三子养亲汤服用方法清汤和补金片可以一起用吗?


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12月以来,新冠在全国流行,越来越多的中医师加入到与病毒的对抗之中。
何庆勇教授弟子,浙江省基层名中医班班长,临平第一医院主任医师陈丽娟在临床看诊了近千位病人,其中有不少是发烧、咳嗽的病人,积累了很多心得。
2023年1月11日,陈丽娟主任,在华医世界直播间毫无保留的分享了 自己治疗新冠的心得,以及如何将老师的经验应用到临床,最后分享了新冠后9大注意点。
下面让我们跟随陈丽娟主任,一起来思考此次新冠发烧和咳嗽辨治思路。
新冠发热11问
陈丽娟主任分享了,在临床遇到高热患者时,需要辨别的11个问题。
第一点要考虑患者是热证还是寒证,就像内经所说“首辨寒热”。
第二点要辨别患者身上有没有汗,手心是干燥的还是湿润的。
第三点看喉咙是否疼痛,扁桃体是否红肿。
第四点口舌是否干燥,喝水多不多。
第五点大便偏干还是偏烂。
第六点胃口如何?有没有口苦、咽干、恶心。
第七点咳嗽有痰吗,鼻涕、痰是什么颜色,是浓还是稀,喉咙口有痰鸣音吗,痰咳得出来吗?
第八点有没有胸闷、胸痛。
第九点发烧体温是多少,如何变化
第十点其他有不舒服吗?
第十一点拍舌苔
通过这十一条,掌握患者情况。
通用退热汤治疗(黄煌教授推荐)
“自己应用之后,有效果了,才会有底气给他人应用”陈丽娟主任说,“当时自己和家人也发烧了,就应用了黄煌教授推荐的通用退热汤,效果很好,也就将方子推荐给了同道。”
希望更多的人因此而受益,应用后和同道交流经验,也都取得了很好的效果。
之后陈丽娟主任所在医院,也将此方设定成协定处方,帮助更多的人重获健康,感受到中医的魅力。
强人速效退热方
陈丽娟主任讲在看诊过程中,遇到了一位体型魁梧的患者。 一看到病人,马上就想到了麻黄体质。于是果断的应用了黄煌教授推荐的强人速效退热方。
方药:
生麻黄15、桂枝10、甘草5、杏仁15
《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“太阳病、头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”
患者1剂而愈。
新冠发热:方-病-人——适用人群、适应病证
陈主任提醒大家,在看诊时要有“方-病-人”的思想,也要有类方思想。
如一个患者很憔悴,很焦虑,眉头紧锁要想到患者是不是柴胡体征或者是桂枝体征。
陈主任临床也将其他疾病的治疗思路,用于治疗新冠,只要所用方剂符合患者情况,就会取得很好的疗效。
新冠发热方
陈丽娟主任和好友一同整理了6个在临床上治疗新冠发热的方剂。
麻杏石甘汤加味
麻杏石甘汤加牛蒡子、芦根,
适用于:咳喘、痰黄、口渴、发热
《辨太阳病脉证并治(中)第六》“发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
往往患者在有咳喘时会应用麻杏石甘汤,所以在应用时往往会从痰黄的角度应用。
葛根汤
适用于:一身酸痛、怕冷、不出汗、发热、 流清鼻涕
小柴胡汤加味
小柴胡汤+桔梗
适用于:
口苦、胸闷、发热、无 食欲、咽痛
退热方
适用于:发热、不怕冷、咽痛
石膏证
口渴,烦躁、发热
麻黄升麻汤
患者有喉咙痛,大便腹泻的情况,就预估到了麻黄升麻汤。
在治疗新冠过程中,陈主任发现很多患者是有症状的,比如有些患者有口苦,早期的时候 会表述口苦、胸闷、没有食欲,符合小柴胡汤的方证,所以用小青龙汤加减治疗。
用经方的着眼点:方证
——在咳嗽中的应用
陈丽娟主任临床治疗咳嗽所用经方
麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、麻黄汤、小青龙汤、甘草干姜汤、小柴胡汤、四逆散、大柴胡汤、
泽漆汤、二陈汤、三子养清汤、葶苈大枣泻肺汤、小陷胸汤、苇经汤、
桔梗汤、桔贝汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、桂苓五味姜辛汤、竹叶石膏汤、
麦门冬汤、瓜蒌薤白半夏汤、炙甘草汤、桂枝人参汤等。
麦门冬汤医案
陈主任在新冠后,突然出现嗓子哑,说不出来话的情况,就给自己开了两剂麦门冬汤,第二天就可以正常说话了。在门诊时陈主任遇到了症状相同的患者,也给患者用了麦门冬汤。
粱某,男,27岁,2023年1月6日初诊
主诉:新冠咳嗽2天。
现病史:2022年12月30日得新冠,当时体温39.4,怕冷、全身酸痛,口渴多饮,大便干结,2、3天一次。黄煌退热通用方一贴,热退身安。体温恢复到36.7度,单位上班一天后出现咳嗽,干咳为主,声音发不出,遂来门诊中医治疗。
刻下症:干咳、痰少而不易咳出,声音嘶哑,基本发不出声音,喉咙有冒火的感觉,自觉心跳快,大便2、3天一次,舌质淡红有裂纹苔薄黄,脉细滑。
中医诊断:咳嗽 麦门冬汤证
处方如下:姜半夏、麦冬、党参、大枣、大米、石膏、桔梗、甘草
2剂
第三天复诊,患者症状减轻很多。
关于麦门冬的应用,书上写的是日三夜一, 陈丽娟主任的体会是大约4小时服药一次。
陈主任给另一患者应用时,麦冬减量,但患者有烦躁的感觉, 所以麦冬的量一定要够,才有应该有的效果。
麦冬:半夏比例为7:1,除了比例不变,陈主任还会依据患者的体型,来确认1两药按照几克用药。
陈丽娟主任心得体会
《金匮要略》麦门冬汤:大逆上气,咽喉不利,止逆下气者。
麦冬七升,半夏一升,人参二两,甘草二两,粳米三合,大枣十二枚。
何庆勇教授认为其方证:喘憋,咳嗽、咽干,咽部有似冒火的感觉,舌红,脉细。
麦冬:入肺经又入胃经,性味甘平,清热不伤正气,养阴不碍胃;半夏散结消痞,在《伤寒论》中半夏散及汤和半夏苦酒汤均可用于治疗咽喉不适、疼痛,半夏可散咽喉部结滞;人参生津止渴,此方中粳米养阴津而养胃,补后天脾胃。
黄煌老师:适用人群
消瘦、肌肉萎缩,皮肤干枯而缺乏光泽弹性,舌头颤动萎缩;恶心呕吐,食欲不振、进食困难,大便秘结难解,或咽干口燥,声音嘶哑,吐词不清,或咳呛不止,痰少而不易咳出。
最后陈主任分享,当学习老师的临床用药心得后,一定要在临床上多练习,感受临床上的效果。就如麦门冬汤何庆勇教授讲咽部有似冒火的感觉,一个是自己得病后的切身体会,一个是临床遇到的病人,用药后效果是非常好的。当遇到相应症状的时候,勇敢去用,往往都会收到很少的效果。
半夏厚朴汤医案
陈某某,女,42岁 ,初诊:2023年1月6日。
喉中有痰4天
喉中有痰、吞不下咽不下,咽痛,舌质淡胖大脉弦
中医诊断:半夏厚朴汤证、桔梗汤证
处方如下:姜半夏、茯苓、厚朴、苏叶、桔梗、甘草
4贴
用药后患者减轻很多
半夏厚朴汤源自《金匮要略》,是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”,是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷。治以行气散结,降逆化痰,选半夏厚朴汤。
麻杏石甘汤医案
邢某某,男,80岁,初诊:2022年12月30日。
主诉:咳嗽、咯黄痰10天
现病史:10天新冠后留有咳嗽、诊断为“肺炎”,常规治疗后仍咳嗽,咯黄痰,因没挂到呼吸科,来门诊中医治疗。
刻下:咳嗽,一天咳嗽不断,咳黄浓痰,难咳出,汗多,咳嗽厉害是喘憋,无胸闷,大便1天一次,成形。
中医诊断:咳嗽——麻杏石甘汤证、苇经汤证
处方如下:
麻黄、石膏、甘草、杏仁
芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜子、
金荞麦
一周后复诊,病人就说陈医生,这药喝了舒服。
心得体会:
麻杏石甘汤方证:汗出而喘,咳嗽、烦渴、舌红,脉滑数
《千金苇经汤》的方证:咳嗽,咳吐黄浓痰或脓腥臭痰,胸满,肌肤甲错,舌有瘀斑瘀点。
经方使用心得
陈丽娟主任学习何庆勇教授经验
辨方证也是根据望闻问切,还有方证辨析,再选择方剂。
不论哪一种辨证方法,都是治疗患病之人,而不是单纯的某一种疾病。“人”是辨证体系的核心。
何教授的类方思想,方证思想,还有主证,对某一方的使用能有较深刻理解,更能将同一类方、不同类方等融汇贯通,并能形成较成熟的思维体系。
陈丽娟主任学习黄煌教授经验
经方“方-病-人”方证三角思维模式
方:
经典方的略称;
经常使用的方;
古代流传至今的方。
病:
现代医学明确诊断的疾病;
古代中医认识的古病名;
尚未认识的一些症候群与综合征;
客观存在的痛苦。
人:
即“体质”,包括;
体型体貌特征;
心理行为特征;
当多跟了几位名医,临床面对病人时就多了一种思路。
新冠恢复期注意事项
运动注意-别剧烈
康复期适量运动有利于康复,但不能剧烈运动。剧烈运动不但不能促进身体恢复,还可能出现其他问题。
一定要根据自己的病情和身体状况做康复运动。可以做一些比较缓和的运动。运动量不超过自己平时的1/3,之后逐渐增加。
——-北京中医医院院长刘清泉
身体注意-别受寒
“阳康”后往往还需要2到3周的恢复期,在身体虚弱、气候寒冷时,如果没有注意预防风寒,
再感染流感病毒或受风邪引发感冒,不仅难受的症状“卷土重来”,人体所需的恢复期也会进一步拉长。因此,做好防风保暖十分重要。
——湖北省中医院(湖北中医药大学附属医院)
健康管理(治未病)中心主任杨帆
情绪注意-别太悲
在新冠病毒感染及康复过程中,出现恐惧、紧张和焦虑等情绪是自然的,不必过度紧张。
克服恐惧、紧张和焦虑心理,需积极进行心理调适,与他人多交流,相互鼓励,相互心理支持,转移注意力。
可以进行呼吸放松训练、有氧运动、正念打坐、冥想等方式来调适情绪。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
饮食注意-别油腻
可少量多餐进食,注意饮食应定时定量,食物多样,合理搭配。
保持食物的多样化,注意荤素兼顾、粗细搭配;多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、奶类、谷类食物;
适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,优选鱼虾、禽肉和瘦肉,少吃肥肉,饮食清淡不油腻。
避免食用辛辣刺激性食物、油炸油腻食物。保证饮水量,首选白开水,少喝或不喝含糖饮料。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
恢复注意-别着急
新冠病毒感染恢复期,虽然核酸、抗原检测结果已经转阴,但机体尚未恢复到病前水平,需要1-2周甚至更长时间才能完全缓解。
此阶段在个人防护、日常生活起居、日常活动锻炼、返岗工作等方面应本着循序渐进、量力而行的原则,逐步恢复如常。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
工作注意-别太累
在返岗工作之初,从较轻的工作开始,逐步恢复到常态工作量和工作状态,避免紧张、加班、熬夜等行为。如有可能,可午休20-30分钟。
由于个体存在体质、年龄、病情等差异,恢复时间也会存在差异,因此恢复工作是循序渐进的,强度以不感到疲劳为标准。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
睡觉注意-别太晚
康复期多休息有利于恢复元气。科学规范的睡眠是养正气的重要方法。要保证睡眠充足。康复期要注意工作节奏,不要想着用几天时间补回感染后落下的工作,最好不要熬夜加班。
——北京中医医院院长刘清泉
消毒注意-别过度
居家消毒应科学规范,避免过度消毒,不直接使用消毒剂对人体进行消毒,不在有人条件下对室内空气进行消毒,不使用酒精对空气消毒,不进行大面积消毒。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
防护注意-别放松
目前正值冬季呼吸道传染病高发期,不排除新冠病毒感染与流感、普通感冒等冬春季呼吸道传染病叠加流行的风险,不能因“阳康”而降低自我防护标准,外出时要继续坚持科学佩戴口罩,
减少聚集,非必要不前往人群聚集和空间密闭场所。随时做好手卫生,尤其是在接触可疑污染物或高频接触的公共物体表面后。
——北京市卫健委《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引(第一版)》
陈丽娟主任将自己的临床经验总结,对于有效的经验不断在临床重复,并及时推广出去,对于无效的经验第一时间总结更正。
此次陈主任将自己临床治疗新冠的有效方案分享,供临床中医师参考应用。
何庆勇教授从2023年2月3号起,
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《经方治疗新冠十大后遗症》
追本溯源,从临床实战出发回归经典,
精细分析,讲医案用方选药的底层逻辑,
秘传心法,给你治疗新冠后遗症的 不传之秘。
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