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经支气管镜细管吸引对肺癌、肺结核的诊断价值
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　　[摘要] 目的 探讨经支气管镜细管吸引法对肺癌、肺结核的诊断价值。 方法 回顾性分析2001年1月～2012年7月在昆明市第一人民医院行支气管镜检查的2079例患者中确诊为肺癌、肺结核患者的病理学、细胞学、细菌学检查资料。 结果 经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面，阳性率高于灌洗法（χ2=13.167，P = 0.000）、钳取活检法（χ2=5.090，P = 0.021）及术后痰检（χ2=12.713，P = 0.000），与刷检法比较差异无统计学意义（χ2=2.335，P = 0.131）。在确诊肺结核方面，经支气管镜细管吸引法阳性率高于灌洗法（χ2=123.683，P = 0.000）、钳取活检法（χ2=10.017，P = 0.002）、刷检法（χ2=49.682，P = 0.000）及术后痰检（χ2 =91.642，P = 0.000）。 结论 经支气管镜细管吸引可以提高肺癌、肺结核的诊断阳性率，且可以弥补一些位于肺亚段以下、特殊部位或常规支气管镜检查盲区病灶无法行钳取活检、刷检等的不足。 中国论文网 /6/view-5833100.htm　　[关键词] 支气管镜；细管；肺癌；肺结核 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] （2013）05（b）-0073-03 　　支气管镜检查是呼吸科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。对于临床无法确诊的肺部病变，若无禁忌都可通过支气管镜下灌洗、钳取活检、刷检等方法获取标本以协助诊断。本文是通过支气管镜依次行病变部位灌洗、钳取活检、刷检后再予以细管吸引病变部位深部的分泌物涂片，送检查癌细胞、抗酸杆菌等，以探讨经支气管镜细管吸引法对肺癌、肺结核的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2001年1月～2012年7月在昆明市第一人民医院行支气管镜检测的患者2079例，其中，门诊患者275例，住院患者1804例；男1296例，女783例，男∶女为1.66∶1；20岁及以下90例，>20～30岁172例，>30～40岁293例，>40～50岁334例，>50～60岁439例，>60～70岁533例，>70～80岁190例，>81岁28例。经支气管镜共确诊肺癌患者397例，肺结核患者876例，确诊真菌感染、弥漫性肺疾病等99例。回顾性分析2079例患者中确诊为肺癌、肺结核患者的病理学、细胞学、细菌学检查资料。 　　1.2 方法 　　支气管镜操作方法按照中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组推荐的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》标准进行操作[1]。通过支气管镜对病灶逐一行常规灌洗、钳取活检、刷检后，再通过支气管镜置入细管（奥林巴斯灌洗管，型号：Pw-6C-1，长1050 mm，外径1.9 mm，内径1 mm）到病灶最远端，直到不能进为止，后带着负压边吸边退，缩回套管后再退出支气管镜，吸出物涂片，与刷片等一起送检，分别查癌细胞、抗酸杆菌等，同时还可吸引下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养[2]。 　　1.3 肺癌与肺结核的诊断标准 　　肺癌诊断依据《实用内科学》（第13版）中原发性支气管肺癌[3]的诊断标准。肺结核诊断依据《肺结核诊断和治疗指南》[4]标准。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　3 讨论 　　支气管镜检查是将气管镜经鼻、咽、喉、过声门进入气管、支气管，直接观察各气管、支气管情况，并对病灶及其周围组织灌洗、钳取活检、刷检等。对临床无法确诊的肺部病变，如肺癌、肺结核、真菌感染、弥漫性肺部疾病，可以明显提高诊断阳性率，指导临床医师做出正确的诊疗方案，所以支气管镜检是呼吸系统疾病诊断的重要手段。经支气管镜细管吸引是在既往常规灌洗、钳取活检、刷检之后，再加用细管伸到周围气道、小气道的深部，带着负压边吸边退管，吸出物涂片，与刷片等一起送检，查癌细胞及抗酸杆菌等，同时还可吸引下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养[2]。 　　本研究通过对2079例患者统计分析发现，经支气管镜细管吸引法在确诊肺癌方面，阳性率高于灌洗法、活检法及术后痰检（P
0.05）。在确诊肺结核方面，细管吸引法阳性率高于灌洗法、活检法、刷检法及术后痰检（P < 0.05）。此外统计还发现对于通过灌洗液沉渣涂片、钳取活检物、刷检物、术后痰涂片均没有明确诊断的患者，采用细管吸引物涂片又分别确诊了40例肺癌和135例肺结核患者。提示细管吸引法在诊断肺癌、肺结核方面具有一定的价值，可以提高肺癌、肺结核的诊断率。 　　细管吸引法肺癌及肺结核诊断率高的原因可能有以下几点：①虽然钳取活检、刷检法对支气管内可见病变直接取材、部位准确、所取标本量大，但常规支气管镜外径均≥3 mm，对远离肺门、CT影像上气管内没有征象的病变[5]、肺亚段以下病变、<2 mm的病变、周围气道弥漫性、炎症性病变以及位于上叶尖、后段、下叶背段的病变，因支气管解剖角度原因致气管镜无法触及[6]，钳取活检、刷检等更无从实施。在这种情况下常规支气管镜检查就显得无能为力，诊断敏感性、阳性率相应降低。《美国胸科医师协会临床实践指南》报道，支气管镜检查对于周围性肺癌诊断敏感性为0.78，但对于直径小于2 cm的病灶诊断敏感性却只有0.34[7]。曾有文献报道，支气管镜检对周围性肺癌的诊断阳性率为21%～54%[6]。并有研究发现，对周围性支气管病变诊断超细支气管镜（外径1.8～2.8 mm）较常规支气管镜具有更多优点[8]， 是诊断周围性病变时获取病理学标本的安全、可靠手段[9]，可以提高诊断的敏感性、阳性率。本研究加用一根简单的外径≤2 mm的灌洗管，伸到小气道、周围气道内带着负压反复多次抽吸，可以到达钳取活检无法到达的部位，并可在两个亚段支气管内抽吸[10]，一定程度上就具备了超细支气管镜的一些作用。灌洗管到达常规支气管镜镜检的盲区，就间接扩大了支气管镜的检查范围，减少了漏诊，提高了周围性病变的诊断阳性率[11]。②通过对病灶灌洗、钳取活检、刷检后，病灶可充分暴露，病灶受到激惹后，再予以细管吸引收集病灶周围分泌物涂片，这样检查诊断的阳性率就会提高。③大气道改变是不能反映周围气道的改变的，对周围气道弥漫性、炎症性病变[2]，支气管镜下未发现有异常改变的，可在影像学所示病变的肺段灌洗后再反复抽吸；对严重感染者还可抽取下呼吸道深部分泌物做病原学检查及细菌定量培养，以提高诊断阳性率及准确率。此外，与活检、刷检等方法相比，细管吸引物涂片法具有检查部位深、一次支气管镜检可在多个部位反复多次收集标本，且导管内抽吸物易取出涂片、导管易冲洗干净、可重复多次使用、操作简便[10]、患者耐受性好、易配合、基本无并发症、安全等优点。
　　综上所述，细管吸引物涂片法可作为支气管镜的常规检查，结合既往常规的钳取活检、灌洗、刷检、术后痰检等方法，可以提高肺癌、肺结核等的诊断阳性率，特别是对于位于肺亚段以下、特殊部位或常规支气管镜检查盲区的病灶，更能显示其优越性，值得临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）[J].中华结核呼吸杂志，）：134. 　　[2] 赵鸣武，齐国英，胡秀兰.超细纤维支气管镜检查的临床应用[J].中华结核和呼吸杂志，）：351-353. 　　[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，-1809. 　　[4] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，）：70-74. 　　[5] Baaklini WA，Reinoso MA，Gorin AB，et al. Diagnostic yield of fiberoptic bronchoscopy in evaluating solitary pulmonary nodules[J]. Chest，：. 　　[6] 张燕，吴宏成.超细支气管镜在诊断周围型肺癌中的应用价值[J].现代实用医学，）：372-374. 　　[7] Rivera MP，Mehta AC. Initial diagnosis of lung cancer： ACCP evidence-based clinical practice guidelines （2nd edition） [J]. Chest， ：131-148. 　　[8] Saka H. Ultra-fine bronchoscopy： Biopsy for peripheral lesions[J]. Nippon Rinsho，2002，60（Suppl 5）：188-190. 　　[9] Saka H. Ultrathin bronchoscopy[J]. Kyobu Geka， Suppl）：734-738. 　　[10] 王少武.经纤支镜抽吸物病检对支气管肺癌的诊断价值[J].陕西医学杂志，）：138. 　　[11] 帅智闯，史常勤，张蕊，等.细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析[J].临床误诊误治，）：25-26. 　　（收稿日期： 本文编辑：程 铭）
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支气管镜的临床应用与诊疗技术.ppt39页
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言? 支气管镜检查是目前肺科临床诊断治疗不可缺少的重要手段.通过支气管镜不但可以直接观察气管支气管内病变，对肺部肿瘤、各种感染、肺部弥漫性疾病以及肺不张、咳血等肺科疾病有重要的诊断意义。尤其随着近年医学的进展，支气管镜下各种介入治疗，已成为有重要价值的肺科治疗手段，因此，现代呼吸科医生必须掌握和了解这一诊疗技术。 ? 一、发展简史
1897年---德国科学家killan首先报告了用食道硬质镜插入气管，用于气道检查
1957年---美国、英国、荷兰利用光导纤维原理制成可弯曲的胃、十二指肠镜
1964年---日本OLYPMUS公司对其进一步研究改进制成了纤维支气管镜
20世纪70年代开始用于中国。 ▲??? 检查支气管内较小的肿瘤，EBUS图象与组织学发现有100%的相关性。▲?? 检测肿瘤侵犯的深度、范围提高支气管穿刺活检的准确率，指导治疗.
五、支气管镜检查的适应症及临床应用
纤支镜用于临床30余年来，适应症越来越广泛使许多肺部疾病能明确病因得到治疗，尤其近年支气管镜新技术发展，大大提高了肺部疾病的诊断水平。
※ 诊断方面： （一） 明确肺部阴影、肿块的性质，肺不张，阻塞性肺炎的原因 经普通X线、CT发现的阴影性质不明确的均应做此项检查，尤其肺门附近病变 1、 对肺癌的诊断 中心型肺癌：
X线 ： 肺门肿块或有支气管阻塞象 直接看到支气管内瘤体，气道阻塞程度及粘膜变化 镜下分型： 直接征象 A、增生型：结节性，菜花状，乳头状，息肉状，新生物，表面覆盖白色坏死组织，管腔不同程度阻塞。 B、浸润型 ：粘膜粗糙不平，增厚隆起，触之易出血，管腔呈不同程度狭窄（呈漏斗状，裂隙状，唇样状） C 、肿块半浸润 D 、外压性 ，气管
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3秒自动关闭窗口超细支气管镜在诊断周围型肺癌中的应用价值--《现代实用医学》2012年04期
超细支气管镜在诊断周围型肺癌中的应用价值
【摘要】：目的探讨超细支气管镜在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法对21例怀疑周围型肺癌的患者,先用电子支气管镜行常规检查,未能发现支气管内肿物或者新生物位于上叶尖、后段以下,活检钳难以触及者,再选择行超细支气管镜检查。结果 21例患者中,经活组织病理检查(简称活检)诊断阳性率81%(17/21),联合毛刷诊断阳性率86%(18/21),其中15例为肺癌,肺癌诊断阳性率71%(15/21),2例为炎症,1例为结核。结论非X线引导下采用超细支气管镜检查联合活检可以提高周围型肺癌的诊断阳性率,值得临床开展应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R734.2【正文快照】：
周围型肺癌是指发生于段支气管(三级)以下的肺癌。常规的支气管镜检查,多采用前端外径4.5～6.2mm的支气管镜,能伸入到段、亚段管口,对于周围型肺癌的镜检阳性率仅为30%左右。超细支气管镜前端外径多在1.8～2.8mm,常用于伴有慢性疾病,心肺功能较差的老年患者,气管支气管管腔细
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