1.利他林为什么国家要限制?副作用真的很大吗? 答:利他林片在国内属于第一类精神药品,我说的仅是中国大陆地区。其实,利他林并不是什么新药,利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药,也是目前临床最常用的治多动症的西药。那国家为什么要把它列为一类精神药品呢?其主要原因是避免药品的滥用,我博客.cn/u/里面有很多这方面的资料。 尽管争议不断,但人们对认知增强剂确实有很大的需求量,2007年,一篇调查报告指出,在过去12个月中,美国有160万人并非为了治病而服用过处方兴奋剂。合法的精神兴奋剂包括苯哌啶醋酸甲酯(methylphenidate,即利他林)、安非他明(amphetamine)及莫达非尼(modafinil)。据报道,在某些学校,1/4的学生都在服用这些药物。去年,《自然》杂志发起的一次网上调查显示,来自60个国家的1,427位科学家中,20%的人表示服用过苯哌啶醋酸甲酯、莫达非尼或β-受体阻断剂(能减轻怯场反应)。总的来说,人们使用上述药物的目的是为了提升注意力。通常,人们可以通过网络和医生来获取药物(一些药物是为医治某类疾病而研发的,但医生有时会用它治疗其他疾病,不过制药厂商不能宣传药品说明书上未提到的用途)。欧美许多国家的学生都把它当作“救济灵药”。每到大考之前,美国校园的走廊里总能看到有人兜售“聪明药”。它的效果很明显,据一位服用者表示,短短几分钟之后便能感觉注意力明显集中,读书和记忆速度更快,“我感觉自己就像充满电的电池!” 逐渐上瘾的服用者将利他林和其他IQ兴奋剂统称为“大脑伟哥”。 这种状态对于许多年轻人极具诱惑力:服下一片药,拥有超脑力。根本不需要睡眠和休息,大脑会像一台马达那样长久保持高速运转状态。依靠它的魔力可以在考试、演讲或面试中胜出,光明前途在这些年轻人面前展开。野心和欲望令人不顾副作用。据德国药品监督局的调查显示,在德国有200万人至少一次服用过药物来给大脑“提速”,有80万人经常服药。写到这你就不难想到国家为什么把它列为一类精神药品了吧。利他林被列为一类精神药品而严格控制之后,不少真正需要的患者因药源困难而难以维持长期治疗。 导致一系列的供需矛盾,这些矛盾具体表现在:1.厂家不愿意生产,因为限制列为一类精神药品之后需要量剧减,厂家因为是企业考虑到利润,当然也会因市场小也不愿意生产。2.医院对于精神药品也要有相关的申请审批多种程序,手续较一般的处方药繁琐的多。而且售出的处方至少要保存三年以上。所以,医院也不愿意进这些冷门药品。因为弄不好就要追究相关人员的责任。3.患者到医院手续更为繁琐。这个我会在第二个问题中详谈。 关于利他林的副作用:1.不良反应与剂量有关。一般日量在30mg以内不良反应很少。 2.最常见的不良反应为食欲减退;故需选用可口食物,并加用健胃药可减轻此症状。经以上处理食欲减退仍十分严重者,应考虑减量。其他不良反应有口干、头晕、头痛、失眠、倦睡、运动障碍、恶心、神经质、皮疹、心律失常、心悸等。有些不良反应仅在服药初期出现,坚持服药可自动消失。我国尚未发现成瘾性。 3.对6岁以下儿童避免使用。 4.为了延缓耐药性的产生或减少不良反应,在病儿不上学的日子(节假日)可以停药。但如果病情严重,不仅影响学习,而且影响其日常活动者,则应每日服药。傍晚以后宜避免服药,以免引起失眠。有人建议:儿童食欲较好、较胖者可在饭前服药;食欲较差、较瘦小者可在饭后服药。 5.癫痫、高血压病人慎用。青光眼、激动性忧郁或过度兴奋者忌用。 提示:一定要正确理解药品的副作用,是药品都有副作用,如果没有副作用的药,恐怕也只有假药了,运用任何药物一定要根据本人的情况,权衡利弊,合理运用。这些方面的知识也只能求助专业的人员了。我的QQ我在线的时间:上午:8:00——12:00
下午:13:30——17:00
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首诊病人要求开具病情证明,出具患者和代办人的身份证或其它相关有效身份证明文件。 2. 必须由主治级别及以上医师开具,处方为红色处方(右上角标记:麻、精一)。 3.
剂量要求:注射剂每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其它剂型,每张处方不得超过3日常用量;哌醋酸酯治疗儿童多动症时,不得超过15日用量。其它剂量要求参见卫生部要求。
注: 特殊原因需帮其他病人代药的,最多只能帮一个病人代买药物,而且必须有代买病人的病历,医生需在病历上注明为代药。 具体程序:Ritalin在大陆属于第一类精神药品,医院对它的管理是很严格的,一般的病人都是电子处方,凭交费发票就可领药了,而买Ritalin是红处方(红处方包括有 麻醉药品、精神镇静药品具有毒副作用很大的药品等等 应该严格限制用药 开药时要限制剂量),医生还要患者签一个“患者知情同意书”(针对麻醉和第一类精神药品的),还要办一张领药卡(每次领药都要记录,而且是严格记录),去药房取药要凭着红处方、领药卡、病历、身份证(严格的核对),药房上班还不行,还要等领导签字。 3.利他林的新用途有哪些?
答:利他林是一种较温和的中枢神经兴奋药,能兴奋中枢多种精神性活动,促使 思路敏捷,解除疲劳,振作精神,适用于消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑 制,临床用于治疗脑功能轻微失调和发作性睡病。近年的相关文献显示,利他林 还有一些新用途,笔者在此做一总结。 ■支气管哮喘 临床医师常将本品用于治疗支气管哮喘,疗效确切,即使对异丙肾上腺素等 无效者使用也有效。利他林5毫克加0.9%氯化钠注射液50毫升缓慢静注,每日两 次,治疗7~10天。 ■顽固性呃逆 本品能通过中枢-内脏神经调节作用,或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 无论什么原因引起的呃逆均可治愈。方法:利他林20毫克,肌注,两小时后可重 复使用,直至呃逆症状完全消失。 ■输液反应 利他林的治疗作用可能与促进儿茶酚胺释放,从而抑制组胺等生物活性物质 释放有关。利他林治疗输液反应效果好。方法:利他林5~10毫克加入0.9%氯化 钠注射液100毫升,缓慢静注,同时停止原输液。安徽省省立医院张国庆用此法 治疗输液100例,其中94例注射后5~8分钟畏寒感缓解,继之体温渐降,恢复到 输液前的状态,6例显效,治愈率为94%,有效率为100%。 ■硬膜外麻醉期间的寒战 寒战在硬膜外麻醉期间时有发生,利他林静脉用药治疗寒战取得良好的效果。 有研究选择124例硬膜外麻醉期间发生寒战者,采用静脉给药方式,分为四组治 疗:Ⅰ组,利他林5毫克加0.9%氯化钠稀释至5毫升,注药速度为2.5毫升/分钟; Ⅱ组,利他林10毫克加0.9%氯化钠稀释至5毫升,注药速度为2毫升/分钟;Ⅲ组, 利他林20毫克加0.9%氯化钠稀释至5毫升,注药速度为2毫升/分钟;Ⅳ组,哌替 啶25毫克和氟哌啶2.5毫克,注药速度为2毫升/分钟。结果显示,Ⅰ组有效率90. 5%,Ⅱ组有效率96.8%,Ⅲ组有效率96.8%,Ⅳ组有效率96.8%。 ■精神药物中毒的解救 利用利他林能够解救氯氮平或氯丙嗪等精神药物中毒引起的昏迷,因为它具 有促使大脑意识恢复的药理作用。一项对确诊为精神药物中毒入院的103例患者 的临床资料进行荟萃分析研究认为,利他林促使意识恢复具有良好的治疗作用。 ■控制晚期癌症患者的抑郁症 90例晚期癌症抑郁患者,曾用其它抗抑郁剂无效,改用利他林治疗1年,其 中57例采用静脉滴注,剂量60毫克/天,10~60天,另33例给予口服5~10毫克/ 天,疗程1年。结果,70例患者抑郁症状显著改善,16例明显改善,4例稍有改善, 疗效最明显系在治疗的第4天。 ■过敏性皮炎 利他林能通过促进儿茶酚胺释放、兴奋β受体,提高细胞内cAMP,抑制生物 活性物质释放而阻断机体变态反应。利他林治疗过敏性皮炎效果良好。方法:利 他林10毫克,每日1次,如瘙痒不止,每日递增5毫克,直至痒止或日剂量达45毫 克,总有效率为100%。 ■小儿遗尿症 原发性遗尿症多见于10岁以下儿童,目前尚未有特殊疗法。由于利他林能提 高中枢神经的兴奋性,使睡眠变浅,当膀胱充盈时能产生尿意而自行起床排尿。 有人用利他林(7岁以下5~10毫克,8岁以上用10~15毫克)睡前两小时服,治 疗病程长者达28年的功能性遗尿症20例,治愈18例,显效两例,总有效率为100 %。据临床疗效观察均取得了良好的治疗效果。 ■儿童多动综合征 本品能作用于皮层和皮层下神经元(包括丘脑在内),从而制止小儿好动, 使其安静,延长注意力集中时间。一般为5毫克,每日两次,逐渐视病情调整剂 量,但每天不得超过60毫克。本品对多动性行为障碍,如注意力不集中、自制力 和多动性学习能力差,对非重性精神病所致的多动,如智力低下伴多动症状以及 多动患儿伴发人际交往中的对抗性、认知能力差、焦虑和抑郁症状及抽搐者都有 很好的治疗效果。
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