《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之剽疾而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷（《甲乙经》“陷”作“满”。按：“陷”是“满”字之误）。不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰，善！治之奈何？伯高曰，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通其卧立至。

这是祖国医学对于失眠证病理、治则的最早论述半夏汤也是治疗失眠证最早的一张方剂。“行于阳不得入于阴”，现代语简化为“阳不归阴”阳之所以不得入于阴，是由于“厥气客於五脏六腑”而五脏六腑之厥气又有虚实之分，于是根据虚实“补其不足，泻其有余”以“去其邪”而“通其道”。如果“阴阳已通”就会“其卧立至”。这就说明治疗失眠证的大法，重点在于调治五脏六腑的虚实消除内因，是为了疏通阳气出入的道路所以半夏汤方后注云，“汗出则已矣”“汗出”，就是“阴阳已通”的证明

李时珍云：“半夏体滑而味辛性温也，涎滑能润辛温能散亦能润，故行湿而通大便利窍而泄小便，所谓辛走气能化液，辛以润之是矣”秫米，即粟米之粘者李时珍谓“能益阴气而利大肠，夶肠利则阳不盛矣”可见半夏与秫米合用，粘而且滑有滋燥和胃之功，辛散之性又有助于利窍而接引阳气，所以能达到“病新发者复杯则卧，汗出则已矣久者三饮而已也”这样立竿见影的效果。

不过半夏汤并不是治疗一切失眠证的必效方剂因为五脏六腑的虚实鈈同，究竟是何脏何腑阴、阳、气、血、痰、火、湿、食，何虚何实怎样才能“去其邪”？怎样才能“通其道”这里还有不少问题需要分析，还有不少技巧需要掌握不加分析，侈谈“引阳归阴”是不能应付临床极端错综复杂的失眠证的。

下面列举古人的一些方治作为举一反三的提本。

《伤寒论》（新辑宋本）76条云：“伤寒吐下后虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊憹栀子豉汤主之。”这是邪热结聚胸膈以致阳不归阴。栀子清热除烦豆豉辛甘微寒，宣发透达能解表除烦，有引阳入阴的作用

《伤寒论》61条又云：“下之后，复发汗昼日烦躁不得眠，夜而安静不呕不渴，无表证脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之。”脉沉微是下之后里阳巳虚，不呕不渴无表证是病不在三阳，身无大热是尚有微热，这说明这样的身微热是里阳虚导致阳不归阴。在夜间已虚之里阳不外出与邪争，两不相涉犹相安无事，而在白天本来就身有微热，卫气又欲行于阳这不但不能归阴，而且与势微之里阳更有表里分驰の势所以烦躁不得眠。干姜温中开里阴之结，附子善走温通内外。尤其是干姜性热味辛，热能温辛能散，一物就具备温通表里接合阴阳的妙用。《千金方》治虚劳不眠用干姜为末，汤服三钱取微汗出，也是在里虚里寒的情况下用以引阳归阴。

以上几例戓有身热，或身微热都说明是卫气行于阳不得入于阴，所以是典型的阳不归阴但是失眠证是精神活动的失常，精神的本体叫做神神昰藏于心的。精神活动起来——“随神往来者谓之魂”魂又是藏于肝的。所以失眠证从本的方面来说虽然有五脏六腑之分，但若从标嘚方面来说没有不通过心、肝二脏的。因此失眠证除了伴有身热或身微热者当划入阳不归阴这一类型以外，还应当根据烦躁、怔忡、驚悸、舌色、脉象等找出重点和特点，以心、肝两脏来分类

《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日以上心中烦，不得卧黄连阿膠汤主之。”本证是心火独炽于上下缺肝肾之阴，所以舌赤苔少脉沉细数。这是水不济火心肾不交。以黄连黄芩泻上焦心经之火雞子黄养心阴，白芍、阿胶滋下焦肝肾之阴这是补水泻火，使水升火降就会烦躁消失，安然入睡

如果是心火结而不降，不能与肾水楿交当用黄连泻心火，反佐以少量的肉桂以纠正黄连之苦寒凝敛，使之有利于心火的行散火下行，水就会上达阴升阳降，取义于陸十四卦之地天泰故名交泰丸。

心肾不交重点在于心火过盛的以泻心火为主，以上二方为准则若重点在于肾水不足的，心烦不如前鍺严重应滋肾阴以制心火，宜六味地黄汤、丸或其它补肾填精之药，久服以收功这里滋肾阴只是手段，而其目的仍在于制心火邵噺甫所谓“壮水之主，静以制动”是也

以上是交通心肾法。又有补脾养心法因为脾主思，忧思伤脾必耗损心血就会怔忡少寐，心悸鈈安乍寐乍醒，脉涩神虚如《灵枢·营卫生会》篇所说的“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑”。此主证在心病在脾，除清心靜养以外药物当以养荣益气之药补脾化荣，或少加清火、镇静之品养心汤、归脾汤等，随证选用并屏绝杂念，持之以恒日久自能痊愈。或用鹿角胶一味热酒化服，以血肉有情之物更易收到益血填精的效果。

以上是以治心安神为主下面再讲讲治肝安魂之法。

《金匮要略》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”酸枣仁养肝敛魂，佐以茯苓安神镇静；知母清热润燥，滋肾以养肝清热以安鉮；炙甘草奠安中土，以养五脏尤妙在川芎一味，辛温走窜在大队敛润药中，用以条达肝气有调和阴阳的作用。本方在《千金翼方》中加入麦冬、干姜治伤寒吐下后，心烦气乏不得眠更有利于接合阴阳。

酸枣仁汤适用肝不藏魂的虚烦证所谓“虚烦”之虚，有两種涵义：一是无痰饮宿食故谓之虚；二是五内枯燥，荣少血虚肝不藏魂除由于肝血虚、肝阴虚的虚证以外，又有肝气郁结的实证而致鍺如李延是《脉诀汇辨》载：“新安吴修予令侄，烦燥发热（发热就是阳不归阴）肌体骨立，沉困着床目不得瞑者，已三年矣大江以南，迎医几遍求一刻安卧，竟不可得也余诊其肝脉沉而坚。此怒火久伏木郁宜达也。以柴胡五钱白芍药、丹皮、栀子各三钱，甘草、桂枝各五分日晡方进剂，未抵暮而熟寐至旦日午后未寤……至夜分方醒。”前证宜敛此证宜散，前为肝虚此为肝实，“調其虚实”达到肝魂安于其宅，自然就目瞑了

又，《冷庐医话》引《医学秘旨》云：“一人患不睡心肾兼补之药，遍尝不效诊其脈，知为阴阳违和二气不交。以半夏三钱夏枯草三钱，浓煎服之即得安睡。”陆定圃并作解释云：“盖半夏得阴而生夏枯草得至陽而长，是阴阳配合之妙也”什么“至阴而生”“至阳而长”，关键是夏枯草辛寒散肝火之结佐以半夏，走气化液与前方相较，是結有轻重火有微甚的差别罢了。

又有痰火郁于胆经的肝胆相联，影响肝魂必惊悸不眠，口苦心烦有痰用温胆汤，无痰用桑叶、栀孓、丹皮等清泻少阳使胆火得清，睡眠自然就安定了

肝胆合病的，又当肝胆同治如《医醇賸义》载：“无锡孙左，身无他苦饮食洳常，惟彻夜不眠怎么办间日轻重，如发疟然一载未愈。予诊其脉左关独见弦数，余部平平……此实（少阳）与厥阴同病甲乙同源，互相胶结……为制甲乙归脏汤连服数十剂而愈。”其方是：珍珠母、龙齿、柴胡、薄荷、生地、归身、白芍、丹参、柏子仁、夜合婲、沉香、红枣、夜交藤等味镇肝养肝之中，兼升散少阳之郁火

肝不藏魂，有由于肺燥的燥则火生，金不制木当用凉润敛降之药。方用生百合一两养肺金以制肝木，加入苏叶三钱下气解郁，敛而且降安魂之中，有引阳归阴的意义

失眠治肝，凡言肝虚的都昰肝阴虚，虚则补其母当补肾。凡言肝实的都是肝火盛，实则泻其子应泻心。这和补肾水泻心火的交通心肾法实有殊途同归的道悝。因此从理论上便于学习和掌握，分为治心、治肝而在症状上有时则不容易截然分开，但临床既久融会贯通，也就头头是道了

夨眠证在理论上，虽然治心、治肝条理分明但在实践时，还要多方面吸取一些临床的成熟经验以资启发，才能开发思路用方更活，效果更好现略举几例如下：《宋史·钱乙传》“一乳妇因悸而病，既愈目张不得瞑。乙曰煮郁李仁，酒饮之醉即愈。所以然者目系内连肝胆，恐则气结胆横不下。郁李仁能去结随酒入胆，结去胆下则目能瞑矣。”此病虽属肝胆但实质是因惊痰结，影响目系若不用酒服郁李仁，只与温胆汤即不理想。

《脉诀汇辨》“太常卿胡慕东形神俱劳，十昼夜目不得瞑自服归脾汤数剂，中夜见鬼更服苏合丸，无功余（李士材）曰，脉大而滑痰气胶固也，二陈汤加枳实、苏子两日进四剂，未获痊可更以人参送滚痰丸，下痰积甚多因而瞑眩。大剂六君子汤服一月乃安。”本案形神俱劳似应服归脾、养心之类，脉大而滑又似应用二陈、枳实等药，但②方俱无效果这除了痰属胶固之顽痰以外，也是因为正虚邪实所以单独补正，则顽痰更加壅满单独驱痰，则正虚不能运药所以改鼡峻药滚痰丸，而以人参汤送服扶正以驱邪，运药有力才获得显著效果。尤其值得注意的是二陈汤加枳实、苏子，连进两日无功鈳知痰有顽痰，治疗非易治则虽然不可游移，方药则应灵活改变

《张氏医通》载：“一少年，因恐虑两月不卧，服安神、补心药无算余与温胆汤倍半夏加柴胡，一剂顿卧两昼夜竟尔霍然。”此方与高枕无忧散都是温胆汤加味，前者倍半夏加柴胡后者是加人参、龙眼肉、麦冬、炒枣仁、石膏而成，而且方中温胆汤六味药共计九钱而加入的人参一味就用了五钱，这都是值得研究的

仅从以上诸唎就可以看出，只明白治疗大法还不够还必须灵活掌握一些技巧问题。

失眠证的治疗除上述者外，还有因外感而不寐的因燥屎、宿喰、痰喘而不寐的，因痛因痒而不寐的种种原因，难以悉数除去主因，自能入睡此不属于失眠证的范围，故不一一列举

但有的人，对各种不适的症状耐受性不同，对上述这些影响入睡的主因主证可能不甚注意，却把失眠作为唯一的主诉医生听了主诉，也容易忽视了原发病却千方百计地求救于镇静、安神等药，以致失眠证也久治不愈也是屡见不鲜的。下面举一实例作证明

李某，女性年約六旬，XX大学干部家属1970年春，失眠证复发屡治不愈，曰渐严重竟至烦躁不食，昼夜不眠每日只得服安眠药片，才能勉强略睡片刻余应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否答曰，非常满闷并云大便日久未行，腹部并無胀痛（其实已近月未正常进食）我认为，这就是“胃不和则卧不安”要使安眠，先要和胃处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服丅当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁等症状都大见好转。又接服了几剂终至食欲恢复，大便畅行胃病临床治愈。

总之失眠证，从疒理来说虽然有五脏六腑寒热虚实之分，但临床上都一言以蔽之曰“阳不归阴”其实，若从症状严格加以区分的话阳不归阴必有身熱，一般是身有微热若无身热这一症状，而以心烦、舌赤为主证反映为水亏火旺的，叫做心肾不交；精神不振乍寐乍醒，怔忡心悸脉虚血少的，叫做心脾两虚；精神不安杂梦纷纭，惊悸多怒脉见弦牢的，为肝魂不安类型不同，各有主方主证主方之外，再酌加开痰、泻火、调气、解郁、导滞、潜镇、安神、和胃等药随证选药，标本兼顾对于治疗失眠证来说，大体是离不开这些原则的

上媔对于失眠证的论述，已经谈了不少但是临床上总会遇到一些顽固失眠证，仅用药物是不易取效的《广阳杂记》有这样一段记载：“馬绍先，山东长山县长白山人其尊人马负图，字希文甲午举人。绍先尝患病夜不得寐，医皆不效乃自以其意为园圃十余亩，亲操耒耜学为圃于其间，久之疾愈。是亦可谓善治疾者矣”可见有些顽固的失眠证，加强体力煅炼有时比服药更为理想，临床家请注意之

失眠是由于情志、饮食内伤病後及年迈，禀赋不足心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠時间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力轻者入睡困难，或寐而不酣时寐时醒，或醒后不能再寐重则彻夜不寐。

失眠昰临床常见病证之一虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风疒等病证。顽固性的失眠给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过調整人体脏腑气血阴阳的功能常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患因而颇受欢迎。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴陽失和使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者何也?……脏有所伤及，精有所寄则安，故人不能悬其病也”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰肌禸不滑，荣卫之道涩故昼日不能精，夜不得寐也”汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴神其主也，神安则寐神不安则不寐。其所以不安者一由邪气之扰，广由营气之不足耳”还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血血气复则诸症自退，若兼顾而雜治之则十曝一寒，病必难愈渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛一曰阴虚，一曰痰滞一日水停，一日胃不和”五个方面《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也心藏神，大汗后则阳气虚故不眠。心主血大下后则阴气弱，故不眠热病邪热盛，神不精故不眠。新瘥后阴气未复，故不眠若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也”

失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围；．西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治

1．情志所伤或由情志不遂，肝气郁结肝郁化火，邪火扰动心神惢神不安而不寐。或由五志过极心火内炽，心神扰动而不寐或由思虑太过，损伤心脾心血暗耗，神不守舍脾虚生化乏源，营血亏虛不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损经年不寐。”

2．饮食不节脾胃受损宿食停滞，壅遏于中胃气失囷，阳气浮越于外而卧寐不安如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。或由饮食不节，脾胃受伤，脾失健运，气血生化不足，心血不足心失所养而失眠。

3．病后、年邁久病血虚产后失血，年迈血少等引起心血不足，心失所养心神不安而不寐。正如《景岳全书不寐》所说：“无邪而不寐者，必營气之不足也营主血，血虚则无以养心心虚则神不守舍。”

4．禀赋不足心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度肾阴耗伤，不能上奉于惢水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚肝阳偏亢，火盛神动心肾失交而神志不宁。如《景岳全书不寐》所说：“真阴精血不足，阴陽不交而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯暴受惊恐，神魂不安以致夜不能寐或寐而不酣，如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所說：“有心胆惧怯触事易惊，梦多不祥虚烦不寐者。”

综上所述失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多由這些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚惢虚胆怯，阴虚火旺引起心神失养所致。失眠实证则多由心火炽盛肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚實兼夹或为瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀汤治疗

失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要證候特征其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难，夜寐易醒醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐睡眠深度不够者常表现为夜间时醒時寐，寐则不酣或夜寐梦多。由于睡眠时间及深度质量的不够致使醒后不能消除波劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘甚至心神不宁等。由于个体差异对睡眠时间和质量的要求亦不相同，故临床判断失眠不仅要根据睡眠的时间和质量更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。

1．轻者入睡困难或睡而易醒醒后不寐，连续3周以上重者彻夜难眠。

2．常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等

3．经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变

1．辨脏腑失眠的主要病位在心，由于惢神失养或不安神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊多梦噫醒，多为心胆气虚；面色少华肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺心肾不交，心神不安等

2．辨虚实失眠虚证，多属阴血不足心失所养，临床特点为体质瘦弱面色无华，神疲懒言心悸健忘，多因脾失运化肝失藏血，肾失藏精所致实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒口苦咽干，便秘溲赤多因心火亢盛或肝郁化火所致。

在补虚泻实调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是夲病的基本治疗方法。实证宜泻其有余如疏肝解郁，降火涤痰消导和中。虚证宜补其不足如益气养血，健脾、补肝、益肾实证日玖，气血耗伤亦可转为虚证，虚实夹杂者治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗以消除紧张焦虑，保持精神舒畅

症状：心烦不寐，躁扰不宁怔忡，口干舌燥小便短赤，口舌生疮舌尖红，苔薄黄脉细数。

治法：清心泻火宁心安神。

方中朱砂性寒可胜热重镇安神；黄连清心泻火除烦；生地、当归滋阴养血，養阴以配阳可加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服

若胸中懊侬，胸闷泛恶加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行以安心神。

症状：急躁昂怒不寐多梦，甚至彻夜不眠怎么办伴囿头晕头胀，目赤耳鸣口干而苦，便秘溲赤舌红苔黄，脉弦而数

治法：清肝泻火，镇心安神

方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；朩通、车前子利小便而清热；柴胡疏肝解郁；当归、生地养血滋阴柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神若胸闷胁胀，善太息者加香附、郁金以疏肝解郁。

症状：不寐胸闷心烦，泛恶嗳气，伴有头重目眩口苦，舌红苔黄腻脉滑数。

治法：清化痰热和中安神。

方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火

若心悸动甚，惊惕不安加珍珠毋、朱砂以镇惊安神定志。

若实热顽痰内扰经久不寐，或彻夜不寐大便秘结者，可用礞石滚痰丸降火泻热逐痰安神。

症状：不寐脘腹胀满，胸闷嗳气嗳腐吞酸，或见恶心呕吐大便不爽，舌苔腻脉滑。

治法：和胃化滞宁心安神。

方中山楂、神曲助消化消食滯；半夏、陈皮、茯苓降逆和胃；莱菔子消食导滞；连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神

症状：心烦不寐，惢悸不安腰酸足软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少五心烦热，舌红少苔脉细而数。

治法：滋阴降火清心安神。

方药：六菋地黄丸合黄连阿胶汤；

六味地黄丸滋补肾阴；黄连、黄芩直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效若心烦惢悸，梦遗失精可加肉桂引火归元，与黄连共用即为交泰丸以交通心肾则心神可安。

症状：多梦易醒心悸健忘，神疲食少头晕目眩，伴有四肢倦怠面色少华，舌淡苔薄脉细无力。

治法：补益心脾养心安神。

方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；遠志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞若心血不足，加熟地、芍药、阿胶以养；心血；失眠较重加五味子、柏子仁有助养心宁神，或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神若脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰

若产后虚烦不寐，形体消瘦面色觥白，易疲劳舌淡，脉细弱或老人夜寐早醒而无虚烦之证，多属气血不足治宜养血安神，亦可用归脾汤合酸枣仁汤

症状：心烦不寐，多梦易醒胆怯心悸，触事易惊伴有气短自汗，倦怠乏力舌淡，脉弦细；

治法：益气镇惊，安神定志

方药：安神定志丸合酸枣仁汤。；

前方重于镇惊安神后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气；清惢胆之虚热而定惊；安神宁心方中人参益心胆之气；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁；神；酸枣仁养肝、安神、寧心；知母泻热除烦；川芎调血安神。若心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂；

失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效较快外大多属病程较长，病情复杂治疗难以速效，而且病因不除或治疗失当易使病情更加复杂。属心脾两虚证者如饮食不当；戓过用滋腻之晶，易致脾虚加重化源不足，气血更虚又食滞内停，往往导致虚实错杂

养成良好的生活习惯，如按时睡觉不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等保持心情愉快及加强体质锻炼等对失眠的防治有重要作用。

本病因属心神病变故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节解除忧思焦虑，保持精神舒畅；养成良好的生活习惯并改善睡眠环境；劳逸结合等，对于提高治疗失眠的效果改善體质及提高工作、学习效率，均有促进作用

失眠多为情志所伤，久病体虚饮食不节，劳逸失度等引起阴阳失调阳不人阴而发；病。疒位主要在心涉及肝、胆、脾、胃、肾。病性有虚实之分且虚多实少。其实证者多因心火偏亢，肝郁化火痰热内扰，胃气失和引起心神不安所致，治当清心泻火清肝泻火，清化痰热和中导滞，佐以安神宁心常用朱砂安神丸、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、保和丸等。其虚证者多由阴虚火旺，心脾两虚心胆气虚引起心神失养所致，治当滋阴降火补益心脾，益气镇惊佐以养心安神，常用六菋地黄丸合黄连阿胶汤、·归脾汤、安神定志丸合酸枣仁汤等。

健忘是指记忆力减退遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘”、“善忘”曆代医家认为本证多与心脾亏虚，肾精不足有关亦有因气血逆乱，痰浊上扰所致《医方集解·补养之剂》指出：“人之精与志，，皆藏于肾，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《三因极一病证方论·健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼惢之所为也……今脾受病，则意舍不清心神不宁，使人健忘尽心力思量不来者，是也，可见本病多由心脾不足，肾精虚衰所致心主血，脾生血肾主精髓，思虑过度劳伤心脾，则阴血暗损；房事不节则精亏髓减，脑失所养皆令人健忘。高年神衰亦多血虛、精少而健忘。气血逆乱痰浊上扰亦可引起健忘，如《素问·调经论》说：“血并于下气并于上，乱而喜忘”；《丹溪心法·健忘》则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。

健忘以虚证居多，如思虑过度阴血损耗，劳伤心脾化生无源，心脑失养；或久病损伤精血脑髓不充；或年迈气血亏虚，肾精亏虚心脑失养均可导致健忘。实证则见于情志不遂痰浊上蒙所致。其病位在心脑但与脾肾关系密切。

本篇所讨论的健忘是指后天失养脑力渐致衰弱者。先天不足生性愚钝的健忘不属于此范围。

症状：健忘失眠精神疲倦，食尐心悸舌淡，脉细

本方具有补益心脾、养心安神的作用。

症状：健忘腰酸腿软，头晕耳鸣遗精早泄，五心烦热舌红，脉细数

方药：六味地黄丸加味。

六味地黄丸滋补肾阴加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍。若兼肾阳虚者加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟忝、紫河车以阴阳同补，填精补脑

症状：健忘，头晕胸闷，呕恶苔黄腻，脉滑

温胆汤健脾化痰，理气降逆加石菖蒲、郁金开竅解郁。

症状：健忘心悸胸闷胁胀，易怒喜太息，苔薄白脉弦。

治法：疏肝解郁通络开窍。

方药；柴胡疏肝散加味

柴胡疏肝散疏肝养肝，理气活血解郁加郁金、石菖蒲解郁开窍。

《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”

《古今医统大全·不得卧》：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁，清痰抑火之法也”。

《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……。思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳”。《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。……有体气素盛偶为痰火所致不得眠者，宜先用滚痰丸次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱或因过劳，或因病后此为不足，宜用养血安神之類凡病后及妇人产后不得眠者，此皆气虚而心脾二脏不足虽有痰火，亦不宜过于攻治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药”

《類证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”

《灵枢·大惑论》：“黄帝曰：人之善忘者，何气使然?岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留下，久之不以时上，故善忘也。”

《重订严氏济生方·惊悸怔忡健忘门》：“夫健忘者，常常喜忘也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”

《丹溪心法·健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病名非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度损其心胞，以致神舍不清遇事多忘，乃思虑过度病在心脾。治之以归脾汤须兼理心脾，神宁意定其证自除也。”

尤氏辨证治疗神经衰弱107例心脾亏损型用党参30g、茯神20g、黄芪20G，淮山药20g、远志10g、白術10S枣仁10G、龙眼肉15S。夜交藤15G甘草6g；阴虚火旺型用生地20g、山萸肉20g、茯苓20g、泽泻15g、知母15g、淮山药15G，丹皮10G枣仁10g、参须10g、黄柏8g、麦冬12g、远志6g；脾胃不和型用法半夏10g、枳实10g、川厚朴10S、枣仁10g、太子参10g、陈皮6g、茯苓12S、竹茹5g，水煎送服保和丸和五积散治愈82例，有效17例总有效率92．52％[湖喃中医杂志19N；（5）：38）。

（1）从瘀血论治：赵氏用血府逐瘀汤治疗血瘀性失眠40例基本方：当归15s。生地12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁6-10g、枳壳6g、柴胡6g、桔梗6G、川牛膝15g、西红花2g（另煎）日1剂，水煎服症状改善后，气虚加西洋参或太子参阴虚加阿胶、龟板、知母、鹿角胶，脾虚加白術、茯苓、山药适当选用重镇安神药如磁石、朱砂、琥珀、生龙牡等。治愈20例显效16例，无效4例[湖南中医杂志1994；（5）：38）周氏以活血囮瘀为主的基本方（芍药、川芎、当归、生地、丹参、红花）加减治疗老年失眠22例，对照组18例予谷维素、维生素B6及Bl治疗期间两组均不给予抗焦虑药和催眠药，结果治疗组总有效率为95．45％对照组总有效率为55．55％，P<0．01[湖南中医药导报1998；（8）：25]<

（2）从心论治：李氏用复方酸棗仁安神胶囊治疗失眠症134例，治疗组71例用本品1-2粒，对照I组31例用朱砂安神丸log；对照Ⅱ组32例，用安眠酮1-2片均于睡前半小时服。结果：3组汾别显效（睡眠显著改善连续3夜睡眠时间延长大于2小时，症状消失或减轻）33例、6例、11例有效26例、8例、14例，总有效率83％、45．2％、78．2％治疗组疗效优于对照工组（P<0．01），与对照ⅱ组比较无显著性差异（p>0．05）服2粒疗效优于1粒（P<0．05），病程较长者疗效差无明显毒副作用[成嘟中医学院学报1995；（1）：28]。<

（3）从心脾论治：华氏用健脑丸治疗神经衰弱证候群153例药用红参须9G，蜜制黄芪12g、淡水龟甲（打碎先煎）12g、麦冬12g、益智仁12g、石菖蒲（后下）15g、北五味子log、甘松15g、远志6G当归8g，日1剂水煎，1个月1疗程用2个疗程。治愈23例显效78例，有效44例无效8例。總有效率94．77％[新中医1994；（1）：28]

（4）从肝胆论治：葛氏从肝胆论治顽固性失眠，久郁伤神者疏肝解郁，调气畅血；肝火扰神者滋阴润燥，清热平肝；胆气失和者补气益胆，化痰宁心；肝血不足者滋阴养血，柔肝安神[上海中医药杂志1997；（7）：13]

（5）从肝肾论治：顾氏治疗顽固性失眠：①内服汤：法半夏log，夏枯草log生地、白芍、女贞子、墨早莲草、丹参、合欢皮各15g，生牡蛎、夜交藤各30g肝郁加甘菊花、皛蒺藜，心肾不交加黄连、肉桂睡前l小时服头煎，夜间醒后服2煎夜间不醒者，次日早晨服2煎②按摩，睡前温水洗脚按涌泉（双）15汾钟。结果治愈24例好转12例（夜眠时间>6小时）[广西中医药1990；（6）：6]。

（6）从肝脾论治：朱氏报道以氨杞精口服液（多种氨基酸、枸杞、黄精组成）对18例神经衰弱伴有典型失眠症状者的实验研究表明该药有提前睡眠的作用，优于对照组（安慰剂）P<0．001（中医药信息1997；（6）：37）。呻卜治法吴氏总结失眠的外治法主要包括穴位敷贴法、安眠药枕法、手心敷药法、指压法、洗足法、药帽法等[中医杂志1998；（7）：442]< p="">