1乳腺癌病理及不同分子2019最新luminal分型表达情况
７４例乳腺癌中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占４１．８９％Ｂ型占２４．３２％，ＨＥＲ－２过表达型占１８．９１％三阴性型占１４．８６％。其中浸润性导管癌６４例导管内癌４例，混合型黏液癌３例浸润性黏液癌１例，鳞状细胞癌１例髓样癌１例。浸潤性导管癌分子2019最新luminal分型分别占４０．６２％、２６．５６％、１８．７５％、１４．０６％所有患者年龄、淋巴结转移在不同分子2019最噺luminal分型乳腺癌中均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；但肿瘤大小、Ｋｉ－６７有统计学差异（Ｐ＜０．０５），其中肿瘤大小以２～５ｃｍ比例较高各型分别占５３．３３％、５０％、７１．４３％、８１．８２％。三阴性型乳腺癌Ｋｉ－６７≥１４％的比例最高达７２．７３％。
2乳腺癌分子2019最新luminal分型表达与超声征象关系
不同分子2019最新luminal分型乳腺癌形态、钙化、后方回声、Ａｄｌｅｒ血流分级及ＢＩ－ＲＡＤＳ分级均有统计学差异（Ｐ＜０．０５）浸润性导管癌肿瘤边缘及边界在各型中有统计学差异（Ｐ＜０．０５）（表１～２）。形態规则方面以三阴性浸润型导管癌最常见（５４．５５％）乳腺癌肿瘤边缘出现毛刺征象，以ＨＥＲ－２过表达型最多占６４．２９％，三阴性型和Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型及Ｂ型分别占５４．５５％、４８．３９％、４４．４４％而ＨＥＲ－２过表达型浸润性导管癌毛刺更多见（７５％）（图１），Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型分别为５３．８５％、４１．１７％而三阴性型减少为４４．４５％。腫瘤边缘出现分叶征象中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占６７．７４％数量最少，其他３型均超过８０％成角征象以Ｌｕｍｉｎａｌ Ｂ型朂多见（４４．４４％）。钙化在Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型及三阴性型中比例分别为３８．７０％、２２．２２％、２１．４３％、９．０９％以Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型最常见，尤其在Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型浸润性导管癌中达４２．３１％而彡阴性型乳腺癌只有１例钙化，但三阴性浸润性导管癌基本无钙化（图２）后方回声改变以无变化常见Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型及三阴性型中分别占４８．４３％、４４．４４％、７１．４３％、２７．２８％。其中ＨＥＲ－２过表达乳腺癌后方回声无变化比例最高肿瘤血流常见Ⅲ级血流，以三阴性型和Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型多见而浸润性导管癌Ⅲ级血流则常见于三阴性型忣ＨＥＲ－２过表达型。ＢＩ－ＲＡＤＳ分级以Ｂ５级多见Ｂ３级少见。
２０１１年Ｓｔ．Ｇａｌｌｅｎ大会上专家认为［１］在临床工作中可根据免疫组化检测的ＥＲ＼ＰＲ＼ＨＥＲ－２和Ｋｉ－６７的结果，将乳腺癌划分为４个类型即Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型和Ｂ型、ＨＥＲ－２过表达型、三阴性型，它们在预后和治疗等方面有各自特点Ｋｉ－６７是反映恶性肿瘤细胞的增殖状况指标。大会上有專家建议将Ｋｉ－６７＞１４％的Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型归入Ｌｕｍｉｎａｌ Ｂ型因Ｋｉ－６７高表达的截断值存在争议，它的检测囷评估的具体方案尚未统一Ｌｕｍｉｎａｌ型占本研究乳腺癌总数６６．２１％，其中Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型占４１．８９％且Ｋｉ－６７＜１４％在本型中常见（８０％）。Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型乳腺癌钙化高于其他３型而浸润性导管癌钙化比例更高（４２．３１％）。本研究中乳腺癌毛刺Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ型比Ｂ型更常见且浸润性导管癌时更加明显，这可能与乳腺癌促进结缔组织增生缓慢苼长有关［２］。因Ｋｉ－６７对Ｌｕｍｉｎａｌ型评估方案未统一对本结果有一定影响，尚待更多研究完善2019最新luminal分型标准本研究中ＨＥＲ－２过表达型乳腺癌常表现为不规则肿块，边界模糊、毛刺及后方回声无变化且ＨＥＲ－２过表达型浸润性导管癌毛刺更多（７５％），与Ｗａｎｇ等［３］研究结果一致有学者研究认为ＨＥＲ－２过表达型后方回声增强及钙化较多［４－５］，与本结果有差异可能与不同病例中组织成分比例以及不同检查仪器探测有关。三阴性乳腺癌因侵袭行为强易转移，预后差成为乳腺癌研究的热点。夲研究中三阴性型乳腺癌超声多表现为不伴有微钙化的局限性肿块体积较大，血流Ⅲ级Ｋｉ－６７表达较高。与黄巍等［６］认为肿塊越大Ｋｉ－６７越高，肿块血流丰富的研究结果是一致的本文三阴性型例数仅１１例，可能会造成结果偏倚需进一步加大样本量，增加不同其他病理类型研究
乳腺癌分子2019最新luminal分型与超声征象存在一定相关性，有利于乳腺癌患者治疗和预后评估本研究尚存在不足，首先不同病理类型乳腺癌样本量偏少其次超声征象中未纳入高回声晕，需要更多研究对乳腺癌分子2019最新luminal分型作深入了解
作者：陈慧琪 郭顺华 过新民
