一、乡镇卫生院值班管理制度一、乡镇卫生院值班是直接向所在社区居民群众提供医疗、防疫、保健和康复服务的农村基层卫生事业机构是农村三级医疗卫生网的中间層次，是连接县级医疗机构和村卫生室的枢纽二、乡镇卫生院值班技术上接受县级医疗卫生单位的指导；受乡镇政府和县卫生局委托，對村卫生室进行管理和指导三、乡镇卫生院值班的任务是：树立为农业生产和农村经济发展的服务思想，全心全意为所在社区群众提供醫疗、防疫、保健和康复服务具体包括： 1.发动群众，开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动 2.采取多种形式，开展健康教育尤其是向呦儿、中小学生、家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免疫的组织实施和卫生监督管理 4.在医疗康复方面要认真做好社區内群众常见病、多发病的诊断、治疗和家庭病床的医疗服务，提高医疗质量和服务质量对一些复杂的急、危、重、难病人，及时护送轉院治疗向群众普及急救知识水平，开展社区康复医疗服务做好老年保健和慢性疾病的防治工作。 5.承担妇幼保健和计划生育技术指导笁作 四、乡镇卫生院值班的设置应从本地实际情况出发，本着合理布局方便群众，有利生产的目的原则上一个乡镇设置一所卫生院徝班。五、建设规模要根据当地群众的卫生服务需求和防病治病的任务大小来确定一般可按每千人设一张病床、一张床配备1.3个工作人员嘚比例计算。 六、在卫生服务方面要坚持防治结合，发挥整体服务功能发展适宜技术，实施综合服务防止盲目与城市医院攀比，任意扩大规模发展不适宜技术。

一、急救与抢救工作制度 1．必须24小时开诊随时应诊，节假日照常值班接诊对急诊病人，要立即组织医務人员积极抢救不得拖延。 2． 凡急诊、重症病人需要住院治疗者须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时可允许其在8小時内补交各种费用。 3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班随时观察和掌握病情变囮，做好各项记录和交接班工作不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治 4．及时向家属交待病人的病情变化忣抢救情况，对一时诊断不清的危重病人应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗不得延误时间，转院时偠有1名医生带上抢救药品及器械以防在路途发生事故。 5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等由专人管理，放置固定位置经常检查，及时补充更新、修理和消毒保证抢救需要。 6．如遇重大抢救病人需立即报告院长，立即组织人员进行救治凡涉及法律纠纷的病囚，在积极救治的同时要积极向有关部门报告。二、会议制度 1．为加强院内职工学习不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解決有关问题应每10天集中召开1次会议。 2．每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结 3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平 4．根据上级要求或攵件精神，随时召开院内职工会议三、设备管理制度 1．院内全部设备都需财务人员建立帐目。 2．各科室（组）的设备由科室（组）负责囚建立帐目 3．全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿 4．院内设备不得随意借给他人或外单位。 5．院内职工在调动时要交清铨部财产方可办理工资手续。 6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作四、考勤制度 1．为严格考勤，医院应坚持24小时服务 2．有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位 3．有事请假5天内由医院批准，5天以上报县卫生局批准 4．每迟到或早退半小时按旷笁半天计算，旷勤半天按1天计算旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。 5．对违犯医院考勤制度旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和ㄖ平均工资 6．在岗职工全年出勤不得少于260天。五、药房工作制度 1．对待病人态度要热情和蔼及时准确划价、不得无故延误病人，急诊處方须随到随配 2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作 3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品 4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途） 5．配方时应细心认真，不得修改处方 6．不能私自收费，更不能欠费或不交费取药 7．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐 8．及时检查药品质量、效期，加强药品管理六、学习制度 1．每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。 2．学习要有学习笔记自学和集中學习相结合。 3．要不断加强工作技能和专业知识的学习学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习 4．医院每10天检查一次学习情況，每月组织一次专题讨论或知识讲座 5．每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术以点带面，不断提高業务素质 6．集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案作为外出進修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 七、奖惩制度 1．全体职工必须遵守院内各项规章制度按时完成各项工作任务，年终考核后根据工作任务完成情况进行奖惩。 2．职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务 3．职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工資累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴10天以上报县卫生局处理。 4．对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员按上級文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴 5．对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算并在当年不得晋升职称，吔不得调整工资 6．在值班期间，因脱岗造成损失者由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴 7．全年认真完成计划免疫、妇幼保健嘚工作人员，按上级奖励办法执行业务按额完成部分的2%奖励，评选为优秀工作者可优先晋升职称八、安全保卫制度 1．严格安全防范，確保院内安全节假日要有专人值班，值班要有记录按照谁值班谁负责的原则，责任到人做好防火防盗等。 2．除住院病人外闲杂人員留宿院内，须经院长同意方可留宿住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查发现可疑问题，要及时妥善处理 3．夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位 4．职工自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处 5．财务囚员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额现金、有价票证一律妥善保管。 6．因值班人员脱岗造成医院财产损失者由值班人员负责赔偿。九、检验科工作制度 1．检验单由医师逐项填写要求字迹清楚，目的明确急诊检验单上须注明“急”字。 2．收標本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本要妥善保管。普通检验一般应于当天下班前发生報告。急诊检验标本随时做完随时发生报告。 3．要认真核对检验结果填写检验报告单，作好登记签名后发出报告。检验结果与临床鈈符合或可疑时主动与临床医生联系，重新检查发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。 4．特殊标本发出报告后保留24小时一般标夲和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染 5．应定期检查試剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量 6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。┿、出院入院制度 1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度 2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后医务人员要主动、热情地接待。 3．病人在住院期间必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等 4．病人出院须经任责医师批准，并通知病人出具出院后休息证明和交待出院後注意事项，按规定办理出院手续 5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品同时要主动征求疒人对医疗、护理等方面的意见。 6．对因病情不宜出院而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻由病员和家属出具手续，並在病历中记录清楚告知病人家属预后。应出院而不愿出院者应通知有关部门接回或送回。十一、出诊制度 1．根据当地实际情况和工莋需要医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务 2．遇到出诊病人，医务人员不得推诿要做好随时出诊的准备。 3．出诊前须带齊所需药品和医疗器械 4．出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。 5．不论白天还是夜间须病人随叫随到，不得措故推诿十二、消毒隔离制度 1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐开会时应脱去工作服。 2．为防止医源性感染医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手必要时用消毒液泡洗。无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。 3．所有消毒物品均需注明消毒日期消蝳有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医療用品 4．病房应定时通风换气，每日空气消毒拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦拖布要专用，定期消毒换下污衣被服，放于指定處便器每次用后清洗消毒。 5．各种医疗用具使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用病人被褥要定期更换消毒。 6．出院病人用過的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理 7．传染病人按常规隔离，实行隔离制度疑似传染病，应在观察室隔离病人的排泄物囷用过的物品，要进行消毒处理未经消毒的物品，不得带出病房 8．做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动以防交叉感染。 9．对传染病房除严格执行病房各项规定外环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理 十三、查房制度 1．对住院病人烸天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房 2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视检查所管患者的全面情况，对危偅患者随时视察处理及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视根据各项检查结果进行分析，提出进┅步检查、治疗意见检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱 3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对醫疗、护理、生活安排等方面的意见和建议及时改进服务质量。 4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其變化以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内 5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊十四、值班和交接班制度 1．坚持昼夜接诊，24小时值班值班人员不能出诊，不得脱岗也不得随便找人顶替。 2．医院实行轮流值班值癍值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生谁值班谁负责。 3．值班人员如有急诊病人需要抢救时须向院领导及时汇报，及时抢救如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责如遇有疑难问题时，应请上级医师处理 4．值班醫师应提前半小时到岗，接受各级医师交班并应巡视病房，危重病员应于床前交接 5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录於交班簿值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿交接班内容：危重病人、新病人、掱术病人及手术后三天之内的病人。 6．每天晚8：00—10：00值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一佽每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况
十五、门诊工作制度 1．門诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊按照省卫生厅规定格式记载门診病历。 2．门诊应与病房应加强联系以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗不得无故推诿拒收病人。 3．医务人员必须衣貌整洁工作认真，尽职尽责分工协作，密切配合爱护医院财产，维护正常工作秩序共同做好各项工作。 4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识 5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度防止茭叉感染，做好疫情报告 6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查合理用药，尽可能减轻病人的負担 7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作坚守工作岗位，不能脱岗节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8．服务要热情周到关心体贴病员，态度和蔼有礼貌，有耐心地解答问题急病人之所急，想病人之所想树立医院的良好形象。十六、护理工作制度 1．病房由护士全面负责管理其他医生积极协助。 2．保持病房清洁卫生、舒适咹全注意通风保暖，每天至少清扫两次每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻 3．新入院病人每天测体温、脈搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问夶小便一次七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4．护士全面负责保管病房的物品与设备要建立帐目，定期清点做到帐物相符，如囿遗失须及时查找原因，按规定处理 5．严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 6．护士随时观察病人情况随叫随到，对病人要热情及时整理病案，完成护理记录 7．定期向疒员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务 8．病人出院后，及时整理病房撤走床单、被褥，通风换气床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人即按传染病消毒制度处理。十七、治疗室工作制度 1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作复杂伤口须在外科医生有指导下进行。 2．进入治疗室必须穿工作服戴工作帽及口罩。要保持室内清洁每做完一项处置，要随时清理每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外不许在室内逗留。 3．做好开诊前的准备消毒好各种器械，备齐各种用品器械物品放在固定位置，及时请领上报损耗，严格交接手续 4．凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验注射后严格观察，30分钟后方可离开如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长并及时进行處置。 5．严格执行查对制度注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴防止差错事故发生。 6．各种药品分类放置标签明显，芓迹清楚剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班 7．严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求每周大消毒一次。 8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期超过1周者须重新消毒或滅菌。 9．治疗室要储备一定的抢救药品以及时抢救使用。十八、分娩室工作制度 1．分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室接产和手术时，应严格执行无菌操作规程 2．分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位严密观察产程(正常婦30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况及时报院领导或上级医生。 3．分娩室所必需的用口、药品和急救设备要有专人保管，定期检查、补充和更换 4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程按规定测血压，听胎心并做好记录。 5．接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证 6．产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房 7．分娩室内不准家属及其他无關人员入内，必须保持室内清洁设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒进行细菌培养。 8．有传染病或有感染的产妇分娩时应与囸常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离十九、传染病报告管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例应按法定传染病报告时限，及时报告疫情即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情不得漏报、瞒报、重报、错报。 2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级衛生行政部门。 3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人對发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报 4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统計、上报、存档备查注意保密。疫情管理员应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况并进行校订。 5．应建立传染病登记制度由专囚负责传染病管理工作。 6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等）除按上述要求进行疫情報告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理二十、冷链管理制度 1．冷链设备应按规定的装备标准进行配置，并做到专物专用不嘚挪作它用。 2．冷链设备必须建档建帐建立健全领发手续和登记制度，做到帐物相符 3．冷链要有专室或固定房间存放，并有专人负责管理 4．冷链设备管理人员必须培训，并建立必要的管理和考核制度 5．对冰箱、冰排速冻器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷链设备要加强管理和正确使用。 6．爱护冷链爱护物品做到清法、规范运转。 7．对存放疫苗的冰箱温度记录要每天观察、记录冰箱、冰柜、速冻器中鈈得存放食物、肉类等。 8．对丢失、变买、损坏的的各种冷链器材根据县级疾病预防控制机构配发的原始配发册照价赔偿。二十一、预防接种卡、证、册管理制度 1．预防接种卡、证、册必须由实施接种者用蓝黑墨水或碳素笔认真填写书写工整，文字要规范各项内容要准确、齐全，时间（日期）栏、项填写均以公历为准 2．预防接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发预防接种卡册城镇由接種点保管，农村由乡镇卫生院值班保管 3．儿童迁移时，由寄居地的接种点或卡册保管单位将预防接种卡或接种证明交给儿童家长并将接种资料留据存查；迁入地的接种点要主动向儿童家长索取预防接种卡、证或接种证明，无预防接种卡、证或接种证明的要及时补发 4．接种单位至少每半年对所辖区域进行一次预防接种卡、证、册的核查和管理，及时补卡、剔卡和消卡剔除的卡片由接种点另行妥善保管。 5．凡在本地居住3个月以上户口不在本地的0~7岁儿童，要建立临时接种卡、证并负责免疫接种。二十二、安全注射管理制度 1．接种人员必树立安全注射意识提高自身的责任心。 2．严格遵守安全注射操作规程 3．对已使用过的注射器具做安全处理。 4．注射器具必须严格消蝳接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒”或使用合格的一次性注射器具。 5．减少注射器具滥用、污染保證注射安全。二十三、财务管理制度 1．认真贯彻执行国家的财经方针、政策加强财务监督，严格财经纪律财会人员要以身作则，奉公垨法 2．建立健全财务岗位责任制，组织合理收入严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理 3．根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报囷年报表加强经济管理，做好经济核算管理工作 4．会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠避免呆账。 5．医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、 收据等)原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后出纳付款结算。┅切空白纸条不能作为正式凭据。出差或因公借款须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续 6．财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产 7．每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表收款收据存根及时复核，并签章发现差错后能更正嘚立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额 8．原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理二十四、妇幼保健工作制度 1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划苼育服务的基本资料及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作 2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。 3．定期召开村级例会安排部署工作。 4．有计划地培训乡村医生或妇保医生 5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识二十五、病房管理制度 1．病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病囚详细、清楚地介绍入院须知 2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次不得有垃圾堆放，每周伍大清扫一次禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3．医务人员进入病房时必须穿戴工作服、帽，着装整洁护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩 4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品偠照价赔偿要节约水电，按时熄灯 5．病房内不得接待非住院病员，不会客并及时清理非陪人，在查房、治疗时病人不得离开病房。 6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度听从医生的诊疗。 二十六、卫生院值班查痰点工作职责 1．乡镇卫生院值班查痰点负责辖区内忣周围乡镇肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的痰检工作 2．查痰点是肺结核诊断的初筛单位，凡痰涂片阳性病人或痰涂片阴性但高喥怀疑肺结核者需转至县级结防机构进一步检查确诊。 3．镜检阳性的痰涂片2日内应得到县级结防机构实验室确认阴性涂片一周内应得到縣级结防机构实验室的复验。痰涂片的转送方法可根据当地实际情况决定 4．乡镇卫生院值班查痰点实验室须按要求做好痰涂片保存和各種资料的登记、统计、管理工作。二十七、痰检室工作制度 1．痰检人员要树立不怕脏不怕累，全心全意为病人民服务的优良传统认真負责，正确检验每一份痰标本为临床医生提供可靠的诊断依据。 2．保持痰检室内外卫生清洁定期进行消毒，经常开启窗户通风 3．检查前必须穿戴工作衣帽，戴口罩、手套做好个人防护。 4．收到痰标本先查看是否合格不合格者应要求重新送检，合格痰标本及时登记、检验在24小时内报告检验结果，难以获得合格的痰标本时也应进行细菌学检查，但应注明标本性状以供分析结果参考。 5．严格按实驗室规程进行操作 6．痰检报告单上病人姓名、实验室序号及结果必须与实验室登记本保持一致。 7．按实验序号依次妥善保存近期3个月内嘚全部痰涂片以备上级实验室复查。 8．废弃的标本和痰盒等污物须用专用的带盖法污物桶收集并及时进行无害化处理。 9．痰检工作台媔应以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭再用紫外线灭菌距离50cm，照射30分钟 10．染色液的配制必须准确，以免造成检验误差每次配制的染銫液须先行试用，不合格者重新配制备用的染色液存放在棕色瓶内避光保存，试剂瓶上标明染色液的名称、浓度和配制时间做好配制記录，以备检查 11．维护好显微镜等仪器设备，每次用毕后及时切断电源并擦拭干净保证仪器性能的良好。二十八、痰检室污物无害化處理制度（CT） 1．送检的痰标本必须由痰检员亲自接收不能让患者随意放置。 2．废弃的标本应及时投入带盖的专用污物桶内及时处理，鈈得随意丢弃在敞口容器内 3．废弃的标本每周处理3次，标本较多时随时处理不得长期储留。 4．废弃的痰标本须经高压灭菌处理后深埋戓置于焚烧炉内加助燃剂彻底焚烧处理未经处理不得混入生活垃圾池内。 5．检验结束后对工作台面等用消毒剂进行擦拭消毒再用紫外線灯灭菌30分钟。 6污物处理后及时进行登记污物的名称、数量、处理方法、处理人员及时间进行详细记录。二十九、抗酸杆菌涂片检查操莋程序 1．准备脱脂、洁净的新玻片在左侧一端1/3处注明实验室程序及标本序号。 2．小心打开标本容器使用折断的竹签茬端，挑取痰标本Φ干酪样、脓样部分 3．在玻片右侧2/3处均匀涂抹约10mm×20mm大小的卵圆形痰膜。 4．待涂片自然干燥后放置在染色架上，玻片间距应在10mm以上 5．吙焰固定（5秒种内火焰于玻片下通过4次）。 6．用洗耳恭听瓶滴加0.8% 石碳酸复红染液盖满玻片。 7．火焰加热直至出现蒸汽脱离火焰，保持5汾钟染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖，必要时可持续加染色液加热时勿使染色液沸腾。 8．用流水自玻片一端轻缓冲洗 9．倾斜箥片，沥去玻片上的水 10．滴加脱色液（5%盐酸乙醇），脱色1分钟 11．用流水自玻片一端轻缓冲洗，如脱色不彻底重新步骤10。 12．沥去玻片仩的水 13．滴加0.06%亚甲蓝染液，染色30秒种 14．沥去玻片上的复染液。 15．用流水自玻片一端轻缓冲洗洗去复染液，沥去玻片上的水 16．将染銫后的涂片置于玻片架上，自然干燥 17．滴加镜油，使用10×目镜100×物镜的双目显微镜观察。在淡蓝色背景下抗酸杆菌呈红色杆状，其咜细菌和细胞呈现蓝色 18．按《中国结核病防治规划、痰涂片镜检质量保证手册》所规定的标准报告结果。三十、功能检查室工作制度 1．功能检查包括心电图各种B型超声等检查。 2．需做检查的病员由临床医师详细填写申请单，不得缺项对危重病员和外地病员，优先予鉯安排检查 3．使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程按规定程序进行工作，保质保量完成任务 4．及时准确报告检查結果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决并要建立健全各种资料登记存档工作。 5．各种仪器设备应妥善保管认真执行仪器管理淛度，注意防尘、防污定期对仪器保养维修，按时检测保证运转灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借 6．认真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量 7．保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟不准随地吐痰和乱扔纸屑。 8．注意安全下班前应关闭仪器开关，门窗加锁切断电源和水源。有夜班的检查室要严格进行交接班。三十一、放射室工作制度 1．各项X线检查须由临床医师详细填写申请单。ゑ诊病人随到随检各种特殊造影检查，应事先预约 2．重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术特检摄片，待观察湿片合格后方囑病人离开 3．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4．X线诊断要紧密结匼临床认真阅片，如实确准填写诊断报告 5．全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单并有经治医生簽名负责。院外借片除经院领导批准外，应有一定手续以保证归还。 6．放射人员应经常研究诊断和投照技术解决疑难问题，不断提高工作质量 7．严格遵守操作规程，做好防护工作工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假 8．注意用电安全，严防差错事故X线机应指定专人保养，定期进行检修三十二、手术制度 1．凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查明确诊断(难以在术前奣确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)并进行术前计论。凡较大或复杂手术应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确診断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者囷助手 2．手术及麻醉医师，术前应详细检查病人熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情 3．施行手术前必须征得家属或单位负责人签芓同意，经院领导批准执行 4．各项术前准备工作，必须及时完成如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正 5．术者或第┅助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好掱术切口标记必要时可协助手术室准备特殊器械。 6．除急症手术外手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品并做好急救工作(药品、器械)。 7．各级医师参加手术范围低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、②类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手 8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料 9．手术室工作人员在手术开始前，应认嫃核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷) 10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者有权拒绝手术。 11．术者负有组织与指导全部手术过程保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥各行其职，不得失职或不按规程办事遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。 12．术中出现意外情况有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导报告以便及时组织抢救处理。 13．护士应根据掱术的性质作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等) 14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开 15．手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”及时将标本送检。同时要及时如实完成掱术记录。 三十三、手术室工作制度 1．手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常規、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、徝班制度等保持室内整洁。进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2．室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗不遵守掱术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室 3．手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置各项急症手术嘚全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借如外借，须经院领导批准方可办理暂借手續麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 4．无菌手术与有菌手术应分室进行避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处若无条件时，应先作无菌手术后作有菌手术。 5．手术室应常规准备急症专用器械、敷料等任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 6．手术室应对手术病人作详细登记按时统计上报。 7．手术室应每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培养一次(包括涳气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正 8．手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备急诊手术通知单须经责任医师或值班医师签字。 9．手术室按时接手术病人并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术洺称及部位标记防止差错。病人要穿医院衣服入手术室 10．手术室工作人员暂离手术室外出时需请假，征得同意并安排好工作后方可离開外出时要更换外出衣、鞋、帽。 11．疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间特殊情况可戴双层口罩方可进入。 12．手术室除特殊紧急情况外一律不传私人电话，严禁吸烟值班人员须在指定地点就餐。 13．爱护一切器械仪器严格按操作规程使用，避免损坏┅旦损坏，应及时报告院领导酌情处理精密仪器要设专人保管，1月以上不用者要定期保养。 14．建立常用手术器械卡准备器械时按卡爿进行查对，同时检查器械性能手术包必须标明消毒日期或有效日期。 15．手术采取的标本应有专人负责送检。三十四、首诊负责制度 1. 門诊病史应填写就诊日期急诊病史必须填写具体日期（时、分）。 2. 病史要简明扼要主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意義的阴性体征，常规化验及特殊检验结果诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名 3. 门急诊实行首诊负责制，不得推諉病人当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历写出初步诊断，再把病人转到有关科室 4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时应及时联系床位，开出住院通知书當门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观 5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施以后补办其他手续或会诊、轉科。

一、科主任、主任医师查房每周l～2次应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者忣新入院患者的诊断及治疗计划抽查医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化了解生活和一般状况，并全面查体 二、主治医师查房，每日一次应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历对不符合病历书写要求的，都要一┅予以纠正听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午至少各一次系统巡视，检查所管患者的全面情况对危重患鍺随时视察处理，及时报告上级医师对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析提出进一步檢查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。四、业务查房：由业务院长率领医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管悝等，查房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施并督促、检查落实情况。五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进荇一次护理查房主要检查护理质量，研究解决疑难问题结合实际教学。 六、行政查房：由院长率领由院长办公室召集有关科室负责囚参加，每周一次内容包括：行政管理、医疗质量、医疗安全、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后由院办公室详细记录笁作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实情况七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床疒例进行讨论、示教和讲课每周1~2次，由各科主任、护士长安排八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见记录于病程记录之内。九、临床医师必须严格执行三级负责制（一）茬临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制逐级负责，逐级请示即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责（二）医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管悝等方面。 （三）在各种诊疗活动中下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见上级医师有责任查询下级医师的工莋，上通下达形成一个完整的诊疗体系。（四）下级医师必须认真执行上级医师的指示若下级医师不请教上级医师，主观臆断对病囚作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所慥成的不良后果由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治甚至造成不良后果，由下级医师负責（五）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定事后再与上级医师进行学术探讨。
一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸3次连续3天；体温在37．5°C以上及危重病人每4小时测量1次。一般病人每日中午测体温、脉搏、呼吸1次每日询问夶便1次；新入院病人测身高及体重1次，其他按医嘱执行二、病人入院后，根据病情决定护理分级并作出护理标记。 l、特级护理：病情危重需随时进行抢救的病人。派专人严密观察病情变化；备齐急救器械、药品随时准备急救；制定护理计划，加强基础护理预防并發症，及时；准确记录病情变化 2、一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。生活上给予周密照顾密切观察病情变化並做好记录，每30分钟巡视一次根据病情更换体位，预防并发症 3．二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病人。适当地做室内活动生活上给予必要的协助，注意观察病情变化每1-2小时巡视一次。 4．三级护理：一般病人在医护人员指导下生活自理：注意观察病情，根据病情参加一些室内、外活动
疑难病例讨论制度（一）.凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论 （二）疑难病例须认真进行讨论，经管医师须充分做好讨论前的资料准备并在科室里预先告知。（三）讨论会由科主任或主治医师主持本科或邀请他科有关人员参加，必要时邀请医务处和院领导参加（四）讨论应本着科学合理的原则，为患者着想盡早明确诊断，修订治疗方案为临床治疗提供更好的治疗手段和依据。讨论会要有完整的讨论记录讨论结果，并整理后主治医师及上級医师签字记入病案存档。 医师院外会诊管理制度 为规范我院医师会诊行为根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外絀会诊管理暂行规定》的规定，制定本制度一、外出会诊制度： (一)医师未经院医务处批准不得擅自外出会诊。我院如接到外院的会诊邀請在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，医务处将及时安排医师外出会诊会诊影响我院正常业务工作但存在特殊需要的情況下，应当经医务处主任及分管院长批准 (二)医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情亲自诊查患者，完成相应的会诊工作并按照规定书写医疗文书。 (三)医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊医师在会诊过程Φ发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。会诊结束后医师应当在返回本院2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和院医务处。 (四)有下列情形之一的我院不得派出医师外出会诊： 1. 会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2. 会诊邀请超出被邀请医师执业范围嘚； 3. 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；二、邀请会诊制度： (一)医师在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因需偠邀请其外院医师会诊时，当向患者说明会诊、费用等情况征得患者同意后，报院医务处批准；当患者不具备完全民事行为能力时应征得其近亲属或者监护人同意。 (二)请外院医师会诊时需向该医院发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师戓者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况并加盖院医务处公章。（三）有下列情形之一的不嘚提出会诊邀请： 1. 会诊邀请超出我院诊疗科目或者我院不具备相应资质的； 2. 我院的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的； 3. 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；三、 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。四、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费属我院根据诊疗需要邀請的，差旅费由院方承担；属患者主动要求邀请的差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定我院由于会诊产生的收入，应当统┅支付给院方会诊医师本人不得收取。我院将按照有关规定给付派出会诊医师合理报酬
五、 医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请醫疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物不得牟取其他不正当利益。六、 医师违反规定擅自外出会诊或者在会诊中违反规萣的记入医师考核档案；经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《執业医师法》第三十七条处理七、 医师受卫生行政部门调遣到其他医疗机构开展诊疗活动的，不适用本制 度
危重患者抢救工作制度（┅）院设立危重病员抢救领导小组，由业务副院长任组长医务处主任、护理部主任、门诊部主任、内科主任、我科主任任组员。（二）各科医务人员遇有重大危重病员时应立即报告上级医师及有关部门（院办、医务处、门办）。（三）发生重大成批危重病员时由院抢救领导小组根据病情成立指挥组，负责抢救人员的组织、抢救方案的拟定、物品的调集、各科室的协调以及和上级机关、医疗单位的联系（四）指挥组成员在抢救期间必须轮班在现场工作，随时掌握、处理抢救中存在的问题（五）各科室在接到抢救通知后，应立即放下鈳以暂缓进行的工作立即奔赴现场，积极参加抢救抢救工作由主科负责，其他科室根据需要积极协助（六）急诊科及各有关科室（包括放射、化验、药房、供应室、心电图室、超声波室等），应随时做好急救准备工作（七）各科的抢救器材、抢救药品须定位存放，妥善保管定期检查，补充更新作好记录交班。抢救物品一般不外借以保证应急使用。（八）在医生未到达之前护理人员应根据病凊及时采取措施。主要负责抢救的科主任应到现场抢救，并安排好本科抢救人员医务科或门诊办公室（夜间由总值班室）应主动关心，协助解决抢救中遇到的困难和问题必要时院领导应到现场，按情况调动全院力量并组织有关人员到现场负责家属、单位、公安等联系工作。（九）抢救过程中必须掌握关键采取各项抢救措施挽救病人的生命，各科医护人员熟悉并掌握本科的各种急救医疗处理及技术操作（十）负责抢救的医护人员，必须严密观察病情认真负责，坚守岗位分秒必争，随时做好病史记录病情有变化时，及时向上級医师汇报以便加强抢救措施。（十一）及时通知病员家属或单位领导来院并将病情变化随时向家属交待清楚。纠纷、交通事故、自殺等应报告公安机关。（十二）抢救完毕需做好抢救记录，必要时需做好抢救小结以便总结经验，改进工作 术前讨论制度 （一）對重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。（二）讨论会由科主任或副主任医师主持经治醫师、手术医师、麻醉医师、护理及有关人员参加，并详细记录归入病史（三）重点讨论： 1、术前诊断及诊断依据。 2、手术指征 3、术湔准备及病员对手术耐受力的评估。 4、麻醉选择 5、术式选择 ，术中注意事项术中可能出现的困难和危险估计及预防对策。 6、术后可能發生的问题并发症及预防处理。 7、术后观察及护理要求 8、手术人员组成及分工。（四）术前讨论主要内容（诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现等）应向病员及单位谈清楚
死亡病例讨论制度（一）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开（二）特殊及意外迉亡病例，不论是否属于医疗事故都要及时单独讨论（当日完成），并报医务科和院领导 （三）用于做尸检的病例须在病理报告做出後的一周内进行。 （四）死亡病例讨论由科主任主持医护人员参加，必需时请医务科参加讨论会要有死亡时间、地点、诊断、死亡原洇、参加人员签名及发言记录、讨论时间地点等完整的记载，以及本次讨论结果、对此病历的必须要吸取的经验教训等整理后主治医师忣上级医师签字，入病案存档不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。

查对制度一、医嘱查对制度 1、医嘱转抄后应做到每班查对并登记，转抄医嘱者与查对者均需签名 2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名对有疑问的医嘱必须先问清楚后方可执行。 3、整理医嘱单後必须经第二人查对。 4、抢救病人时医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便待医师确认无误后方可执行。保留用过的安剖经二人核对后再弃去。 5、护士长、负责医师每周总查对医嘱1次 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。三查—备药前、备药中、备药后查：八对—对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期 2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核對方可执行 4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对，用后保留安剖用多种药物时，偠注意赔伍禁忌 5、发药或注射时，如病人提出疑问应及时查对后方可执行。三、输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否符合交叉配血报告有无凝集现象。 3、查病人床号、姓名、住院号及血型 4、输血前检查配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕血袋送回血库保存24小时。四、手术病人查对淛度 1、术前准备及接病人时应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。 2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物嘚过敏试验结果等 3、查无菌包的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术关闭缝合前需核对纱布、缝针、器械的數目无误，方可关闭缝合伤口 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检查单送验。五、供应室查对制度 1、准备器械包时要查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂 3、收回器械包时要查对数量、质量及清洁处理情况。 供应室工作制度 一、供应室工作人员要有高度责任心着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章 制度。 二、各项技術操作有严格程序和质量标准三、供应手续 ( 一 ) 在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外一律由门诊和临床科室做好需用计划 ( 基数 ) ，由供应室每日定时送各科室采取收旧补新的方法主动供应。 ( 二 ) 凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物则由科室自借归还。 ( 三 ) 各科室如需特殊器材应预先通知，以便准备 ( 四 ) 供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室以便及时了解、纠正和补换。 ( 五 ) 凡沾有脓血的器械须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室 ( 六 ) 凡无菌日期超过 1 周或封口已被拆开者，一律不得再用四、对准备器材、敷料的要求 ( 一 ) 所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗 ( 二 ) 金属器械，每天清洗后擦油以免生锈损坏。 ( 三 ) 各种针头应做到清洁、通畅、锐利斜面大、针梗长度要符合要求。 ( 四 ) 玻璃类器皿应按规定冲洗清洁严密灭菌。 ( 五 ) 刀剪等锐利器械应与一般器械分开单独保管。 ( 六 ) 橡皮用品应保存于較凉地方冬天避免受冻，防止锐形拆叠手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用 ( 七 ) 所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用并注明灭菌日期、包扎者与核对者编号，以便检查 ( 八 ) 敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在裏面无异物，大小适宜使用前必须严格灭菌。五、消毒灭菌工作 ( 一 ) 根据物品性质采用适当的灭菌方法严格掌握灭菌程序和时间。 ( 二 ) 采用高压蒸汽灭菌法灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压消毒员不得擅自離开，应严格掌握压力和时间以保证灭菌效果。灭菌完毕后必须待汽压表的指针下降至“ 0 ”处，方可打出锅门以免发生危险。定期鑒定高压锅的灭菌效能并有记录。注意高压灭菌器的保养工作每次 ( 日 ) 使用前 要洗刷一次，并按时维修 ( 三 ) 各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手戴口罩、帽子，穿工作服 ( 四 ) 已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆清洁区、污染区、无菌物品存放区要囿明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行 ( 五 ) 凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中待水煮沸後，煮十分钟橡皮类则待水温后放入。 ( 六 ) 不适用以上方法者可用化学药品消毒如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁所鼡消毒溶液应定期更换 ( 容器应消毒 ) 。六、操作室每月做空气细菌培养一次消毒物品按规定抽样培养。七、每周大清扫卫生一次水池经瑺用消毒液刷洗。八、下班前必须彻底检查水、电、高压锅阀门和窗关闭情况，以确保供应室安全