副主任医师
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父亲刚去世,母亲又怀疑是胆管癌,请大夫帮看下该怎么办
状态：就诊前
&副主任医师
资料我都看了，总体印象是胆总管下段的梗阻，CA19-9偏高一点，有肝硬化背景，目前的黄疸应该是混合性的黄疸（既有胆道梗阻的阻塞性黄疸，又有肝硬化背景下的肝细胞功能损害的细胞性黄疸）。CT片子只有动脉期，而且拍的不全不够清楚，可以看到双侧肝内胆管扩张，左肝略小，右前叶肝部分萎缩，脾肿大，胆管下段胰头区看不太清楚。
治疗上，已经做了ERCP放塑料管引流，目前可以保肝等待观察黄疸减退的情况。最好把CT片子门静脉期、肝静脉期的片子拍清楚贴上来，最好是把资料带过来看门诊。
你母亲因为有肝硬化、腹水病史，有明确的肝硬化背景，这种状况的手术应该非常慎重，首先明确胆道梗阻的性质（良恶性）、梗阻水平部位，有没有肿瘤明显进展或扩散，同时评估肝功能条件、心肺肾等功能条件有没有手术禁忌。目前你母亲的肝功能差一点，假如需要行胰十二指肠切除术切除治疗的话，目前是有禁忌的，风险很大，建议等黄疸减退了以后再评估肝功能。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您易教授，用家里扫描仪扫的，不是很全。我把另2张传上来，实在不行我再去用相机拍。问了老多专家都是建议先减少腹水和退黄保肝，等待手术时机，这种等待真的是很揪心啊。
1、还需别的检查项目和服用抗癌药吗？
2、腹水用不用检验是否有癌细胞？
3、目前一天的的用药为：谷胱甘肽1.8g 前列地尔10ug 头孢匹无2.0g（一天2次） 异甘草酸镁150mg 丹参0.8g 呋塞米20mg 门冬氨酸钾镁40ml 白蛋白50ml是否合适，还有什么药可以加强用上？
4、最近比如下周要注意的检查项目主要有哪些，哪些项目是每周必做的？
3.19号上午全麻放的支架。
5、饮食上应该主要吃些什么，海参是否可以每天吃些？虽然查了很多资料，还是忍不住要问，请易教授能理解下，幻想有时也能加强我们战胜病魔的信心。
我真怕瞒不住啊，就想在等待的时候多做些什么才能稳住心情，一静下来就忍不住，几乎问过的都是一个结果，就是等支架后的恢复情况。
一下问了这么多，请易教授百忙之中给些建议，视下周检查结果情况，我去趟上海贵院，现在的资料都是放支架以前的，真希望奇迹发生啊，再次谢谢易教授！
&副主任医师
很遗憾，还是看不太清楚，看起来好像胆囊管低位汇合，似乎胆囊管里还有石头。
定性诊断，主要依靠影像学增强CT和或MRCP，性质不明确，我不能说该不该用抗癌药。
腹水一般不用查脱落细胞。
同意目前药物治疗，具体用药需要经管医生根据病情调整。
下周的检查也根据病情需要，在我不了解具体病情的情况下，不要让我做具体的建议。
饮食容易消化，避免刺激性强的食物，海参有没有用我也不知道。
咨询的结果是一致的，也就是说原则上就是应该这么处理。
我也希望患者能彻底康复，但必须是建立在客观病情的基础上，如果来上海的话，请携带原始的增强CT、ERCP的照片，和全部资料，我一定会认真地研究，给你一些建议。
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状态：就诊前
敬爱的易教授，妈妈昨天晚上和今天早上都吐了，喝的小米粥，量也不多，不发烧，小便还是浓茶色，前天检查电解质，可能利水急了些，导致NA偏低，正在打浓盐补钠，不知是NA低引起的呕吐还是病情导致的，以前偶尔干呕以下，但没吐过。左胯骨突然很疼也不知怎么回事,麻烦您给些建议。谢谢！
&副主任医师
呕吐的原因很多，可以是腹胀、低钠血症、黄疸等都可以，左胯骨痛请你让经管的医生看看是怎么回事。现在给不出什么具体的建议，抱歉，倒是请你把肝功能复查的情况能否发上来。
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状态：就诊前
敬爱的易教授,妈妈的这10来天状态很不好,放支架的第三天(3月19号)左跨骨和小腹部出现了大片带状疱疹(就是前期左跨疼的原因),这几天一直晚上用杜冷丁来维持睡眠,昨天大腿内侧又出现了新的疱疹,皮肤科来会诊,已经打上VB1,VB12和疱疹抗病毒的针剂,这几天的化验结果我给您上传了,钠一直偏低,还是犯呕,黄疸从293上升到了434,直接:216 间接208 谷丙50,谷草76.真害怕啊,以为放了支架黄疸能减少,结果还这么高,主治的医生也没别的办法,说内科能用上的药基本都用到量了,建议去做人工肝,也有建议导管引流(这个不是很清楚,是否也是手术?请易教授也给些建议,花再多钱不要紧,只要能救我妈妈就行,实在是等不起了.
再想问下易教授,如果肝移植的话我和弟弟的能不能用,我愿后半生躺床上或付出生命也要救我妈妈,我刚过36,男,弟弟32,身体都健康.谢谢易教授
后天决定做人工肝了，不知做完后如果有效果下一步该做胆管切除还是直接准备肝移植，这次黄疸上升应该是肝功衰弱造成的，现在只能集中降黄，后面该怎么做也没主意了，请易教授给些建议。
&副主任医师
资料看过，总胆红素升高了，直接、间接胆红素比重差不多，应该是混合性黄疸，胆汁酸偏高而AKP、r-GT不高，建议B超查一下看看肝内胆管有无扩张，胆红素明显偏高而转氨酶轻度偏高，注意有无出现酶胆分离的肝衰竭表现，好在PT时间正常。
建议还是查一下B超确认肝内胆管有无扩张，如果有明显的扩张，考虑ERBD引流效果不好，可以考虑重新放，或PTBD引流。如果没有肝内胆管扩张，主要就是肝功能不好，也可以考虑做人工肝。
你母亲66岁了吧，一般65岁以上不太考虑做肝移植。如果你母亲是壶腹周围的恶性肿瘤，只做肝移植是不够的，需要联合做胰十二指肠切除，风险特别大，死亡率可能&10-20％，效果也不一定好。
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状态：就诊前
易教授,您好,真珍惜跟您的每一次对话,母亲从4月1日转到济南来治疗,通过药物治疗,一周后发现黄疸下降了50多,主治医生建议不要着急做人工肝透析,一直常规药物降黄排水,截至目前黄疸从入院时的400多降至今天化验结果86,基本每周能降40-60左右,食欲很好,腹水减少了一大半,带状疱疹也于2周前基本不疼了,现在比较关心的就是现在母亲是否具备手术的条件,内科治疗已是强弩之末,请易教授给予些建议，做儿子的也是心焦的等待下一个有效治疗方法，至少我们得有个方向去努力争取。谢谢易教授！
附上今天的化验结果，再次感谢！
&副主任医师
肝功能总胆红素等有所减退，但仍有80余，而且总蛋白、白蛋白水平也不是太高。黄疸能退那是因为肝功能还不是太差，但这种肝功能离手术要求还有距离。
另外你扫描仪这样拍的片子完全看不清楚，到现在我都没办法对你的影像资料进行读片，没法判断良恶性、不能判断是否需要手术，建议把增强CT片子等资料带来门诊。
我不明白为什么你不能把片子拍得清楚一点，或者有条件来上海一趟，已经2个月了。
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状态：就诊前
片子灯箱下拍了下,以前咨询过济南和北京的外科,表示当时还不具备手术条件,从4月1日到现在就是积极降黄排水,现在住院的内科也表示将现在的情况给有经验的外科看一下,易教授如有新的建议我马上就带全套资料奔赴上海贵院,要具备条件能马上手术最好.谢谢易教授!
&副主任医师
44张照片全部看过，你终于学会把片子拍清楚了，尽管不知道按什么顺序，也花了我很长时间。
片子上看起来是放过ERCP的塑料引流管，左右肝内胆管仍有轻中度扩张，肝脏有硬化表现，大量腹水。
单纯从片子上看，肠系膜上血管界限清楚，如果是胆管下段的肿瘤，局部条件应该是还可以的，但是肝硬化大量腹水，肝脏功能尽管有所恢复仍不太好。目前无论能否需要手术，都有手术禁忌。
强烈建议你到我们医院来一趟，这并不复杂，也不比你一遍又一遍拍片子花的精力多，网上咨询很难全面，很难把问题说清楚。建议当面看门诊，把所有资料带上，还有ERBD前的片子带来，因为引流管的放置会影像原发疾病的影像。
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状态：就诊前
因为北京方面说上次CT拍得不清楚,今天我跟弟弟陪妈妈去影象研究所(省立医院)做了加强CT和核磁共振,结果下午已经拿出来了,结论跟以前的说辞基本一致,上午空腹也顺便插了下肝功,黄疸又下降了20多,目前是61,腹水也降了很多,本来计划下午拿出最新结果就让弟弟坐今晚上21点的T105明早6:30到上海贵院找您,知道您周三门诊.定票处无票,又加上老母亲抵触四处求医,她一直认可北京301,姑姑家在北京,表姐一直给拿最新资料给咨询着北京专家.我和弟弟又轮流24小时陪着妈妈住院,弟弟从去年陪父亲,已经一年半没去上班,多少人劝我和弟弟找护工,我和弟弟不放心,再老母亲心情那里我们也做不到,这也是对易教授提出这样的病情2个月了做为孩子也没去上海求进展的解释.作为孩子,我们也是多方咨询,想把最理想的治疗方案给妈妈实施,目前计划下周三前早买票,带全部资料去贵院请易教授给当面参谋下,今天的资料明早也寄去北京,,我和弟弟也好计划好下一步的计划,不计代价救治妈妈.谢谢易教授!今天的结果附上,片子没来得及整理,主要是肝功和4月的AFP.北京怀疑肝CA,建议核磁和相关检测,我现在真希望有个内外科共同会诊拿方案的可靠医院啊.说实话,我对这种非住院病人的门诊很抵触,后面一堆排队的,你说一个医生水平再高怎么能在10几分钟内完成一个病人的诊断和结论,但不管怎样,我们病属尽我们最大的努力,也理解医生身不由己而不能面面俱到的现状,再次谢谢易教授,对妈妈的治疗我不会放过任何一个机会,也难为你们了!致敬!
我希望您不要回复,因为我觉得这种对话很宝贵,爸爸不在了,我代表全家感谢您一丝不苟的回答,我是做电力技术的,医术界像您这种敬业精神我感觉太稀缺了,妈妈生病期间,医院里普遍的复制和不负责任的搪塞随手产生的结论已司空见惯,是您让我转变了看法,由衷的感谢您!
&副主任医师
我能理解你的心情，希望下周门诊见面，我会多分配给你一些时间。
咨询次数用完了可以再注册一个用户，继续咨询。
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状态：就诊前
敬爱的易教授,今天妈妈做了肝功和B超,黄疸降至52了,腹水B超检测也很少了,白蛋白停了4天的输液,目前在33,食欲很好,今夜弟弟已经带了全部资料赶赴上海,明早6:30下了火车就去贵院挂您的门诊,因为票紧张和要赶回来照顾妈妈,订了往返票,明晚21:00回返,还请您在门诊时多给予些照顾,谢谢易教授!目前妈妈上午输液,下午和晚上回家调剂饮食和睡眠,目前状态很好.
&副主任医师
已经见过你弟弟，我把ERCP前的CT、ERCP片子等都看过了，和他谈了不少时间，给了他我的意见。
你和弟弟好好交流一下。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
敬爱的易教授,又得麻烦您,母亲从6月中旬到现在根据医生的嘱托基本注射的药物都停了,一直在家休养,没去医院,也没办出院手续,近3周每周2.4.6注射一支胸腺肽提高免疫力和服用利尿和每天3片的熊去氧胆酸胶囊及复方氨基酸胶囊,近一个月连续2次的化验结果都不错,今天和上次的化验结果附上,今天刚做的的B超也发现腹水很少了,不瞒您,从您那里回来后,弟弟也带了相关资料去了北京,北京也给出了相关意见,目前我和弟弟的计划是下周或再下周带母亲去北京,具体医院就不说了,通过微创手术,一方面取出以前胆管内放置的支架,再一方面把原来依靠支架撑开的堵塞部分进行疏通,同时将堵塞部分取样做病理分析,基本费用在7-8万元左右,钱不是问题,就是想就母亲目前身体情况下请易教授给些我们家属些专业性的建议,特别要注意些什么,虽是微创,做孩子的也是很不放心妈妈身体的承受力,那个病理分析结果现在想起来都不敢去尝试,现在母亲身体状态很好,吃饭,睡觉很规律,每天都下电视剧看调节心情，愿妈妈好人平安！
&副主任医师
该说的我都和你弟弟说过了，没有更多建议了，祝你就医顺利！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
易滨大夫通知停诊:2015年4月开始，由于工作原因，停止东方肝胆外科医院的专家门诊一段时间，特此公告。由此带来的不便，敬请诸位新老患者朋友见谅！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
易滨大夫的信息
胆道系统恶性肿瘤的外科治疗、以及胆道疾病的肝移植，尤其对肝门部胆管癌的术前选择性胆道引流、门静脉栓塞...
易滨，男，胆二科副主任医师、副教授。医学博士，技术8级，从医18年。擅长胆道系统恶性肿瘤的外科治疗、以及...
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
北京协和医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
上海市同济医院
上海东方肝胆外科医院
北京同仁医院
北大人民医院
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第A08版：深圳经济
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第B08 : 体育新闻
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第B10 : 2010首届移民留学平面展
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小区管道直饮水遭弃用？
运营商表示使用率仍较高，适合在新建楼盘推广
世博园区内安装了１０２台直饮水设备。新华社发
&&住宅小区管道直饮水项目进入深圳已经有１０年时间。起初，这一饮水方式受到了很多住户的追捧。&&１０年过去，记者在随机调查中却发现，不少用户渐渐对直饮水弃之不用，重新饮用桶装水或者购买了净水器。究竟是什么原因使用户弃用直饮水？直饮水使用率有多高？水质监测由什么部门负责？&&近日，记者对此展开采访。&&管道直饮水引发争议&&梅林一村是深圳第一个用上管道直饮水的小区。程先生是该小区的多层住户，他告诉记者，家人习惯喝温水，以前用直饮水时，也总要烧开了喝。几年前，小区里多层的供水管就已经改造过了，听说现在梅林水厂的出水水质也很好，现在就没必要使用直饮水了。毕竟价钱相差那么多，一个是３毛钱一升，一个是两块钱一吨。&&金色家园的住户小张则认为，直饮水每升０．３元的不菲价格不利于其推广。“尽管和桶装水比较，直饮水价格便宜了一半以上，但３００元／吨和自来水１．９元／吨一比较，总觉得太贵了。”&&彩田村的马小姐说：“我有很长时间不用直饮管道的水了。之前有几次开出来的水有些混浊，可能是水管里有污垢吧。我觉得３毛钱一升的水用来冲洗水管也太费钱了，干脆就不再使用。”马小姐说，现在家里购买了净水器，厂家会定期上门维护、更换滤芯，使用也很方便。&&运营商：用户使用率超六成&&管道直饮水是用分质供水的方式，在小区内设置净水站，对自来水进行深度净化处理，同时布设独立的管网，将净化后的水送达用户，供人们直接饮用。&&深水海纳水务有限公司是深圳主要的住宅管道直饮水服务商。据该公司总经理李海波介绍，１９９６年，深圳率先在全国提出“管道直饮水”概念，成立深水集团管道直饮水项目办公室。第二年，梅林一村直饮水工程正式开工建设并于１９９９年全面供水。&&在随后的几年里，一些新建楼盘将直饮水作为卖点之一，包括万科、金地在内等多家地产商的楼盘都建设有直饮水项目。&&据介绍，由深水海纳运营的项目中，住宅用户总体使用率并不算低，实际供水量与设计供水能力之比总体在６０％左右。&&该公司的工程师告诉记者，为满足小区最高峰用水期间的供水能力，一般设计供水能力都会比较高，但通常会以开户使用率来反映使用率的高低。&&以梅林一村为例，设计供水能力２４０吨／日，实际供水量约为１４４吨／日，两者之比约为６０％，但其开户使用率超过了９０％。&&水务部门：水质每个月抽检一次&&针对用户担忧的水质问题，记者采访了深圳市水质检测中心的工作人员。&&据了解，根据市水务部门的相关规定，管道直饮水供水企业至少每个月应向水质检测中心申请取样检验，以保证成品水水质安全。对直饮水的检测比自来水要更加严格，除了常规的色度、浑浊度、菌落总数等适用于自来水的检验项目外，还增加了亚硝酸盐和耗氧量（高锰酸盐指数）两项。 &&深水海纳的工程师表示，公司能够保障水站的出水水质，承诺水质达到国家《饮用净水水质标准》等５项标准。但由于用水量过小等原因，部分用户的龙头出水水质难以达标，对此，家用净水器能起到较好的补充作用。通过合格的家用净水器对自来水进行过滤，也能达到直饮的目的。&&他同时提示消费者，家用净水设备不同于家电产品，它其实只是半成品，需要优质的后续服务来支撑，购买净水器时一定要选择品质可靠的专业净水器公司生产的产品。&&直饮水适用于新建楼盘&&由于管道直饮水使用的是独立的管道，需要在楼盘建设的同时预埋管道，因此一般只适用于新建楼盘，对旧楼盘改造难度很大。&&据了解，目前深圳建有管道直饮水的小区所占比例微乎其微。在深水海纳提供的一份直饮水项目一览表中，记者发现，该公司在全国建设近２００个直饮水项目中，住宅项目有８０多个。深圳的４１个项目中，住宅项目为１５个，且多是七八年前建设的。该公司直接运营梅林一村、彩田村等９个项目，多数是２００２年－２００４年间入伙的。近几年新建的以写字楼、星级酒店和学校为主。&&李海波告诉记者，管道直饮水的投资主要由管网和净水处理站二部分组成，其初期建设投资根据管材、净水站设备要求及小区容积率有所不同，平均摊入每户约１５００－２５００元左右，摊入建筑面积每平方米增加的成本仅有几十元，相对于房价而言，所占比例微乎其微，可以通过售楼或初装费等方式收回投资。&&相关链接&&算算你家喝水要花多少钱&&计算标准：以一家三口，每人每天喝水３升计算，一年全家饮用水总量为３２８５升。&&１．管道直饮水，每升水价为０．３元，每吨水水价为３００元，一年费用为９８６元。&&２．桶装纯净水，以一桶水１８．９升水价１２元计算，一吨水６３５元，一年费用为２０８５元。&&３．家庭净水器，基本水价为自来水水价，每吨水１．９元，滤芯每年更换一次成本５００元，加上净水器折旧费等，一年费用为６００－７００元。---深圳商报多媒体数字报刊平台
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市人力资源和社会保障局调查后表示，未发现有强制加班或超时加班现象
富士康“六连跳”不属公伤致死
&&【本报讯】（记者 徐 恬）近日，媒体报道了富士康“六连跳”事件，有市民和员工质疑：富士康员工跳楼事件是否存在强制加班等劳资纠纷？记者昨天从市人力资源和社会保障局获悉，经过实地调查，富士康员工跳楼事件不属于工伤，且未发现强制加班或超时加班的现象。&&市人力资源和社会保障局有关工作人员介绍，４月９日，该局工作人员进入富士康厂区进行调查。他说：“经调查发现，富士康员工跳楼事件与富士康劳动用工管理不存在必然联系。根据公安机关提供的调查结果显示，富士康的６起员工跳楼事件中死亡４人，重伤２人。除１起原因待查外，另外５起均为个人或家庭原因所致，死亡的员工属于‘非工伤性死亡’。”&&“一般来说，市级人力资源和社会保障部门介入调查企业有两种情况，一种是例行检查，一种是员工投诉。但近年来，我们没有接到富士康违反劳动法律、法规及侵犯员工权益的投诉。在实地调查中，我们也没有发现富士康存在强制加班或超时加班、拖欠员工工资等情形。”该工作人员说。至于有些市民和员工提出的对富士康企业文化的质疑，该工作人员表示，人力资源和社会保障部门调查的是企业能否遵守劳动保障法律法规，而不能过多干预企业文化，这也不属于人力资源和社会保障部门检查的范畴。&&据了解，富士康目前是我市员工人数最多的企业，较为重视和遵守劳动法律法规，多年来都被评为我市劳动关系和谐企业。但因富士康属于生产性企业，生产压力大也是必然的。就协调企业劳动关系方面，该工作人员说：“我市一直号召企业要履行社会责任，同时企业和员工应通过集体协调方式，就工资、福利、精神需求等各方面进行平等协商，使相关问题得到解决，让企业更加和谐。２００８年出台的《深圳经济特区和谐劳动关系促进条例》也鼓励用人单位在劳动者遇到困难时予以扶助和抚慰。”使用合作账号一键登录：
乳腺癌是头号杀手 心血管病成女性死亡首因
随着三八节连篇累牍的&&报道，大夫坐不住了。
心血管疾病被社会低估了，心血管疾病才是导致中国女性死亡的首位原因。
不推荐雌激素和选择性雌激素受体调节剂用于心血管疾病一级或二级预防。不推荐补充抗氧化剂、叶酸、维生素D用于心血管疾病的一级或二级预防。
&从科协和妇联的副部级领导，到北京社区的平民百姓，都认为乳腺癌是女性的第一杀手，这是误读!&北京大学第一医院刘梅林教授说，&严重低估了女性心血管风险。这才是女性的头号杀手。&
由于女性的、凝血功能、激素、妊娠及社会因素，心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略均有别于男性。我国女性的动脉粥样硬化性心血管疾病防控工作面临更加严峻的挑战。
证据：女性心血管病发病与死亡正在增高
近30年来，我国女性心血管疾病发病率、死亡率都呈现增加趋势。在女性心血管病总死亡原因中，病死亡是缺血性死亡的1.5倍;女性死亡率增加的幅度大于男性，病死率也高于男性。心血管病使我国女性预期寿命减少4.97岁;其中，城市女性预期寿命减少4.71岁，农村女性减少了5.07岁。
&2012年城市及农村女性心血管疾病死亡人数分别增加至总死亡人数的41.1%和38.7%，居各种疾病之首。&刘梅林教授说，女性心血管疾病死亡占总死亡的构成比也大于男性，分别是44.33%和38.24%，并且持续增加，如2010年是44.33%，而2004年是40.96%。
威胁：女性生理病理社会特点成为风险
妊娠、雌激素替代治疗、等因素使女性发生心血管病的风险增加。调查显示：50岁之后女性高血压患病率快速增加并超过男性，胆固醇和甘油三酯水平高于男性。高胆固醇血症发病率女性高于男性。随年龄增长，我国女性患病率也高于男性。
刘梅林教授说，&吸烟及二手烟吸入是我国女性心血管疾病的重要危险因素。&与男性相比，女性吸烟者相对风险明显升高;我国女性二手烟吸入比例高达71.6%，使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病风险增加。我国调查显示，丈夫吸烟的女性发生卒中的风险随丈夫吸烟量增加而升高，丈夫每天吸烟量1-9支、10-19支和20支，妻子卒中风险分别为28%、32%和62%。
女性的初潮、妊娠、绝经等均与心血管病相关。先兆子痫患者妊娠后5至15年发生缺血性心脏病、卒中及深静脉血栓的风险加倍。口服小量避孕药的女性较未服用者卒中的风险增加1.4-2.0倍。
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洗澡我们日常生活中最普通的了，但是你们知道多少细节呢?
在人际交往中，我们常常会问你是哪儿的?脚也有国籍。
时代发展越来越快，环境污染也日趋严重，灰尘污染最为严重。
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