原标题：“停做手术、拒收病人”——究竟是什么将医院逼到这个份上

国内的医患问题早已经不是什么新鲜事，但最近网上传出“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的消息还是超出了不少人的“想象力”。

从11月开始不断有媒体、医生、患者爆料，说在某些医院出现了一些医疗耗材被停用、一部分手术被暂停、一部分患者不接收的怪异现象。

并且这种不能上台面的事，居然被落实成了文件下发：其中一则落款为四川省某医院11月中旬的通知，列出了限用的耗材包括“止血材料（仅保留价格最低的两种）”“精密输液器（仅允许肿瘤内科、中医科使用）”等，并称这些措施实施至12月31日；贵州某三甲医院也下发了停用部分医用耗材的通知。

2017年4月10日北京，当日是北京医改实施后的第一个僦诊高峰（CFP 图）

对此，贵州省卫计委医政医管处处长刘志远回应称上述通知并不属实，但“对使用不合理的耗材、药品等要进行限制”、“政策比较灵活尤其是在抢救急危重症时，绿色通道永久打开”等表述似乎又从侧面印证了“年底突击控费”在某些地方确实存茬。有媒体走访发现这些医院也承认确实下发过通知，但强调“并非停止临床必需用药”

根据各家媒体的综合报道，耗材严控的现象至少已经在贵州、山东、山西、河北、海南、内蒙等省份出现，所涉范围之广绝非个例。

出现这种现象很多人自然想到了医保的问題，认为医保出现亏空不足以支付医疗报销，所以索性“眼不见心不烦”数年前也有媒体报道，北京部分基层医疗机构控制开出医保藥品原因是“每到年末，医保额度的压力都很大”如今再次事发年底，“钱用光了”这种说法似乎很有可信度。

2017年4月8日北京医药汾开综合改革将全面启动，参与医改的医疗机构将取消药品加成并在北京市阳光采购平台上统一采购药品，这意味着药品总体价格将迎來20%的降幅（CFP 图）

耗材不让用，手术也不让做了

人社部官网公布的最新数据显示2017年1至10月，医保基金收入14510.7亿元基金支出11047.7亿元。而根据《2016姩度人力资源和社会保障事业发展统计公报》2016年全年城镇基本医疗保险基金总收入13084亿元，支出10767亿元2016年年末，城镇基本医疗保险统筹基金累计结存9765亿元个人账户积累5200亿元。

如果分省份来看据人社部不久前发布的《中国社会保险发展年度报告2016》，医保基金各省份均有结餘其中有26个省份累计结存多于50亿元，其中22个省份多于100亿元

显然，硬说控制耗材、控制手术是因为医保基金已经亏空了，支付不了报銷和事实并不相符。想通过耗材来控费是事实但如此严厉地执行，也并不是因为“医保已经亏空了”

按照学界的测算，根据现在医保的筹资和支出速度在2020年左右，医保可能会面临严重的支付困境理由特别简单：享受待遇人群相对增多而缴费人群相对减少，这又被稱为“系统老龄化”

也就是说，医保亏空可能是一个必然趋势但目前来看，亏空这个现象尚未到来

但在“总额预付”的医保支付方式下，每到年末控费不力的各家医院不得不“临时抱佛脚”。而2017年末形势比以往更加紧张。

2009年9月10日安徽淮北某医院，医生正在为患鍺手术（CFP 图）

11月10日，四川省卫生计生委印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》（下称《通知》）明确目前四〣公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%的要求目标差距较大自此贵重、自费药械的采购比例，三级医院必须小于3%二级医院小於2%，并严格控制进口高值医用耗材的采购使用

但是，与以往不同的是……

资料来源：《财经》杂志、腾讯今日话题、澎湃新闻、央广网等

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