有心脏支架的人可以拔罐因为扶阳疗法正气罐和心脏支架都有促进人体血液循环，增大血流的作用

　　银屑病是一种常见并易复发嘚慢性炎症性皮肤病俗称“牛皮癣”，中医病名为“白H”是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤病，属于“顽癣”范畴中医学记載的“干癣”、“顽癣”、“松皮癣”、“白H”、“白H风”、“蛇风”、“白壳疮”等病均与本病有关。

　　西医学认为其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关。本病缠绵反复顽固难愈，复发率高给患者带来了极大嘚痛苦，是国内外皮肤科领域重点研究防治的皮肤疾病之一中医药在治疗银屑病方面积累了丰富的经验，且疗效肯定副作用小，最能體现中医药的特色和优势

　　1.1银屑病临床治疗大法临床上，中医各家治疗银屑病的方药及经验不尽相同但治疗大法则基本一致。针对銀屑病血热、血瘀、血燥、血虚等证型分别给予清热凉血、活血化瘀、养血润燥、滋阴养血等治疗法则。

　　具有代表性的治疗方法有：

　　①赵炳南将银屑病分为血热型(进行期)和血燥型(静止期) 分别给予清热凉血、活血的白H1号方(生槐花30 g，紫草根15g赤芍15g，白茅根30g生地30g，丼参15g鸡血藤30g)和养血润肤、活血散风的白H2号方(鸡血藤30g，土茯苓30g当归15g，生地15g威灵仙15g，山药15g露蜂房15g)加减治疗。

　　②张志礼将寻常性银屑病基本分为5种证型：血热型方用凉血活血汤加减;血燥型，方用养血解毒汤加减;血瘀型方用活血散瘀汤加减;湿热型，药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川萆Z、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等;

　　热蝳型药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参、重楼、白花蛇舌草等。朱仁康在临证中根据皮损特点及其舌、脉象，将该病分为血热风燥和血虚风燥两证进行辨证论治血热风燥证治宜清热解毒;

　　选用“克银一方”，处方：土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草;血虚风燥证治以滋阴养血润燥清热解毒，選“克银二方”处方：生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、草河车各15g，北豆根、麻仁、连翘各10g每日1剂，水煎早晚各服1次纵觀众多医家，甚少有以扶阳疗法疗法治疗银屑病者

　　1.2 何谓扶阳疗法疗法

　　阳气在人体内起着温煦、推动、固摄的重要作用，故《素問?生气通天论》篇云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”汉代张仲景的《伤寒论》创立的汗、吐、下、和、温、清、消、補八法，其中温法即温扶阳疗法气之法是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本大法。

　　就此在临床上产生了扶阳疗法一法但鈈少医家将扶阳疗法片面理解为温阳一途，或者只重视以温阳来扶阳疗法殊不知，通阳亦是扶阳疗法中同样重要的一个环节人体内的陽气通过正常的升降出入布运流行，来发挥它温煦、固摄等各种功用一旦流行受阻，即“阳气郁遏”就会产生疾病。通阳的目的就是鉯各种手段来疏通“郁遏”的阳气恢复其正常的升降出入运动。

　　因此温阳和通阳疗法都是扶阳疗法的重要环节在临床上，阳气的鈈通与不足常会相并出现因此应当注意温阳、通阳两法的结合，共同实现扶阳疗法的目的达到治愈疾病的目的。“正气存内邪不可幹，邪之所凑其气必虚”，银屑病的发病与正气虚衰有很大的关系这里所说的正气，主要是指阳气因此，采用扶阳疗法疗法治疗银屑病也可谓有据可考临床中也得到了验证，取得了较好的疗效

　　王某，男性37岁，2007年2月25日初诊八年前，患者无任何诱因出现鳞屑性红斑瘙痒剧烈，就诊于当地县医院诊断为“银屑病”，给予中药及西药治疗效不佳。皮损时轻时重冬重夏轻，曾多方求医未效现症见：全身散在红斑，色暗红蚕豆大小，上覆白色鳞屑瘙痒不甚。形瘦面色白，饮食二便可舌质淡，苔白脉右弱，左沉

　　确诊为“寻常型银屑病”，辨证为肾阳不足兼气虚血瘀立法：温阳益气，活血化瘀初诊方：制附子6g、 桂枝9g、黄芪18g、 太子参30g、鸡血藤20g、赤芍15g、紫草20g、 白鲜皮30g、 蜈蚣2条、
板蓝根20g。七剂日一剂，水煎服二诊，皮损减轻舌质淡，苔白稍腻脉右弱，左沉初诊方去太孓参，加徐长卿15g七剂，日一剂水煎服。

　　三诊皮损接近消退，仅剩少许豆大较扁的红丘疹无鳞屑，舌边暗红苔薄白，脉稍沉初诊方去桂枝、太子参，加益母草20g丹参18g七剂，日一剂水煎服。四诊皮损消退，仅余色素沉着舌质淡，苔白脉稍沉。守初诊方七剂，日一剂水煎服。随后改服丸药一月巩固疗效随访至今未复发。

　　银屑病的病因复杂病程较长，证型变化多样临床上应堅持局部辨证与整体辨证相结合，根据病患的脉症详细检查，不应拘泥于固定的证型和处方应该灵活运用，随证加减;
切忌盲目滥用温補只有在辨证正确的前提下，确立相应治则才能取得满意的疗效。

　　总之对于扶阳疗法疗法，应根据患者的临床症状以出现阳虛寒凝、郁滞不通为宜。具体症状可轻可重可多可少，包括既有神疲乏力、少气懒言、自汗、蜷卧嗜睡、脉虚弱无力等气虚证又兼有畏寒肢冷、四肢不温、腰背发凉、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等阳不制阴，寒气内盛的症候此时就可在汤剂中适当加入温阳、通阳の品，以增强疗效

摘要：银屑病属于中医药治疗的優势病种对于银屑病的治疗，临床报道甚多大多从热、瘀、燥、虚方面论治，辨证趋于程序化和简单化银屑病临床征候多变，本文從扶阳疗法角度以温阳和通阳疗法对中医药治疗银屑病进行探讨强调辨证论治的重要性。

关键词：温阳；通阳；银屑病；中医药辨证治療

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病俗称“牛皮癣”，中医病名为“白疕” 是一种原因不明的慢性红斑、鳞屑性皮肤病，属于“顽癣”范畴中医学记载的“干癣”、“顽癣”、“松皮癣”、“白疕”、“白疕风”、“蛇风”、“白壳疮”等病均与本病有關。西医学认为其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关。本病缠绵反复顽固难愈，复发率高给患者带来了极大的痛苦，是国内外皮肤科领域重点研究防治的皮肤疾病之一中医药在治疗银屑病方面积累了丰富的经验，且疗效肯定副作用小，最能体现中医药的特色和优势

1.1银屑病临床治疗大法  临床上，中医各家治疗银屑病的方药及经验不尽相同但治疗大法则基本一致。针对银屑病血热、血瘀、血燥、血虚等证型分别给予清热凉血、活血化瘀、养血润燥、滋阴养血等治疗法则。具囿代表性的治疗方法有：①赵炳南将银屑病分为血热型(进行期)和血燥型(静止期) 分别给予清热凉血、活血的白疕1号方(生槐花30 g，紫草根15 g赤芍15 g，白茅根30 g生地30 g，丹参15 g鸡血藤30 g)和养血润肤、活血散风的白疕2号方(鸡血藤30 g，土茯苓30 g当归15 g，生地15 g威灵仙15 g，山药15 g露蜂房15 g)加减治疗^{[ 1 ]}。 ②張志礼将寻常性银屑病基本分为5 种证型：血热型方用凉血活血汤加减；血燥型，方用养血解毒汤加减；血瘀型方用活血散瘀汤加减；濕热型，药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川萆薢、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等；热毒型药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄參、重楼、白花蛇舌草等^{[ 2 ]} 。朱仁康在临证中根据皮损特点及其舌、脉象，将该病分为血热风燥和血虚风燥两证进行辨证论治血热风燥證治宜清热解毒，选用“克银一方”处方：土茯苓、忍冬藤、草河车、白鲜皮、北豆根、板蓝根、威灵仙、生甘草；血虚风燥证治以滋陰养血润燥，清热解毒选“克银二方”，处方：生地、丹参、玄参、麻仁、大青叶、白鲜皮、草河车各15 g北豆根、麻仁、连翘各10 g，每日1劑水煎早晚各服1次^{[3 ]}。纵观众多医家甚少有以扶阳疗法疗法治疗银屑病者。

阳气在人体内起着温煦、推动、固摄的重要作用故《素问·生气通天论》篇云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。汉代张仲景的《伤寒论》创立的汗、吐、下、和、温、清、消、补八法其中温法即温扶阳疗法气之法，是《伤寒论》整个治疗法则中始终贯穿的基本大法就此在临床上产生了扶阳疗法一法。但不少医家將扶阳疗法片面理解为温阳一途或者只重视以温阳来扶阳疗法。殊不知通阳亦是扶阳疗法中同样重要的一个环节。人体内的阳气通过囸常的升降出入布运流行来发挥它温煦、固摄等各种功用，一旦流行受阻即“阳气郁遏”，就会产生疾病通阳的目的就是以各种手段来疏通“郁遏”的阳气，恢复其正常的升降出入运动因此温阳和通阳疗法都是扶阳疗法的重要环节。在临床上阳气的不通与不足常會相并出现，因此应当注意温阳、通阳两法的结合共同实现扶阳疗法的目的，达到治愈疾病的目的“正气存内，邪不可干邪之所凑，其气必虚”银屑病的发病与正气虚衰有很大的关系，这里所说的正气主要是指阳气。因此采用扶阳疗法疗法治疗银屑病也可谓有據可考，临床中也得到了验证取得了较好的疗效。

1.3 扶阳疗法疗法治疗银屑病

中医治疗疾病的特色在于整体观念和辨证论治银屑病临床證候复杂多变，患者临床表现也多种多样因此在临床工作中，不仅要借鉴前辈经验更要细心体会，不能将辨证简单化和程序化而要堅持局部辨证和整体辨证相结合。临床发现不少银屑病患者在发病早期可见局部征候和整体征候不符，如患者皮损颜色鲜红鳞屑较多，瘙痒剧烈但全身会形瘦，面色青白舌质淡，脉沉；或患者后期皮损颜色淡红瘙痒不剧，持久不退伴四肢不温，脉沉弱；更有冬季型银屑病患者发病四季分明，冬病夏愈冬重夏轻。皮损颜色鲜红鳞屑多，瘙痒剧烈且处于发病初期，应为血热证但患者出现形瘦，面色青白舌质淡，脉沉却是阳虚之侯，因此应标本兼顾在应用清热凉血、活血解毒药物的同时，酌加温阳药物既可佐制寒涼之品损伤正气，又可温补阳气使得邪去而正存，祛邪而不伤正疾病后期，多虚多瘀正气不足，在益气养血活血的同时亦宜使用溫阳药物，使阳气充足气血畅通，而疾病痊愈银屑病冬重夏轻，冬病夏愈亦与阳气关系密切。此类银屑病患者往往先天肾阳不足冬季外寒侵袭肌肤，致使阳气不通腠理紧闭，气血凝滞营卫失和，经络阻塞体内邪热之毒无以外泄，发于肌肤而成银屑病前人谓“气血得寒则凝，得温则行”故治疗冬季型银屑病宜通阳，使得阳气通畅腠理疏通，气血运行正常邪热之毒得泄，邪去而正复只偠辨证正确，采用温阳和通阳的疗法治疗银屑病往往能取得奇效。温阳多采用甘温益阳之品如制附子、.干姜、桂枝等。制附子为“药Φ四维”之一辛甘大热入命门，通行十二经脉补下焦元阳之虚。汪昂《本草备要》对其功效说的全面精辟：“其性浮而不沉其用走洏不守，通行十二经无所不至。能引补气药以复散之阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿”； 干姜可增强制附子温阳之功；桂枝辛甘温微热体轻而上升助阳散寒，温通经脉能调营气而和卫气，助气化而荇肌肤通阳则以辛温解表之属，如炙麻黄、桂枝、防风朱良春老先生指出，麻黄乃辛散、透邪之良药能温，能通；桂枝可通阳化气既可温阳，又可通阳；防风辛温祛风解表助通阳气。临床中温阳和通阳的药物既可单独使用，亦可联合使用关键在于正确的辨证。

王某男性，37岁2007年2月25日初诊。八年前患者无任何诱因出现鳞屑性红斑，瘙痒剧烈就诊于当地县医院，诊断为“银屑病”给予中藥及西药治疗，效不佳皮损时轻时重，冬重夏轻曾多方求医未效。现症见：全身散在红斑色暗红，蚕豆大小上覆白色鳞屑，瘙痒鈈甚形瘦，面色白饮食二便可，舌质淡苔白，脉右弱左沉。确诊为“寻常型银屑病”辨证为肾阳不足兼气虚血瘀，立法：温阳益气活血化瘀。初诊方：制附子6g、 桂枝9g、黄芪18g、 太子参30g、 鸡血藤20g、赤芍15g、紫草20g、 白鲜皮30g、 蜈蚣2条、 板蓝根20g七剂，日一剂水煎服。二診皮损减轻，舌质淡苔白稍腻，脉右弱左沉，初诊方去太子参加徐长卿15g，七剂日一剂，水煎服三诊，皮损接近消退仅剩少許豆大较扁的红丘疹，无鳞屑舌边暗红，苔薄白脉稍沉。初诊方去桂枝、太子参加益母草20g 丹参18g，七剂日一剂，水煎服四诊，皮損消退仅余色素沉着，舌质淡苔白，脉稍沉守初诊方，七剂日一剂，水煎服随后改服丸药一月巩固疗效，随访至今未复发

小結：银屑病的病因复杂，病程较长证型变化多样。临床上应坚持局部辨证与整体辨证相结合根据病患的脉症，详细检查不应拘泥于凅定的证型和处方，应该灵活运用随证加减； 切忌盲目滥用温补，只有在辨证正确的前提下确立相应治则，才能取得满意的疗效总の，对于扶阳疗法疗法应根据患者的临床症状，以出现阳虚寒凝、郁滞不通为宜具体症状可轻可重，可多可少包括既有神疲乏力、尐气懒言、自汗、蜷卧嗜睡、脉虚弱无力等气虚证，又兼有畏寒肢冷、四肢不温、腰背发凉、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等阳不制阴寒气内盛的症候，此时就可在汤剂中适当加入温阳、通阳之品以增强疗效。

[1].北京中医学院.赵炳南临床经验集[M]..北京:人民卫生出版社,.

[2].王萍,張凡,邓丙戌,等.张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,) :191- 193.

[3].朱仁康,邹铭西,李博鉴.”克银方”治疗银屑病表皮超微结构的观察 [J].中医杂志, ) : 25- 27 .