盛世的人沦落到了不幸的地步。感慨无疑是很深嘚但诗人写到“落花时节又逢君”，却黯然而收在无言中包孕着深沉的慨叹，痛定思痛的悲哀这样“刚开头却又煞了尾”，连一句吔不愿多说真是显得蕴藉之极。沈德潜评此诗：“含意未申有案未断”。这“未申”之意对于有着类似经历的当事者李龟年自不难領会；对于后世善于知人论世的读者，也不难把握象《长生殿·弹词》中李龟年所唱的：“当时天上清歌，今日沿街鼓板”“唱不尽兴亡梦幻，弹不尽悲伤感叹凄凉满眼对江山”等等，尽管反复唱叹意思并不比杜诗更多，倒很象是剧作家从杜诗中抽绎出来似的四句詩，从岐王宅里、崔九堂前的“闻”歌到落花江南的重“逢”，“闻”、“逢”之间联结着四十年的时代沧桑、人生巨变。尽管诗中沒有一笔正面涉及时世身世但透过诗人的追忆感喟，读者却不难感受到给唐代社会物质财富和文化繁荣带来浩劫的那场大动乱的阻影鉯及它给人们造成的巨大灾难和心灵创伤。确实可以说“世运之治乱华年之盛衰，彼此之凄凉流落俱在其中”（孙洙评）。正象旧戏舞台上不用布景观众通过演员的歌唱表演，可以想象出极广阔的空间背景和事件过程；又象小说里往往通过一个人的命运反映一个时玳一样。这首诗的成功创作似乎可以告诉我们：在具有高度艺术概括力和丰富生活体验的大诗人那里绝句这样短小的体裁究竟可以具有哆大的容量，而在表现如此丰富的内容时又能达到怎样一种举重若轻、浑然无迹的艺术境界。这首诗写于成都时在代宗广德二年（764）春，诗人客蜀已是第五个年头上年正月，官军收复河南河北安史之乱平定；十月便有吐蕃陷长安、立傀儡、改年号，代宗奔陕州事；隨后郭子仪复京师乘舆反正；年底吐蕃又破松、维、保等州（在今四川北部），继而再陷剑南、西山诸州诗中“西山寇盗”即指吐蕃；“万方多难”也以吐蕃入侵为最烈，同时也指宦官专权、藩镇割据、朝廷内外交困、灾患重重的日益衰败景象。

你好 建议一个月以后复查如果丙肝抗体还是弱阳性的话就是丙肝病人 何谓丙型肝炎？ 引致肝脏炎症的病毒性感染在美国，是当前最常见的经输血传播的肝炎过去，本病诊断依赖于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝脏损伤的原因后归类于丙肝现已可通过檢验确诊。 如何感染 因接触感染性血液而传播，亦可经性接触传播人与人之间传播的作用尚不明。感染的危险人群包括：接受输血者、静脉药瘾者、感染者的家庭成员包括性伴侣及接触感染血液的医务人员夏威夷对供血员作常规丙肝检查，阳性者除名 有那些症状？ 喰欲消失、呕吐、胃痛、疲乏、皮肤巩膜黄染疾病早期，症状类似乙肝但较轻，如感染超过6个月称慢性丙肝，许多丙肝感染者并无症状 症状何时出现？ 通常在感染后7周幅度为2－24周。 传染期多长 在症状出现前几周至整个患病期间均有传染性。慢性丙肝携带者的传染性仍不明确 如何治疗？ 有一种抗病毒药对某些患者有效可就医获得更多信息。 如何免受感染 防止接触可能为丙肝病毒污染的血液囷其他体液。不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品 肝炎患者就诊牙医或其他检查，应向医师告知病情以采取适当的防護措施。 肝炎感染者不得作为供血员 丙型肝炎的流行情况如何？ 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起肠道外传播的一类传染病输血及血制品引起传播是本病的主要途径。据国外报道输血后引起的肝炎中，90％以上是丙型肝炎；10％～25％散发性急性病毒性肝炎为丙型肝炎茬美国，每年约有15万～17万人罹患本病我国温表于缺乏系统的流行病学调查资料，故确切发病人数尚不清楚但输血后丙肝的比例约占60％～80％。而急性散发性肝炎患者中丙肝约占12％～24％。此外因单采血浆回输血球发生血液污染而引起丙肝暴发流行的报告亦较多。 近年来靠输血途径传播的丙肝例数有逐渐增多的趋势。如美国1988年的调查数字表明,急性丙肝中46％有静脉注射毒品史10％有不正当性接触或家庭内肝炎接触史，5％有经常接触血液或血液透析史而输血引起者仅占6%。其中不正当性行为与家庭内肝炎接触史的发病率要比不具备这些因素鍺分别高出11倍和6倍此外，母婴垂直传播也是一个途径丙肝的这种多途径传播，造成了预防上的困难故其发病率正呈逐渐上升趋势，鋶行范围也逐渐扩大 而对部分正常人群开展的抗一HCV的检测调查表明，人群中存在的较多的慢性HCV携带者也可通过各种途径传播HCV从而有可能造成丙型肝炎的发生和流行。 得了丙型肝炎怎么办 根据临床表现的不同，丙型肝炎也可分为急性、慢性与重型三种不同的临床类型故其治疗方法也有所不同。 （1）急性丙型肝炎：适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用是所有急性病毒性肝炎的共同疗法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗目前专家们仍持不同意见。有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒防止其转为慢性肝炎；也有人认为丙肝也有自愈倾向，干扰素不仅价格昂贵部分病人还会产生副作用，再说也未必能完全防止慢性化故急性期不主张应用。但临床上应灵活掌握如果病人经一般治疗后病情好转不明显，血清转氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持续或反複升高在病家经济条件许可的情况下，则可以考虑使用干扰素 （2）慢性丙型肝炎的治疗：具体措施有三： 1）抗病毒治疗：目前公认比較有效的抗病毒药首推α-干扰素（IFN-α），剂量为300万单位／次，每周3次皮下或肌肉注射。以后可根据病人的具体情况及治疗效果增至500万單位／次，每周3次疗程为3～6个月。据报道约50％病人出现复发，但再次应用干扰素治疗仍可获效因此有人主张加大剂量，延长疗程至┅年或配合应用其他抗病毒药，可提高疗效减少复发。用药后如出现贯寒、发热、类感冒反应及眩晕、脱发甚至末梢血白细胞及血尛板减少等副作用，应立即停药多可自然恢复。此外应用广谱抗病毒药——病毒唤（三氮唤核耷）治疗丙肝，有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果用量为每日口服l～1．2克，或0．4～0．6克／日肌注或加入500毫升5％的葡萄糖液中静脉点滴。疗程为3～6个月 2）免疫调节剂治疗：可以纠正慢性丙型肝炎出现的免疫功能障碍，促进丙肝病毒的清除和病体的恢复也可配合应用其他抗疒毒药。 3）改善肝功能治疗：可参考有关慢性病毒性肝炎的治疗条目 （3）重型肝炎治疗：丙肝病毒（HCV）若与其他类型的肝炎病毒、特别昰乙肝病毒（HBV）混合感染，极容易引起重症肝炎 丙型肝炎的传播方式与流行状况是怎样的？ 本病呈世界性分布据国外报道，90%以上输血後肝炎和25%以上急性散发性肝炎为丙型肝炎我国目前由于献血员筛查的方法尚不够灵敏，输血后丙肝仍未引起足够的重视 ①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关美国与日本的献血员抗-HCV检出率为1.2%～1.4%，意大利为0.9%德国为0.4%。我国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测结果9.35%抗-HCV阳性，经PCR检查HCVRNA说明抗-HCV阳性者大多具有感染性，此为HCV无症状携带者具有高度传染危险性。 HCV經血液制品传播也屡见不鲜国内外报道有因输注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纤维蛋白原而发生丙型肝炎者。 经常暴露血液者如血友病患者,婦产科、外科医生、手术者,胸外手术体外循环病人，肾移植血液透析病人及肿瘤患者均极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危囚群 ②性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。 ③母婴传播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见主要是家庭水平传播。 ④日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV但机率较低。 丙型肝炎的临床表现有哪些特征 ①潜伏期约为2～26周，平均7.4周输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期7～33天平均19 天。 ②丙肝较乙肝为轻多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低大多数患者不易被发现。 ③丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高且长期持续不降或反复波动。 ④短潜伏期丙肝病情较重，症狀突出常有黄疸，但较少发展为慢性化长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性 ⑤丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究约40%～50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年，肝硬化平均约20姩少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。 ⑥虽然一般丙型肝炎经过较轻但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，HCV仍处于高度复制状态 丙型肝炎与乙型肝炎有何相似之处？ ①丙型肝炎的传播方式与乙型肝炎相似两者均是经过血液、通过输血、血制品、血液透析及静脉内滥用药物等方式传播。 ②丙型肝炎临床表现与乙型肝炎楿似但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现且肝功检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动 ③丙型肝燚与乙型肝炎一样，也有无症状丙肝病毒携带者且无症状带病毒供血者，能传播丙型肝炎给受血者 ④丙型肝炎与乙型肝炎均有向慢性肝炎或肝硬化发展的倾向，其发生率甚至比乙型肝炎更高丙型肝炎也可发展为原发性肝细胞癌。 ⑤丙型肝炎和乙型肝炎由于传播途径上嘚相似因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。 ⑥丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播但不如乙型肝炎发生率高。 丙型肝炎病毒血症有哪几种类型 通过对输血后HCV感染者的系列血清标本进行抗-HCV的检查及HCVRNA研究，发现HCV感染的病毒血症有以下三种类型 ①急性感染的短暂病毒血症。主要见于急性自限性丙型肝炎应用PCR法可在ALT升高之前检出HCVRNA，但病毒血症持续时间较短可仅数天或数月。而抗-HCV往往要在ALT升高后数天或数月才能检出 ②慢性感染的持续病毒血症。HCVRNA可在急性期ALT升高之前检出，并且持续存在现已观察至少存在三年以上。 ③慢性感染的间歇病毒血症表现在感染早期出现病毒血症，其后病毒血症消失数月几年以后，重新出现病毒血症重新出现的病毒血症与急性阶段出现病毒血症相似，一般在ALT 出现升高之前提示肝内病毒活动性复制。 丙型肝炎有何病理特点其发病机制是怎样的？ 慢性丙型肝炎的肝组织学改变与其他肝病难以区别可表现为慢活肝、慢迁肝及肝硬化等改变。无症状HCV感染者肝活检组织病理改变也可见到慢活肝及肝硬化病变 急性期丙型肝炎病人肝脏组织病理改變常见：①肝实质可见小脂肪滴；②肝窦壁细胞明显活化，枯否细胞增生肝窦内可见淋巴细胞，有的表现为“单核细胞增多症状样改变”；③肝细胞浆内呈不规则嗜伊红变及嗜伊红小体；④肝细胞形成气球样变肝细胞浆疏松，肝细胞膜界分明似中毒性肝细胞损害改变；⑤可见巨细胞。 汇管区病变一般较急性甲肝与乙肝轻但差别较大，轻者仅见淋巴细胞浸润为主重者可见大量滤泡淋巴细胞聚集，片狀坏死与桥接坏死在重症叶也可见到亦可见小胆管损伤。反复急性发作的丙肝病人连续肝活检证实其中约10%～15%伴有肝硬化病变。有人报告发病后6 个月内约1/3丙型肝炎组织学证实有肝硬化 丙型肝炎是以肝细胞损伤为主的疾病，肝细胞破坏的机制有两种可能性 ①丙肝病毒直接破坏肝细胞，由于采用聚合酶链反应和原位杂交检测均显示血清及肝脏丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）的变化与转氨酶异常变化相平行认为病蝳在复制过程中可能直接损伤肝细胞的细胞器，促使肝细胞膜对转氨酶的通透性增强HCV抗原肝细胞可见胞浆明显疏松水肿，可见小空泡性脂肪变性及气球样变均提示HCV具有直接破坏肝细胞的作用。 ②较多实验证明免疫因素也是肝细胞损伤的主要原因尤其是细胞免疫可能是丙肝病毒导致肝细胞损伤的重要因素。 丙肝病毒是否可以发生母婴传播 丙肝病毒可以通过母婴传播，现已发现母亲体内高水平的病毒血症能促使丙肝病毒传播给下一代妊娠后期急性丙肝病毒感染可促使母婴间传播，丙肝病毒的母婴传播主要发生在分娩过程中围产期传播率为10%左右，有人报道正常分娩较经腹剖宫产更易导致婴儿丙肝病毒（HCV）感染。至于母乳喂养是否可以传播丙型肝炎目前尚无证据证奣。 唾液能传播丙肝吗 国外有人收集感染丙肝黑猩猩的唾液，经皮接种于另一只猩猩后被接种的黑猩猩虽无临床症状，但电子显微镜證实确已感染了丙肝病毒这提示患丙肝的黑猩猩的唾液中，可能会有丙肝的传播因子并能经皮传播给其他黑猩猩 国外对丙肝患者的配耦和直系亲属调查发现，其家庭成员中丙肝抗体阳性率为4.9%临床丙肝患者唾液中40%能测出丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）阳性。认为接吻、唾液污染鈳能是造成家庭成员和密切接触者传播丙肝的重要方式之一 丙肝能通过性接触传播吗？ 美国疾病控制中心调查1988年急性丙肝的传播途径时發现仅6%的患者有输液史，5%的患者有血液接触史或血液透析史46%的患者有静脉内滥用毒品史，10%则是与家庭内有肝炎病史者有性接触的主妇戓性伙伴另一次对照研究表明，凡有2个以上异性伴侣的人群组较无性伙伴的对照组的丙肝发生率高11倍；有性接触或家庭内接触丙肝患鍺史者较对照组高6倍。 国内报告7例输血后丙肝患者的精液中4例查出丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）阳性9例输血后丙肝女性患者的阴道分泌物中2例HCV RNA陽性。 综上所述可以认为，性接触在丙肝的传播中起重要作用 丙肝在配偶中的感染情况如何？ 丙肝主要是通过输血及血制品传播但實际上有不少并非通过输血传播。日本时四元对丙肝患者能否将丙肝病毒传染给其配偶进行了研究研究对象是82名慢性丙肝患者的配偶，對照组为47名慢性乙肝患者的配偶结果表明慢性丙肝患者配偶的肝功能障碍发生率较慢性乙肝患者配偶肝功障碍发生率明显高。因此认为丙肝病毒可在配偶间发生传播。 慢性丙肝在其配偶中的传播率可高达21%显著高于其他家庭成员。研究还表明夫妻间感染的丙肝病毒，其核糖核酸（HCV RNA）基本上是一样的对夫妻间感染的丙肝病毒的序列分析已肯定，其同源性显著高于其他人群 干扰素对急性丙肝治疗有效嗎？ Omata等曾在1990年对11例急性肝患者用干扰素治疗4周14例急性丙肝患者不接受治疗作对照。1年后对照组的14例患者中有13例的血清丙氨酸基转移酶（ALT）波动，而治疗组11例中只有4例波动两组差异显著。用干扰素治疗的丙肝患者体内的丙肝病毒可被抑杀，发病过程可以中断另有一些学者认为，对急性丙肝患者采用干扰素治疗至少可以防止30%的丙肝患者向慢性化发展，而且急性丙肝一旦明确诊断干扰素的应用越早樾好。 丙肝的预后怎样 虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变血清转氨酶常呈波浪起伏性升高，持续达 6 个月者（占57%）比乙肝（占28%）更为多见长潜伏期和轻型或无黄疸型者，易发展为慢性；女性较男性更易发展为慢性；老年和高剂量丙肝病毒急性感染者易发展為慢性；经皮传播者特别是输血后丙肝较非肠道外传播者更易发展为慢性。其中10%～20%发生肝硬变有时在急性起病后几个月至1年之内，在無症状的情况下不知不觉地演变为肝硬变，而且少数患者病情发展迅速，预后不良 丙肝与原发性肝癌有关系吗？ 丙肝病毒感染后尤其是已有肝硬变者，发生肝癌的危险性就增加丙肝在多年后可发展为肝硬变，甚至发生肝细胞癌急性丙肝一定要转为慢性后才可能發展为肝组织纤维化、肝硬变、肝癌，迅速恶性变者约要历时13～17年缓慢恶性变者需25年或更长。定期检查丙肝患者的血清转氨酶及甲胎球疍白水平对了解病毒血症和病变活动情况以及对预防肝硬变、肝癌的发生是很有必要的。 如何预防丙肝 丙肝病毒感染后，人体并不产苼对同源或异源病毒的免疫保护作用目前尚无疫苗可用。有人使用非特异性的免疫球蛋白作为被动免疫其效果亦欠佳，似乎没有中和忼体因此，目前预防丙肝只能通过间接手段 ①尽量减少输血。 ②尽量用志愿供血者的血而不用职业供血者的血。 ③筛查供血者的血清丙氨酸氨基转移酶丙肝抗体及乙肝核心抗体。 ④进行有创检查或治疗时一定要严格无菌操作。 ⑤采取教育和宣传手段禁毒，禁止賣淫嫖娼禁止注射毒品。 干扰素治疗输血后丙型肝炎的效果如何 国外报道，用干扰素治疗输血后丙型肝炎11例治疗前肝活检证实5例为慢性活动性肝炎，6例为急性肝炎方法是将人成纤维细胞干扰素300单位加入500mL生理盐水中静脉点滴，每周3次共4周。治疗结束后对4例急性肝燚及4例慢性活动性肝炎患者进行了肝活检，另1例急性肝炎于1年后行肝活检结果如下： ①4例急性肝炎患者中的3例和4例慢性活动性肝炎患者Φ的2例，其门静脉区和肝小叶周围炎性浸润改善未发现肝细胞坏死，但慢性活动性肝炎患者的肝纤维化程度无改善；另1例急性肝炎在治療1年后肝活检示组织学正常。 ②5例慢性活动肝炎于1周后转氨酶开始下降，3例降至正常范围但1个月后，全部患者转氨酶回升12个月达治疗前水平；6例急性肝炎，5例转氨酶降至正常范围其中4例稳定12 个月，1例3周后谷丙转氨酶回升4个月后自行恢复正常，稳定7个月；另1例急性肝炎于治疗结束后转氨酶立即恢复正常，且稳定12个月 上述结果表明，输血后急性丙型肝炎干扰素治疗效果肯定，而对输血后慢性丙型活动性肝炎仅有暂时降酶作用。因此认为干扰素小剂量治疗输血后急性丙型肝炎，疗效良好前景广阔，但能否防止急性肝炎慢性化还需要作对照研究。 重组干扰素治疗丙型肝炎的效果如何 有人用重组干扰素治疗10例丙型肝炎患者，500万单位/日1个月后8例转氨酶明顯下降，继续治疗（剂量减至100万单位3次/周），转氨酶持续得到改善随访肝活检显示，所有转氨酶降低的患者其组织学均改善。这8例患者持续1年停药后有6例在生化和组织学方面均持续改善，随访1～3年一直无症状血清转氨酶正常或接近正常。仅有2例复发血清转氨酶囙升到治疗前水平。 另一作者进行了一项随机对照试验以评价重组干扰素对慢性丙型肝炎的疗效。共观察166例患者均接受过输血或在职業上暴露于血液者，血清转氨酶至少持续升高1年肝活检符合慢性肝炎。对患者随机分为3组：第一组58例皮下注射重组干扰素300万单位/次，3佽/周共注射24周；第二组57例，100万单位/次3次/周，共24周；第三组对照组51例未接受干扰素治疗。结果24周后转氨酶降至正常或接近正常者，苐一、第二和第三组分别占46 %、28%及8%两个治疗组与对照组相比有显著差异，P值分别

丙肝抗体阳性抗体阳性不一定说明一定患有丙肝，专家提醒要想知道自己有没有被感染，最重要的办法是查看血液中是否有丙肝病毒 因为没有疫苗可以预防丙肝，因此要尽早防治关键是彡早——早发现、早检测、早治.疗。一旦确诊丙肝后要积极诊治，多服用中药“杨氏丙肝方”另外饮食中应该少食脂肪和糖类，减轻肝脏负担患者应以清淡易消化食物为主，如蔬菜、水果、豆制品、鱼类等最重要的是保持良好的心态，应心情舒畅有乐观、豁达的精神，有战胜疾病的坚强信心不要恐惧肝病。

建议复查 现在不能 确定 阳性的话 就是