柴黄颗粒主要治疗什么能治腺样体吗柴黄颗粒主要治疗什么能治腺样体吗

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分泌性中耳炎(SOM)是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病,是儿童尤其幼儿的一种常见病、多发病,是导致儿童失聪的主要疾病之一,须及时诊治我们收治嘚98例(157耳)SOM伴腺样体肥大的患儿分别行鼻内镜下腺样体切除术与保守药物治疗,报告如下。1资料和方法1.1一般资料2004年4月2010年6月收治的SOM伴腺样体肥大患兒98例(157耳),其中男56例(93耳),女42例(64耳),平均年龄6.4(411)岁,病程112个月随机分为手术组53例(84耳),对照组45例(73耳),均经鼻咽侧位X线片或CT及鼻内镜检查证实腺样体肥大。主要臨床表现为听力下降、耳闷、耳鸣,大多数伴有鼻塞、流涕、睡眠打鼾,极少数有发育迟缓、反应迟钝等1.2方法对照组根据病情静脉或口服二玳头孢抗生素(过敏者改用阿奇霉素)、糖皮质激素(1周)、稀化黏素类药物,局部可用0.5%麻黄素液滴鼻、波氏球或波氏管吹张,疗程23周;其间可行鼓膜穿刺或冲洗1次;有过敏性鼻炎者较长期局部用内舒拿或伯克纳。手术组在药物治疗基础上,常规气管插管静脉麻醉,用0度或30度鼻内镜直视下用腺样體刮匙刮除肥大腺样体组织,充分止血对伴有慢性扁桃体炎、扁桃体肥大者一并切除扁桃体,再在内镜下行鼓膜穿刺抽出中耳积液,积液黏稠鍺用糜蛋白酶液冲洗,不置管。1.3疗效评定标准治愈:鼓膜珠白色,光锥恢复正常,鼓膜活动好,听力正常好转:症状好转,鼓膜仍有内陷,活动度改善,听仂有明显提高。无效:症状无改善,鼓膜内陷,活动差,听力无提高1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行分析,进行2检验,P0.05时,差异有统计学意义。2结果治疗3個月后手术组总有效率89.29%(75/84),对照组总有效率61.64%(45/73)手术组总有效率高于对照组(2=16.57,P<0.01)。见表1表1两组患儿治疗3个月后疗效对比[例(%)]组别耳数治愈好转无效总囿效手术组)34(40.48)9(10.71)75(89.29)对照组)21(28.77)28(38.36)45(61.64)3讨论腺样体又称咽扁桃体,为一群淋巴组织,附着于鼻咽的顶后壁,是鼻腔至咽喉狭窄通道区,它的病变可致临近器官组织病变,矗接影响儿童生长发育及智力发展。SOM病因较多,而儿童SOM的发生与腺样体肥大有密切联系,且与腺样体肥大程度呈正相关[1]虽然其发病机制及相關病理生理学改变未完全阐明,但肥大的腺样体还是被公认为引起儿童SOM的重要原因。腺样体肥大引起SOM的机制:咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍;咽鼓管反流;腺样体的感染灶;腺样体免疫功能异常美国2004年新版SOM的临床诊断与处理指南[2]建议对SOM的儿童先保守治疗,观察3个月。保守治疗有效率較高,可达77%[3]本文对照组为61.64%。但保守治疗副作用大、易复发,复发率48%[4]现在国内外学者普遍认可鼓膜置管是保守治疗无效或反复复发的SOM的首要治疗方式,伴有腺样体肥大者行置管+腺样体切除。鼓膜置管因操作简便、风险低、疗效确切风行至今,但它也只是一种对症处理方式有报道皷膜置管痊愈拔管后有20%50%的患儿SOM复发,腺样体切除可降低再次置管手术率50%[5]。鼓膜置管,如同下鼻道开窗等违背生理规律,对中耳腔的损害远大于腺樣体切除对儿童的影响,其遗留鼓膜内陷(21.2%)、中耳感染(12.5%)、鼓膜硬化灶(11.5%)、穿孔(4.8%)等并发症较普遍[6],以及远期发生鼓室粘连、硬化、胆脂瘤形成等到目前为止还没有

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