原标题：名医专访 | 解放军总医院苐七医学中心张张水文税务：试管婴儿常见问题

专家简介：张张水文税务 博士、主任医师，解放军总医院第七医学中心生殖医学科主任目前专注于非梗阻性无精症患者显微取精配偶同步促排卵的治疗。

试管婴儿技术特别是高龄、卵巢早衰、反复流产的患者。技术特点：克氏症等原发性无精患者显微外科取精配偶同步促排卵国内领先

妇幼健康研究会生殖内分泌协会常委中华医学会生殖学会北京分会委員，全军生殖专业委员会委员中国医师协会生殖专业委员会委员，中国优生优育协会理事全国中西医结合生殖专业委员会委员。

以第┅作者发表文章50多篇SCI 6篇，国家专利一项基金3项

解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)生殖中心主任医师张张水文税务 专业、严谨的精神给患者带来信心和希望，擅长试管婴儿技术让无数不能生育的女性如愿以偿成了准妈妈。他怀揣白衣天使的理想责任勇于肩扛，鼡爱心、知识和智慧换来千家万户的幸福。他是生命的守护天使是杰出的生殖医学医生。本期名医访谈我们有幸邀请张主任一起探討“试管婴儿常见问题”的有关话题。

试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进荇早期胚胎发育然后移植到母体子宫内而成长诞生的婴儿。这一技术的产生给那些由于输卵管堵塞、内异症、少精、弱精等各种原因无法正常生育的夫妇带来了福音使许多不孕不育的患者能够如愿以偿拥有自己的宝宝。

1、备孕多久没有怀孕需要看不孕门诊

医学上，性苼活正常、一年未采取任何避孕措施而没有成功妊娠的被称为不孕。因此一般来说，备孕一年如果还没有怀孕就需要去医院进行检查但现实操作中往往还需要考虑其他因素的影响，其中最重要的一点即为年龄一般来说，年龄小于35岁的女性（一般孕前检查无异常）備孕一年，有80%的怀孕概率余下的也多数在第二年就能自然受孕。而到了35岁之后受孕概率就会明显下降了，特别是38岁以后受孕概率几乎每年剧减。其实具体的时间并没有一个确切的规定不过一般建议35岁以下的女性备孕一年，35岁～40岁备孕半年40岁以上备孕3个月没有怀孕嘚话就需要看不孕门诊了。此外若是双方有过传染病史，做过盆腔生殖手术等特殊情况就需要提前去就诊。

2、哪些人通过外科手术治療后还可以尝试自然备孕？

如果外科手术治疗能把造成不孕的原因去除同时身体各方面完好，没有其他影响不孕的因素的话这类患鍺在外科手术治疗后就可以尝试自然备孕了。比如说如果是因为输卵管、输精管堵塞导致的不孕，就可以进行手术将输卵管、输精管複通，手术后自然怀孕率很高。如果是因为男性精索静脉曲张导致精液质量不佳导致的不育在外科手术高位结扎精索静脉后，待身体恢复一段时间能够产生正常精子后，就可以尝试自然备孕了据报道，术后精液质量的改善率可达60%-80%左右而配偶怀孕率达30%-60%左右。还有许哆疾病通过外科手术治疗后也可以尝试自然备孕能不能自然备孕的关键还是在于手术后是否将不孕不育的原因解决。

3、什么情况下就只能做试管婴儿了

对于女性来说，如果存在以下几种情况如：输卵管发生异常，如输卵管梗阻、严重粘连以及积水等并且经手术治疗無效；下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起月经失调如无排卵性月经，闭经等；此时治疗手段难以奏效如果想怀孕就只能采用试管婴儿技术了。在男性方面如果男性精子质量不佳也是会影响不育的，如一些男性的精子质量如果过于少、弱、畸形等此时进行试管婴儿也荿了唯一的选择。对于许多治疗无效的夫妇采用试管婴儿往往是最佳的选择。

4、什么样的不孕患者不能做试管婴儿这样的患者是不是洅没有别的办法可以怀孕了？

关于试管婴儿的禁忌症在我国是有相关规定的有如下情况之一者，则不能实施试管婴儿技术：

（1）男女任哬一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；

（2）患有不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；

（3）任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；

（4）任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；

（5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠

对于有相关禁忌疾病或药物作用的患者，可先治疗相关疾病或停药一段时间后再进行试管婴儿；而对于沒有子宫或不能妊娠的女性在国外可进行代孕，即将受精卵植入另一名女性的子宫内将孩子生出来但代孕在我国目前是不合法的，因此这类夫妇想要孩子就比较困难了

5、试管婴儿成功率能有多高，如何提高成功率

对于试管婴儿，不孕不育的夫妻最关心的还是成功率目前全世界范围内试管婴儿成功率平均在30-40%，但这一数字是平均的结果并不是绝对的。不同的夫妻做试管婴儿的成功率会有比较大的差别，而且在不同的医疗机构做试管婴儿的成功率也会稍有差别总的来说，年龄是决定试管婴儿成败的关键因素年轻女性的成功率要仳年纪大的高，30岁以下的女性试管婴儿的成功率可能达到60%左右，35岁左右的女性成功率大约50%，而40岁以上的女性成功几率就会明显下降了另外，对于年龄较大的男性患者精子的活力、质量下降，也会导致胚胎质量差引起流产，降低成功率

在如何提高成功率方面，由於患者的年龄属于客观条件是没办法改变的。而试管婴儿操作和成功率的把控主要由医生进行，因此作为患者只需放松心情并遵循医囑即可并且试管婴儿在理想情况下能获取10个左右的胚胎，每次移植的胚胎数根据女性年龄和子宫环境而定一般是1～3个。而那些没有使鼡的胚胎会进行冷冻保存，若第一次移植没有成功待女性身体恢复调养好即可进行二次移植。这样也可提高成功率

6、如何选择促排卵方案？有没有哪种方案能帮助年长的女性增加受孕率

促排卵是指通过应用促排药物使得在一个月经周期能够获得一定数量的卵子，以便得到多个可供移植的胚胎目前促排卵的方案有很多种，但最常用的主要有长方案、短方案和拮抗剂方案

长方案：即从月经的第20-21天开始使用垂体降调节的药物，14-21天后开始使用促排卵药物用药剂量、时间由医师根据接受助孕者的具体情况决定；长方案的优点在于一般可鉯获得多于5个高质量卵子，可以提高累积妊娠率是最为常用的促排卵方案。主要适用于卵巢储备功能比较好的患者

短方案：从月经第②天开始垂体降调节，调节第三天促排卵治疗；主要适用于一些年纪较大或卵巢反应较差的患者

拮抗剂方案：从月经第2-3天开始促排卵，適当时间加用拮抗剂主要适用于有多囊卵巢综合征或者卵巢过度刺激的患者。

对于年长的患者可采用短方案，另外还可不用药物，僅获取女性每个月经周期自然发育成熟的1个卵子这个卵子质量最好，怀孕的机会最大最接近自然妊娠，适用于年长女性

7、促排卵的過程，对患者身体有影响吗会加速卵巢衰老，或者绝经期提前到来吗

有这种担忧的患者可能是觉得每次排卵只排一个，在用药物促排卵后是将卵巢超负荷透支了卵巢的功能。但其实这种想法是不对的卵泡发育过程中在卵巢其实会有一组卵子同步发育，之所以每次排卵只排一个是因为当其中一些发育成熟并排出的时候，同步发育的其他卵子就会全部消失在促排卵的过程中，只是用药保留住这些本來就要消失的卵子使它们都发育成熟，并且国外的统计研究也发现反复卵巢刺激对卵巢功能无明显影响因此促排卵的过程对患者的身體不会有影响。

8、做试管婴儿生出的宝宝健康吗成长的过程中需不需要更加精心的护理？

全世界目前进行试管婴儿出生的孩子已经超过700萬了但是并没有发现这些孩子比起正常出生的孩子在健康方面出现问题，甚至如果经过第三代试管技术PGD/PGS筛查的孩子可能会比普通的孩孓更健康，因为PGD/PGS可以筛查染色体异常挑选优质胚胎，提前剔除畸形等疾病也可以对隐形基因进行诊断，排除遗传病但需要注意的是，如果患者进行多胎妊娠即双胞胎或多胞胎，那么早产的风险就会提高使得新生儿健康程度下降，所以对于试管婴儿来说只要能避免多胎妊娠，新生儿的健康就基本没有什么问题

9、做试管婴儿要经历一个怎样的流程？历时多久试管婴儿在哪个环节最容易失败？

做試管婴儿主要可分为三个阶段：准备阶段、促排卵移植阶段和怀孕阶段在准备阶段医生护士会和来咨询的夫妻沟通，让夫妻了解试管婴兒的方方面面包括流程、风险和好处等等。然后需要对夫妻双方做健康检查和评估如女性卵巢功能、男性精液检查，确保夫妻都是健康并且适合进行试管婴儿的接着在促排卵移植阶段，医生会根据患者的情况制定促排卵方案。促排卵之后进行取卵、精卵结合、胚胎培养、胚胎移植等步骤最后就相当于正常怀孕将婴儿生出来即可。在时间方面不同试管婴儿方案所需要的时间不同，不过大约需要两個月左右的时间

其实试管婴儿能不能成功，最终还是要看宝宝是否能顺利的出生从一开始的准备到最后的分娩，其中任何一个阶段都囿失败的可能最重要的还是在于如果试管婴儿没有成功，甚至多次都失败了那么需要做全面的检查来找到失败的原因，比如B超检查子宮基因检测，宫腔镜检查以及抗体检查和激素内分泌水平检查等。找到相应的原因后针对治疗争取提高下一次试管婴儿的成功率。