角巩膜脑挫裂伤后遗症与穿通是瞎子吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-04-23 08:47 标签： 脑挫裂伤后遗症
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左眼巩膜穿通伤，裂伤位于颞侧角膜缘后1毫米，平行于角...
左眼巩膜穿通伤，裂伤位于颞侧角膜缘后1毫...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左眼巩膜穿通伤，裂伤位于颞侧角膜缘后1毫米，平行于角膜缘，长约3毫米，少量虹膜睫状体样组织嵌顿，已做了异物取出和人工晶体植入，前几天复查B超显示轻度网脱，需要再次手术，请问再次手术后患者视力还能保住吗，目前视力为0.3.玻切手术的风险有多大曾经治疗情况和效果：16年1月5号左眼被铁屑击伤，眼穿通伤，当天取出异物，13号植入人工晶体，21号出院。出院后复查良好，3月再次复查发现轻度网脱想得到怎样的帮助：这种情况医生说要做玻切，想问一下做玻切的风险，以后得视力能否保持现在的样子，现在是0.3。
补充提问：为啥医生说做玻切还有可能需要取出人工晶体
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职称：主治医师
专长：各类眼表疾病、白内障、青光眼、翼状胬肉、视网膜色素...
你好，一般情况下术后最好的视力就是维持目前的视力。
职称：主治医师
专长：内科
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指导意见：目前手术后已经3个月，手术创伤已经基本恢复，如果视网膜出现改变要尽早通过手术治疗，这种情况也会影响视力改变，至少手术后视力有改变，
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习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
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眼球穿通伤的急救与体会
摘 要 目的：探讨眼球穿通伤病人的有效急救方法。方法：统计76例(76眼)眼球穿通伤住院病人，对其致伤原因，并发症及急救处理等方面进行临床分析。结果：76例中71例伤口Ⅰ期愈合，5例行眼内容物摘除视力绝大部分提高，致盲率下降。结论：眼球穿通伤的急救要及时，周全，做到在显微镜下手术清创彻底，缝合到位，正确处理好并发症，术中应用黏弹剂，玻璃体切割技术，术后合理应用抗生素防治感染。关键词 眼球穿通伤 并发症 急救资料与方法2005年1月～2007年8月共收治眼球穿通伤病人76例（76眼），其中男51例（67.1%），女25例（32.9%）；年龄5～76岁，平均32岁；其中﹤7岁6例，8～20岁17例，21～50岁31例，50岁以上14例。急救处理：用生理盐水加庆大霉素冲洗结膜囊，对伤口较小（一般﹤3mm），对合良好，无严重并发症者，可保守治疗加压包扎。对伤口较大，对合不整齐的要清创缝合，手术在显微镜下操作，眼部有并发症者，一般同时治疗。虹膜脱出者一般都做恢复，除个别脱出时间过长超过48小时，虹膜污染严重，破损严重或缺血坏死严重者，给予剪除。有外伤性白内障者若前囊破裂皮质溢出可同时做白内障囊外摘除术，根据外伤程度决定是否Ⅰ期植入人工晶状体，若前囊完整，晶状体未完全浑浊可暂不做白内障摘除术。有玻璃体脱出者要做玻璃体切除避免伤口处嵌顿牵引，引起视网膜脱离。有眼内异物者若在眼前段，能在显微镜下看到的可直接取出，若看不到者做异物定位，磁性异物在玻璃体腔内者可从睫状体平坦部吸出，不能取出者不要勉强，先做伤口Ⅰ期缝合，然后Ⅱ期行玻璃体切割，对于有玻璃体积血视网膜脱离者可先做伤口Ⅰ期缝合，经消炎止血治疗后Ⅱ期行玻璃体视网膜手术。结 果76例中71例伤口Ⅰ期愈合，5例因伤口过大眼内容物大部分脱出、无光感，做眼内容物摘除，植入羟基磷灰石义眼台，其中31例因玻璃体积血或球内异物Ⅰ期手术未取出或合并有视网膜脱离行Ⅱ期玻璃体视网膜手术。出院时视力绝大部分提高，致盲率17.1%，较治疗前明显下降，随访3～24个月未发现有交感性眼炎和眼球萎缩。讨 论眼球穿通伤是眼科常见急诊病，急救工作对控制病情发展、减少并发症及预后情况有很大的影响。一般急救处理：接诊病人后要首先稳定病人情绪，详细了解外伤病史，仔细检查伤口和眼内情况然后冲洗结膜囊减少感染机会，准备手术。手术在显微镜下进行：可以提高精确度，减少对组织的损伤，做到清创彻底、缝合到位、减少术后反应，预后瘢痕小。并发症处理：①对脱出的葡萄膜一般都做还纳，对除有严重污染损伤或嵌顿时间长缺血坏死严重不能还纳者做剪除，本组有11例超过48小时，有2例超过96小时仍做还纳，术后情况良好。对前房出血术中可做清洗，有虹膜根部断离者要做缝合复位；②对外伤性白内障原则上不从原伤口处取出晶状体，应先清创缝合然后在角膜缘做小切口取出晶状体，条件好的可同时植入人工晶状体；③有球内异物者多在眼前段手术，显微镜下可见的可直接取，出若在眼后段可拍X线或CT后在睫状体平坦部取出，若不能取出者可通过玻璃体切割术取出。④玻璃体脱出是眼球破裂伤常见的并发症，少量的脱出可剪除，脱出较多或脱入前房者要做玻璃体切割术，角膜缘5mm以后的巩膜伤口在清创缝合后要做伤口周围冷凝术，预防发生视网膜脱离，随着玻璃体切割技术的普及及技能的提高，复杂性眼外伤已不再过多的采取眼球摘除或眼内容物摘除术，即使无光感的病人也不建议采用，玻璃体切割术即使不能恢复视功能，但可以避免眼球萎缩维持眼球外形，减轻患者精神痛苦，故我们提倡对复杂性眼外伤可先做Ⅰ期，清创缝合，然后Ⅱ期玻璃体切割术；⑤对于钝挫伤引起的眼前段无伤口而眼压低者有可能巩膜后有裂伤，即使视力很好也要做详细的检查，必要时做探查术，本组病例中有6例为后巩膜裂伤最小的伤口只有3mm。黏弹剂（一般常用甲基纤维素优维素）的应用：黏弹剂在眼科应用日益广泛，在眼球穿通伤中应用可以减轻术中对组织的损伤，便于手术的操作，减少术后并发症。角膜穿通伤时向前房注入少量黏弹剂，可以维持前房，保护角膜内皮和晶状体，便于还纳脱出的巩膜和伤口缝合预防术后前黏连。对于前房出血有压迫作用。便于取出异物和摘除外伤性白内障植入人工晶体。预防感染及抗感染：接诊病人后常规做伤口细菌培养及药敏试验（方法为用无菌棉签在伤口处蘸取做培养）对于已有眼内炎者要求抽取房水或玻璃体做培养和查真菌菌丝指导临床用药。在76例病人中培养阳性者19例（25%），其中表皮葡萄球菌6例，金葡萄菌3例，肺炎球菌3例，大肠杆菌3例，链球菌2例，枯草杆菌1例，绿脓杆菌1例。药敏试验提示：球菌一般对第1代头孢菌素及万古霉素敏感，其次为青霉素，杆菌类对第3代头孢菌素及奎诺酮类敏感，其次为氨基苷类，真菌对氟康唑敏感。所以在接诊病人后用头孢菌素与奎诺酮或氨基苷类联合用药，待细菌培养及药敏结果报出后再调整用药，在临床治疗上取得良好效果，另外做好清创，反复冲洗结膜囊，也可减少减轻感染。参考文献1 朱代安,王文强,陈永勤.186例眼球穿通伤显微镜手术体会,眼外伤职业眼病杂志,.2 张唯伟,罗志强.应用甲基纤维素修复眼球穿通伤,眼外伤职业眼病杂志,.3 谢铁强,蒋自强.黏弹剂在角膜穿孔伤缝合手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志,):638-639.4 田蓓,王绍莉,庞秀琴,等.外源性眼炎的视力多因素分析.中国实用眼科杂志,):.
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眼角膜穿通伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问大夫能改善上述症状，
所就诊医院科室：
江西南昌大学第二附院 眼科
治疗情况：
医院科室：
江西南昌大学第二附院
治疗过程：眼睛被铁丝刺穿眼角膜，手术后视力模糊，重影严重
您提供的资料不完整，是否有白内障？之前做的什么手术？术前视力？建议去大医院或专业的眼科医院检查。
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疾病名称：眼角膜穿通伤与角巩膜穿通伤区别&&
希望得到的帮助：请问大夫能改善上述症状，
病情描述：见较强光流泪，怕风，用眼很易疲劳，引起偏头痛，视力0.3重影
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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齐虹，北京大学第三医院眼科主任医师，硕士研究生导师。1999年获得北京医科大学眼科学博士学位。美国哈佛医...
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