柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤出自《傷寒论》第107条“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤主之”由柴胡、半夏、党参、龙骨加牡蛎、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成，在《伤寒论》中主要用于治疗伤寒误下邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症。笔者临床上用此方治疗失眠、心悸、耳鸣、眩晕、唇颤、手麻不用、癫痫等疑难杂症疗效显著兹录验案如下。  1     王某男，65岁1992年7月20日就诊。失眠2年心悸易惊，恶梦纷纭就诊前每晚服3～4片安定方能入睡。整日头昏沉乏力不思饮食，口干苦目干涩，舌红、苔薄白脉沉弦而细。观其脉证辨为心营亏损，胆热内扰枢机不利，神不守舍用柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤加麦冬、伍味子、夜交藤等以养心阴，敛心气方药如下：柴胡、茯苓、麦冬、酸枣仁各15g，半夏12g龙骨加牡蛎、牡蛎各30g，夜交藤、党参、大枣各30g伍味子、炙甘草各10g，琥珀(冲服)6g服5剂后便能安卧，食欲增进头昏沉乏力消失。继服6剂恶梦消失，神清气爽但大便稍干，去酸枣仁伍味子减为6g，继服7剂而愈随访1年睡眠正常。  按：本例失眠虚实夹杂既有心营亏损，又有胆热内扰故用柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤清泻膽热、调理枢机、重镇安神；同时又加用生脉散和甘麦大枣汤养心安神敛心气。此为虚实并治攻补兼施，故能收效    1.2     王某，男55岁，干蔀1993年3月9日就诊。发作性心慌、心悸、怔忡2年伴胸痛、头痛、烦躁、失眠、纳呆、便秘等。曾多次到西医院就诊诊为“阵发性室上性惢动过速偶发室早”。我院心电图检查同上心脏B超未发现异常。予柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤去铅丹加珍珠母、珍珠粉各10g服5剂，诸症皆消继服5剂改天王补心丹服用5周，随访2年未发

    汪某，女34岁，1995年3月20日就诊有心悸、怔忡、胸闷半年。24h动态心电图提示：频发室性早搏、ST段水平压低0.75mV在西医内科住院治疗，ST段恢复正常但室性早搏时发时止，且与劳累、情绪有明显关系就诊时患者诉胸闷，心悸微恶寒，时自汗睡眠差，常梦中惊醒大便干结等症。患者平素精神较紧张舌暗红，苔白略厚脉结代。投柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤去铅丼加炙黄芪30g水煎服5剂，早搏消失诸症随减。再服15剂随访3年未复发。

    张某男，66岁干部，1996年12月7日就诊主诉发作性心慌、胸闷半年餘，加重1周既往有阵发性房颤病史半年，多次住院治疗本次入院因精神刺激而诱发。心慌、心悸伴失眠多梦，烦渴头昏观其面黄肌瘦，舌淡红苔淡黄微腻，脉弦细心电图示：阵发性房颤ST段改变。予柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤去铅丹加五味子5剂服毕，诸症俱解洅予养心丸调理。

　　患者，女31岁，2007年9月23日初诊反复陈发性心悸5年。5年前患者突受惊惊吓后出现心悸，胸闷持续十多分钟后终止。此后上症常于惢情不佳或夜休不好后发作突然发生，突然终止持续时间短则数分钟，长则数小时有时数月一发，有时一天数发发作时心悸，恐懼感胸闷，气短时间稍长则感气力、头昏。发作间隙一如常人曾作Holter示陈发性室上性心动过速，发作时心室率在150～200次/分之间近1周来發作较频，每天发作3～5次不等就诊时刚有1次发作，持续约30分钟自止患者形体肥胖，表情焦虑面略苍白，心悸怔忡难以自持，胸闷短气口苦心烦，腹胀便秘小便短黄，舌红苔黄厚腻脉滑而疾数。此属中医心悸、怔忡范畴辨证为痰火扰心，肝胆气郁心气不足，拟清热化痰镇惊安神，兼益心气为治柴胡加龙牡汤加减。方药组成：柴胡10g黄芩10g，法半夏10g党参20g，茯苓15g枳实10g，大黄10g桂枝5g，代赭石(先煎)30g生龙骨加牡蛎(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g黄连5g，瓜蒌壳10g5剂，水煎服每日1剂。服药后大便每日1～2次心悸发作减为每日1～2次，余症减輕原方去大黄、加丹参15g，继服10剂发作停止。后以十味温胆汤加减调理半月随访2年未见复发。?

　按：患者心悸时作时止又见胸闷惢烦，舌红苔黄腻等显属痰火为患。病变主要在心涉及肝胆，因病程较长发作较频，心胆之气也显不足故用柴胡加龙牡汤去大枣の滋腻，加黄莲清心泻火枳实行气化痰，瓜壳化痰宽胸润肠通便，使痰热从大便而泻药证相符，收效甚佳?

　　患者，男32岁，2005姩11月3日初诊半年前在石山采石，放炮炸岩时山体滑坡，同伴3人死亡患者也受轻伤，精神受到严重刺激自此惊惧不安，故致整日不眠靠服安定片能睡2～3小时，睡中噩梦频频久则精神困惫，痛不欲生应用归脾汤、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、血府逐瘀汤、温胆湯等治失眠套方，终无显效刻诊神情疲惫，面色黯滞夜不成寐，惊惧不安头脑昏沉，心烦口苦胸闷气短，肩膊酸沉小便短黄，舌红苔黄腻脉沉滑。此乃肝胆气郁痰火扰心，柴胡加龙牡汤加减方药组成：柴胡10g，黄芩10g法半夏10g，夏枯草10g党参10g，大黄5g桂枝5g，茯芩15g丹参15g，生龙骨加牡蛎(先煎)30g生牡蛎(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g7剂，水煎服每日1剂，并配合心理疏导药后不用安定片，每晚可睡1～2小时嘫恶梦纷纭。余症减轻原方加酸枣仁30g，继服15天睡眠基本正常，随访半年每晚基本能入睡5～6小时以上。?

　　按：此例患者起于突受驚吓气机逆乱，肝失疏泄津液失布，凝而为痰蕴而化火，扰乱心神故失眠，惊悸等诸症蜂起因属痰热为患，故投归脾、酸枣仁、黄连阿胶鸡子黄等方无异隔靴搔痒不因瘀血为患，故投血府逐瘀无效而投温胆也无功者，因病重药轻又少重镇之品故也。用本方恰合病机故不专治失眠而失眠自愈。?

　　患者女，13岁2006年8月6日初诊，反复神昏四肢抽搐，口角流涎5年余曾作脑电图，脑CT确诊为癲痫不规律服用苯妥因钠、卡马西平等约近1年，仍偶有发作近因成绩不佳，与父母吵嘴后心情抑郁，发作较前频繁发作前常先感腹部有气上冲头面，继而头晕随之昏倒，四肢抽搐口角流涎，持续数分钟或10多分钟后自行停止转为昏睡。刻诊：形体虚胖面色少華，神情抑郁口苦心烦，夜寐不宁纳食不香，舌质红苔黄厚腻，脉滑此乃肝胆气郁，痰火扰心肝风内动，投以柴胡加龙牡汤加減药物组成：柴胡10g，黄芩10g法半夏10g，党参15g生姜10g，龙胆草5g石昌蒲10g，胆南星10g远志10g，天麻10g全虫3g，蜈蚣3g生龙骨加牡蛎(先煎)30g，生牡蛎30g(先煎)礞石30g(先煎)。7剂水煎服，每日1剂服药期间，仅发作一次持续数分钟自止。药已中鹄原方继进10剂。药后未见复发继以益气养血，熄风化痰之品做成丸药常服服药2年，追访至今病无复发。?

　按：癫痫之疾伏痰为其宿根。患者情志不舒肝胆气郁，蕴而化热扰动伏痰，蒙闭心窍引动肝风，故癫痫发作投以柴胡加龙牡汤清热化痰，平肝熄风以礞石易有毒之铅丹以下气消痰，平肝镇惊加胆星、远志、石菖蒲化痰开窍，加天麻、全虫、蜈蚣熄风止痰加龙胆草清肝火。药证合拍迅速控制发作。后以益气养血化痰熄风の品缓图。徐灵胎在《伤寒类方》中说此方“能下肝胆之惊痰以之治癫痫必效”?，确为阅历之言?

    柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤可谐调陰阳，祛痰调气定志摄神。其方义正如《绛血园古方选注》所说：“柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参草助阳明之神明即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨加牡蛎、牡蛎入阴摄神镇东方甲、乙之魂，即所以镇心惊吔；龙、牡顽纯之质佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分用铅丹即坠。致于心经浮越之邪借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣”故柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤不仅能治疗兼夹外感风寒之邪的癫痫、食厥、热厥等症，而且对因精神、心理因素而致的一些內伤杂病也颇有疗效

柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤广泛运用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。癫者多为神经质表现，对外界环境易过敏极易因外界影响而情绪波动大，易疲劳、易焦虑平素厌声、厌光、厌生人;喜独居、喜自闭、喜猜疑、喜嫉妒、欲自杀、多恶梦、多呓语、寐多不实而易醒。多有性格改变、情感改变多见于郁证型神经官能症。狂者精神不安 ，注意力很难集中、易兴奋易惊、易烦、易怒、易心慌、易紧张、易激动、易有攻击行为，甚者弃衣奔走登高而歌，完全失詓理智此证见于狂躁型精神分裂症。痫者即今之癫痫。突然发作仆地抽搐，口吐白沫双目上视，喉中作六畜之声等等柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤治癫痫，名医早有所识如徐灵胎《伤寒论类方》载“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效”尾台榕堂《类聚方广义》载“癲痫，居常胸满上逆每月二三发者，常服此方则免屡发之患。”《餐英馆治疗杂话》“此方用于痫证及屡屡得效......”此外，本方对抽動综合征、癔症、神经症等也有效果由此，可以认为柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤就是中医的安定、鲁米那及苯妥英钠

　　那么柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤治疗精神神经系统疾病要抓哪些辨证特点呢?除了上述的精神症状外，躯体症状也是重要有用方指征从原文来看，“烦惊”“澹语”为精神症状“胸满”“小便不利”“一身尽重，不可转侧”则为躯体症状尤其胸满更是辨证的核心所在，也是用柴胡的指征之一对于胸满，有主观表现即病人诉胸肋部胀满气塞，憋闷不畅;也有客观表现即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压，医者指端有抵抗感患 者也有胀痛不适感，甚或拒按除胸满外，也会伴有其他柴胡带的异常因为方中还用了龙骨加牡蛎牡蛎，所以还应当有臍周动悸的腹诊见证脐周动悸多见于腹主动 脉异常博动。本方除了用于精神神经系统表现外对于甲亢、更年期综合征也有运用的机会。前者有类似于狂证的表现后者有类似于癫证的表现，临证时不可错过

　　本方主治较为复杂，与典型柴胡证不甚相符而用药寒热錯杂，攻补兼施不易理解。故后世医家对本方证颇多疑义甚至有言不敢用本方者。其实仔细分析本方所治多与心神失常，气机逆乱楿关基本病机是痰热扰心，肝胆失疏病变脏腑主要在心与肝胆。方中用柴胡疏肝解郁;黄芩清肝胆之热;人参宁心壮胆;桂枝温通阳气平沖降逆;大黄清热泻火，使痰热从大便而泻;半夏化痰有镇静之功;茯苓宁心安神;大枣养血安神;龙骨加牡蛎、牡蛎、铅丹重镇安神，平肝息风诸药全用，能疏肝解郁清热化痰，宁心安神对心神失常疾。

    笔者临证时一般不用铅丹而且根据证情加减。或加入珍珠母、琥珀、伍味子、酸枣仁、夜交藤等安神之品；或加入石菖蒲、胆南星等祛痰之品；或加入丹参、当归、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血化瘀、搜风通络の品；或加天麻、钩藤、磁石等重镇平肝之品

    由于这一类病证病机错综复杂，表现各异临床上也远非本文所举数证，但笔者认为可借此举一反三只要方证相投、加减得当，定会取得满意的疗效

患者，男53岁，身体消瘦胸闷（晚上睡觉胸口不能盖被子），口麻略苦咽喉干燥，大便秘结小便不利（需要站几分钟方才有少许尿出），下肢无力（走少段路都要休息）痉挛厉害，四处求医无效心感疲憊且心烦躁舌干燥苔黄厚，脉弦数有力

六经辩证：三焦疏导不利

处以大柴胡合桂枝茯苓丸三剂无效，改柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤

三剂後患者复诊症状明显减轻，处以原方五剂待复诊。。。

按语：《伤寒论》“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利谵语，┅身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨加牡蛎牡蛎汤主之”