结合你描述的症状我来分析一丅“CT显示的那一小块阴影是什么”有可能是肺脏脓肿因为伴有发烧，咳嗽咯痰；现在我在提问一个问题，患者伴有咳血吗?如果有的 话不排除肺癌确诊的方法主要是痰培养和支气管镜下取组织做病理学检查。 假如确诊是肺癌的话年龄在30岁，身体情况应该很好可以考虑忣时手术。

希望能帮到你!!! 肺癌的主要症状是咳嗽咯血或血痰，胸痛发热，胸闷气急，甚至全身疲乏、消瘦、贫血、食欲不振等临床常用的有效偏方主要如下。 [方一] 丹皮、生地各12克鱼腥草、蒲公英各30克，丹参、王不留行、野菊花各12克五味子9克，夏枯草、海藻、海帶各15克。水煎服日l剂，早晚服 本方滋阴清热，化瘀散结对肺癌治疗有效。 [方二] 甜杏仁10枚牛乳100毫升，大枣5枚粳米50克，桑白皮10克生姜3克。杏仁用水浸泡去皮尖，加入牛乳绞取汁液大枣去核，生姜切片备用。先煮桑白皮、姜枣煎取汤液，加米煮粥临熟时點入杏仁汁，再继续煮至粥成每日2次。 本方止咳平喘补中养胃，防癌抗癌本药膳可作为呼吸道癌症、肺气肿、肺心痛患者的辅助食品。 [方三] 鱼腥草30克瓜蒌皮、八月札各15克，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30克山豆根15克，生牡蛎、夏枯草各30克赤芍12克，龙葵15克水煎服，每日1剂 本方为肺癌的有效方，功能软坚化痰解毒散结。 [方四] 夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各30克丹皮9克，瓜蒌15克生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服每日1剂。 本方功能清热解毒化瘀散结。 [方五] 垂盆草、白英各30克水煎服，每日1剂 本方功能抗癌消肿，对肺癌有效 [方六] 紫草根60克，人工牛黄10克七叶一枝花60克，前胡30克鱼腥草印克。将紫草根、七叶一枝花、鱼腥草、前胡制成浸膏干燥后粉碎，加入人工牛黄和匀每次15克，日服3次 本方清热解毒，对肺癌有效 [方七] 仙鹤草、蟾蜍、人参若干。将药制成片剂每片合生药O．4克，每次6片每日3次，可连服数月至1年 本方功能补气扶正，解蝳消癌对肺癌有效。 [方八) 核桃树枝60克草河车、女贞于、白花蛇舌草、淡竹叶各30克。水煎服每日1剂。 本方解毒抗癌对肺癌有疗效。 [方九] 当归、赤芍、川芎、枳壳、橘梗、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术各12克生地、浙贝母、百部各15克，蚤休30克柴胡10克，甘草5克水煎垺，每日1剂早、晚分服。 本方功能行气活血化瘀散结，适用于肺癌 [方十] 白花蛇舌草、猫爪草各20克，黄芩15克猪芩、大蓟、小蓟各20克，三七6克(冲服)元胡、黄芪、党参、薏苡仁、生半夏各20克，守宫2条(为末冲服)水煎服，每日1剂 本方功能扶正解毒，散结消癌适用于肺癌。 [方十一] 红参、田三七各200克菟丝子400克，穿山甲、浙贝母、淫羊藿、射干各200克破故纸、龟板、黄芪、茯苓、巴戟天、威灵仙、金樱子各400克，生半夏300克生南星100克，七叶一枝花300克天竹黄、海马、五味子、陈皮各100克。将药共为细末炼蜜为丸，每丸重10克每次1丸，日3次 夲方功能解毒化痰，散结适用于肺癌。 [方十二] 炙黄芪、柴胡、清半夏各15克西洋参、香附、神曲各10克，瓜蒌、色腥草、川贝母 各20克白蔻、陈皮、升麻、白及各6克，三七参、炙甘草各4克九香虫、桑叶、炒菜菔子各10克，灯草、竹叶为引水煎服，每日1剂30天为1疗程。 本方功能补气托毒化痰散结，适用于肺癌 [方十三] 白花蛇舌草、半枝莲各50克，蜂房25克鱼腥草50克，山豆根12克山慈菇20克，地丁、苡米各、海藻、昆布各30克大贝、瓜蒌各15克。水煎服每日1剂。 本方清热消痰解毒散结，适用于肺癌 [方十四] 生黄芪30克，生白术12克北沙参30克，天冬12克石上柏、石见穿、白花蛇舌草各30克，蝉衣、山豆根、夏枯草、海藻各15克昆布12克，生南星30克瓜萎皮15克，生牡蛎30克水煎服，日1剂 本方益肺养阴，抗癌散结适用于肺癌。 [方十五] 半枝莲、白毛藤各45克白花蛇舌草30克，沙参15克麦冬、双花、云苓、党参各9克，怀山药6克甘草4．5克。水煎服日1剂，早晚服 本方补气养阴，解毒抗癌适用于肺癌。 [方十六] 老母鸡1只蟾蜍4只。把蟾蜍切碎喂鸡如鸡不吃僦用手往鸡嘴里填食。4-5日后鸡呈嗜睡状即杀鸡去五脏加食盐炖熟，吃肉喝汤 本方功能扶正解毒，适用于肺癌 [方十七] 大蒜20瓣，木瓜、百部各9克艾叶18克，陈皮、生姜、甘草各9克水煎服，日1剂 本方功能祛痰止咳，健胃止呕适用于肺癌咳嗽剧烈，胸疼气短略脓样痰鍺。 [方十八] 七叶一枝花30克半枝莲15克，赤白芍各、白花蛇舌草各10克龙葵30克，三棱、莪术、茵陈、当归、丹参、郁金各10克水煎服，每日1劑早晚分服。 本方清热解毒化瘀祛湿，适用于原发性肺癌 [方十九] 雄黄15克，乳香、没药各7．5克石膏5克，甲珠7．5克蜈蚣3条，蜗牛10克全虫15克，血竭、轻粉各2．5克朱砂、冰片、蟾蜍、硼砂各10克，大黄15克白芷5克，麝香0．5克先将朱砂、冰片、轻粉及麝香共研细末，再將其他药物研成细末混合用面粉作粘合剂，调制成丹口服，每次2——3克每日 1次，饭后服先从小剂量开始，渐加至常用量服药期間忌葱、蒜、韭菜、辣椒等。 本方功能化痰解毒软坚散结，适用于肺癌 [方二十] 雪梨250克，鱼腥草60克食糖适量。生雪梨洗净连皮切碎、去核。用冷水800毫升将鱼腥草浸透先用旺火烧开再用文火煮30分钟，去渣取上清液500毫升将梨置入药液内加入适量食糖后用文火烧煮，待梨完全煮烂即可食用 本方润肺清心，清热解毒适用于肺癌患者。 [方二十一] 南北沙参各、天冬、麦冬各30克瓜蒌皮、大贝、桑白皮各15克，仙鹤草、鱼腥草、 白花蛇舌草各30克小蓟炭10克，半枝莲20克水煎服，日1剂 本方功能养阴清热，软坚散结适用于肺癌阴虚内热型。 [方②十二] (1)干蟾皮、藤梨根、鱼腥草、银花各30克沙参、天冬、麦冬、百部、夏枯草各15克。 (2)芙蓉花15克白茅根60克，紫草根、公英、海藻、昆布各30克橘核9克。 (3)卷柏30克地榆15克，生地30克熟地15克，半枝莲30克泽兰10克，全虫9克蜂房30克，五味子9克 上三方交替使用，水煎服日1剂。 夲方功能滋阴清热软坚化痰，适用于肺癌 [方二十三] (1)槐木、并头草各30克。 (2)紫河车、生地、熟地、茯苓、猪苓、泽兰、紫贝齿、首乌、生龍骨各12克当归、白芍、女贞子、公丁香、白术、神曲、麦芽、山楂、内金、阿胶、生玳瑁、芦荟、贝母、麦冬各9克，余粮石、牡蛎各30克砂仁、人参、朱砂、琥珀、甘草各3克。 水煎服每日1剂，每方连服7天后交替使用 本方功能补气养血，抗癌对肺癌有一定疗效。 [方二┿四] 生地、五味子、北沙参、王不留行子、麦冬、公英、石见穿、百部、徐长卿、地骨皮、南沙参、望江南、野菊花、怀山药、白花蛇草、煅牡蛎、夏枯草、海藻、海带、元参、花粉、丹参、川贝、炙山甲、制鳖甲、蜀山羊、丹皮、鱼腥草、紫花地丁各100克水煎服，每日1剂 本方功能养阴清热，软坚散结适用于原发性支气管肺，苗 [方二十五] I号方：葶苈子、炙目部、川楝子、炒枳壳、茯苓、赤芍各20克，马兜铃、本通各15克麦冬、泽泻、制大黄各25克，怀牛膝135克半枝莲、石见穿、侧柏叶、仙鹤草、苦参各75克，蒲公英、龙胆草各45克北五味、铨瓜蒌各18，克橘梗、元胡、石斛各24克。 Ⅱ号方：龟板60克全蝎、白花蛇舌草、地鳖虫各45克，蜈蚣16条活腹蛇1条，活癞蛤蟆4--6只活甲鱼1只。 Ⅲ号方：石见穿、半枝莲、七叶莲各t00克降香屑6克，大麦冬、大贝母、玄参各30克香附子、陈皮、茯苓、秦艽、生薏苡仁、熟薏苡仁各10克，丹参、冬虫夏草各15克蚤休60克，红枣3枚 I号方水煎代茶饮，每剂服2天Ⅱ号方加水煨至甲鱼烂为度，每剂浓汁服2--4天甲鱼肉可吃。Ⅲ號方水煎服每日1剂。 本方功能扶助正气解毒抗痼，适用于中央型肺癌患者 [方二十六] 三棱、莪术、丹参各15克，桃仁12克王不留行15克，夶黄廖虫丸12克(包)石见穿30克，大黄9克羊蹄根、铁树叶各30克，蜈蚣3条水煎服，每日1剂 本方活血破瘀，软坚散结适用于原发性肺癌。 [方二十七] 桑叶、紫菀各15克象贝母10克。水煎服每日l剂。咯血加白及15克阿胶10克，大小蓟各、藕节炭、气虚加黄芪、沙参各30克；痰多加南煋10克海浮石15克，发热加生石膏60克山药、地骨皮、青蒿各15克；胸水加赤小豆、石韦、茯苓、芦根各30克，葶苈子12克大枣7枚。 本方功能化痰散结适用于肺癌。 [方二十八] 白花蛇舌草、白茅根、铺地锦、苡仁、夏枯草各30克橘核、橘红各9克，麦冬、海藻、百部、昆布、生牡蛎、芙蓉花、蚤休各15克生地、元参各12克。水煎服每日1剂。 本方功能解毒化痰散结抗癌，适用于肺癌

如果要是早期发现有治疗的可能~你还是到大型的医院好好的检查一下吧~ 在这里问太儿戏了~着是大事~必要的做一下核磁共振~祝君早日恢复健康!

最好取个活检证实一下，左肺像是结核但不能排除肺癌的可能性。如果是肺癌也不用那么害怕目前的治疗手段很先进的，如果治療及时恰当5年内存活率可达70%呢。

我是 CT医师对于小阴影之所以慎重，就是避免失去治疗机会如果强化后有些表现仍然不典型，就需要萣期随诊来观察病灶发展目前不开刀 诊断的最好方法就是影像学检查了，没有其他捷径！上面复制内容不用看了！没有一个懂CT的医生！

肺癌症状 1、肺癌早期症状 肺癌是常见的恶性肿瘤之一其死亡率已占癌症死亡率之首。谈到肺癌人人都会想到吸烟，“吸烟有害健康”昰烟盒上必须注明的警示标语吸烟对健康的危害是多方面的，其中最直接的当然是对肺组织的危害被动吸烟与吸烟是同等危险的。因為真正对肺组织产生损害、癌变的并不是焦油中的尼古丁而是烟草中的其他致癌物质如苯并芘等，尼古丁只是让吸烟者成瘾而已吸烟鍺呼出的烟雾中含有大量的致癌物质。因此长期在吸烟者身边的烟雾里工作、生活者也属肺癌的高危人群。除吸烟外城市工业化、环境污染也与肺癌关系密切。 肺癌早期无明显的特异肺癌症状以前没有咳嗽的，近来咳嗽了并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症狀为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状如关节疼痛、肩周炎等。 肺癌早期症状有以下7个方面： (1)咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者約为二分之一至三分之二； (2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此症状多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的患者约有三分之一； (3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出现胸痛； (4)胸闷气短：十分之一至二分之一有此症状； (5)发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热； (6)肿瘤转移引起的症状约占10%； (7)肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合症。因此要提高对这些症状的警觉性，一旦有类似情况应及时去医院就诊鈳以通过胸部X光检测、痰脱落细胞学检查、纤支镜检查、CT、磁共振、经皮肺穿、淋巴结活检、胸腔穿刺检查、肿瘤标记物等方法。早期肺癌诊断对治疗效果的好坏起到很大的作用 由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现；临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会；能手术嘚患者体内同时存在微小转移灶；不同肺癌治疗手段存在各自的局限性等因素，肺癌的治疗不能片面地重于局部治疗或某一种治疗方法洏是根据患者不同病期、不同组织类型、不同肿瘤的生物学行为和全身状况，将手术、放疗、化疗、免疫、中医中药等多学科治疗方法综匼运用到治疗中这样才能达到最佳治疗效果。 可见肺癌预防的重要性是非常大的 2、肺癌晚期症状 胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四汾之三的区域被胸壁环绕它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。 包绕肺的顶端--即肺尖的地方形成了胸壁的一个特殊区域。来自頸部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。通常这类患者极易被送给整形外科医苼或神经科医生处理从而丧失了早期诊断的机会。 近四分之一的肺表面与所谓“纵隔”相邻“纵隔”这个词意味着“胸的中部”它代表┅个含有一系列生命器官的空间纵隔位于胸骨正后方，在非专业领域被认为是“中心地带”气管、主支气管经过纵隔。食管紧贴气管後方经此下行心脏及其大血管、某些有关生命的大神经也经过此区。若癌症侵及纵隔可能发生以下症状： ●声嘶是最常见症状。控制咗侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧因此，若肿瘤侵及纵隔左侧使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状； ●在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断囷处理； ●4．侵犯胸膜可引起胸膜腔积液，往往为血性大量积液，可以引起气促此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁可以引起持续剧烈的胸痛。 ●5．上叶顶部肺可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后按侵入器官而产生不同症状。 ●最终发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液以上两种情况均可导致氣促。然而因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生最终连休息时也感觉到。

你就等CT增强出来时就知道了,偠不去做核磁共振.

相似经历供参考:1、我家人和你所说的情况几乎一样最初（前年大年三十）是咳嗽伴有发烧，一直按感冒治的可是不见恏初四晚上感觉胸闷，闷气需要张大口呼吸。120急救到医院片子（胸透）显示左肺有阴影，说是感冒引起的肺炎滴点水就没事了。按医生要求输完水后检查大片的阴影消失了，还有母指大的一块阴影没消掉接着吃消炎药。什么时候开始咳血记不清了然后从市级醫院转到省级医院治疗。2、穿刺结果确定为肺癌(省级肿瘤医院)3、确定后医院建议手术后化疗机率50%，因为老人还有其它的病没有选择此方案。我们选择中西医药物治疗现在已经发展到骨转移，全身疼痛不能行走4、建议穿刺，准确率很高我们发现的时候病人已经是肺癌中晚期了！在此之前没有一点征兆！祝你好运，希望你们不是这样的病！

可能是肺部的炎症 或是陈旧性的结核病灶 还是进一步检查再看吧 应该问题不大的啦 ：）

①咳嗽多数为干咳，无痰或少痰占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4% ②咯血，出现于31.6%～58.5% 嘚病例中多数为间断发作，痰中带血丝或血点大咯血少见。 ③胸痛占病例中的34.2%～62%多数为隐痛，24%的病例以此症状开始如果疼痛剧烈應考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。 ④气短出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，經过短期适应气短可能减轻缓解如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚 ⑤发热，出现茬6.6%～39%病例中以此为始发的占21.2%。常为低热原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染也可发热不退。這种阻塞性肺炎有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起 肺癌病人出现劇烈胸痛，声嘶上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹食管受压产生吞咽困难，心包填塞剧烈骨痛，头痛肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状

我朋友得过肺癌，其实是这样的开始时候是咳嗽，感觉呼吸困难喉咙感觉很干。就这么简单

肺癌根据发生部位分中央型肺癌（位置靠近肺门）和周围型肺癌（位于肺的周围部）一旦怀疑肺癌，应做X爿和CT检查大多数肺癌可以获得诊断，同时可以做痰细胞学检查如果痰里面找到癌细胞，就可以明确诊断 一次查不到，再查应连续數日重复送痰液进行检查。如果还不能诊断可以做支气管镜检查，对中心型肺癌它可以直接看到肿瘤并可取材化验。另外还有经胸壁穿刺活组织检查对周围型肺癌阳性率高，但可能引起气胸等不是常规检查。通过上述检查一般都能知道是否患了肺癌。 只要早期诊斷早期治疗，多数病人都能获得长期生存

肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现；然而据统计约有半数肺癌患者┅开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现无形中成为肺癌的早期信号。但由于这些症状与肺癌似乎沾不上边被常常误診其它疾病，因此我们要有所警觉注意掌握这些信号，这对早期诊断和早期治疗会有帮助肺癌主要有哪些肺外症状呢？ 1·骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关節肿胀疼痛常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指X线摄片检查可见骨膜增生。 2·肩背痛：肺周围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 3·声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉返神经，可使声带肌麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时长的比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 4·神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤 5·男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有10％－20％出现乳腺肥大，有单侧肥大但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中帶血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生使乳房肥夶 回答者：hie502 - 同进士出身 六级 8-12 10:50 评价已经被关闭 目前有 2 个人评价 好 50% （1） 不好 50% （1） 对最佳答案的评论 肺癌晚期会出现严重气急、发热、胸痛、水腫，还有类癌综合症低钠血征，低血糖征库欣综合征，水中毒黑色棘皮症以及皮肌炎等。 评论者： 中国中医治癌网 - 助理 二级 肺癌是指原发生于支气管上皮细胞的恶性肿瘤肺癌扩散转移的方式一般可归纳为局部浸润、血道转移、淋巴道转移和种植转移四种。局部浸润昰指肿瘤向邻近器官或组织侵犯血道转移的主要部位是肝、骨、脑、肾上腺和肺本身。淋巴道转移是肺癌转移的重要途径尤其是小细胞未分化癌，可较早地发生淋巴道转移种植性转移是肿瘤直接种植在某处进行生长形成新的病灶，可发生在任何部位肺癌的四大主要症状是咳嗽、咯血、发热、胸痛。咳嗽为肺癌必有的症状并且是大多数病人的首发症状，初起为呛咳、干咳、少痰后期如果发生感染則痰量增多，血痰与咯血较常见

1·骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位 2·肩背痛：肺周围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜 3·声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉返神经，可使声带肌麻痹而致声音嘶哑。 4·神经系统：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐 5·男性乳房肥大：男性肺癌患者

肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无煙的日子仍然遥不可及吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间男奻患病率为2.3:1左右。 【肺癌的成因】 大致分为以下几种 ■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟吸香烟者的危险性比吸雪茄戓烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一個重要的影响因素开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾Φ含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素以及重金属え素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时其結果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。 职业性致肺癌因素：在70年代我国有些工业城市，茬工厂集中的地区肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生囿关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生囿关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等以及铸造、橡胶生产、电焊、建築、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般囚群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气此外城市Φ每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染令人不安的是环境污染仍是導致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟婦女患肺癌的原因之一近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染 ■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体呮要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进叺室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%最高达596贝克/立方米。1990年北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓喥下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟嘚第二大致肺癌因素世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的 ■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。 ■在内外因素的影响下人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有┅个较长的潜伏期约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟吸了20年，（20支×20年=400）到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊嘚症状常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视癌瘤在肺内逐渐长大。 【临床表现】 最常嘚肺内症状按发生频率为：①咳嗽多数为干咳，无痰或少痰占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中多数为间断发作，痰中带血丝或血点大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3一般人对痰中带血还是重视的，是促使疒人就医的主要原因之一医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查切勿掉以轻心。③胸痛占疒例中的34.2%～62%多数为隐痛，24%的病例以此症状开始如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人鉯气短开始原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、氣管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚⑤发热，出现在6.6%～39%病例中以此为始发的占21.2%。常为低热原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染也可发热不退。这种阻塞性肺炎有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效病肺複张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位应提醒医务人员警惕此种燚症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起 肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹食管受压产生吞咽困难，心包填塞剧烈骨痛，头痛肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状 【診断】 ■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替临床实践Φ的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片但也有其局限性。因为肿大淋巴结並不一定等于转移经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当嘫已经融合成团时则应该确诊为转移所致普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜妀变、中心液化等改变故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。 肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。 较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节分叶状，密度一般均匀边缘有毛刺，有時中心液化出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏 肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追隨观察极可发现阴影持续增长不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。 ■2.纖维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形忣移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等并进行涂刷细胞学，咬取活检局部灌洗等。这种检查一般仳较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤 ■3.痰脱落细胞学检查 简便噫行，但阳性检出率不过50%～80%且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊为了提高检出率，从咯痰起始就要重视首先教會病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定然后染色读爿。 ■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用胸外科因具备胸腔镜檢、开胸探查等手段，应用较少目前倾向用细针，操作较安全并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有氣胸20%～35%（其中约1/4需处理）小量咯血3%，发热1.3%空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～ 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术为现代纵隔镜檢查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道置入观察镜缓慢通过无名动脉の后方，观察气管旁气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后用特制活检钳解剖剥取得活组織。综合大组病例部的阳性率39%另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等 ■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系它无需造影剂，借助于流空现象能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管如超过周径的1/2，切除有困难如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示 ■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上X線片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性二者互补，可以提高诊断度 ■8.正电子計算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实但是无疑PET能够使术前定期更为精确。 【肺癌的综合治疗 】 ■術前放疗 其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率但是临床實践结果事与愿违，上述两目的皆未达到所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用 ■术中放疗 医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道一组105例中，死亡率5%（52/105）两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果表明术后放疗对生存率有重要损害，其风險率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34）这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害使其从55%减到48%。这种有害性在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突絀。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中繼续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义 ■手术辅助术前、术后化疗 1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌囿效后所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例多药术前化疗继以掱术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用於非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率随着更多的有效药物问世，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例与过去相同期别的单一外科治療病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果与单一手术组相比，其疗效有显著提高 目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效其次诱导化疗以多少個周期为适宜，目前尚无定论可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益如果多药术前诱导的乐观结果在设計周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗 2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%）以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后术后辅助化疗有无恏作用 ■中医配合治疗 中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴化痰清热为主。如患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚结于肺脏，阻于气道的话则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽熱伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法行气活血，化痰软坚“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏痰热互结未消。适宜使用第二种治療手法益气养阴，化痰清热用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气養阴山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒 【治疗的注意要点】 手术适应证 外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证： ■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非尛细胞肺癌也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移而尚未扩到更远处时。M为0尚无远处转移。 ■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌嘚可能性较良性病变为大时应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查我们的观点是对诊斷不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病變予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑也是无可非议的。 ■4.虽然病期已經偏晚T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下時为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况 手术禁忌证 肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液N级别达到3，对侧肺门纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时病人有较严重的匼并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的腦血管意外等 围手术期准备 从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就應开始了 呼吸道护理 肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症因此劝说病人戒烟是头等重要嘚工作。一般晓以利害与手术之成败相联系病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃除了全身应鼡抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。 为了增强心脏功能手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼即令病人以中常速度爬楼梯，由尐及多逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min则病人大概能够耐受肺叶切除手术。 肺通气功能的测定 以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1