卫生部表示各地已按规定对乡村医生补偿 提高其收入
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卫生部办公厅副主任、新闻发言人邓海华 中国网 杨楠
中国网2月8日讯（记者 陈训迪）卫生部今日上午召开例行新闻发布会。就乡村医生的问题，卫生部办公厅副主任、新闻发言人邓海华表示， 大部分省份都按照国家规定的这三个渠道加强对乡村医生的补偿，通过这种方法提高乡村医生的收入，解决养老的后顾之忧。
邓海华说，媒体比较关注村医的补偿问题，特别是实行基本药物制度以后的补偿问题。国办印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》要求，对于乡村医生的补偿有三个渠道，第一个渠道是执行了基本公共卫生服务以后的补助，这个补助由政府通过购买服务的方式来实现。第二个补助是对开展基本医疗服务的补助，这个补助是通过新农合的支付和个人共同承担。第三个补偿是实行了基本药物制度以后，零差率以后，药品加成没有了，通过政府给予专项的补助来保证乡村医生的收入不降低。各地按照中央的要求，探索性地开展工作，产生了很多很好的经验。
此外，邓海华还介绍说，卫生部医改办有个统计，山东、陕西、山西、甘肃、青海、贵州、云南等省绝大部分都是按照国家规定的这三个渠道加强对乡村医生的补偿。另外还有一些地方有些好的做法，比如说青海，通过财政对于乡村医生有个统一的补助，每年人均八千元，同时对每个村卫生室还有个统一的补助，每年按照一千元对水电给予一定的补助。另外，还对取得执业（助理）医师资格的乡村医生或者中专学历以上的乡村医生，再给一千元的补助。江苏射阳县，在乡医的养老方面做了很多工作，让在职的乡村医生参加企业职工的养老保险，到龄退职的乡村医生，让他们享受当地的农村低保标准，在此基础上，每一年工龄再加六块钱。陕西全省乡村医生在参加新农保的基础上，按照工龄，每年加四块钱给予补助，通过这种方法提高乡村医生的收入，解决养老的后顾之忧。
卫生部今日上午召开例行新闻发布会，介绍公共卫生服务体系建设与发展情况，。
文章来源: 中国网
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版权与免责声明中央对乡村医生退休待遇有什么文件？_百度知道
中央对乡村医生退休待遇有什么文件？
也就是以后给一些补助什么的，最多最好的可能。估计以后也不会有其它政策 了、灵活就业人员可以自己参加社会保险了。从1997年的国发26号文件就已经规定所有的自由职业者近几年没有出台大的政策
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村医生。符合条件的，并且国家也没有出台新的政策，没有退休费，才可以领取养老金，你要想得到养老金，乡村医生在到达退休年龄时，各个乡镇会给予一定的补助，必须缴纳养老保险
不过给交养老保险了
算是交代吧
乡医快退出历史舞台了
我就是从事乡村医生培训工作的，目前来说基本上没有，只有一些经济条件好地方政府给了乡村医生一些在养老方面的政策，但是有没有实施还是看各自的情况！有些给乡村医生买了相关的保险，等退休了还能领取一些养老金，但是，多数乡医目前是没有这方面的保障的！这个问题也是当前乡村医生比较关心的问题！
我工作了四十多年旳老乡村医生到今天没有在养老方面旳待遇问问中央有何相关政策
国家对乡村医生太轻视了吗，也有不少苦劳，以前防病治病做了不少工作，如非典，高流感，政府 太令人失望了，当时政府人员，教师要首先打预防针，我们乡村医生一线的一线还没按排打，太不良心。你们摸一摸自己良心何在？
今年我已六十多岁，从医院四十多年参加过无少次的防疫·保健·治疗等工作之今，人生能有几何六十春，今已入花甲之年可谓毕生精力皆为民，然其果让众乡医为至心凉而无耐。为乡医强呼给予相关平等对待。
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出门在外也不愁乡村医生的价值与意义现况探讨浅见
乡村医生的价值与意义现况探讨浅见
中国农村，农业人口占8亿之多，区域在80%以上；居住分散，交通服务不便；经济发展相对较慢，社会保障落后；人囗日趋老龄化，健康保障不高；因而成为社会突出的“三农”
问题。医改的目的应该是为8亿农民能得到很好的基本医疗和公共卫生服务保障。如果这样，卫生室与乡村医生就成为了农村8亿农民基础医疗卫生服务保障的首要位置而非尾（终）端服务层面上的理解。假如这样，卫生室的条件改善、乡村医生队伍的质量提高、乡村医生的服务待遇和养老保障，成为8亿农民享有便捷和廉价医疗卫生服务的基础保证。回顾70年代的农村医疗卫生服务模式与现在市场径济下农村医疗卫生服务的理念现象。乡村医生与农民还没有丧失情感的便捷、勤劳、理解的医疗服务和熟悉地理、环境、个体人文性质的公共卫生跟踪服务，目前还没有更好的模式与能力去替代。因此，卫生室与乡村医生队伍建设的意义，在实事求是减轻农民医疗卫生负担、方便基本医疗卫生需求、缓解看病难贵矛盾、提高医改目的效率上，成为农村医疗卫生基础设施建设投入上不可受体制制约而敷衍的公益工程。
社会需求产生了赤脚医生
封建社会带给中国医疗卫生水平的落后，服务能力的低微。四九年的中国，百废待兴，由政府组织的县乡两级医疗卫生机构，在技术服务与能力上不能适应和满足农业社会发展带给农村医疗卫生的需求。1969年，在政府“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示下，大队（村级）集体经济统畴安排运营的卫生室产生。统畴安排报酬、由卫生行动主管部门培训和审定资格（赤脚医生证书）的赤脚医生应运而生。让农民享受到了当时技术、条件下最大范围、最方便、最经济、最有责任的医药卫生服务。使政府对农村医疗卫生服务能力的不够得到了及时的补充。能被世界卫生组织评价为“以最少的投入，收到了最大的健康服务的收获”。
社会需要下的乡村医生
1980年前后，走过十年的赤脚医生和卫生室，在集体经济倒塌中自然解散。一部分退出历史舞台，一部分勉强以“多种经营”艰难维系农村医疗卫生需求。1984年5月，政府为利用农村医疗卫生服务需求的廉价劳动力和技术命脉，由卫生行动主管部门收编“残兵败将”的赤脚医生，通过考试审定并更名为乡村医生（乡村医生证书）。重组、管理乡村医生队伍，为政府承担起农村医疗的廉价服务（三类收费标准）和义务的公共卫生服务（计划免疫、二类苗免疫、疫情报告、突发公共卫生事件、妇育保健、计划生育等），并每年向乡村医生收取证照、校验、药检、卫监、管理、体检、供药、等费用。乡村医生在接受重组、管理、收费下，也以此为“荣”，乐意为“家”。
2006年，卫生行动部门在改革前夕，一相情愿、一纸油墨把乡村医生踢为“非政府办”，使鞍前马后跟随卫生行动主管部门37年（）的乡村医生，失去差使服务体制属性下劳动关系的基本命运。
2009年，卫生行动部门，把与村级失出29年（）执业资格、执业运营、执业管理联系的乡村医生，丢向并无“领养”义务、也无“领养”能力的村委会，给乡医生多生出一道执业招标选举、任命的新门槛，增加集资，招标执业的投入新负担。
从青春年华走入人生落幕的村医，一生以全农全医，全天候、昼夜服务。山涧崇岭，田间地头，清贫艰苦，到头无“家”无靠，生活无依无着。社会保障人生权力的诉求，新农合、基本药物冲击生存的诉求，反过来均被地方卫生行动部门和多年的管理部门视为多事之举。
乡村医生群体的价值
年，赤脚医生用辛勤和汗水，对农村医疗卫生服务需求的面貌改变立下了根基。正如吴放才医生在《中国乡村医生现象》一文中论说：乡村医生的服务已形成一种历史文化现象，不任过去、现在和将来，都将影响着农村医疗卫生服务。
1980年—2003年，即国家减免农业税之前的23年中。乡村医生立足农村，满意的完成了一个农民标准实足的义务：农、林、牧交粮纳税，各种任务分配（教育经费等）、农村基本建设（集资）、国家建设（公路、铁路、水利等）的经劳代资。没有人评说对一个村医职业型农民的不积极、不满意。同时满意的完成了一个标准医卫人员对农村医疗卫生服务的工作任务：两管五改、四病督查，卫生科普，计划免疫，妇育保健，公卫突发事件等，没有人评说对一个农民身份型村医的多少不认真、不负责。
年的29年中，乡村医生在卫生室垮塌重创下；在“手术刀不如剃头刀”的服务低峪中；在没有为谁服务体制认可的“家庭”关爱下；在新农合、基本药物的生存冲击下；在行动、管理收罚款与公共卫生义务服务下；在多重执业门槛、收入不足、补助微薄甚至刻扣下；在缺少政治生活、没有事业建议与发言余地下。坚守住了农村医疗卫生阵地，保持了服务的方便、廉价、责任、义务、原则的本质文明本色，特别是老一辈村医，为市场经济中掘起的晚辈村医做出了榜样。因此，乡村医生的服务得到了社会、媒体甚少微言的公正评价。
1980年—2009年的29年中，乡村医生支持地方行动、医疗、卫生建设的项献，数据显示在参加各类考试、各种证照换发与校验、医院管理、卫监、药检、执业门槛、健康检查、工商管理，地方税务，行动招待等收费支付中，每年每个在岗执业的村医最低计算在0.2万元，29年*0.2万元=5.8万元。
在完成二类苗免疫任务中，村医只有每人次2-3元爬山涉水的注射费，其加成剩余价值贡献，每年每个村医的效益最低计算不少于0.1万元，29年*0.1万元=2.9万元。
19８０年—2009年的２９年中，乡村医生作为特殊行业的单独纳税人，支持国家经济发展的贡献，体现在药品、医疗器械的终端使用销售中，每年每个在岗执业的村医，平均估计终端使用销售药械１万元，生产销售与流通环节累计按２0%税利计1万元*20%=0.2万元，0.2万元*２９年=５.８万元。
1980年—2009年的29年中，乡村医生象民转公办教师，畜牧畜医一样起步产生，但为国家减少、节省在农村医疗卫生服务基础设施建设投入上作出了贡献。以服务条件建设计，每个卫生室不低于2万元。２９年间村医的各种公卫义务用工累计不少于３年，可计劳动报酬不下３万元。
1969年—2009年的40年中，村医的一世年华，贡献在全农全医的职业禁固中，与经济领域的效益失之交臂。他们为农村医疗卫生事业的需求整整看了一世的家门，为整体医疗卫生事业的水平提高，为整体国民健康水平的提高看了一世家门。
乡村医生下程的意义
中国乡村医生，历史的作用证明，1980年前阶段，填补了中国农村医疗卫生服务事业的空白，普写了农村医疗卫生服务水平提高的华章，孕育并定型了中国农村医疗卫生服务事业的模式。年阶段，在中国农村医疗卫生服务基础设施建设投入严重缩减下，为中国乡村农民的健康需求支撑了一片蓝天，尽其所能，尽其所职。随着人们健康意识与健康需求的不断提高，随着我们对公共卫生的欠债，随着医疗卫生服务理念本质的削弱，乡村医生在农村家门口服务的价值、意义、责任，对我们的父老乡亲、兄弟姐妹与下一代来说，将起到继续冲锋陷阵的服务作用。
一、乡村医生作用于卫生资源分散的组装价值：中国农业人口占80%，居住分散，人口日趋老龄化，老人看家、儿童留守现象普遍，交通服务欠发达，时间、气候与发病的不定性，诸如居住、饮食、精神、文化、安全、生育、妇女儿童、老年人、慢病、健康、医疗、医患、免疫、防控、管理等诸多堆积如山的公共卫生还债任务，在医院整体指导下离不开乡村医生的分散能力去完成，其质量更是离不开乡村医生的勤劳动手和跑腿。
二、乡村医生作用于分散卫生资源服务的廉价劳动力价值：社会调查局部区域（20万人口）数据显示，卫生院的服务人口比为０.24%，乡村医生服务人口比为0.1%。卫生院医疗与卫生服务比为15：1，乡村医生医疗与卫生服务比为0.9：1.1。卫生院可占35的卫生资源，乡村医生可占65%的卫生资源。卫生院须占有０.24%的优势医疗资源，但整体（医师、药师、护理、医技、后勤、行动、公卫等）服务的方式无法占手发挥分散服务的机动作用，条件上更无法承受区域整体卫生资源的体积，使国家供给的固定报酬和条件投入局限在使用能力上。乡村医生０.1%的医疗资源，在没有固定报酬和条件建设投入下，去完成65%的卫生任务，就是给予解决乡村医生社会保障的优惠激励，也是社会中最廉价的一批事业劳动力。
三、乡村医生作用于卫生资源秩序流向的基础价值：看病难，实际上是病人对技术信息真实性的诉求。乡村医生40年的农村卫生资源个体人文化信息掌握与临床经验积累，加上对外界医疗资源信息的了解，成为农村卫生资源信息与外界医疗资源信息对接的首要导向人，成为120信息和其它手段无可取代的位置。乡村医生固定不变40年，与卫生资源在理解、关照、体贴、方便上取得的信任，更能决定多部分卫生资源的流向选择。作为一个医生，不能留住一位病人或让病人自然流浪（失），可以说他的职业服务某个环节肯定出了问题，甚或招来指责与纠纷。卫生资源的转归、康复护理，正确选择应用医、药，均离不开乡村医生的真实信息诱导。
四、乡村医生作用于公共卫生服务的价值：农村公共卫生，有任务和责任去推进一个人、一个群体、一个社会的健康文明意识、健康价值意识、健康保障意识的提高。由于人口的不定时流动与暂时禁忌产生免疫接种率下降的漏洞；不可闭门造车的个体人文化健康档案创建与动态管理质量；控制疾病对劳动力价值的损失，生活质量的提高、生命延续的人道关爱；计划生育，优生优育、妇育保健的民族与社会价值。均离不开乡村医生熟悉的地理环境和“精耕细作”的手工劳动去换取成果。
乡村医生队伍面临的尴尬
一、队伍质量建设“滥竽充数”：局部区域社会调查数据统计，乡村医生队伍中，具备执业和承担公共卫生能力的乡村医生和执业助理以医生为49%，不具执业能力可承担基本公卫服务的为26%，只可作一般免疫注射的为25%，60岁以上村医人数占24%，55—60岁占19%。具有脱产执业条件的为38%，以农补医的为62%,执业助理以上职称只占12.8%。卫生室改革转型重组中，村级行动干预（招标、选举、集资、关系）的无资质人员准入和使90%以上乡村医生背上卫生室建设的投入负担。补办乡村医生注册中，可有90%的水份注入村医队伍。乡村医生队伍的年龄老化、青黄比例失调、水份注入、负担加重、缺失退去与准入机制、生存困难、养老生活没有保障、技术水平不高成为村医队伍健康发展的制约。
二、条件建设“打肿脸来充胖子”：2009年开始，新农村建设中规范法卫生室建设的国家投入不足，加上各地村级经济承受能力的差异，社会调查显示：致使村医被迫无奈购买进入卫生室的资格，承受1—3万元以上投入的占95%，各别有10万元以上的。乡村医生退去与准入机制的缺失，“非政府办”、“非盈利性”、“非工薪族”体制制度的不确定性，由谁来购买卫生室重组建设投入是一个新的问题。
三、技术参数“不堪负重”：乡村医生的技术、质量、素质由于自1980年以来长期缺少政治性的关爱。长期生存在体制不同的乡村两级分化与利益分割中，长期的准入制度不健全。长期的培训只是跑马观花。致使村医的服务水平和能力难以承受和达到农村卫生需求的质量。社会调查数据显示，乡村医生职称为87.2%，执业助理以上职称为12.8%，且乡村医生职称中能基本承担农村公卫任务的只占75%。倘若早些时候多一份对村医的技术参数重视，也不致于村医与执助的比例如此失比。
四、体制待遇“饱人不知饿人饥”：60岁以上村医，部分面临身体不允的自动停业，部分面临年龄不准的退去，生活保障说来已是如饥似渴的期盼。服务的生存面临新农合与基本药物零利润销售的冲击。跑冒滴漏后的少量补助，乡村医生好如接受乞求的施舍，给谁多少是“主”
的意向。乡村医生服务的社会保障、服务的补助提高与到位、服务生存的困境解善是乡村医生共同的愿望。
五、事业前途认识路在何方：乡村医生管理条例不久将会失效；又考不上执助以上资格；为谁做事的劳动关系的体制属性不确定性；为新农村卫生室建设背上沉重的投入负担。种种因素织成所有乡村医生生存发展的压抑心病。
六、和谐以求，真心实意：“本是同根生，相煎何太急”，重建乡村医生与主管行动部门和同行业管理部门的新型和谐体量关系，是乡村医生多年以来梦请以求的高攀想象。以求村医的种种权力诉求被误解为多事之举的“理解”。以求长期廉价劳动力的贡献服务，转向廉价劳动力的有法定劳动关系认可的卫生服务。以求卫生服务中体制制度分化下利益分割差的缩小。以求你、我、他的父老乡亲、兄弟姐妹，得有真正实惠的零距离卫生服务新局面。
七、服务制度“同行生嫉妒”：乡村两级体制制度与利益的分化，势必出现两种不同的医疗卫生机会主义的倾向。一是市场经济下绩效激励的医疗卫生机会主义倾向，以求网罗有限的卫生资源来提高固定劳动报酬保障上个人业绩背后的利益水平；二是乡村医生市场经济下有偿服务的医疗和无偿公卫服务的机会主义倾向，以求网罗有限的卫生资源来维持没有固定劳务报酬保障的“生命”水平。市场经济下两种不同体制的医疗机会主义倾向，均须忙碌于千变万化的医疗卫生机会主义倾向“盈利”运作中，无闲考虑医疗卫生的原则与理念文明。甚或多少生出弱肉强势的“理由”，招来多种村医诉求的不和谐现象。如此成为社会现象“上有政策下有对策”、“打假不停，造假不断”、“守法的事利益少，违法的事利益高”在医疗卫生服务行为中的表现。少一种医疗机会主义倾向，势必减少一种医疗机会主义行为对医疗原则的侵犯。在医疗卫生基础服务乡村一体管理下，有望对病人就医选择面临肓从的尴尬局面，得以改善在“同行生嫉妒”的消失之中。
八、社会养老保障，卫生行动主管部门要作主。劳动关系是劳动力使用者与劳动力之间劳动报酬与劳动利益的关系。乡村医生早在1969年—1979年形成队伍时，就形成了与村级集体的医疗劳动关系和与政府卫生行动主管部门(卫生局和疾控中心)的公共卫生服务劳动关系。1980年至今乡村医生与村级集体脱离医疗服务劳动关系后，但和政府卫生行动主管部门的公共卫生劳动关系（计划免疫、二类苗免疫、妇育保健、疾病控制、非典与禽流感、甲流等突发公共卫生事件服务）一直延续至今，并且几乎是在无偿的劳动关系中为政府在农村的公共卫生事业利益收获下劳动。
现在说乡村医生是有土地的农民身份，但乡村医生一生并没有少一点完成一个农民义务的同时，在并无义务和责任完成政府在农村的公共卫生公益事业上却又实际完成了政府在农村的公共卫生公益事业任务。事实证明乡村医生与卫生行动主管部门确定了公共卫生服务的劳动关系，并在卫生行动主管部门使用了乡村医生为公共卫生服务时，出具了《赤脚医生证书》、《乡村医生证书》、《接生员证书》、《培训合格证书》等资质上岗证明。这些资质证明不同于其它行业的资质证书之处，在于乡村医生的资质上岗证明在作为技术合格的同时为政府承担了农村公共卫生公益事业的几乎免费下的劳动任务，这是其它行业没有的义务行为。向村医收取培训费、证照费、校验费、医疗卫生劳动管理费等，更是证实了卫生行动主管部门使用村医的劳动管理关系。间或给予乡村医生微薄的公共劳动补助和“非盈利性”
下医疗服务的三类收费标准，更是肯定了卫生主管部门与乡村医生的劳动报酬与利益获取的劳动关系。乡村医生的执业资质与范围（预防保健），也同时肯定了卫生主管部门在使用乡村医生的劳动关系中的监督行为。2006年卫生行动主管部门把卫生室定为“非政府办”，不能就说乡村医生和政府卫生主管部门就没有了劳动关系而不能承认对乡村医生养老保障的解决。乡村医生的养老保障机制和面临的诸多生存困境，是乡村医生为政府公共卫生事业劳动四十年后出现的卫生行动主管部门与乡村医生劳动关系的遗留问题和改革出现的新问题。同时也制约农村医疗卫生事业的发展水平和质量提高，更实事求是的制约农村8亿农民享有基本医疗卫生健康保障的提高。
九、劳务价值，村医无法得到体现“非盈利性”的支持。调整社会分配格局，缩小社会分配差别，已成为国家改革的新政。就农民而言，第一是以劳动法律保护农民的劳动报酬；第二是提高劳动的工资，以此提高农民的收入。各类公务员均有各种下乡补助和绩效提成奖金，片区小学教师比中心小学教师也每月高出100元补助。乡村医生以零距离服务农民的医疗卫生需求，24小时值班和出诊，其劳动强度和责任已是不言而喻。而劳务技术工资定价是诊费每人次1.5—2.0元。假设每24小时看病10人次，加上免费为农民量血压和各种医疗卫生问题的咨询，一天的劳务价值也就是15-20元，可以说是社会上最低的劳动工薪族。除此之外没有任何奖金与提成，反而要支付医疗卫生系统的各项收费与罚款。历来的公共卫生服务补助每年也不过50-200元左右，省财政厅与卫生厅联合行文2009年按村医服务范围人口补助3元，有的补了1元，有的乡镇实际上只发了0.6元。如此现象下，乡村医生的生存，只好变相学着基本药物制度下增加住院的医疗机会主义方式，动辄吊水，一吊几天，从中补充劳务服务报酬。这种无奈行为，根本上且事实上是一种偏离医疗卫生服务理念原则的行为，更不符合医改医疗卫生服务公益性的体现。一无劳动报酬保障，二无社会养老保障，三无补助到位保障下，弱势群体的乡村医生的无赖之举，可以说是村医代表农民向社会的一种反应和呼吁。假如社会不给村医编制、不给村医固定和绩效报酬保障，就是给村医的一个劳动力收费标准能抵上一个农民技术工的工资，也不致如此使农民享受不到基本医疗卫生的公益服务。让村医过上这种无赖的“非政府办”体制制度下“游医药贩”摸式的“非盈利性”生活。
十、改革下的公共卫生和公共防疫效率，村医爱莫能助。农村公共防疫的儿童基础计划免疫，二类苗免疫、突发公卫事件免疫控制，从年间，村医对负责范围内的公卫防疫接种，可说是登记，心中均有一本明细帐。对儿童基础免疫的出生、流出和流入、漏种和原因、补种和责任均有一种放心不下的感觉；对二类苗的宣传、解释和接种，也是耐心细致；对公卫突发事件的防控和免疫，更是雷厉风行。自2006年起始改革，把网底村医分割为“非政府办”体质性质后，村医的儿童基础免疫任务彻底收归卫生院完成，并由卫生院重新组建卫生防疫队伍—执业村医、专职防疫村医、妇女主任、各类新人员，妇育管理也是如此。这种改革，使农村防疫队伍由主动性能与机械性能相结合的性质，变为机械性下的被动服务性能，单独去完成二类苗接种人数的创收任务来衡量责任。对因病、拒接、暂时或短期流出、长期流出、长期或短期流入、超生、非法领养等儿童的漏种失去管理的主动性能责任。学校集中接种二类苗的注射费老师与医院按比例分成，给村医带来接种人数注射费的竞争矛盾，更是降低村医的主动积极性。在接种质量上的阅读使用说明、消毒、操作、储运保温和各种反应处理上，也因组建防疫队伍技术素质的下降而质量缩水。一个村防疫员这样说：“听说甲流疫苗有个别严重反应，我很怕，接种时少打一点或做个样算了。”村医被贬出基础免疫后，每当迎接各种检查和验收，要村医机械性的在卡、证上改了又涂，涂了又改，去满足上级的虚伪要求。村医的防疫劳动关系不确定性和低微劳动报酬的听由卫生院施舍，使村医成为被动奴役下极不情愿的机械性服务，这怎么能提高公卫防疫的效果呢？
公共卫生服务的另一个重要方面，应该是对已成为公共性疾病的防治和医疗，以此降低治疗成本，提高劳动力、提高生活质量、减轻社会和家庭负担。这项公共卫生服务的公益性事业，不亚于解决“三农”问题和农民社会保障低下落后一样重要。而今改革现象却是成为提供一种市场经济下的经济资源，让医疗机会主义利用动辄吊水，住院和相互转诊去过度竞争，越是慢性病，越是老年病，越是五保户，越好住院创造绩效，吊水创收绩效。居家治疗，画饼充肌，在这方面的改革，应认识我们基础环节和经验十分薄弱。如果改革探索把0.5&--1&的网底执业村医力量丢为“非政府办”，政府不承担起卫生网底的公益性服务责任，期盼利用1.2&—1.4&的卫生院力量去完成这项浩瀚的民生卫生工程，就拿卫生院的发展条件与能力无法承受区域卫生需求的体积容量上来说，也是根本不现实的农村卫生体制。就是完全实行乡村两级服务体制制度一体化去起步完成这项工程，也需经过长期“分流合作”下的不懈艰苦努力和坚持医疗原则，才能达到这项工程的公益目的。而今，乡村两级由于受体制、制度、利益的制约，在医疗原则、分流合作、待遇报酬、社会保障、劳动强度、责任风险上已拉开距离，且越拉不近。加上乡村两级服务质量均与利益黏合在一起，更是牵扯出与病人的距离拉而不近，使服务与需求处在一种双方漫无目的的且各怀不同心计的僵持中。服务上，水分多多，需求中，肓从多多。说句良心话：有几个医生体贴病人支付医疗成本的能力？有多少病人理解医生职业责任和风险？在没有很好的办法替代网底的时候，乡村执业医生技术是可助农村公卫和防疫公益事业一臂之力的可靠平台。凡是敷衍、歧视甚或奴役的方式是不利农村卫生事业发展的。
十一、公共卫生服务补助，乡村主未倒置，我国农村人口有8亿之众，农村卫生任务之大可想而知。其传染病、遗传病、高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管病、结核、艾滋病、精神病变、超重肥胖、营养不良等已成为公共性健康问题；环境卫生、食品卫生、农民卫生、安全生产、吸烟、吸毒等成为全国性卫生问题；妇女、儿童保健成为民族繁衍的质量问题。因此，疾病控制、计划免疫、妇育保健、健康教育成为解决这些问题的措施。公共卫生服务队伍成为解决这些问题的效率。执行力的机械、主观、利益、无过认识态度与实行力的消极、马虎、制度、报酬成为提高效率的制约。社会调查显示，农村公共卫生服务人力资源乡级为服务范围人口的万分之一，村级为千分之一。例如一个所辖四万人口的卫生院，公卫人员只有4人，村级公卫人员是40人。4人的工作量是管理与指挥，40人的工作量是具体到位实施。从2009年的公卫补助上看，4人的工作报酬分配是12元*4万人=48万元；40人的工作报酬是3元*4万人=12万元。12万元的实际下拨只有4万元，到乡村医生手中又只有2.8万元了，2.8万元每个村医只分得700元，700元只能抵上农民工7天的收入。每年7天时间，能完成九项公共卫生任务吗？从技术、时间、学习和劳务等报酬时效上看，实在太不够，从乡村两级来看，实在主未倒置了。
十二、医药卫生体制改革，建设乡村医生与卫生主管部门的新型业务管理和劳动关系的必要性。村医与主管部门的关系，历史以来是管事不管人。至今大致可分为三阶段，一是1969年至1979，村级集体性质的赤脚医生，与主管的卫生部门只有单纯的业务管理，没有劳动关系。二是1980年至2008年，卫生主管部门执行了对村医的收费业务管理和产生了事实的公卫任务劳动关系。三是2009年起，卫生主管部门在对村医业务管理的同时开始执行运营性质管理和干予，在公卫服务上试探着购买服务的方式。请人办事而不敢建立劳动关系和确定劳动报酬。第二阶段中，村医对卫生主管部门的收罚款业务管理和无偿或少量补助的公共卫生服务已产生异议。但奈有话无处说。也迫于自主个体运管性质受到“干涉”。第三阶段开始，卫生主管部门把村医执业定为“非政府办”，又对村医执业的运管性质加以干予执行重组集中集体运营。即不负责运营管理的制度建设，也不给予重组生存、发展保障的利益空间和社会保障。明知村民委员会负不起重组村医的责任，又硬要把重组责任和连带法律责任要村委承担。这种欲加之责使村医处于一种尴尬的局面和无奈的困境，话说执行购买服务的制度，但又不想出足劳动力的足额工资。虽有异议，虽有法律和政策，村医也迫于就业的机会受到“制裁”。
医改对乡镇医院的事业编制、工资保障、新农合报销、基本药物在政策上执行倾斜，带给村医生存威胁和压力，加上医改执行力的偏离大小甚远，使村医异议主管部门对乡村两级“手板手背”只有一面肉。所以近年来乡村医生的不断呼吁、上访、诉求均来源于主管部门的管理压力。主管部门不是沉思管理理念，而是视村医为多事之举。
主管部门对村医的管理，过去的管事不管人，本来就存在人性化关爱、理解、互谅的缺失。并在管事上，也没有很好的转型模式和完整制度。因此，在计划经济与阶级斗争转型为市场经济与法治社会后，有必要改观和建设对村医与主管部门的新型管理关系和劳动关系，在体现人性化和谐管理上由为重要。
农村医药卫生网底改革，虽有很好的目标，但不能不认识一些克观困境的解决。一、村医执业性质的转型，由个体自主转为“非政府办”的以村为单位重组集中集体脱产执业。卫生主管部门在执行中，是否考虑过主办单位的村民委员会，在法律责任、经济基础、劳务报酬、工伤医疗、养老保障上有这些承受能力，在没有这些承受能力时怎么办？要认识到乡村医生的社会遗留问题（退去机制）还沒有解决好，又产出新的遗留问题（村医的卫生室投入），特别是在违忤法律上的方式。二、村医的经济运营性质何去何从？由村医自己决定，由村民委员会决定、由政治策略决定均是未知数。政策的不向村医倾斜，执行上的防止“私营”与“国营”争资源的不循自然规律的“干涉”，均影响大多数村医的生存和发展。在没有更好方法去取代网底时，不说为村医创造优越条件，怎要给予一条生活和养老的出路吧？三、公共卫生的劳动（务）关系。村医随主管部门在公共卫生服务中鞍前马后40年，带过来的成绩不说功劳有苦劳，社会遗留的养老问题，大小总得有个结论。以后购买服务，事实上说明是一种劳动关系而不是尽义务了。是固定加绩效购买、是合同协议购买、是承诺购买，是先做事而后听从购买？在制度和形式上怎不能含糊不清吧？怎不能象劳动没有法律保护前一样，做完了事，老板爱给多少就给多少，甚或以牺牲村医利益去保全其它利益。四、村医的业务管理。从表面上看很细致周全，大到任免，小到针头废物，实际上只是为了行动收费和罚款。而实质性管理的村医队伍责任与质量却放在一边，培训是走马观花，水份是有增无减。五、乡村两级不任其体质制度分合与否，和谐有序的服务方式，有利于农村医疗卫生公益性目的效率的提高。
过去主管部门对村医的管事不管人制度，与探索的管事不负责的管人方式，均省略了村医的感情、感受和权益。医改、网底期望与主管部门建设新型的业务管理与劳动关系模式。一是村医的组织管理方式。村医服务农村医疗卫生几十年已形成文化现象，但没有职业性的政治管理和培养。更没有职业组织的关爱与交流，使之与主管部门的管理关系，处在没有半点发言权的有苦无处诉之下，这种僵化的管理关系，使乡村医生文化现象不但没有得到很好的社会利用，反而在体制的“种族歧视”下，出现乡村两级管理的困境。假如县、乡、村均有村医职业组织并相互探讨交流，会多么呈现出管理的生机。二、管理理念的更新。法治制社会中，农民享爱在任何企事业应获得的权益和地位，农民身份的村医进入卫生事业，也有获得相应权益和地位的权力。对村医的业务管理和劳动关系管理，提供更多的管事又管人的人性化服务，是主管部门改革对村医管理理念更新的认识基础。三、建设村医自己管理自己和与主管部门管理相结合的模式。使主这部门对村医的管理更明确，更到位，更人性化，更据疏理和力导，解善管理内部环境。四、建设新型乡村一体化的服务分流与管理制度模式。促进政府和地方卫生部门把村民委员会无法担负的网底责任承担起来。五、建设村医与主管部门的公共卫生服务劳动关系。购买服务的劳动型式，务必有明确的劳动报酬制度与管理。六、妥善解决村医养老保障的社会遗留问题，也必须提上管理的议事日程。
村医期望走出被召之即来，又挥之能去的管理困境，走入能肯定他们生命和文化价值的管理制度。
期待与渴望：
农村医疗卫生服务的网底，乡村医生已付出了极大的努务去发挥作用来应对诸多的问题，但是他们感觉自己好像是在与这个体系作斗争，而未获得这个体系的关爱与支持。他们与同年代产生的双胞胎民办教师相比较，对社会的贡献不亚于民办教师，而他们受到社会的关爱与支持，又与民办教师在待遇相比较下望尘莫及。社会调查显示：由于待遇问题，村医在岗逐年下降，2001年为农业人口的1.41&，到2007年下降为1.06&，2009年只有1&的比例。上世纪未的国家经济条件，给予了民办教师的编制和社会保障，近年来农村蓄牧畜医在社会保障上也有了很好的落实。因此，并非游医的乡村医生，也期待与渴望政府参照解决民办教师待遇的方式，相应解决乡村医生的养老问题。
探讨微见：
看病难：到哪里？谁能看好我的病？是病人对医疗卫生服务技术、质量真实信息的诉求。看病贵：哪里最便宜？谁能体贴和理解我的支付能力？是病人对医疗卫生服务真实成本的诉求，也是对服务理念原则文明的诉求。
医疗卫生服务，走过了10年（）的合作医疗；走过了24年（）的市场医疗；走过了5年（）新农合；迎来了基本药物。我们人为的错过了合作医疗发展的正当引导；我们没能及时纠正市场医疗卫生的危害；我们失控了新农合给予医疗机会主义利用单边释放效能的过度医疗管理；我们忙中求快没能控制基本药物的水份注入和基本药物实施同时的药品涨价；我们不应把医疗设备与药品的投资回报充值医疗卫生劳务价值的回报；我们不应以“非政府办”的方式敷衍80%农业人口需要零距离服务的乡村医生意义与价值。
农村医疗卫生服务，回头牵头病人，提高服务理念本质原则。在人口众多、居住分散、流动异大、范围广阔的服务中，我们需要充满积极性、遵守服务理念原则和高质量、高素质的服务队伍。乡村医生，是医疗卫生在网底服务的“特种部队”，价值与意义需要肯定；技术与条件需要扶持和培养；生存与发展需要保障。敷衍乡村医生队伍为非“地方部队”的“地方武装”意识，在“三农”
问题的村级普九债务不知何时化解下，不利于乡村医生队伍的发展与提高，更实事求事的不利于农村医疗卫生服务效率的发挥与提高。
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