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你可能喜欢岭南画坛需要更多美术评论家---深圳特区报
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岭南画坛需要更多美术评论家
——访《岭南画坛60家》作者李钟声
梁婷 金昌波
◎ 深圳特区报记者 梁婷 实习生 金昌波 他做过记者，做过编辑，他是文艺评论家。曾任广东省作协副主席、广东文艺批评家协会副主席。他凭借对美术的爱好，从20世纪90年代初写下第一篇美术评论开始至今，一刻也没有停止对岭南画坛的关注，并于近期正式出版了美术评论专著《岭南画坛60家》。他就是文艺评论家李钟声。 今日本报记者对他进行了专访。他就岭南画坛的状况和各种现象与记者进行了交流。 美术评论在广东仍然是弱项 岭南画派历史悠久，广东也出了不少像关山月、黎雄才等大师级的美术家，但是美术评论在广东却一直是弱项。从上世纪90年代，当李钟声开始接触这一领域时，美术评论是广东画坛的弱项。然而近20年过去，他认为我们的美术评论仍然必须大力加强。 “在广东从事美术评论的人还是偏少。虽然艺术收藏在广东很火热，但是我们美育培养仍需大力加强。有很多的收藏家素质其实都不高，那些把画买回去很快又转手的人不能叫收藏家，他们只是投资商人。”李钟声说， “什么时候美术评论在美术界有地位了，有了正确的引导，才有真正的美术市场。” 不久前，李钟声的这本《岭南画坛60家》正式出版。他告诉记者，当时他心里除了感受渔夫起网看到银鳞满仓般的喜悦，更多是看到自己的责任。为何？因为他觉得，在广州画院、广州美术学院还有大量优秀的画家，但因种种原因他没能一一涉及。而环顾四周，关注这个领域的有良心有慧眼的独立评论家又太少。“现在岭南画坛很需要美术评论家，岭南画派中很多大师的东西都需要人们去总结，比如黎雄才，他已经去世几年了，到现在为止，一本黎雄才的传记都没有。而跟隨黎老几十年的学生，而今都七八十岁了。像黎老这样的大师，有很多宝贵的遗产需要我们去总结、梳理。这是我们广东美术评论家的责任，我们还有大量的工作。” 评论家要有“慧眼”和“良心” 谈起美术批评，李钟声谈到了两点心得，第一便是“慧眼”。《岭南画坛60家》这本书里所评介的五六十位画家，是从所有评介过的一百多位中挑选出来的，每篇评论不过一两千字。“我只挖掘他们身上最可贵的艺术特质。比如，陈金章我最看重的就是他的写生，我就重点总结他这一条；林墉聪明、创新意识强，我就只评介为什么在市场对他的美女画很追捧的时候，他却突然转向画山水；王肇民画工好，且古典诗词修养好，还出了一本《王肇民诗选》，我就着重强调他的国学方面的学养和造诣。” 李钟声的第二点心得，是“良心”。记者了解到，国内北京、上海、成都等艺术市场氛围浓厚的地方不乏艺术批评家，但这些评论家往往与策展人、藏家身份重合，批评写作与经济利益的挂钩已为许多人所诟病，缺乏独立性与中立性。这已成为艺术评论界的一块痼疾。李钟声所谓的“良心”，就是要求美术评论应该具有独立的人格。做到最基本的公正。 后辈画家要注重学养 这本书不仅仅是艺术评论集，更有李钟声与许多艺术大师的近距离交流。李钟声根据他跟画家们的交往，勾画出关山月、黎雄才、杨善深、王肇民、赖少其、欧豪年、林墉等一批大师的宝贵人品、可亲的面目，他说，这些画家不仅艺术造诣高，他们的治学态度、对艺术的真诚，尤其值得我们学习。 现在的年轻艺术家面临着与前人所不同的时代。尤其是在目前艺术市场火热的情况下，有的画家迷失了方向，做学问比较浮躁，有的人过分追逐金钱。有一些画家大学一毕业就说自己的画怎么值钱、一尺卖多少钱，这是一个很不好的现象。“我建议年轻画家不应该太过于追求金钱，要注重提高自己的基本功，要增加整体学养，这才是最重要的。应该多学习我们的前辈大师，比如吴冠中除了画画，他的散文也写得非常好，所以仅仅画工好，只是一个画匠，是很难成为大师的。” 他表示，判断是否有作为的艺术家，应该看他是否被市场牵着鼻子走，是否在追逐金钱。“如果是，可以肯定这位画家作品的艺术价值很低。真正的优秀画家对艺术很珍惜、有追求。”这就要求年轻画家们要静下心来，跟搞文学创作一样，踏踏实实，非经过十年面壁、苦心历练是不行的。78画钟测验的评分方法探讨
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78画钟测验的评分方法探讨
空堡翌丝抖苤壶；Ｑ！！生！臼筮！！鲞箜！塑里－ｉ；．认知与心理．；画钟测验的评分方法探讨；郭起浩付建辉袁晶赵倩华；【摘要】；曹歆轶洪震；目的编制和验证画钟测验（ｃＤＴ）新的评分方法；１７０例轻度认知障碍（ＭｃＩ）患者和８１例轻度阿；【关键词】阿尔茨海默病；认知障碍；神经心理学测验；Ａｓｔｌｌｄｙｏｆ；ｌ，垤，删ＤＱｉ口ｎ一矗眦，ｃＡ０厨ｎ一∥，册Ⅳ；‰劫ｅ瑙
空堡翌丝抖苤壶；Ｑ！！生！臼筮！！鲞箜！塑里－ｉ！』盟！！！竺！。韭ｊ！！Ｑ！！，！！Ｌ！！：堕！．！．认知与心理．画钟测验的评分方法探讨郭起浩付建辉袁晶赵倩华【摘要】曹歆轶洪震目的编制和验证画钟测验（ｃＤＴ）新的评分方法。方法对１８８名健康中老年人、１７０例轻度认知障碍（ＭｃＩ）患者和８１例轻度阿尔茨海默病（ＡＤ）患者进行ｃＤＴ等一系列神经心理测验。ｃＤＴ３０分法包括先锚定１２―３－６＿９４个点，称为“３０分法．Ａ”，共４分；反映画钟结果的其余１３项，称为“３０分法．Ｃ”，共２６分，总分３０分。３８例被试者完成氙一ｃＴ（ｘｅ―ｃＴ）检查，定量测量脑２６个区域的局部血流量（尤ＢＦ）。结果ｃＤＴ３０分法的１４个项目分与总分的相关系数ｒ＝ｏ．４８～ｏ．７１，均有显著的相关性（Ｐ＜０．０１）。“３０分法．ｃ”与空间知觉和执行功能指标的相关性较大（ｒ＝０．５８―０．６４），而“３０分法一Ａ’＇与记忆指标的相关性较大（ｒ＝Ｏ．６７）。“３０分法一Ａ”≤２分，识别ＭＣＩ的敏感性为７０．６％，特异性为７３．９％，“３０分法一ｃ”≤１７分，识别ＭｃＩ的敏感性为３８．２％，识别轻度ＡＤ的敏感性为７５．３％，特异性为７５．９％。ｃＤＴ与ｘｅ―ｃＴ检测的ｒＣＢＦ的关系：“３０分法一Ａ”和“３０分法一ｃ”的回归方程中，人选的自变量分别为左额叶下区和右白质区。结论“３０分法”Ａ和ｃ两部分具有不同的意义，“３０分法一ｃ”可用于识别ＡＤ，而“３０分法一Ａ”有助于ＭｃＩ的识别。【关键词】阿尔茨海默病；认知障碍；神经心理学测验Ａｓｔｌｌｄｙｏｆｌ，垤，删ＤＱｉ口ｎ一矗眦，ｃＡ０厨ｎ一∥，册ⅣＧ劢ｅｎ．＋脚。ｎ批ｍ妒Ⅳｅ“ｒｏＺｏｇｙ，日ｚ麟危。凡舶驴删，凡如ｎ‰劫ｅ瑙毋，鼢ｏ，舭反２００舛Ｄ，吼ｉ眦ｃｏ玳即。以ｉ昭ⅡＭ折ｏｒ：ＧＵ０Ｑｉ一＾口ｏ，Ｅｍｏ以：如ｇ∞ｑｉ矗ｏＤ＠Ｊ２６．ｃｏｍｖａｌｉｍｔｙｏｆａｎｅｗｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｃＩｏｃｋｄｒａｗｉｎｇｔ船ｔＧ∞ｇ一＾Ⅱｏ＋，ＦＵ＾。ｎ一＾ｕｉ，ｙ删Ⅳ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＭｅⅡｌｏｄｓｗｉｔｈｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｏｂｊｅｃ廿ｖｅＴｏｓｅｔｕｐａｎｄｖｅｒｉｆｙｔｅｓｔｓａｎｅｗｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｔｏｏｆｃｌｏｃｋｄｒａｗｉｎｇｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ，ｔｅｓｔ（ｃＤＴ）．１７０ＣＤＴａｎｄｏｔｈｅｒｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄ１８０ｎｏｎｎａｌｓｕｂｊｅｃｔｓｆｉｒｓｔｓｔｅｐｗａｓｉｍｐａｉ瑚ｅｎｔ（ＭｃＩ），ａｎｄｗａｓｔｏ３ｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄＡ１ｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＡＤ）．７１１ｈｅａｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅ３０一ｓｃｏＩ℃ｓｖｓｔｅｍｏｆＣＤＴ“３０一ｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍｓｃｏｒｅａｎｃｈｏｒｔｈｅ４ｐｏｉｎｔｓｏｆ“１２．３．６＿９”，ｔｏｔａｌｉｎｇｏｆ４ｗｈｉｃｈｔｈｅａＡ（Ａｎｃｈｏ而ｎｇ）ｐａｎ”；ａｎｄｕｐｔｈｅｏｔｈｅｒ１３ｉｔｅｍｓｒｅｆｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅｄｒａｎｖｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｔｏｔａＩｉｎｇｏｆ２６ｍａｄｅｔｈｅｓｏｃａｌｌｅｄ“３０．ｓｃｏｒｅｓｖｓｔｅｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｅｒｅｂｒａｌＣ（Ｃｌｏｃｋｆａｃｅ）ｐａｎ”，ｔｈｅｃｏｍｐｕｔｅｄｏｆ２６ｔｗｏｔｏｇｅｔｈｅｒｈａｄａｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆ３０．Ｔｈｉｒｔｙ―ｅｉｇｈｔｓｕｂｊｅｃｔｓｘｅ―ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ｘｅ―ＣＴ）ｗｅｒｅｓｃａｎｎｉｎｇｆｏｒｑｕａｎｔｉｔｉｖｅｌｙｍｅａｓｕｒｉｎｇｒｅｇｉｏｎａｌｂｌｏｏｄ玎ｔ）ｗ（ｒＣＢＦ）ｓｃｏｒｅｒｅｇｉｏｎｓｏｆｂｒａｉｎ．ＲｅｓｌｌｌｔｓＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｃｏｅｍｃｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｔｏｓｃｏｒｅｓｏｆ１４ｉｔｅｍｓｗｉｔｈｔｈｅｔｏｔａｌｓｙｓｔｅｍＣｐａｒｔｐａｒｔｉｎ３０一ｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍｏｆＣＤＴｉｎｔｈｅｒａｎｇｅｏｆ０．４８ｏｆｖｉｓｕｏｓｐａｔｉａｌａｎｄｏｆ０．７１（Ｐ＜０．０１）．３０一ｓｃｏｒｅｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｄｉ（：ａｔｏｒｓｅｘｅｃｕｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ３０．ｓｃｏｒｅｓｖｓｔｅｍＡｔｈｅ３０一ｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍＡｐａｒｔｓｃｏｒｅ≤２ｗｉｔｈｍｅｍｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．ｗｅｒｅＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉ６ｃｉｔｙａｎｄＡＤｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇＭＣｌ７０．６％７３．９％，ｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ａｎｄＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｈｅｓｐｅｃ讯ｃｉｔｙｏｆ３０一ｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍＣｐａｎｓｃｏｒｅ≤１７ｆｏｒｍｉｌｄｗｅｒｅｔｈｅＣＢＦｏｆｌｅｆｔｆｒｏｎｔａｌａｎｄＣｐａｒｔ７５．３％７５．９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖ．Ｉｎｔｈｅｒｅ灯ｅｓｓｉｏｎｅｑｕａｔｉｏｎｏｆ３０一ｓｃｏｒｅｓｖｓｔｅｍＡａｎｄＣｐａｒｔ，ｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃｏｒｔｅｘｖａｒｉ如ｌｅｓａｎｄ而ｇｈｔｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｐａｒｔＣｏｎｄｕｓｉｏｎｕｓｅｄｔｏＴｈｅ３０一ｓｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍＡＡＤｗｈｉｌｅ３０一ｓｃｏｒｅｈａｖｅｄｉｆｋｒｅｎｔｍｅａｎｉｎｇｓ：３０一ｓｃｏｒｅｓｖｓｔｅｍｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｉｄｅｎｔｊ６ｎｇＭＣＩ．Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ；ｃｏｕｌｄｂｅｉｄｅｎｔｉｆｙｓｙｓｔｅｍＡｐａｒｔ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔｓ画钟测验（ｃｌｏｃｋｄｒａｗｉｎｇｔｅｓｔ，ｃＤＴ）操作简便、查…。除了单独使用，ｃＤＴ也是各种成套检查的一部分，如美国阿尔茨海默病联合登记协作组织（ｃＥＲＡＩ））指定的标准化阿尔茨海默病（ＡＤ）诊断用神经心理测验怛Ｊ、七分钟神经认知筛查量表。３１和蒙特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）。４１均包含ＣＤＴ。然而，各种版本的ＣＤＴ评分系统均局限于被试者在纸ｌ：绘画结果的分析，而忽略了绘画过程的认知加工耗时短，近２０年已广泛地应用于认知功能减退的筛基金项目：冈家自然科学基金资助项目（３０５７０６叭）作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经内科（郭起浩、付建辉、赵倩华、曹歆轶、洪震）；卜－海市东方医院神经内科（袁品）通信作者：郭起浩，Ｅｍａｉｌ：ｄ。ｇ“０ｑｉｈａｏ＠１２６．ｃｏｎｌ万方数据生堡鲎经型苤！美；塑！堡！爿筮！！鲞箜！塑垦！ｉ！』盟！！翌！：垒四！！Ｑ！！：ｙ！！：！！，盟！．生策略。因此，我们编制了新的评分方法，分析“过程”和“结果”两者在发生机制上的差异，对于临床上更好地理解和使用ＣＤＴ有很大的意义。资料和方法１．研究对象：健康对照组来源于体检和社区的中老年人，共１８８名，男９５名，女９３名，年龄５０～８０岁，平均（６８．５±８．５）岁，教育程度在初中４２名、高中或中专６２名、大学或大专８４名，平均（１２．１±２．８）年。在健康对照组中，ｃＤＴ各项指标与年龄、性别无相关性，均无统计学意义（相关系数分别为ｒ＝０．００～０．１３；ｒ＝０．００～０．１４，Ｐ＞Ｏ．０５）。轻度认知障碍（ＭＣＩ）组和ＡＤ组来源于２００４年４月至２００６年１２月我院神经内科“记忆障碍”门诊的就诊者。健康对照组人组标准：（１）完成头颅ｃＴ或核磁共振检查，仅有程度不等的脑萎缩，无１个以上的腔隙性梗死和斑片状或弥漫性白质疏松，无明确的脑卒中病史；（２）近１个月无焦虑、抑郁等精神障碍；（３）听力和视力正常；（４）对认知检查合作；（５）教育程度均在初中及以上。ＭＣＩ组１７０例，符合以下诊断标准。５Ｊ：（１）患者或知情者主诉有记忆减退且超过３个月；（２）有记忆减退的客观证据，表现为听觉词语记忆测验垆。的延迟回忆得分≤健康老年人的“均数一１．５个标准差”，在我们的研究中为１２个词语延迟回忆得分≤４分（年龄５０～５９岁组）、≤３分（年龄６０～６９岁组）、≤２分（年龄７０―８０岁组）；（３）其余认知功能相对正常，简明精神状态量表（ＭＭｓＥ）总分≥２４分；（４）日常活动能力无显著缺损；（５）非痴呆，不符合美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病和相关疾病学会（ＮＩＮｃＤＳ―ＡＤＲＤＡ）ＭｃＫｈａｎｎ等。６１编制的有关痴呆的诊断标准。轻度ＡＤ组８１例，其诊断符合ＮＩＮＣＤＳ―ＡＤＲＤＡ有关痴呆的诊断标准；临床痴呆量表（ｃＤＲ）评估为轻度。ＭｃＩ组和轻度ＡＤ组教育程度亦均在初中及以上，年龄、性别和教育程度在３组之问经０ｎｅ―ｗａｙ方差分析比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。健康对照组、ＭｃＩ组和轻度ＡＤ组的ＭＭＳＥ总分分别为（２７．８±２．２）、（２６．５±１．８）和（２０．５±２．０）分。在经氙一ＣＴ（ｘｅ―ＣＴ）检查的３８人中，１６名健康老年人、１０例ＭｃＩ患者来自以上样本，另有１２例白质改变的患者，３８人的ＭＭｓＥ总分为（２７．６±１．６）分。２．研究方法：除ＣＤＴ，同时完成ＭＭＳＥ、听觉词语学习测验（ＡＶＬｒｒ）、逻辑记忆测验、Ｒｅｙ―Ｏｓｔｅ而ｃｈ万方数据复杂图形测验（ＣＦＴ）、ｓｔｒｏｏｐ色词测验（ＣｗＴ）、连线测验（ＴＭＴ）、词语流畅性测验、命名测验及ＣＤＲ等９种测验。ｃＤＴ要求被试者在画好圆圈的白纸上绘出“１点５０分”的钟面。评分方法有３种，我们自行编制的３０分评分法、Ｒ０ｕｌｅａｕ法和Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ法，后两种总分均为１０分，依据画钟结果中的数字和指针安排的总体印象进行评分，其评分标准参见文献［７―８］。ＣＤＴ３０分评分法：（１）所有数字在钟面圆圈内３分（数字逾过钟面或遗漏的每个扣除ｏ．５分，直至０分）；（２）“１２―３石一９”４个标志性数字分布对称２分（即３和９在水平线上１分、１２和６垂直线上１分）；（３）其他数字的位置３分，每个数字位置错误或偏移（导致１２石轴线二侧的数字不对称）扣除ｏ．５分，直至０分；（４）中央点位置正确１分；（５）钟面完整１分；（６）先锚定“１２．３．６－９”４个关键点４分（每个点１分）；（７）１２个数字书写４分（每个数字错误或遗漏扣除ｏ．５分，直至０分）；（８）顺时针排列１分；（９）１～１２个数字次序正确得１分；（１０）时针和分针２分；（１１）时针指向正确２分；（１２）分针指向正确２分；（１３）分针比时针长２分；（１４）时针和分针都有箭头２分。其中反映画钟过程的是第６项，称为“ｃＤＴ３０分法一Ａ（ａｎｃｈｏｒｉｎｇ）”，共４分；反映钟面表现的是其余１３项，称为“ｃＤＴ３０分法一ｃ（ｃＩｏｃｋｆａｃｅ）”，共２６分，总分３０分。ｃＤＴ３０分法的１４项分与总分均有显著相关性（ｒ＝０．４８～０。７ｌ，Ｐ＜Ｏ．０１）。ｘｅ―ＣＴ检查：３８名完成ｃＤＴ等一系列神经心理学检查的被试者在同一天完成ｘｅ―ｃＴ检查，对左右两侧的额叶、颞叶、顶叶、枕叶、脑室体旁、脑室前角、脑室后角、额叶下、颞顶叶下、枕叶下、尾状核、豆状核和丘脑等２６个区域的局部脑血流量（ｒＣＢＦ）进行定量测量。３．统计学分析方法：所有资料输入微机，应用ＳＰＳｓ１１．５统计学软件进行分析，相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ双变量相关分析，３组比较采用Ｏｎｅ．ｗａｙ方差分析，然后采用ＬＳＤ法进行多重比较。结果１．ＣＤＴ３０分法的相关性：（１）第２、３、１０、１１、１２、１３、１４项与教育程度有统计学意义（ｒ＝０．１５～ｏ．２４，Ｐ＜０．０５），ｃＤＴ总分与教育程度有统计学意义（ｒ＝０．２７，Ｐ＜０．０１），“３０分法－Ａ”与教育程度没有显著相关性（尸＞ｏ．０５）。（２）“３０分法一Ａ”与Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ法、Ｒｏｕｌｅａｕ法，“３０分法一Ｃ”与尘堡型经挝苤！茭；Ｑ鲤！壁型卫亟丛鲞筮！堕Ｌ』！也！丛！！塑ｌ，垒四！！！！！，！！！堡！，盟！！！ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ法、Ｒｏｕｌｅａｕ法均有显著相关性及统计学意义（相关系数分别为ｒ＝０．３６、０．３７、ｏ．７９、０．８１，均Ｐ＜ｏ．０１），可以认为“３０分法一ｃ”部分与传统的两种评分法相似，而“３０分法一Ａ”部分颇为不同。（３）ｃＤＴ评分法与记忆、空问、执行功能和总体严重度指标的相关性见表１。“３０分法一Ｃ”与其他神经心理测验指标的相关系数与Ｒｏｕｌｅａｕ法、Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ法非常接近，而“３０分法．Ａ”不同，与反映空间知觉的“ｃ术测量的ｒＣＢＦ指标为自变量，采用多元逐步回归分析，结果见表３。“３０分法一Ｃ”的回归方程中，人选的自变量为右白质区域的ｒＣＢＦ，而“３０分法一Ａ”入选的自变量为左额叶下区ｒｃＢＦ（ｃＤＴ其他单项进行多元逐步回归分析没有ｒｃＢＦ自变最入选）。健康对照组右白质区域的ｒＣＢＦ是（２０．５±１．７）ｍｌ?１００ｇｍｌ?１００?ｍｉｎ，ＭＣＩ组的相应部位是（１７．６±２．３）ｇ～?ｍｉｎ～；而健康对照组左额叶下区Ｆｒｌｌ模仿”、反映执行功能的“ｃｗＴ．ｃ正确数”和ｒＣＢＦ是（４７．７±９．９）ｍｌ?１００ｇ一１?ｍｉｎ一１，ＭＣＩ组“ＴＭＴ。Ｂ耗时数”相关系数相对较小，与反映记忆的“ＡＶＬＴ总分”的相关系数相对较大。表１ｃＤＴ不同评分法与记忆、空问、执行功能和总体严重度指标的相关性（ｒ值）的相应部位是（４３．１±１１．２）ｍｌ?１００讨论ｇ～?ｍｉｎ～。针对ＣＤＴ的评分系统已经有很多种，如Ｌｅｚａｋ等‘¨在其编著的《神经心理评估》一书中，详细介绍了１１种评分方法，然而迄今为止，国际上还没有公认的统一的评分标准。我们在参考现有评估方法的基础上，细化各项ＣＤＴ表现，如绘画过程中是否采用锚定策略（ａｎｃｈｏｒｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙ）单独评分，总分值较以往评分标准的分值更大，目前只有Ｔｕｏｋｋｏ的总分为３１分一Ｊ，其他方法均少于２０分。在ＣＤＴ的具体操作中，不同的研究存在以下区别＿１…：（１）是否预先画好圆圈；（２）标注时间点不同，如１１：１０与８：２０的反应模式可能不同，由于不完全性视觉忽视，不同象限存在视觉优势；（３）是自发画钟还是模仿画钟；（４）当被试者划分格子不写数字或写完数字忘记指针时，是否给予提示。我们的做法是：预先画好圆圈；自发画钟；出现数字或指针遗漏时不予提示（用罗马数字或语文数字标注时提示用阿拉伯数字）。综合众多文献，ｃＤＴ识别痴呆的敏感性和特异性平均８５％左右’¨ｊ，３０分评分法。总分≤１９分时，识别轻度ＡＤ的敏感性为８０．２％，特异性为８０．９％，略低于文献报道，可能是因为我们选择的痴呆组患者都是轻度ＡＤ患者，考虑到临床实践中大量就诊的是已经比较严重的患者，识别的敏感性和特异性无疑会更高。事实上，基于本次研究的样本，３０分法识别痴呆的准确性已经稍高于ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ注：均Ｐ＜Ｏ．０１；ＡＶＬＴ总分：ＡＶＬＴ５次回忆之和（３次即刻、２次延迟回忆）２．健康对照组、ＭＣＩ组和轻度ＡＤ组被试者完成ＣＤＴ不同评分方法的结果比较见表２：（１）在３组中，ＭｃＩ组的ｃＤＴ反映的认知损害重于健康对照组，轻度ＡＤ组的损害重于ＭｃＩ组；（２）项目１得分均比较高，在３组之问差异无统计学意义，表明将数字写到圆圈之外是认知障碍严重的表现；（３）反映画钟过程的项目６对于认知功能减退最敏感，是对ＭｃＩ辅助识别作用最强的项目；（４）“３０分法一Ａ”≤２分，识别ＭｃＩ的敏感性为７０．６％，识别轻度ＡＤ的敏感性为８２．７％，特异性为７３．９％，“３０分法一ｃ”≤１７分时，识别ＭｃＩ的敏感性为３８．２％，识别轻度ＡＤ的敏感性为７５．３％，特异性为７５．９％，３０分法总分≤１９分时，识别ＭＣＩ的敏感性为４１．８％，识别轻度ＡＤ的敏感性为８０．２％，特异性为８０．９％。３．ＣＤＴ评分与ｒＣＢＦ的相关性研究：以ＣＤＴ评分为应变量，以年龄、教育、性别和２６个用ｘｅ―ＣＴ技表２３组被试者ＣＤＴ不同评分方法的结果比较（分，孟±ｓ）注：健康对照组与ＭｃＩ至＿｜１比较，Ｍｃ】组与轻度ＡＤ组比较均“Ｐ＜０．０１万方数据！ｉ！垡麴经拄盘查！！！！生！！且筮！！鲞筮！塑些堕上堕！！ｒ０１，垒Ｐ巫！！Ｑ！！，ｙ！！．！！。＾Ｎ！塑表３ｃＤＴ相关回归模型下的各参数估汁值法与Ｒｏｕｌｅａｕ法。这说明３０分法对认知障碍的鉴别效度良好，这种评分方法值得在今后的临床实践中推广应用。ｃＤＴ各种传统评分系统虽然可用于区分健康老年人和痴呆患者，但对区分正常衰老和ＭｃＩ并不敏感＿引。我们发现画钟过程的锚定策略对于识别ＭｃＩ的敏感性为７０．６％，与记忆得分的相关性比其他ＣＤＴ指标高。锚定策略是指“１２．３―６＿９”这４个关键点优先布局的策略。我们要求被试者在画好圆圈的白纸上画出“１点５０分”的钟，这个时间点的选择出于以下考虑：分针方面，由于钟面上没有５０这个数字，避免了分针直接指向数字的简单错误，需要结合除法从而增加了复杂性；时针方面，由于“１点”的首先呈现，推测被试者为了避免遗忘，有可能代偿性地从１开始标上所有数字，即存在补偿效应，也可能因为“ｌ”靠近“１２”，存在干扰效应从而抑制了前瞻性、有计划地运用锚定策略。我们的研究结果表明锚定策略的丧失源于记忆缺损而不是执行功能损害。影像学检查发现“３０分法一ｃ”与“３０分法一Ａ”有着不同的回归方程，支持ｃＤＴ的“钟面结果”与“锚定过程”的分离现象。由于ｘｅ―ｃＴ技术并不能测量海马的ｒｃＢＦ，“３０分法一Ａ”多元逐步回归分析人选的自变量为左额叶下区ｒＣＢＦ，而没有与情景记忆密切相关的海马的ｒｃＢＦ入选。以往研究认为视空间结构功能障碍病灶以右半球（非优势半球）顶叶病变为主，执行功能障碍反映的是额叶的损害，尤其是额叶一皮质下神经网络的完整性。，我们对“３０分法一Ｃ”的多元逐步回归分析（入选的自变量为右白质区）支持钟面结果主要反映视空问结构能力和执行功能损害的观点。对于没有正确运用锚定策略的约１／４的健康中老年人，可能源于记忆功能损害（假阴性被试者），也可能从未学习利用此种策略。?般地说，模仿画钟减轻了记忆和执行功能的负荷，反映的是空问结构的知觉能力。１…。鉴于记录画钟过程具有独特的意义，我们建议采用绿、蓝、红３种不同颜色的笔进行画钟测验。被试者开始的４个步骤用绿色笔（用万方数据来判断锚定策略），而后施测者给予蓝色笔完成自发画钟，接着施测者提供一幅标准钟，要求被试者对照标准钟用红色笔修改错误、补充缺少部分，使之与标准钟尽可能相似。红色笔得分主要反映空问结构能力，蓝色笔得分一红色笔得分反映执行功能，绿色笔的锚定得分反映记忆功能，这种ＣＤＴ‘‘：三成分模型”假设有待进一步研究证实。由于ＡＤ的认知减退过程以记忆损害最早、最严重，其次是执行功能，再次是空间结构能力，分别对应ＡＤ的临床前或ＭＣＩ、轻度和中度病程，ＣＤＴ的三色法记录评分有助于ＡＤ早期识别和病情严重度的判断。另外，以往文献认为ｃＤＴ受教育程度因素的影响比较少。１Ｊ，本文仅选择初中及以上文化者，教育程度的影响依然有统计学意义，如果包括文盲和小学样本，影响将更大，故需要制定不同教育程度的划界分以供临床参考。参考文献【１］ＬｅｚａｋＭＤ，ＨｏｗｉｅｓｏｎＤＢ，ＬｏｒｉｎｇＤｗ．Ｎｅｕｍｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．４ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：０ｘｆｂｒｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｖＰｒｅｓｓ，２００４：５５３＿５５６．２Ｍ（）ｒｒｉｓＪｃ，ＨｅｙｍａｎＡ，ＭｏｈｓＲｃ，ｅｔａ１．ＴｈｅｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｔｏＥｓｔａｂｌｉｓｈａＲｅ百ｓｔｒｙ矗）ｒＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓＩ）ｉｓｅａｓｅ（ｃＥＲＡＤ）．ＰａｒｔＩ．Ｃｈｎｉｃａｌａｎｄｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈ（）ｌｏ西ｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ０ｆＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｕｍｌｏｇｙ，】９８９，３９：１１５９―１１６５．［３］ｓ０１０ｍｏｎＩ’Ｒ，ＫｅｌｌｙＢ．Ａ７ｍｉｎｕｔｅｎｅｕｍ【：ｏｇｎｉｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂａｔｔｅｒｙｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏＡ１ｚｈｅｉⅡ１ｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＡｒｃｈＮｅｕｒ（）１，１９９８，５５：３４９．３５５．４Ｎａｓｒｅｄｄｉｎｅｚｓ，ＰｈｉｕｉｐｓＮＡ，Ｂ６ｄｉｒｉａｎＶ，ｅｔａ１．ＴｈｅＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ：ａｂ打ｅｆｓｃｒｅｅｎｉｎｇｔｏｏｌｆｏｒｍｉｌｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉ咖ｅｎｔ．ＪＡｍＧｅｒｉａｔｒＳ０ｃ，２００５，５３：６９５＿（；９９．［５］郭起浩，虞培敏，赵倩华，等．不同记忆测验识别轻度认知损害的差异研究．中华神经科杂志，２００７，４０：６１０．６１３．［６］Ｍ（?ＫｈａｎｎＧ，１）ｍｃｈｍａｎＤ，ＦｏｌｓｔｅｉｎＭ，ｅｔａ１．ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡｌｚｈｅｉｎｌｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ：ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＮＩＮＣＤＳ―ＡＤＲＤＡＷｏｒｋＣｒｏｕＩ）ｕｎｄｅｒｔｈｅａｕｓｐｉｃｅｓｏｆＩ）ｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＩ｛ｅａｌｔｈａｎｄＩ｛ｕｍａｎＳｅｒ订ｃｅｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＡ１Ｚｈｅｉｍｅｒ’ｓＤｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９８４，３４：９３９―９４４．７ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄＴ，ＨｉｌｌＪＬ，ＭｅｌｌｏｗＡＭ，ｅｔａ１．ｃｌｏｃｋ（｛ｒａｗｉｎｇｉｌｌＡｌｚｈｅｉｎＩｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＡｎｏｖｅｌｍｅａｓｕｒｅｏｆｄｅｍｅｎｃｉａｓｅｖｅＩｉｔｖ．ＪＡｍＣｅｒｉａｔｒＳｏｃ，１９８９，３７：７２５＿７２９．［８］ＲｏｕｌｅａＬｌＩ，ｓａｌｍｏｎＤ，ＢｕｔｔｅｒｓＮ，ｅｔａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎ（１ｑｕａｌｉ【ａｔｉｖｅａｎａｌｖｓｅｓｏｆｃｌｏｃｋｄｒａｗｊｎｇｓｉｎＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄＨｕｎｔｉｎ昏０ｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＢｒａｉｎＣｏｇｎ，１９９２，１８：７０－８７［９］ＴｕｏｋｋｏＨ，ＨａｄｊｉｓｔａｖｍｐｏｕｌｏｓＴ，Ｍ．１ｌｅｒＪＡ，ｅｔａ｜．Ｔｈｅｃｌｏｃｋ‘ｌ、ｅｓｔ：ａｓｅｎｓｉｔｉｖｅｍｅａｓｕＩ℃ｔｏｄｉｆｋｒｅｎｔｉａ【ｅｎｏｒｎｌａｌｅＩｄｅｒｌｖｆｍｍｔｈｆ｝ｓｅｗｉｔｈＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ．ＪＡｍ（；ｅ“ａｔｒＳｏｃ．１９９２，４（）：５７９－５８４．［１０Ｒｏｙａｌｌ１）ｆ｛，ｃｏｒｄｅｓＪＡ，ＰｏｌｋＭ．ｃＬ０ｘ：ａｎｅｘｅｃｕｔｉｖｅｃｌｏｃｋｄｒｎｗｊ“ｇｔａｓｋ－ＪＮｅｕｍｌＮｅｕｍｓｕｒｇＰ８ｙｃｈｉ｛ｎｒｙ，１９９８，６４：５８８－５９４．［１ｌｓｐｒｅｅｎ０，ｓｔｒａｕｓｓＥ．Ａｃｏｍｐｅｎ（Ｉｉｕｍｏｆｎｅｕｍｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ（：以ｔ鸭ｔｓ（Ｓｅｃｏｎｌｌｅｄｉｔｉｏｎ）．ＮｅｗＹｏｒｋ：ＯｘｆｏｒｄＵｎｉｖｅｒｓｉｔｖＰｒｅｓｓ，】９９８：４８３＿４８８．１２Ｉ’ｏｗｌｉｓｈ【ａＫＫ．ＶｏｎＩ）ｒａｓＤＤ．ＳｔａｌｌｆｏｒｄＡ，ｅｔａ】．Ｔｈｅｃｌｏｃｋｄｒａｗｉｎｇｔｅｓｔ沁ａｐｏｏｒｓ（。ｒＥｌｅｎｆｏｒｖｅｒｙｍｉｌｄｄｅｍｅｎｔｉａ．Ｎｅｕｒ０１０９ｙ，２００２，５９：８９８．９０３．（收稿ｒ＿｜期：２０《）７一１０＿０４）（本文编辑：高蓓莆）画钟测验的评分方法探讨作者：作者单位：郭起浩， 付建辉， 袁晶， 赵倩华， 曹歆轶， 洪震， GUO Qi-hao， FU Jian-hui，YUAN Jing， ZHAO Qian-hua， CAO Xin-yi， HONG Zhen郭起浩,付建辉,赵倩华,曹歆轶,洪震,GUO Qi-hao,FU Jian-hui,ZHAO Qian-hua,CAO Xin-yi,HONG Zhen(上海,复旦大学附属华山医院神经内科,200040)， 袁晶,YUAN Jing(上海市东方医院神经内科)中华神经科杂志CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY)7次刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数： 参考文献(12条) 1.Lezak MD;Howieson DB;Loring DW Neumpsychological assessment 20042.Morris JC;Heymml A;Mohs RC The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer'sDisease(CERAD).Part Ⅰ.Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease 19893.Solomon PR;Kelly B A 7 minute neurocognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer'sdisease[外文期刊] 1998(3)4.Nasreddine ZS;Phillips NA;Bédirian V The Montreal Cognitive Assessment,MoCA:a brief screening toolfor mild cognitive impairment[外文期刊] 2005(4)5.郭起浩;虞培敏;赵倩华 不同记忆测验识别轻度认知损害的差异研究[期刊论文]-中华神经科杂志 .McKhann G;Drachman D;Folstein M Clinical diagnosis of Alzheimer's disease:report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health 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Xing-fang.WU Cheng-long.GOU Qi-hao 帕金森病患者言语包含各类专业文献、应用写作文书、文学作品欣赏、外语学习资料、各类资格考试、78画钟测验的评分方法探讨等内容。　
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