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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-12 16:29 标签： ng等于多少毫克

主诉 ：发现血压升高2年，头晕半月。 

现病史： 患者2年前体检时发现血压升高，约140150/90mmHg，未予重视，未服用任何降压药物。半月前劳累后出现头晕、头痛，至我院就诊，门诊查动态血压示“全天平均血压147/106mmHg”，血钾4.08mmol/L，予以安内真+艾克朗+马沙尼联合降压，血压波动在130/90100mmHg。为进一步诊治，门诊拟“高血压”收入院。 

病程中，神清，精神可，夜眠佳，二便如常。体重无明显增加减少；无血尿、泡沫尿，无乏力、肢体软瘫等不适。 

既往史:   患者一般健康状况:  良好。否认肾炎、急慢性病史。否认、结核病史。

预防接种随社会。无输血史，无食物、药物过敏史。

个人史: 生于上海，长期生活于上海。不嗜烟酒，否认疫水疫区接触史。 

婚育史: 未婚未育。

家族史: 母亲及外祖母有高血压病史，否认其他心脑血管疾病家族史。 

身高：4175px，体重：58kg，腰围：1750px，臀围：2425px，BMI：20.80kg/m2，血压：160/110mmHg，无水牛背、满月脸、皮肤紫纹、痤疮。颈部、锁骨上部听诊未闻及血管杂音。HR：94次/分，心律齐，未及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肝肾无叩痛，上腹部及肋脊角处未闻及血管杂音。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称，NS（-） 

辅助检查：我院门诊 

初步诊断：高血压（原因待查）

1  患者，青年女性，因“发现血压升高2年，头晕半月”入院。 

1  肾血管性高血压：患者年轻女性，既往无肾脏疾患史，表现为舒张压重度升高，发病年龄较小，三联药物降压疗效不佳。入院后予以肾脏B超、双肾GFR筛查之，必要时予以肾动脉CTA或MRA明确诊断。若存在肾动脉狭窄，可予以肾血管造影评判狭窄程度，并予以介入治疗。 

2  肾实质性高血压：患者既往无肾脏疾患史，主诉无肉眼血尿、泡沫尿史，入院后查肾脏相关指标（肾功能、尿蛋白、GFR等）筛查，必要时予以免疫相关指标明确有无肾炎可能，若明确肾炎诊断明确，可行肾穿刺活检明确病理分型。 

3  原发性醛固酮增多症：患者年轻女性，有高血压，无低血钾，但仍需排除原醛。入院后查Aldo+PRA(立位)，如有异常，查肾上腺CT，行盐水试验以确诊，必要时AVS等进行原醛定性、定位诊断。

患者入院后积极完善相关检查，为不影响RAAS系统暂给予氨氯地平5mgqd+恬尔心90mgqd+高特灵1mgqn控制血压。

4月20日（入院第2天）

患者入院后，血压始终偏高，以舒张压为甚，予以晚八时高特灵加量为2mg/天，继续观察血压波动情况。 为排除醛固酮增多症予以血尿醛固酮、肾素及血尿电解质测定。 查腹部超声以明确肾脏大小是否对称及其他腹腔脏器形态变化。患者心率偏快，为排除甲功异常所致高血压可能，予查甲功三项。 为明确是否存在肾动脉狭窄及肾上腺占位导致继发性高血压可能，予查肾动脉CTA（同时包括肾上腺）。

4月21日（入院第3天）

 2  入院后查得血钾偏低，已予以第二套复查，若持续降低，则予口服药物补钾。 

查体：血压132/96mmHg，心率76次/分，律齐。

辅助检查：超声心动图、颈动脉超声未见异常

腹部超声：右肾大小约99×48mm，左肾大小约100×53mm

分析处理:目前检查结果可排除甲亢，结合无蛋白尿血尿病史可排除肾实质性高血压，皮质醇增多症。患者表现为继发性醛固酮增多症：患者入院后查得血尿醛固酮明显升高，肾素偏高，患者入院前半月开始服用降压药物，且所服药物对肾素无抑制或激发作用，故RAS系统测值可认为准确。已做肾动脉CTA（包括肾上腺）、GFR，待检查结果，可明确是否由于肾动脉狭窄致继发性醛固酮增多症。

4月25日（入院第6天）

查体：血压128/78mmHg，心率80次/分，律齐。辅助检查：GFR：左56 .96ml/min 右25.87 ml/min肾动脉CTA：右侧肾动脉主干中段狭窄，该狭窄距离右肾动脉开口约75px，肾门以远肾动脉分支显示欠清。（见左图）  左图示右肾动脉中段狭窄伴扩张形成。分析处理：目前患者诊断基本明确：肾血管性高血压（右肾动脉狭窄）、继发性醛固酮增多症，需行DSA肾动脉造影明确诊断，以及球囊扩张术，但患者今日恰逢月经来潮，无法行此检查。故明日暂先出院，待月经周期结束后重新入院作肾动脉造影检查。

给予完善相关检查(血常规，DIC)明确是否存在手术禁忌。

同时查“抗O”、血沉及因子，排除大动脉炎等免疫系统疾病所致的血管病变。 

5月11日（二次入院第1天）

分析处理：患者肾功、DIC检查未见异常，无手术禁忌，准备明日下午行肾动脉DSA术。

患者今日在局麻下行经皮肾动脉球囊扩张术+分侧肾静脉取血术 。

术中造影见右侧肾动脉距开口约75px处中段狭窄约70％  ，三次球囊扩张后造影示狭窄明显改善，血流通畅，无夹层形成，肾动脉分支血流通畅。  术顺，给予加压包扎后安返病房。

5月13日（二次入院第3天）

5月15日（二次入院第5天）

查体：神血压104/76mmHg，心率78次/分，患者无不适主诉。穿刺点干燥，无渗血。双侧足背动脉搏动对称。

辅助检查：分侧肾静脉取血测肾素结果：  

5月16日（二次入院第6天）

嘱患者高血压门诊随访，注意家庭自测血压，建议门诊定期复查肾功，GFR， 24小时动态血压，根据血压情况调整治疗方案。必要时查双肾B超，肾动脉MRA。 

继发性高血压(右肾动脉狭窄，纤维肌性发育不良，球囊扩张术后)

随访：8月16日患者入院复查：患者上次出院后一周停用所有降压药物。平时血压波动于120/80mmHg。本次复查主要检查结果：

本例患者为青年女性，高血压病程短，高血压相关危险因素较少，病情相对简单。

1  尽管在青年人群中原发性高血压仍为最常见病因。相比中老年人群，青年高血压患者中继发性高血压相对较为常见，尤其是重度高血压患者和药物抵抗性高血压患者。如果这些患者能够得到早期正确诊断，部分患者的高血压能够被治愈。

2  常见继发性高血压包括肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症等。对于体型偏瘦的女性还应考虑甲亢可能，若患者为已婚女性有服用避孕药病史，还应考虑避孕药所致高血压可能性。

dysplasia，FMD）所致肾血管性高血压。FMD是一种非动脉粥样硬化性、非炎症性疾病。通常累及肾动脉和颈动脉，其中以肾动脉受累最为常见（60％～75％），目前已经取代多发性大动脉炎成为是肾动脉狭窄的第2常见病因。FMD好发于15-50岁（多发于30岁左右）的女性，排除肥胖、口服避孕药、其他器质性肾脏疾病的年轻高血压需要考虑FMD可能。FMD的临床症状因其受累动脉节段、狭窄程度和病变类型而表现各异，累及肾动脉常引起肾性高血压，但是继发肾功能不全少见。FMD一般累及肾动脉远端2/3及分支，右侧多于左侧，约35％为双侧病变。血管造影可形成特征性的“串珠样”表现。

4  目前有多种方法可用于诊断肾动脉FMD，而血管造影仍然是诊断肾动脉FMD的“金标准”。肾动脉FMD治疗主要包括抗高血压治疗和对有指证的患者行介入手术。由于单纯球囊扩张效果良好，手术成功率接近100％，介入治疗应首选球囊扩张术，支架术仅在球囊成形术效果欠佳和术中发生肾动脉夹层时作为补救措施应用。

5  曾有文献报道分侧肾静脉PRA测定可用于评定肾动脉狭窄的功能意义，若患侧PRA为健侧的1.5倍或以上，且健侧不高于下腔静脉血，可用于诊断，对预测手术治愈率可达80％-90％。但由于敏感性和特异性均不高，欧洲指南已不推荐其作为诊断肾动脉狭窄的筛查手段。但肾静脉取血测肾素对于预测血运重建术降压疗效的价值仍有待进一步研究。

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