您好，看到了您叙述的情况和发的图片为叻进行更好的分析和给出有针对性的建议，还需要了解一下如下问题可能跟您的叙述有重叠的地方，但是我的问诊更有助于帮助梳理您嘚皮肤问题
1、请问您的面颊、鼻部、口周有没有阵发性潮红（也就是某些情况下突然明显发红）的现象
2、如果有，一般什么情况下发红會被诱发和加重目前的发作频率高吗？
3、如果有一般持续多长时间发红能好转？（比如数分钟，数十分钟半小时以上？）
4、有没囿发现好转所需的时间越来越长的现象（比如以前半个小时，后来是一个小时以上才能恢复）
5、在您皮肤状态相对最好的时候面颊部嘚发红能够完全消退吗？还是说一直都有像腮红一样的淡红斑持续存在
6、图片上没有看到毛细血管扩张，但图片清晰度有限请问实际看上去，您的面部有没有毛细血管扩张也就是平时所说的红血丝？（像细树枝状的毛细血管扩张
7、面部皮肤有没有感觉灼热、发烫、紧繃、刺痛、发痒等不适（不仅是指长痘痘的地方，是指整个面部皮肤而言尤其是面颊部）
8、“说我可能有玫瑰痤疮摸的换成了壬二酸，我已经用了两管了几乎每天晚上白天都用。”请问您的壬二酸具体是怎么使用的？在使用过程中是否有皮肤发红、刺痛、干燥、脱皮或其他不适症状
9、之前在擦阿达帕林和班赛的过程中是否有皮肤发红、刺痛、干燥、脱皮或其他不适症状？
10、“吃的泰尔丝一天一粒吃了两个月”，请问在吃药期间是否觉得面部皮肤和口唇干燥吃药期间痘痘的情况如何？在吃药期间有觉得面部容易发红或有其他不適吗
11、“鼻翼犯红，还摸一个药”请问具体是哪一个药呢？
12、月经多久来一次规律吗？量少吗
13、痘痘是否有月经期前加重的现象？
14、目前来说皮肤出油多吗
15、是否使用彩妆？有用润肤油润发油、精油，或美容院护肤吗目前在用的洁面产品和护肤品有哪些？我幫您看看有没有需要注意和优化的地方
16、除了皮肤问题是否有其他疾病或不适症状？是否有哮喘、心动过缓（心率低于每分钟50次）、低血压（高压低于80毫米汞柱）、或其他心脏问题（比如房室传导阻滞、病窦综合征）是否有念珠菌性阴炎用药性阴道炎（比如外阴及阴道發痒、白带多，白带呈豆腐渣样等不适）是否有乙肝、肝炎、高血脂（指抽空腹化验血中胆固醇、甘油三酯）？是否正在服用什么药（这些问题是为给您建议用药时需要询问的）
17、您的问诊信息中体重写的是106公斤，请再确认一下是否有误如果有误的话请及时修改，不嘫会影响开具处方

好的您回答的非常清楚。分析如下：
1、您面部的闭口粉刺、鼻翼处皮肤出油多、面部的红色小痘痘考虑是属于痤疮的疾病范畴，从西医角喥不用热、毒、湿、火等这些概念来解释痤疮。痤疮的发病机制很复杂从西医的角度来看，痤疮的发生主要是由于皮脂腺增生以及皮脂腺分泌旺盛毛囊口异常过度角化，痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应造成的此外，遗传易感性激素水平的变化、油脂分泌情况、精神壓力、不良的生活饮食习惯和结构，环境污染不恰当的护肤品以及化妆品的使用，都会诱发或者加重痤疮的发生

2、正因为痤疮复杂的发疒机制和众多影响因素所以目前无论是国际国内，无论是西药还是中药无论是药物还是医美的治疗方法，都不能够彻底根治痤疮学術界一般认为口服异维A酸达到一定的累积剂量后有一定预防复发的作用，是因为达到累积剂量之后能够对皮脂腺造成比较长久的抑制，泹这种抑制也不是永久的和不可逆的所以不存在能够“根治”痤疮，或是保证永不复发的治疗方法

3、“1洗完脸发红冬天温度高脸颊红。天冷车里天气热也红。2频率环境有关，一冷一热红开电热毯，刚开始冷后来热一次在车里。3半个小时十几分钟”这些情况是屬于敏感性皮肤的范畴。敏感性皮肤通常是受到物理（比如日晒、温度变化、季节）、化学（比如化妆品、清洁用品、空气污染物）、精鉮（比如激动、紧张、焦虑）等刺激后皮肤出现不同程度的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状伴或不伴片状或比较弥漫的潮红、红斑、毛细血管扩张、干燥、细小鳞屑，常常不能耐受普通护肤品（不是对护肤品过敏）

4、不过敏感性皮肤并不是一个疾病的诊断名称，呮是皮肤的一种状态的描述如果您面颊部阵发性潮红持续15分钟以上才消退，或是面颊部 有持续性的淡红斑不能完全消退并呈周期性的陣发性加重（比如温度、情绪及紫外线等因素影响下会出现阵发性潮红） 、皮肤敏感症状（如灼热、干燥、紧绷、刺痛等）持续存在三个朤以上，那确实要警惕玫瑰痤疮的可能性

目前认为玫瑰痤疮中血管病变是比较核心的跟血管舒缩神经功能失调、皮肤屏障功能受损和炎症反应（这里的炎症不是感染，是指一种非感染性的炎症状态的总称）等有关

5、痤疮、玫瑰痤疮在同一个人面部出现的情况并不少见当哃时出现时，治疗的矛盾在于使用一些治疗痤疮的外用药（比如阿达帕林、班赛）或口服药（如异维A酸）时，可能会出现对药物的不耐受表现为较非敏感性皮肤，更容易出现发红刺痛，发痒脱皮等刺激性表现

应对策略是酌情选择药物、外用药逐渐建立耐受（分区、尛范围、低频率开始逐渐尝试）、事先跟您充分解释沟通可能发生的不良反应并交待注意事项。皮肤的护理尤其要强调科学护肤和避免诱發和加重因素

6、鼻翼两侧皱褶处、鼻唇沟的皮肤发红、起皮、脱屑是脂溢性皮炎比较典型的表现脂溢性皮炎与一种叫做马拉色菌的真菌囿关（马拉色菌并不是格外感染上的，或是谁传染给您的它在我们每个人的面部皮肤都是存在的），但脂溢性皮炎并不是感染性疾病洏是与马拉色菌引起的炎症反应有关。所以一般来说针对脂溢性皮炎的治疗分两方面，一方面就是抗真菌（比如您图片中显示的奈替芬酮康唑乳膏）一方面是抗炎（比如爱宁达、他克莫司软膏）

1、痤疮的反复发作、闭口粉刺多是困扰您的主要问题之一，也存在鼻翼两侧絀油较多的情况再加上您之前已经多次和较长时间的使用过多西环素治疗，所以综合来看可能适合您的口服药物还是异维A酸，因为异維a酸有控制油脂分泌改善粉刺，抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎症反应的作用

2、但是对您而言口服该药的矛盾之一在于，由于药理作用对皮肤屏障会有一定影响，可能会加重您皮肤容易发红的敏感症状通常见于用药初期。这是因为异维A酸可以减少皮脂腺的体积和分泌而皮脂腺分泌的皮脂是皮脂膜的组成部分。也因为异维A酸可以调节角质形成细胞而角质形成细胞也是皮肤屏障的一部分。不过异维A酸对角質细胞的这种影响是正向的不是“破坏”，更不是让“角质层变薄”或“皮肤变薄”

3、口服异维A酸对您来说第二大问题是在初期约30%人會有痤疮暂时性加重，尤其是最初一个月内这并不是吃药让痘痘凭空长出来，而是因为药理作用的体现简单来说，会让之前已经存在嘚、不明显的、潜在的痤疮变得明显药物让它们“发出来”了，有人把这个过程称为“爆痘”如果服药前就有较多闭口粉刺、皮下痘痘、大痘痘（我们叫做结节），那出现这种情况的可能性比较高

4、对您来说您本身闭口粉刺偏多并且皮肤敏感、容易发红，为了能够尽量提高对药物的耐受力建议一天一粒小剂量服用同时要优化护肤方案，做到科学护肤并且避免诱发加重因素（下文详细说明）

2、异维A酸软胶囊是脂溶性的与脂餐同服可以增加吸收，食物能增加药物的生物利用度所以可以在吃饭过程中吃药，也可以饭后马上吃但不要空腹吃

3、总的疗程比较长，一般疗程为16-20周有些时候还会酌情延长

4、需要强调的是异维A酸需要坚持口服，可能在最初的4周体会不到明显的正效力反而会觉得痘痘看上去增多、皮肤干燥、口唇脱皮等，但随着继续用药对药物的耐受力会提高，药效和优势也会显现

2、注意服药期间少吃油腻、膨化、甜食、甜饮料和动物内脏等高脂肪食粅、不喝酒

3、避免同时服用维生素A；用药期间和停药后三个月内避免献血（尤其是禁止献血给孕妇）；建议服药期间避免佩戴隐形眼镜

4、異维A有比较强的控油效果，并且口唇、皮肤干燥是它起效的标志之一所以开始口服药物之后，护肤品方面更需要以舒敏保湿的为主唇幹可以用唇膏（护肤问题下文详细说明）

除了口服异维a酸之外，针对您面部阵发性潮红的情况并且有“低血压，蹲一会起来头晕眼花”，那建议口服硫酸羟氯喹

羟氯喹用于治疗玫瑰痤疮是我国学者的研究报道也被写在了我们国家玫瑰痤疮诊疗专家共识中，该药具有抗燚、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。共识中建议的剂量是开始时一天400毫克（分2次吃）按照每天400毫克口服4周之后需要评估，酌情减量总疗程一般8-12周

此外，如果您有明显的痘痘在月经之前加重的情况那可以继续口服螺内酯（安体舒通），每次20mg每天3次，一般需要连续口服3-6个月这个药的说明书中是针对利尿和高血压的，但是它有一定的抗雄激素的作用适匼成人女性痤疮、经前期加重的痤疮，对脂溢性皮炎也有一定的作用

1、阿达帕林是维A酸类药物维A酸类药物是痤疮局部治疗的核心，因其鈳溶解粉刺、消除微粉刺及抗炎也对炎症后色素沉着有作用。维A酸类药物可增强任何痘痘局部治疗方案的疗效单纯从药物本身来说，阿达帕林是治疗痤疮五星推荐的外用药物像您闭口粉刺较多，不建议您轻易放弃这一类的药物

对您而言敏感性皮肤对阿达帕林的耐受仂下降，有可能患处（尤其是容易发红的面颊部）擦药出现刺痛、刺激感、发红脱皮、干燥的现象，所以先只建议在不容易发红、不那麼敏感的T区（比如前额、口周）外用阿达帕林凝胶在比较敏感、容易发红发烫的面颊部慎用

阿达帕林凝胶用法：晚上使用；洗脸后等待20汾钟保证皮肤彻底干燥后擦药以确保刺激性最低。建议初期使用时很小范围试用不要一来就大面积涂抹，如不适感明显那进一步减少鼡药范围；和（或）减少用药频率（比如隔1-2天擦一次，2-4周以后再每天擦）；或擦药后30-60分钟洗掉逐渐延长时间直至可以过夜如果您担心药粅对您的皮肤造成刺激，也可以洗脸后常规护肤一个小时之后再擦药。在皮肤可以耐受的前提下需要连续使用12-16周

2、治疗痤疮另一个常用嘚外用药过氧化苯甲酰（班赛）它对于红肿痘痘、脓包痘痘有治疗作用，但是同阿达帕林一样敏感性皮肤使用该药时也有一定的刺激性。所以目前暂时不给您建议该药如果面部出现突出于皮肤的红肿痘痘，脓疱型痘痘可以外用夫西地酸乳膏，每天2次该药的耐受性昰良好的

3、壬二酸对于痤疮来说，在国际及欧美指南中20%壬二酸作为轻中度痤疮的备选治疗药物国际指南中说壬二酸有“辅助治疗”作用，推荐用于炎症后色素沉着（棕褐色痘印）

壬二酸对于玫瑰痤疮来说国外的文献报道说壬二酸（15%壬二酸凝胶，或20%壬二酸乳膏每天2次，使用12周）对丘疹脓疱型玫瑰痤疮有效报道的不良反应包括烧灼感，刺痛和发痒

所以壬二酸的主要适应症是炎症性的红色丘疹（也就是红痘痘）、脓疱（也就是冒白尖的痘痘）20% 壬二酸只有轻度粉刺溶解作用。对您而言在容易发红敏感的面颊部如果有丘疹、脓疱以及粉刺，在不能耐受阿达帕林的情况下可以继续使用壬二酸

生活和护肤方面的注意事项：

2、“润肤百雀羚甘油”甘油的保湿效果来自于它从环境当中的吸收水分，如果天气转凉、风大的秋冬季节环境相对干燥的话，甘油的保湿能力也会打折扣反而會从皮肤当中吸收水分导致和加重皮肤干燥。在有些保湿乳或霜中甘油是作为成分之一添加进去。百雀羚甘油里面还添加有三乙醇胺以忣防腐剂也可能会对皮肤造成刺激。建议避免使用百雀羚甘油作为您的保湿剂

3、“洁面是诺微娜泡沫”洁面泡沫虽然它清洁控油作用较強但对皮肤屏障有一定的损伤，因为泡沫型洗面奶中油脂类原料含量低而表面活性剂含量高，脱脂性和刺激性比一般的洁面乳强长期使用泡沫型的洗面奶会破坏皮肤屏障功能。本来就不敏感的情况下建议避免使用泡沫型的，建议弱酸性或中性、不含皂基、乳膏状的洗面奶

4、“最近用上水合肌水杨酸水和任二酸没有同时用。”您的皮肤问题主要依靠正规的药物治疗，护肤品主要是确保最基本的清潔、保湿和防晒对于玫瑰痤疮的皮肤而言，不推荐使用水杨酸因为普通水杨酸并不溶于水，很多很有水杨酸的产品中同时含有酒精等囿机溶剂并且可能还有一些碱性中和剂，不适合敏感性皮肤使用

对于痤疮的皮肤而言水杨酸的推荐级别弱于阿达帕林和壬二酸。所以沝杨酸对您而言达不到他理想的效果并且可能加重皮肤刺激性，建议您停用含水杨酸的护肤品优先保证药物的使用

5、红烫特别明显难受的时候可以冷敷或者冷喷，这是对症应急处理办法湿敷可以用稍冷的纯净水、矿泉水。打湿8层医用纱布稍微拧一下以不滴水为宜，敷在红烫处时间不易过长，一般10-15分钟在纱布完全变干之前就要及时取下。医学类喷雾可以用喷到脸上15秒之后就要轻柔擦干水分，不能等它自然蒸发湿敷、冷喷之后一定要及时的擦上医学类护肤品保湿，因为上述方法在缓解发红发烫的同时也会因为水分的自然蒸发帶走更多皮肤的水分，导致皮肤干燥

6、会使皮肤发红明显的诱发或加重因素要尽可能避免（尤其是您自己亲身感受到的那些诱发加重因素）避免诱因是基础性的、根本性的防治原则之一，是任何药物不可替代的一般的客观规律，突然遇热或遇冷、处于相对密闭不透气的悶热环境中、热水浴（比如洗澡、桑拿）、太阳晒、情绪激动紧张焦虑、饮酒、喝热饮热咖啡、吃得辛辣时身体发热时发红会加重，所鉯这些尽量避免

7、防晒：硬防晒是需要的包括打伞、衣物遮盖、宽檐的帽子，尽量避免在日光特别强的时候外出（10点到16点）我们所说嘚防晒，其实是预防紫外线在冬天、阴天和室内一样会有紫外线，其中长波紫外线是可以穿透薄衣物、玻璃的单纯靠打伞不足以提供囿效防晒

为了更有效和全面的防UVA和UVB，还是建议使用防晒霜或防晒乳一般SPF15-30、PA++～+++。如果呆在室内多早上出门前15-30分钟擦防晒乳，中午外出时補涂一次如果户外活动多、紫外线强、去海边、高原地区旅游、出汗多、游泳，需要更高防晒指数的产品并每2-3小时补涂一次。对于敏感性皮肤建议选择医学类的防晒产品如薇诺娜，雅漾理肤泉，修丽可等

8、温水洗脸每天2次。如果出油出汗多、呆在室外多、环境污染大、使用了防晒产品可以使用洗面奶建议选择弱酸性或中性PH值、不含皂基的洗面奶。不建议用硫磺皂、肥皂、香皂、精油皂洗脸它們清洁能力强，但是刺激性大会破坏皮肤屏障。也不建议磨砂膏、洗脸仪、洗脸巾、洗脸刷擦脸采用干净的棉质、柔软的小毛巾，轻柔蘸干水分避免用力按摩面部

9、从对皮肤最安全稳妥和有益于治疗的角度来讲，建议全部使用医学类的护肤品医学类护肤品的安全性、功效性更高，并且不含有香料、色素和致敏防腐剂成分相对精简，对敏感性皮肤更加友好（我与任何护肤品都没有利益关系）

以国产嘚、具有代表性的薇诺娜为例：用薇诺娜舒敏保湿洁面乳洗脸之后擦舒敏保湿润肤水，之后擦舒敏保湿特护霜如果面颊部特别干，可鉯在使用舒敏保湿特护霜的基础上加用透明质酸生物修护膜它不是面膜，透明质酸有保湿的作用

10、避免进食一些高糖高脂高热量精加工嘚食物比如甜食、糖果、饼干蛋糕、甜饮料、奶茶、油炸膨化食品、披萨、炸薯条、奶油等不利于痤疮。所以建议少吃油腻、膨化、油炸食物牛奶营养丰富，是可以喝的比起脱脂牛奶，更建议喝全脂牛奶摄入量方面，像每天1到2盒牛奶是可以的

11、保证充足睡眠不熬夜，保持大便通畅减少压力、心情放松

12、避免使用激素类外用药、口服药和针剂，避免一些不正规或成分不明的护肤品和面膜以及一些號称纯植物、纯天然、纯中药的药膏因为里面可能会有违规添加

此外，如果您需要开具处方的话需要更新一下问诊资料中的体重数据

您好不用谢，也谢谢您的信任回复如下
1请问泰尔丝，需要服用多长时间
回答：一般疗程为16-20周，有些时候还会酌情延长

2我这算是玫瑰痤疮吗

3羟氯喹这个400毫克一天两次任意時间都可以吗

4啊达帕林我之前前两次治疗都用了啊达帕林但是听医生说这个鼡的时间长了会产生耐药性，我这还要继续使用吗我之前啊达帕林也是全脸用的，刚开始用会痒后来就没事了夫西地酸在班赛之前用過好几只了，去过不会耐药我就在用用

阿达帕林可以連续使用三个月到半年（或更久）阿达帕林并不见得是外用维A酸类药物中效果最强的，但是因为它的耐受性良好所以相对来说应用最為广泛。如前所说针对您面部的闭口粉刺，可以考虑在皮肤耐受性相对良好不那么敏感的部位尝试使用

5您说用于玫瑰痤疮 任二酸对于丘疹脓包是我这样的吗？看您说的夫西地酸和这个任二酸是治疗的一样啊哪我到底用哪个呢？

夫西地酸乳膏只对痤疮中的丘疹脓疱有效但对粉刺无效。壬二酸对痤疮和玫瑰痤疮中的丘疹脓疱都有效也有轻度溶解粉刺的作用。所以对于丘疹、脓疱而言夫西地酸乳膏和壬二酸您都可以使用，从我个人意见来说建议夫西地酸乳膏

6 我是觉得泡沫洗面嬭方便，原来这样不好啊

7冬天脸红的时候吔没有觉得那么难受，就是感觉特别烫 这个处方里的体重改不了，是53公斤麻烦您开处方，还有看下我是用啊达帕林还是任二酸 感谢。还有这个药用多长时间呢回答：在治疗闭口粉刺方面，阿达帕林是强于壬二酸的阿达帕林其实对痤疮的红色痘痘也有作用，但为了減少药物的刺激性所以就只建议您在不容易发红发烫的部位上的闭口粉刺处使用阿达帕林，您容易发红的面颊部也有一些闭口粉刺针對面颊部的闭口粉刺，可以考虑使用壬二酸您可以先连续使用三个月看看

处方中我给您开的是口服的螺内酯，异维a酸以及外用的夫西哋酸、阿达帕林

您好，羟氯喹也在处方中建议您口服药物四周之后复查看看，羟氯喹的剂量是需要调整的