「三医联动」最重要的一个逻辑就是通过挤压药品耗材水分，促进医疗机构收入结构“腾笼换鸟”，理顺医疗服务价格体系、改革医务人员薪酬制度。
目前，高值耗材带量采购全面铺开的顶层设计已确定，医疗器械行业正面临着医保控费、耗材采购、医疗服务价格制定等方面的影响。
近期2021年医改重点任务公布，指出将推进药品耗材集中采购。常态化制度化开展国家组织药品集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。随着国家集采工作企稳，医用耗材带量采购走向常态化。
01、2021医改重点公布
7月8日，国务院新闻办公室在北京举行国务院政策例行吹风会，介绍2021年深化医药卫生体制改革重点工作任务有关情况，并答记者问。
针对2021年接下来的医改重点任务，吹风会传达出重要信号，赛柏蓝器械整理如下：
▍信号1:「三明模式」将在各地大力推广，耗材集采全面铺开
地方各级要把学习借鉴三明医改经验作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。
2020年开展了国家组织冠脉支架集中带量采购，中选产品降价90%以上，同时鼓励药品医疗器械创新，促进合理用药和检查。
会议表示，接下来，会进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。主要围绕指导各地学习推广三明市医改经验、推进药品耗材集中采购、深化医疗服务价格改革、深化人事薪酬制度改革、推进医保支付方式改革和推动公立医院高质量发展做出工作部署。
▍信号2：将继续加大医联体、社区医院建设力度，基层医疗设备缺口涌现
今年将促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系。主要包括启动国家医学中心和第二批区域医疗中心试点建设项目，规划推进临床专科能力建设，加强医疗联合体建设并完善其支撑政策，推动省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构落实功能定位，开展优质高效的整合型医疗卫生服务体系试点，推进社区医院建设发展，完善全民医保制度，推动中医药振兴发展等任务。
▍信号3：带量采购大范围铺开，大批耗材迎来“地板价”
在价格方面，会议指出要坚持“三医联动”改革。常态化开展药品耗材联合限价采购，降低虚高价格，将降价腾出空间的80%用于调整技术服务价格，提高的技术服务价格纳入医保支付范围，总体上不增加人民群众负担。
推进“三医联动”改革真联真动。药品和耗材集中带量采购，调整医疗服务价格，医保支付跟进衔接，医务人员薪酬改革等方案要同步设计、政策同步实施。
▍信号4：财政兜底，全国公立医院医院购置大型设备
全面落实政府对公立医院的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务等投入责任，将公立医院基本建设等大额支出纳入政府预算，完善公立医院的筹资机制。
按规定落实政府对公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院等专科医院的投入倾斜政策。
▍信号5：严查医院科室、个人医疗腐败行为
在动态调整医疗服务价格基础上，落实“两个允许”要求，以医疗服务收入为基数，核定医院薪酬总量，逐步提高医务人员薪酬水平。实现“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，切断个人薪酬与科室收入之间的直接联系。
▍信号6：重点提升疾控、公共卫生机构配置水平，做好医疗应急物资储备
从今年开始，将重点支持公共卫生防控救治能力提升工程、公立医院高质量发展工程、重点人群健康服务补短板工程、促进中医药传承创新工程这四大工程，共计14个方向的项目建设，这些工程项目是构建优质高效整合型医疗卫生服务体系的重要组成部分，将对提升医疗卫生服务能力发挥重要作用。
持续完善重大疫情防控的体制机制，推动加快提升公共卫生防控救治能力，强化基层公共卫生体系，提升重大公共卫生应急和防控能力，建立健全重大疫情救治体系，推进健康中国建设，创新医防协同机制等工作任务。
做好应急处置准备，要求各地还要进一步调查摸底，完善应急预案和处置措施，做好应急处置的人员、物资准备，提升应急处理能力，确保一旦发现疫情能够迅速有效地进行处置。
▍信号7：县医院核心科室设备迎更新换代
持续提高县级医院的综合能力。持续推进县级医院的服务和管理能力建设，提升核心科室，夯实支撑专科，打造优势专科，提高县域就诊率。按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县医院为龙头的紧密型县域医共体建设。
▍信号8：提升三甲医院四级手术占比
近期将选择若干家大型高水平三级甲等医院为试点。将选择改革意识强、创新能力足、学科基础扎实、区域优势明显、提升空间大、带动效应好的大型三级甲等医院作为试点，推动医疗技术和医院管理的升级换代、创新发展，逐步提高医院病例组合指数（CMI）、四级手术占比、医疗服务收入占比、人员支出占比、人员薪酬中固定部分的比例等指标，使医院的运行结构、运行机制更加趋于合理、趋于良性，建设人性化、功能化、智能化的现代化高水平高质量样板医院。
▍信号9:11个省份纳入医改试点重点地区
选择11个省为试点，主要考虑是现在正在推进的11个综合医改试点省份，也就是上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏，充分发挥这11个省份的先行先试作用，统筹推进省域内各级各类公立医院。
▍信号10：耗材集采将继续扩围、稳步推行
今年5月份，经国务院同意，国家医保局会同8个部门联合印发了《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》。这个文件把前期在集采工作中探索形成的一些规则、制度和做法系统化进行总结，为当前和今后一个时期的集采工作提供了基本遵循。同时，还制定了一系列的配套政策，推动集采制度框架更加完善，规则更加成熟。
下一步，国家医保局将继续深入贯彻党中央、国务院的决策部署，深入贯彻医药卫生体制改革的重点工作，坚定改革的方向，凝聚各方的共识，稳步、有序地推进这项改革，把更多的品种纳入到集采中来，让这项改革能够惠及更多群众。在降低群众负担的同时兼顾企业合理利润，通过竞争提高行业集中度，促进医药产业高质量发展。
02、三医联动改革，带动全国耗材集采
近期国家陆续发布学习「三明模式」的指示，全国推行借鉴「三明模式」已是今年医改首要任务，明晰三明医改，也就相当于把握了全国医改的形势和动向。其中压低耗材价格就是三明医改“腾笼换鸟”的关键。
6月17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，提出2021年的重点工作任务之一是，进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，推进药品耗材集中采购，深化医疗服务价格改革，深化人事薪酬制度改革，推进医保支付方式改革，推动公立医院高质量发展。
据赛柏蓝器械梳理，三明市主要以全市22家县级以上公立医院为重点，实行市、县、乡、村进行统筹推进。主要通过药品耗材联合限价采购，医疗服务价格调整、医保支付方式改革等方式来推动改革。
在药品方面，总体上三明市主要按照”为用而采、去除灰色、价格真实“的原则，执行通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装；一个品种进口原研与国产仿制，成人与儿童两种规格；从药品生产企业到药品配送企业开具一次性发票，药品配送企业到医院再开具一次发票，环节只包含药企、配送公司、医院。
据准确数据：2013年至今，已经完成5批药品联合限价采购。2013年10月，419个品规降幅10%以上；2015年9月，95个品规降幅10%以上；2016年10月，54个品规降幅达50%以上；2018年9月（中药饮片）平均降幅达44.98%，降幅超50%的产品共48个，最大降幅78.89%；
2020年4月，平均降幅69.52%，最大降幅91.63%。
在监管上，实行不良药品生产（配送）企业“黑名单”制度，对于违规的企业，取消三明市公立医疗机构的供货资格。
耗材集采是在总结药品集采的经验上逐步推开的，去年冠脉支架集采打响「第一枪」之后，国家层面的耗材集采大幕被彻底拉开。6月4日，国家把部门联合发布《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，文件指出，高值耗材集采要注重因材施策、公平竞争。考虑不同高值医用耗材临床使用特点，功能、技术、使用差异，以及生产供应能力等因素，形成具体采购方案，引导公平竞争。
重点将部分临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、市场竞争较充分、同质化水平较高的高值医用耗材纳入采购范围，并根据市场销售情况、临床使用需求以及医疗技术进步等因素，确定入围标准。
按照2021年医改的重点任务，在「三医联动」的模式指挥下，耗材集采将继续扩围，更多耗材品种的价格将迎来断崖式降价。
原标题：集中带量采购，减轻看病负担
最近，第五批国家组织药品集采中选结果正式公布，61种药品采购成功，平均降价56%。这些集采降价的药品既有高血压、冠心病、糖尿病等常见病、慢性病用药，也有肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重大疾病用药。今年10月，患者有望用上这批降价的集采药品，看病用药的负担将进一步减轻。
高值医用耗材也开始进行集中带量采购，心脏支架成为首个集采品种，平均价格由1.3万元降至700元左右。同时，每年开展医保目录调整，一些价格昂贵的新药、救命药通过医保谈判降价进入医保。这些举措每年为百姓减少上千亿元用药负担，同时撬动“三医联动”改革，大大增强了人民群众的获得感、幸福感、安全感。
药品集采，累计减少支出1500亿元
福建省厦门市76岁的洪大爷患糖尿病20多年，同时患有高血压，从10多年前开始服用拜唐苹，一个月要3盒的量，每盒90多元，一年下来要花费3300元。去年8月份，洪大爷去医院开药时发现药价便宜了，一盒只要5.42元。“我当时都不敢相信，这么便宜。感谢国家的好政策，帮我们糖尿病患者省了钱。”洪大爷说。
拜唐苹是常用降糖药，但是价格较高，糖尿病患者需要长期服用，费用负担比较重。去年1月份，国家组织的第二批药品集采成功采购了该药物，大幅减轻了糖尿病患者的用药负担。
像拜唐苹一样通过集采惠及百姓的药品还有不少，如治疗非小细胞肺癌的原研药吉非替尼片、治疗结肠癌的原研药奥沙利铂注射液等。很多临床用药大品种实现大幅降价，如糖尿病常用药二甲双胍、支气管哮喘用药布地奈德吸入剂、慢性乙肝用药恩替卡韦片、抗感染药物头孢他啶注射剂等。这些药品的大幅降价惠及了大量患者，尤其是慢病、肿瘤患者。
从2018年12月，国家组织“4+7”11个城市试点开展药品集中带量采购以来，我国已组织开展5批药品集中带量采购，共采购成功218种药品。大量药品通过集采降低了价格，平均降幅均超过了50%，累计节约药费已超过1500亿元。最近开展的第五批集采更是创下了采购药品数量、金额历次之最，外资中选企业数也是历次国家药品集采最高的一次。
北京大学医学部主任助理吴明说，从目前情况来看，药品带量集采是公立医院补偿机制改革、推进“三医联动”的突破口。随着集采覆盖面扩大、规则的不断完善、配套政策的协同发力，带量采购的效应将越来越凸显，逐步实现政策设计之初的4个效应，即药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效。
高值医用耗材降价，降幅超过90%
2021年1月1日凌晨1时37分，76岁的向女士因胸痛4小时进入湖南省湘潭市第一人民医院胸痛中心导管室，实施了紧急冠脉造影、冠脉内溶栓及支架植入术，用上了价格798元的国家集采的心脏支架，成为湘潭市第一个享受到心脏支架集采降价实惠的患者。
冠脉支架俗称心脏支架，是一种高值医用耗材，用于急性期冠心病介入治疗。由于冠心病在我国已成为常见病，急性心梗越来越多发，虽然心脏支架价格较高，但临床使用数量逐年增多。2020年11月5日，国家组织首批高值医用耗材集中带量采购，心脏支架成为首个集采品种。经过集采，10个产品中选，平均价格从1.3万元降到了700元左右，降幅超过90%。其中一款刚上市3年的药物涂层支架系统（雷帕霉素），报出了469元的全场最低价，降幅达到96%。
这场心脏支架的集采，预计节省117亿元。心脏支架集采后，各地陆续开展了冠脉扩张球囊的集采，心脏支架植入手术总体费用进一步降低，加上医保报销，患者的费用负担将进一步减轻。
今后，更多的高值医用耗材将纳入集采，惠及更多的患者。今年6月，国家医保局等8部门印发《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》明确指出，开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，探索完善集采政策，逐步扩大覆盖范围。近日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布《国家组织人工关节集中带量采购公告（第1号）》，对初次置换人工全髋关节、初次置换人工全膝关节开展集采。
药品和高值医用耗材的集中带量采购，大大减轻了患者的看病用药费用负担。而集采带来的实惠还不止这些。国家组织协调医保、卫生、药监等多部门共同发力，确保集采中选价格落到实处，让百姓真正用上优质优价的产品。
谈判准入，降低创新药、专利药价格
“再降4分钱行不行？”2019年，一段国家医保谈判现场的视频火了，视频中提到的谈判药物为治疗2型糖尿病的达格列净片（安达唐），最终由第一次报价的5.62元降到4.36元。
这样的情形在国家医保谈判现场比比皆是，大量的大牌新药、贵药通过谈判降到全球最低价，如治疗肿瘤的免疫药物100毫克/10毫升的信迪利单抗注射液（达伯舒），经过医保谈判，价格从7838元降至2843元，降幅超过60%；进口丙肝药物降价幅度超过80%，降至全球最低。
自从2018年国家医保局成立，我国开展了3次医保目录准入谈判。2018年开展抗癌药专项谈判，17个药品谈判成功，平均降幅达到56.7%，涵盖了治疗非小细胞肺癌、慢性髓性白血病、儿童急性淋巴细胞白血病、黑色素瘤等10多种癌症治疗用药；2019年，共计97个药品谈判成功，其中70个新增谈判药品价格平均下降60.7%，27个续约谈判药品，价格平均下降26.4%。相关药品涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、心脑血管等10余个临床治疗领域；2020年，119种药品谈判成功，平均降价50.6%，药品支付标准同步确定，患者支出减免近70%。
医保谈判的药品为独家药物，往往是创新药、专利药，价格高昂，医保发挥战略购买优势，以13.6亿参保人的全球最大市场，谈下合理的价格，为患者大大减负。据统计，与谈判前相比，通过谈判和医保报销双重效应，2020年累计减少患者支出超800亿元。
为确保患者第一时间买得到、用得上、能报销谈判药品，今年5月国家医保局会同卫生健康委及时出台“双通道”政策，谈判药品通过定点零售药店和定点医疗机构“双通道”进行供应保障。目前，已公布两批谈判药品配备机构名单，两批名单中19种、97种谈判药品分别在5572家、8.4万家定点医药机构配备。国家医保局已在国家医保服务平台（APP）开通公众查询渠道，配备谈判药品的机构名单将动态更新。
近日，《2021年国家医保药品目录调整工作方案》公布，标志着新一轮国家医保药品目录调整工作正式启动。谈判准入阶段将在9—10月进行，届时，又将有一批新药通过谈判降价进入目录，患者受益面不断扩大，更进一步减轻患者负担。
来源：赛柏蓝器械，人民网注：文章内的所有配图皆为网络转载图片，侵权即删！返回贤集网，查看更多