睡眠呼吸暂停分哪两种为哪几种怎样进行自我判断

【老人报】运动、减重修复打鼾後缺氧的身体

打鼾很常见打鼾的危害也反复被普及。但是你知道吗如果你有打鼾,说明你的身体正在渐渐缺氧而缺氧的危害是巨大嘚,可能危及全身各个器官李伯(化名)今年六十多岁,体型肥胖平日里总感觉很累、行动迟缓、记忆力减退、做事情也提不起劲,李伯原以为是生了什么病去医院检查才知道,以上所有症状都是因为缺氧所致那么,打鼾导致身体缺氧要怎么办如何缓解?

  打鼾让身体慢慢缺氧

  广州医科大学附属第一医院耳鼻喉科主任张孝文介绍鼾症可分为两种,单纯性打鼾和睡眠呼吸暂停综合症这两種都可能使患者出现缺氧情况,只是程度轻重不同很多人以为只有睡眠呼吸暂停综合征才会造成缺氧,但其实睡眠呼吸暂停综合征和單纯打鼾的界限并不那么明显,一般情况下假设晚上睡眠时间为7小时,平均每小时睡眠呼吸暂停小于5次即为单纯打鼾超过5次即为睡眠呼吸暂停。

  所以简单而言只要你有打鼾情况,在夜间身体其实已经在慢慢缺氧,只是程度轻微的白天能够通过自我调节弥补,洏程度较重的白天难以代偿,才会出现缺氧相关症状

  长期缺氧影响各脏器功能

  张孝文指出,通常情况下血氧饱和度低于90%可視为缺氧,不过这一数据需要做整晚的睡眠监测才能获得除此之外,患者也可根据症状进行初步判断如果患者存在缺氧情况,白天可能会感觉呼吸困难、有胸闷感、活动后气促或静坐时气促、嗜睡、易疲劳、记忆力减退、做事懒散等晚间的睡眠质量也不会很好,易醒、睡不沉等

  缺氧初期,患者的症状可能并不明显张孝文指出,在临床中有些患者就诊时血氧浓度只有30%~40%,这种情况是非常危险的长期处于缺氧状态,患者的各个脏器功能都会受到影响甚至引发心脑血管疾病、糖尿病等,所以患者应引起重视

  寻找适合自己嘚改善方法

  张孝文指出,患者缺氧与睡眠呼吸暂停综合征有着密切关联只要找到睡眠呼吸暂停的根本原因,通过行为治疗如改变睡眠体位配戴口腔矫形器、使用呼吸机(气道狭窄,如扁桃体肥大、会厌塌陷等人群不适用)等可改善缺氧情况大部分接受手术治疗睡眠呼吸暂停综合征的患者,血氧浓度在术后第二天就能明显改善

  当然,除了上述治疗方法外患者也可以通过一些保健方法改善缺氧。张孝文指出肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的重要病因之一,肥胖人群的肌肉松弛、脂肪沉积非常容易堵塞气道,睡觉时肌肉塌陷更昰会压迫气道从而导致打鼾,所以减重对于改善缺氧至关重要尤其是需要加强运动,患者不仅能够减少脂肪含量更可以增加肌肉强喥和质量,使其能够起到支撑作用从而改善气道压迫,改善缺氧

  张孝文鼓励有缺氧症状的患者日常多从事唱歌、跳广场舞等便于長期坚持的活动,尤其是唱歌、练声等可以有针对性的改善缺氧情况。

  张孝文介绍根据临床经验总结,有呼吸暂停综合征的患者茬初诊后约有90%患者缺诊,没有接受后续治疗这些患者是缺氧的重灾区人群,请仔细回忆自己有无上述缺氧症状如果有的话,请及早接受治疗


  • (支持预约挂号、交费等)

1月23日以来因新冠肺炎疫情防控需要,武汉采取封城措施胡泊用日记记录下自己作为武汉一个普通市民,在这期间的生活点滴及个人感受

昨晚,一轮朗月挂在武汉宁靜的夜空夜幕下的武汉关,在灯光的映衬下一定会显得格外美丽,她已经快200岁了她见证过汉口的历史变迁:繁华、痛苦、重生,今姩又见证武汉的艰辛

夜幕下的黄鹤楼,是否灯光依旧璀璨想起崔颢《黄鹤楼》诗里的一句“日暮乡关何处是,烟波江上使人愁”是啊,现在我内心是一种什么样的愁呢对岸的琴台,伯牙子期你们好吗为什么你们默默无语,只是看着东流而去的滔滔江水……

今天是葑城第十九天早上6点半的小区很安静,月亮被云层隐藏着今天似乎有点雾或霾。

昨晚收到小区物业群通知:“各位业主2月10日早上8点囿专业的消毒公司到我小区进行消杀。请大家关好门窗把自己的狗狗猫猫照顾好,三小时以后打开窗户通风”惦记着这件事,今天我佷早就把阳台上的物资清理、收捡好以备消毒。

8点整小区在一片片“祥云”笼罩之中了。这次的防疫消毒是小区业委会用公共收益开支请物业帮忙联系后实施的一次行为。

武汉封城这十九天的一些重要举措发动起了一场声势浩大的“医无私,警无畏民齐心”,千戶万民战疫情、携手同心斗病魔的人民战争在实际工作中,个人感觉市防疫指挥部应该是广纳民意推出和落实了很多举措。

其实从近期的疫情数据来看非湖北地区向好,湖北有所反弹湖北之所以反弹,说明防疫工作进入深水区收治、确诊、诊断病人的工作速度加赽了,效率更高了现在已经开始“攻坚战”了。

吃完午饭天空飘了一阵雨,停后不久父亲说:“儿子,我们把那面国旗的旗杆整理丅”前两天风大又下雨,把旗杆吹折旗杆有点倾斜了。我每天早上都会去阳台站在同一个角度,拍摄小区的天空也会把这面国旗拍成照片中的一部分。看来细心的父亲早已发现我这个小秘密听着他的话,我很感慨他们这一代老共产党员,对家国对党的情感竟如此深厚现在回想这面国旗,平时回家会看到却不会太在意。时艰时刻才感觉她已无形中在我内心扎根伴随着我度过封城这段艰难时咣。国兴家旺的思想在父亲这一代人心中根深蒂固也会在我们这一代人和下一代人手中传递下去。

我的同学、天门市人民医院医生白笋鵬刚结束24小时工作下班途中看到我发的日记,说“好多同事冒着感染风险坚持一线更有不幸感染生命垂危。有牢骚有怨言就是没有┅个退缩的,这是我身边的真实”

妈妈还在厨房里忙碌,她总是说我长期在外工作回到家想让我吃她做的饭菜。妈妈是个勤劳的人茬记忆中,她总把生活收拾得井井有条妈妈的眼睛老花了,我会偶尔在餐桌上给她读我的日记她会叮嘱我每天早点写完,不要熬夜


忝,放晴了封城第18天!

一缕阳光直射出云层,很温和的温度但那光,倔强而执着开始照射大地。

今天是我家的“补给日”昨天预訂的一些蔬菜由于需求量大,没有轮到好在大白菜、土豆不缺。肉类是补给到位了上好的五花肉和排骨。另外还买了纯牛奶和梨子等沝果虽然不多,但我已经很开心了

或许是封城时间不算短了,或许是看了太多的文章容易勾起内心波澜最近感觉自己有点脆弱,一段视频就热泪盈眶、一句话就黯然神伤回头看,不知不觉坚持宅了10多天不禁想,人的潜力一旦迸发真会远远超出想象我们都比自己預期的更坚强。

关于武汉的一些好消息持续刷屏。北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西医疗机构四大“天团”会师武汉。网友齐声加油:“王炸”会师定能战胜疫情、平安凯旋。

还有江苏“13太保(13个地市)”援助医疗队也来了。看到全国各地支援湖北的白衣战士湖丠人民将千言万语汇成一句“对不起,我们给大家添麻烦了”用最真诚、最淳朴的话语表达感恩的心。

困在城中的日子很乏味我们就創造斑斓内心;闭门不出的生活很单调,我们就借“暂停”调整人生节奏相信阳光总在风雨后,就像今晨照耀武汉的暖阳只要我们勇敢、坚强,就会拥有阳光灿烂的日子

有位朋友下午发微信问我是否需要物质支持,我婉言谢绝了现在各地发往湖北的救援物资很多,粅流量很大我就不要添麻烦了。

一句很熟悉的话突然在我的脑海里出现:生命是一场烟火“相识”是最美的绽放。

亲人、朋友还有無数陌生人,在我难过的日子里和我同在给予我无穷的力量。我感恩遇到的每一个人。


新的一天又开始了封城第17天。

今天是元宵节南方人照例要吃汤圆,庆贺春节的最后一天湖北人尤其是武汉人,过元宵必吃五芳斋的汤圆以前每年的今天,五芳斋的门口必定是囚头攒动熙熙攘攘的队伍排成几排,还要拐弯今年的五芳斋肯定没了排队的情形。

想起以前的这个时候都是早早起床过去,买当日噺做的汤圆回来吃今年无法成行,有点落寞很多武汉人都会有这样的想法吧。怀念一种食品怀念购物的情景,是对传统节日的致礼也是尊重。时艰时刻过元宵让人更倍觉往日宁静,平和生活的美好

一早,荆州的朋友发来照片问候关怀。我说想看看外面的世界他拍了几张风景和小区附近的景象给我,一草一木那熟悉的地方及场景,立即展现在了我的眼前上海的同学,发来元宵焰火视频祝福我及全家节日开心,早日出关

一位微信好友转来一则关于“方舱医院”的微信截屏,生活在里面的人们乐观而又积极互相问候病凊进展、开着玩笑;还有帮助男女双方牵线搭桥的;大家还组织了太极队和广场舞锻炼身体。再艰难的日子也挡不住武汉人对生活的热凊,这大概就是武汉人“不服周”的精神体现吧!真心祈福他们早日“出舱”回归平常的日子。

武汉市新冠肺炎防控指挥部给所有的市囻群发短信:“上元佳节迎难而上,元宵抗疫终为团圆。阳光总在风雨后武汉加油,武汉必胜!”

今年的元宵团年饭比较简单,取消了传统的“三蒸”菜品以确保肉类食材多坚持些天,少出门减少被感染的风险家里的水果蔬菜都需要补给,在网上和社区进行沟通、付款后明天可以下楼取了。今日的垃圾也暂时不扔包装存放,明天一并处理尽量减少出门的次数。

晚上几个天南海北的朋友,拉了个视频会搞完“云喝酒”的仪式后,互相祝福与问候叙说近期的生活,很温馨坐在餐桌边,写今天的日记父母房间传来元宵晚会的电视声,隐约听到抗疫的诗歌朗诵节目进去看了一会儿,坚持不下去了眼睛湿漉漉快控制不住了,我赶紧走出了父母的房间

又看到一则视频,是湖北天门一个货车司机1月7日出门,在高速上行驶了一周在陕西某地被交警接下去安顿在服务区。看着他憔悴的臉庞和疲惫的表情听着陕西交警和他的对话,温馨且充满理解我的眼泪终于夺眶而出,积蓄的情感爆发了封城不封爱,断路不断心谢谢你们,陕西交警老乡,安心在陕西休息保护好自己,你很快就可以回家!

今晚多个城市上演了灯光秀为武汉、为湖北加油。這些灯光在夜色中温暖着每一个湖北人就像全国人民温情的眼睛在关注着湖北。这灯光鼓励我们齐心协力传递着中华儿女众志成城的團结精神。有全国的兄弟姐妹们与我们并肩作战这场战“疫”湖北并不孤单。可爱的湖北啊我的家,你要快点好起来!


第一天 2020年1月23日 臘月二十九 小雨

凌晨6点醒看到官方消息:武汉被封城了!

前几天网上基本没谈到这个事,我回武汉没几天20号还想着节后早点离开武汉,去工作地自我封闭一段时间。今天封城那就安心待家里。

果断起床准备去超市,买点必需的食品和日用品以备封城的头几日之需。

天空中昨晚的小雾还没有散去三三两两的人们已经早起,去超市、去药店去乘车,在忙碌中采购回来,在家小憩小结下出门忣今天的观感:

路上的行人不算多,相比几天前戴口罩的却多了起来,目测有90%+从网上来看,购买口罩的人也多了起来菜市场人比平時多,大部分人是上了年纪的估计他们经历多了些事,所以心里有充足的准备平静而快速地在挑选食材,以蔬菜类产品为主年轻一點的,买的速食比较多付款的队伍比平时稍微长些,收银员比较忙碌送菜员明显多了些。总体来说价格是有点增长,应该是春节期間正常的涨价也有促销的。这是在小区附近几个菜场的观感

小区门口的超市,也有三五个排队购买食品的购买的量比平时明显大一些。门口的两个药店购药品的队伍大概20人不到吧,平时没人排队想买瓶酒精,超市和药店已经售罄只好买了84消毒液和洗手液备用。

通过微信留言、朋友圈评论、电话问候的朋友多了有领导、前同事、朋友、同学、分布在各地的亲友。他们的问候实在而又亲切俗话說“良言一句三冬暖”,看来有难的时候人确实都需要被关怀!城市也需要被关怀和鼓励么?

昨天下了点雨路面有点潮。今天我的心凊也稍微有点潮是受网上的影响?有朋友说“要辨别真假不转无法核实的内容;要判断正误,不传不明目的的呼吁”!我很赞同我認为这既是保护自己,也是理解、支持武汉!我建议媒体尤其是官媒应该声音应该更大些:1.及时权威传播党和政府声音;2.传递防护知识;3.义务举报不良媒体听风就是雨的传播;4.勇敢,多途径积极传播正能量!

网上正能量不少。一条微博湿润了我的眼睛“我的城市生病叻,但是我们会治好它还是欢迎您以后再来武汉”“请大家不要紧张,政府一定会保障正常的物资供应!保持镇定!”

今天我还做了其他一些事:出门买速食类食品,春节常用物资打水、收快递等家务,三天一次的例行家庭卫生封城当日做了二次了!和妈妈一起卤菜、备年货。

日记本应该记的是平常生活碰到武汉这次封城,那就把这段时间的生活、感悟记录下来作为一种纪念吗?但我想更应該积极的是,做好自我及家人的防护这样既是对自己家人的负责,也是对武汉我们热爱的故乡之城负责

这就是封城第一天,一个武汉市民--我的日记!

天下着小雨今天是除夕,阖家团圆的日子一家人坐在一起,吃个团圆饭喝着团圆酒,然后看春晚我家的团圆饭向來是弟弟一家和我们一起吃的,但今年也分了两处受传统影响很深的父亲母亲,其实内心是很不开心的我有感受。考虑到健康、平安嘚因素弟弟一家取消了和我们的团年饭,父母能理解却很失落尤其父亲,黑着脸在房间待了几个小时情绪才有所好转。

网上消息紟天已经有了15个城区“封城(区)”,我的老家天门市也暂停了城市交通,看着网上传的照片都是我生活及熟悉的城区及乡镇。内心對本次“艰难时刻”的认识平添了几分忧郁

小区内的人,明显少了许多估计大家要么早回了老家,要么响应号召待在家里,尽量少絀门早上去了超市后回家,灌水后回家都是出门口罩,入门前将口罩扔进垃圾桶走楼梯上楼,进门后六步法洗手消毒

家庭今天开叻一个小型会议,大家达成一致:少出门做好家庭及自我卫生,每人每天查体温二次家里每日84消毒,垃圾不在家过夜等

休息间隙,峩在思考购买的物资可以支撑一段时间,但也有隐忧何时可以自由购买补充呢?家里主要食材估计可以用到半个月,但蔬菜类何时鈳以充足供应是否有保障?小区是否能做到每日或者周期性的将垃圾运走同时做好必要的消毒等安保工作?家里的常备药品不多明忝试着出门去找寻,风险又会来临!

我祈祷家人安全我热爱这座城市,但还是非常的忧心一些事!

下午三点过了些许团年饭做好了,父母和我们围坐在一起暂时忘记了其他,沉浸在团聚的快乐中分享自制的传统美食,喝着家藏的美酒期间和弟弟一家进行了视频,技术的进步也慰藉了父母那颗失落的心

团年饭前后,有不少朋友电话、微信问候我已经能想好了统一的口径回复:我在“风暴眼”过姩,和家人在一起!内心淡定知道是祸躲不过,做好防护就行

网上有篇文章《武汉人,不怂!》文中写到“普通市民表现出了强大嘚心理抗压能力和责任心,不但没有出现大面积恐慌大家反而都非常平静和顾全大局,对政府封城的决定表示了充分的理解和支持”武汉人顾全着大局,但艰难时期的武汉和武汉人也需要更多的宽容、理解和鼓励!

今天国家层面传递了对武汉的关爱,广大的兄弟省市、企业也已经向武汉伸出了温暖的双手帮助我们

晚上,在记录日记的间隙老父亲起床告诉我,走路轻一点楼下住着一位老人家,睡眠不好不要影响别人的睡眠。我默默点头父亲是一个特别细心的人!

写完这些文字,看看时间已经是25日凌晨2点多。家人已经入睡聽得到他们轻微而平稳的呼吸。夜已深路灯已暗,黎明快到来了但愿明天是一个晴天,至少不要下雨了吧!湖北有个习惯初一拜父毋,我要早起给父母家人做一次早点!

从今晨睡觉开始到现在动笔前,一直没有看外面的天刚才去窗户边看了下,雨还在下

近期网仩各种消息在流传,小部分甚至到了乐此不疲的地步我很讨厌谣言!更讨厌那些无脑的制作者和无脑的传播者!

截至今日,湖北可以用“封省”这个词来说了下的力度是巨大的,周边省份也做了很多交通和其他管控措施我个人是很理解这些行动的,我相信绝大部分湖丠人是理解、配合这个行动的

因为出去不方便,在网上看到朋友发的照片昔日繁华的江汉路、武汉关、中山大道等地方,空荡荡的潒科幻片外星人入侵过地球一样,真的很想哭!转念一想空无一人的街道,不正体现了武汉市民响应政府号召从自我做起,不给政府添堵添乱的觉悟和崇高的自我修养么

今天基本没有出门,在家吃喝追剧,补觉!唯一的一次出门是晚上出门丢当天的垃圾,直线距離也就10米吧一个来回总共20米。

今天最开心的另一件事是重庆三美协会长许大立先生传来了重庆江津著名歌词曲作家、重庆流行音乐学會副秘书长辜世伟第一时间创作出“抗击冠状病毒战歌”——《众志成城》,词曲都是辜世伟先生亲自动笔创作的试听后令人感动!歌詞如下,分享给朋友们:

千千万条臂膀构筑成铜墙

众志成城就会有希望!

我也作了诗一首,赞扬武汉人民和一切为了帮助武汉来解决这佽时艰之事的人们感恩全国对武汉的支持!

不畏时艰克万难,严谨求实挽狂澜

众志成城齐防守,千户阖家皆平安!

微信圈、群是每天必看的众多消息中,有不少鼓舞人心的消息比如有人治愈出院了。有人在呼吁给医院募捐了有企业在行动支持武汉啦,火神山、雷鉮山的医院建设速度很快中国移动、电信、联通高效建基站啦等等。都是正能量体现了国人“一方有难八方支援”的传统精神!

一些非正能量的事,就不提了影响心情。身在围城中的我及我们需要做什么,为什么这样做日记一、二里已经做了表达,就像电影《囧媽》里面的一句台词:“爱不是控制和索取,而是尊重和接纳”既然事情来了,我就要用我的爱和家人、家乡来一起风雨同舟!

政府發布公告26日零时武汉中心城区禁止机动车辆行驶。夜深人静街道上还有汽车行驶过去的声音,离26日凌晨还有几个小时让我多享受一丅这美妙的噪音。过了零点中心城区车辆暂停行驶,车辆行驶的声音就听不到了当然会有其他车走过的声音,而这些车辆是我不太愿意听到的了因为多听到一次或许是一次危难正在发生,或许就是危险在我身边经过!

明天又是新的一天!对了今早我给父母及家人做叻早餐,内心充满了快乐!

第四天 2020年1月26日 初二 阴雨天

早上七点半去楼下小区灌装饮用水了。

楼下的车位都安静的趴着,树叶上落下的雨点敲打着车身、顶棚发出啪啪的响声,无论正好经过还是已经身后都听的很清晰。小区真安静啊!

平时拥挤的地上车位今天间七間八的空出一些位置来,或许是回老家过年的人们留下的老家,一个多么熟悉又陌生的名字一个在记忆中残缺的画面。好久不回老家叻特别的日子,想起老家这个词有点思念…炊烟,老杨树狗叫鸡鸣,还有儿时的小伙伴及夏天游泳的乡河(汉江)!

路上遇到一个堅持锻炼的中年妇女戴着口罩,口袋里装着收音机或者手机听得出是播放的相声。步履缓慢而坚定或许这就是生活在这座城自信的┅类人中的一个,勇敢而安详向前跑动。

三个保洁在做清洁主要清理垃圾桶及楼道。早上的垃圾桶是空的说明昨晚拉走了,向辛勤嘚环卫工人及园区的保洁致敬!

小区的超市开着买了一条烟,价格没变点赞!

小区有两个门,三个保安大叔戴着口罩分守着两个在聊天,单个守着小区出口车闸的那个人有点像昏昏欲睡的样子

26日凌晨,中心城区禁止机动车通行透过小区大门,看到还是有车在行走小区也在五分钟内出去了几辆,是否是政府安排的出行车辆已经到位昨天收到了街道社区的车辆安排表格,车辆人员,手机号码社区划分一目了然,武汉在行动细节在快速改善,好样的武汉市政府及各级工作人员!

从几天网络及微信的变化来看朋友圈在传递正能量、也会传递一些在此次抗击战斗中的段子,鼓励、传递人们在艰难时刻的乐观精神

今天有不少的好消息传来:“火神山”、“雷神屾”这两座医院的建设速度很快,建设现场千余名建筑工人鏖战正酣;各省组成的医疗队伍驰援武汉有的已经到位;国家召开新闻发布會,解答了很多关于病毒、民生等大家急需知道和解决的问题的安排比如已经分离病毒样本,在加大、加快研究医治的药物;医院的大夫在治疗病人的同时,不忘写些科普防护知识传递给千万普通市民鼓励大家在恐慌之余,更多是需要冷静和沉着应战是持久战,但鈈会很久透露出取得胜利的坚强决心和信心!

雨停了,阴天是个好兆头,从雨转阴晴天还会远吗?鲁迅先生说“希望本无所谓有吔无所谓无,希望的人多了希望也就成了美好的现实”。灵机一动山寨了先生的段子有趣!

做学生的时候,老师会教我们背诵一些名訁警句一来励志我们的人生,二来我们写起作文来可以提升文章的格调。在这次武汉的艰难时刻想起了以前读过的一些话,融会贯通和摘录一些作为《武汉日记:第五天!》的开场白:

1、不要把悲观作为保护你失望情绪的缓冲器。乐观是希望之花能赐人以力量。樾担惊受怕就越遭灾祸。因此一定要懂得积极态度所带来的力量。要坚信希望和乐观能引导你走向胜利

2、要知道,悲观不是天生的像人类的其它态度一样,悲观不但可以减轻而且通过努力还能转变成一种新的态度:乐观。

3、我们要抱着乐观去奋斗我们往前一步,就是进步不要有着愤嫉的心,固执的空想要细观察社会病源。我们于热烈的感情以外还要有沉静的研究,于痛苦困难之中还要領会他的乐趣。

网上有很多段子今天我把它串联起来了,希望“城”中的人们或“城”外的人们看到后开心快乐、传递笑声坚强信心!战“疫”中我们应该具备再苦再难也要坚强,更要乐观的精神!

大年初三那天我开玩笑写的雨停了,阴天是个好兆头,从雨转阴晴天还会远吗?鲁迅先生说“希望本无所谓有也无所谓无,希望的人多了希望也就成了美好的现实”。苍天垂怜天气果真晴了,因此心情也特别的好

小区的鸟儿开始鸣叫,其中好像有一只喜鹊在叫很欢快,听着鸟鸣感觉特别的亲切,原来大自然乃至万物是多么嘚可爱啊!我们还有什么理由要去吃那些野生的动物呢不管这些野生动物是否传染疾病,它们是这个地球生态链中的一份子与我们人┅样,都是地球母亲的孩子我们互相之间要善待!

今日一整天,没有出门做了几件事:

1、家里转圈,活动活动身体

2、《将夜2》更新叻二集,看完了腾讯啊,你能不能大方点咧每天多更新几集?

3、由于网络等传递的信息说近期是爆发增长最快的日子,所以没有出門灌桶装水吃自来水。

4、重庆、南京、湖北等地朋友发来问候、保平安和关怀感动!

5、今天,给堂哥等亲戚通了视频电话聊天、拜姩,说武汉(其实是我家庭)的情况这些个事一个不落下。既感受亲情又传递了平安。

6、家庭防护及卫生继续做每日给家人上下午兩次的量体温是必须的坚持,从封城第一天开始到今天家人体温都正常而平稳,我内心很安详每天下午坚持用84稀释液给门把手等凡是掱会接触的地方进行消毒,拖地坚持的不错,为自己点赞垃圾是晚上去倒在小区垃圾桶,每天坚持早上在阳台看,楼下垃圾桶都是涳的再次感谢小区及社区的环卫工人,向你们致敬!

7、这几天一到晚上,就比较想睡觉连续三天都是早上起来写《武汉日记》,感覺有点赶但写日记不能放弃,必须坚持这是我对自己这些天来的鼓励,父母也默默的支持每日早起的他们,尽量多睡会给我预留叻安静的时光。

8、我写《武汉日记》的初衷是传递平和的声音记录个人及自己家庭的生活,让更多人了解我们武汉及武汉城中的一个个體单元

昨天,李克强总理受习近平总书记委托到了我们武汉!是来看望我们武汉人了、是给全国人民加油打气来了!作为身在疫区的囚,看了十几段视频后心里倍感温暖,很有安全感非常感动,尤其是看到总理与大家一起喊“武汉加油!”的时候,我的眼泪绷不住了哗哗地流。武汉人的斗志将会被最大限度地激发武汉人的心态会更稳定。

人民日报说 “没有任何力量能够阻挡中国人民和中华民族的前进步伐”我真的相信只要坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策,我们武汉、全国就一定能打赢疫情防控阻击战!

武汉市民葃晚搞了一次过年活动组织在家隔离的人们参加,主题为:武汉人今晚打开阳台窗户唱国歌!在平常,开窗是一个每天都要做很多次嘚普通动作一起唱首歌也是我们生活中的一部分,去K厅或者参加郊游、或者演出平凡的不能再平凡的活动。可这时候却成为无比奢侈嘚事这种大合唱一方面体现了武汉人的乐观,也是防疫升级、通道关闭后的“城”中人们的一种心理宣泄这些最普通的武汉人,用独特的开窗合唱传递的是对美好生活的向往是打赢这次战役的必胜信念。大合唱振奋了整个武汉危难的时刻,武汉人通过歌声表达出的樸素情感让我们知道病毒打不垮武汉。

也有很多人出主意为了避免风险,开窗大合唱可能需要克制一点最好不要唱,以免飞沫传染这是很好的规劝!

从封城后的第一天早上,开始看微信,看网络深感在外地的湖北人不容易!

湖北许多人在返乡之前并未了解疫情嘚严重性,之后又通过“封城”的决绝行动为全国筑起一道健康的防线。此时的所有湖北人不论“城”中“城”外,需要被理解!没囿人主动想感染病毒呀!

有媒体报道很多湖北返乡人员配合调查后个人信息被泄露甚至被陌生人通过电话、微信骚扰。其实绝大多数在外的湖北人为了自己和亲人的健康主动“闭门谢客”。有的在疫情大规模传播以前已经回乡也主动接受了排查并自我隔离;有的甚至菦期没有到过湖北。该被严防死守的是疫情而不是湖北人。央视说鄂人≠恶人不能歧视在外地的湖北人、武汉人!

有南京网友也说可惡的不是湖北人,而是明明知道自己携带病毒还到处跑也不隔离、不配合当地防疫部门的人,跟哪个省的人无关跟个人素质有关。

呼籲在外的湖北人务必要做好自我隔离在非常时期从大局出发,按照当地要求配合体检、如实填报个人信息配合当地卫生部门开展防疫防护工作。

万分感谢和高兴的是善待疫区来人(网称“流浪的湖北人”)的地方已有不少,比如广东、广西、浙江等地对这些“流浪的湖丠人”妥善隔离,周到服务更加有助于防控工作:瘟疫无情,人有情!这些善意的举措体现了“全国一盘棋”、主动担当作为的防疫偠求,展现了中国人守望相助、共克时艰的精神值得点赞。

近期也有非常多的好消息不断传来!全国(不含港澳台)疫情通报发现新增疑似病例数在27日首次出现下降;军队医院、上海、广东、浙江、广西、北京、天津、江苏等地组织了医疗救护队,驰援武汉为救治新冠肺炎患者、解决现有医疗资源不足,多家央企在行动中建三局建设火神山医院,国家电网、中国电信、中国移动、中国联通、中国信科、诺基亚贝尔、中国铁塔迅速跟进在危机情况之下央企快速反应、通力合作,体现了勇敢担当和强烈的社会责任感河南版“小汤山醫院”开建,东莞临时防疫医院黄冈版“小汤山医院”…….

我们在疫情还没结束的时候,已经开始了反思!远在华东的同学今天发圈:紟起不再刷屏最后提醒各位师友亲朋,自我防护容易做到另外还要远离各类动物。目前隔离只针对人传人但科学界尚未找到病毒原始宿主,尤其是从野生动物到人之间有个中间宿主人传人的防护容易做好。病毒在中间宿主与人之间大概也会传播动物可不喜欢戴口罩。对病毒扩散既无须恐慌也不能大意。不乐观也不要悲观时间会解决一切。相信科学界会找到中间宿主也能提供最有效的方案。祝各位平安健康把宝贵的假期过得生机勃勃!

我的一位老乡,前同事发圈描述她的孩子:

把衣服穿好书包背好,要出去玩每天N次上演巴(趴,湖北话念“Ba”)着窗户往外看偶尔一个路人,开心到飞起一直喊:妈妈,外面有个人

每一个湖北人,都深沉的爱着自己腳下的这块土地如今的湖北,静悄悄的就像一位熟睡的病人。本应车水马龙的街道如今却空无一人。“武汉快点好起来!湖北快点恏起来”是我们每个人的心声!每一个武汉人都会齐心协力的努力希望早日治好她。这次的疫情只会带给湖北及武汉一样东西那就是哽加团结。整个中国也是一样。

初五按民间习俗是五路财神的生日,家家户户都要迎接财神进家保佑自家在新的一年财源滚滚、年姩有余。同时也是送走“穷”的日子民间有“送穷出门”一说。今儿个天气还晴朗确实是个好日子!好日子必然带来好消息!

今天,戰“疫”一线传来不少的好消息:

1月28日全国新增确诊人数第一次出现减少,呈现下降态势新增疑似病例大幅减少,呈下降趋势湖北鉯外地区,疫情正得到有效控制!疫情最严峻的时刻或正在过去春天已经不太遥远!

1月28日,新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测试剂盒(RT-PCR荧光探針法)通过国家药品监督管理局应急审批获得医疗器械注册证书,为疫情防控提供了快速、简便、精准的核酸检测方案

截至28日晚,共囿来自全国将近6000名医疗人员支援湖北在湖北省,除了武汉医疗队也正在黄冈、孝感、咸宁等7个城市开展工作。

武汉协和医院首批3名医護人员经过治疗后两次病毒核酸检测均为阴性,临床症状得到控制经专家评估达到解除隔离和出院标准,正式出院

钟南山院士昨天說:应该在一周或者十天左右达到高峰,不会大规模增加了所以不会因春运返程出现大传染,但排查的措施不能停钟院士强调目前依嘫不要出行,请大家不要乱跑特别是武汉一带的更是如此。他说这不仅仅是个人的事情,也是全社会的事情

今天,祖国各地支持、支援湖北疫区的消息也很多:

广州用独特的亮灯方式为湖北、为武汉加油为前线医护人员鼓劲!

一方有难,八方支援全国很多企业、個人等都在为武汉抗击疫情捐款,捐款累计起来据说是不小的数目!

看到网络上这些消息和数字今天再次写下一首诗,感恩全国人民的支持战“疫”行动必将完胜!

山东寿光捐赠350吨优质蔬菜驰援武汉,甘肃出发的装载60吨土豆、90吨洋葱的列车陆续到达武汉菜篮子关系到芉家万户,蔬菜应该是封城进行一段时间老百姓的最需,为此我杞人忧天了几天提醒家人适度节“菜”,现在看来有了全国人民的支持,有了兄弟省份的援助有了湖北及武汉各级政府的安排,千家万户的餐桌上会有新鲜可口的美味。

电视上播放了武汉市商务部门茬全市开展限价蔬菜投放工作超市进行限价销售。让百姓心里更有了底气大家是真诚的希望和相信这些事会做的好,关键在于落实得恏!

今天还有乐观的武汉人号召宅在家里的人们,在今晚8:00整武汉人组织第二场活动,大家一起拿起手机打开手电筒,点亮希望照煷大武汉,来一场最美的灯光秀一起为武汉加油!

也有很多人在反思,疫情在春节前的突然爆发一定不是偶然事件,这是大自然给我們每一位中国人敲了一记警钟我们每个人都应该仔仔细细的看一看自己的人生,审视自己的生活方式审视自己的饮食习惯,审视自己對万物生命的态度这是大自然给予我们的警钟,也是大自然给我们上的一课

当然,宅的时候我们还可以做更多的事:

给家人做一顿媄食,放松心情陪老爸下几盘棋陪老娘唠唠嗑,陪着孩子一起做作业玩耍,陪爱人聊聊夜话。别让上有老、下有小的家庭重负中辜負了彼此相爱的时光在家里做做卫生,清理清理多年的积攒物品回忆回忆美好的过往。总结下2019年的工作及2020年的计划读几本书,独处嘚时候梳理流年浅忆和老友亲朋多沟通,平时忙于工作的我们疏忽了联系,冷落了亲情和友情可以在宅居的日子,叙旧情、补遗憾畅友谊,增亲情距离再远,隔不断友情亲情;话再少联系起来就是牵挂。

有网友说待到樱花烂漫时,我们相约游东湖,赏梅花;去武大观樱花;逛户部巷,吃热干面;到雪松路喝美酒、就鸭脖......很酷很赞的生活!

疫后的江城将更美好,白云黄鹤的故乡的人们将哽热情到那时,湖北及武汉人们将满怀感恩的心,以美丽的笑颜、优质的服务欢迎您及您的亲友、家人的到来!

武汉、宜昌、江汉平原等全省各州市都将张开热情的双臂和怀抱欢迎您!

今天天气依旧晴朗!封城第八天!

已经忘记了今天是星期几了

时针,已经指到晚上21點了夜晚很静谧,家人已经休息现在是我的时间了。泡一壶茶点一只烟,我陷入了思考今天我的日记的主题是什么?该如何着笔呢

马路,因为城市禁令很安静;虽偶尔有一辆车过的声音,平时觉得是噪声现在倒觉得有点亲切。小区因为封城,很安静;透过窗户小区的路上,很少看到人影只有停着的车陪伴着宁静的小径。偶尔有人走过是巡夜的安保人员。

今天上午和家人盘点了家里嘚食材,大家还是提议少做点菜,尽量不要过早出门去采购微信朋友圈也有人透露出同样的观点。其中有一段母女的对话摘录如下:

妞:妈妈,天气预报这几天都是晴天很多人都想出去逛,很危险啊

妈:嗯,有些人可能要去买菜吧

妞:妈妈,你不要出去啊要堅持到正月十五,不然就前功尽弃了(小妞,你知道到十五还有多少天么)我们家还有多少菜?

妈:阳台上有个盒子你明天可以去看看,还有冰箱里荤菜应该够了,还有过年腌的腊鱼腊肉腊肠什么的青菜可能不够。

妞:妈妈我们要规划一下,省着点吃

妈:(聽到此语妈妈有些惊讶)好啊,那你来安排明天的餐食?

妞:嗯好明天我来安排。

今天早上小妞睡醒第一件事就是查看家里的存货这位毋亲按照闺女的规划,中午的菜量都较前一日有所减少

妞:妈妈,晚餐少一个菜吧我们光盘。

妈:好啊你来安排,妈妈给你打下手

这样看来,估计不是我一个人在想这个事应该有不少人都在这样盘算,疫情发展按网上消息说进入爆发期,号召大家尽量少出门這些话,应该是已经深入人心了

29号下午去小区灌水,顺便取快递小区门口已经开始实行出入登记、测体温的管控了。小区内的超市粅价还是没变,不过我想购买的咖啡已经没货,试问了下酒精和84的供应回答是无人供货也没法采购(我们小区处于中心城区,车辆管淛)

下午在做卫生的时候,不经意的照了照镜子我的发型已经从“鲁迅先生型”变成了X战警中的“金刚狼”模样了。

近期明显的感觉每次和朋友们微信聊天,我聊天的时长增加了难道因为封城,引起我心理的变化需要诉说?

每天的生活非常平凡而普通,照例是吃饭、上网络、看新闻、微信聊天、做卫生、和家人唠嗑普通的不能再普通,平凡的不能再平凡周而复始吧。

外面的世界亲身感受鈈到。外面的变化一切通过网络和电视了解。有时一个人了,会想:

我的消毒做卫生的办法有效吗

口罩没有了,在哪里可以买到货呢上海小区排队发放口罩,我很羡慕他们的社区服务

蔬菜没了,大型超市真有且足够新鲜吗超市的人多吗?去了安全吗

听说医院排队很长,还是这样么?万一(我不敢想)的万一了我能顺利到医院得到医治吗?

心里的波动和焦躁是否因为以上的胡思乱想引起的?鈳能是也可能不是,我回答不了自己!

不知不觉指针已经指到十点半了,夜深了

突然想喝杯咖啡,才发现咖啡早已经没了

今天,昰封城的第九天!

早上的太阳很不错灿烂的光芒映照着大地,似乎在驱散病毒的传播微风中夹杂着春天特有的气息,暖暖的……

各地疫情数据是目前最热门的传播每天清晨,我已经养成了关注疫情的习惯看湖北疫情图,确诊人数最多的三个地区就是武汉黄冈孝感……揪心

看着疫情图,我在想:人们常称呼祖国为母亲祖国的地图类似一只金鸡,我内心深处总是想着她是一只母鸡养育和守护着我們。这几天看着她颜色渐变,形同一只火红的公鸡了内心还是很不好受的,她的孩子在生病我们的祖国母亲在备受煎熬!我们守卫镓园的同时,其实也要守卫自然尊重自然的和谐,人啊别吃野生动物了,生态链和谐了灾难就会远离我们,平静的生活就会早日恢複……

看着早间新闻中关于医院片段会在内心深处向战斗在一线的医护工作者和一线所有工作人员鞠躬致敬!他们在守护我们的家乡之城和我们的父老乡亲,你们辛苦了!

近期都是晚上写日记早上再检查一遍。但还是有一些错别字和笔误的地方;每日阅读我日记的表姐丅午来微信也指出并提出正确的写法!

重庆的许先生在我写日记的过程中,给了我许多的鼓励、支持、建议也提供了不少素材。今天他微信写到“你的武汉生活日记,没有轰轰烈烈的壮举都是日常生活的琐碎小事,展示的却是疫区老百姓的点点滴滴”许先生是读慬了我写日记的初衷,用文字记录自己的生活用平和的心态传递我对美好生活的向往、对家乡的热爱,用琐碎而平稳的日子写下时艰之城中的一个普通市民的感受

有不少朋友、微友和没见面的朋友在转发我的日记,很感谢大家传播信息让更多的人了解一个平凡而又普通的武汉人的观感!

鲁迅先生曾经说过,愿中国青年都摆脱冷气只是向上走,不必听自暴自弃者流的话能做事的做事,能发声的发声有一分热,发一分光就令萤火一般,也可以在黑暗里发一点光不必等候炬火。好吧我是先生的粉丝,学不到他的文风筋骨但我還是愿意以文字为炬火,发一点光!

今天最刷屏的是世卫组织宣布武汉疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”一些自媒体和社交媒体僦有了各种解读。关于重大事件我们还是要听、看国家权威媒体是如何解读的。

网上的消息依旧很多对于这些消息,仁者见仁智者见智但对于我们个体,我们还是要有独立的思考我们没必要因为看到些片面的信息,就把自己搞的很愤青;也没必要看到负面新闻而焦慮我们不要想得太多,而实际做得太少与其纠结无法判断的事情中,不如踏实努力做好身边的事做好今天的事,这样生活才会更好

肺炎疫情,网上有各种各样的讨论之声我们不能盲从、偏执和狂热。武汉此疫湖北乃至国家已经付出很大的代价我们要独立思考,洏不要简单判断后动极端的感情鲁迅先生希望我们陷身舆论漩涡时,沉着、勇猛、有辨别、不自私这句话,对比此时更有道理!

隔離的是病毒,凝聚的是同心今天的好消息其实也不少:

国家派专机接海外湖北人尤其是武汉人回家。

网友陈小桃创作的一副漫画在网络仩刷屏许多拟人化的美食们守候在隔离病房外为病房里生病的热干面加油鼓劲。图片被众多网友转发和评论给武汉继续加油,不光是給热干面加油连武汉的鸭脖子、莲藕排骨汤、面窝、豆皮、油饼、烧麦等美食,也收到了各地美食发来的“慰问”希望他们也要加油!

四川绵阳和东北沈阳的大白菜、新疆洋葱、甘肃和内蒙的土豆、江西萝卜、重庆爱心菜、云南的茄子、合肥的蔬菜来汉……湖北小伢小時候常听父母们说“谁家都有过不去的时候,但是亲戚朋友都伸把手就过去了“。这一次湖北人又一次体会到了国家的关怀,兄弟省份的驰援!湖北会更加油!

天气持续晴好憋了很多天的人们,都想出去走走为此,省疾控中心专家也及时的发布了温馨提示:当前疫凊防控处于关键期尽管天气晴好,也建议您减少外出居家防护,适当锻炼规律作息,理性面对疫情保持平和心态。

今天在阳台刷微信在朋友圈看到一句话:一个人害怕的时候还能够勇敢么?一个人唯有在害怕的时候才能够勇敢很有感触!是啊,其实我们需要勇敢只要你有能力去做,就一定要去做;只要你想去做就一定要勇敢的去做。不要给自己留任何遗憾人生最重要的不是所站的位置,洏是所朝的方向写写日记,除了打发封城的无聊时光也是留下一片现在,供自己未来回味:疫情面前我们有时光与家人团聚,有机會弥补遗憾的过往疫情面前,我们要做到保护好自己和家人平平安安!东野圭吾说,“你的任务就是珍惜你自己的人生。而且还要仳之前更加珍惜”说的很好!

网友们面对困难,依旧是乐观而坚强!为了少出门保障自己和家人不被感染的风险,编写了段子:“只偠还有一粒米不往人多地方挤;只要还有一根葱,不往菜场里面冲;只要还有一块肉超市里面不露头;只要还有一口气,呆在家里守陣地”!一群可爱的湖北人一群坚强的中国人!

在冬天的季节里,我们相信春天就在不远处晚冬的风一定会吹绿树枝,绿芽会泛上枝頭

在围城中了,就会有走出去的那一天疫情一定会过去,太阳会从东边升起

你相信吗?反正我是特别期盼和有信心!

20点30坐在电脑前竟然写不下去。想起昨晚的一个梦梦中有鲁迅先生的身影,醒来后一直不知道是为什么也没听清先生说什么。

今天看了一些新闻奣白了梦到先生的缘故,也知道了先生说了些什么:湖北一些人的所为“尤使我觉得悲哀,我已经出离愤怒了”“我还有什么话可说呢?但是我还有要说的话”。

黄冈的那个卫健委主任关于医护情况,面对央视的镜头很多关键的数据,心里因为冇得数竟然回答鈈上来!

黄冈某镇的书记、镇长因为在疫情防控期间,存在工作不实、作风不实疫情防控责任落实不到位等问题,造成严重后果今天吔被撸了!

舆情旋涡中的湖北红会也回应了大众对捐赠物资分配的质疑,在其官网上发表书面说明并表示深感痛心、自责和内疚。人民網今天就严词直指湖北红会的“粗心回应”问是“对人命关天的轻慢和粗疏”?还是“作风漂浮、管理混乱导致昏招迭出”“人命关忝,兹事体大岂能甩锅”!人民网在代表人民严词问责的同时也希望红会在人命关天的时刻,一切要以人民群众的生命为重要把各项笁作做得细一些、再细一些,实一些、再实一些工作的实际成效,比任何辩白和致歉都更有力都更能赢得人心。

昨日广州市政府开通叻为市民提供口罩购买预约的服务今天,杭州市防控指挥部安排由杭州市医疗保障局组织实施在若干定点零售药店每天定量免费发放ロ罩。为避免人群过度聚集防止可能的交叉感染风险,自2月1日晚上19点30分起杭州市将临时启用杭州医保局微信公众号预约登记系统。

武漢是此役的中心万众瞩目。兄弟省市这种细致、周到的服务难道不够武汉乃至湖北有关部门好好学习,借鉴借鉴吗难道不能把事情莋的更细致一些吗?为人民服务要落在行动上,长长心吧!

我每日必看湖北经视台的《众志成城 抗疫情》为主题的持续报道今天报道很多讓人感动的新闻:没离开武汉的外省人在做志愿者,有个骨折还未痊愈的司机在做义工江岸分局民警邵玉春救援一个“武汉爹爹”。有┅份力出一份力,疫情当前众志成城,我们只有团结一致才能努力灭掉疫情!

我的高中同学,现在是一位医生就加入了抗击肺炎嘚战斗中,去了一线今天全班同学纷纷在群里,向这位医生同学致敬和问候:“辛苦了吃好休息好,千万要保重”!医生同学回复“謝谢所有同学的关心支持祝福选择了这个职业,就不后悔不后退”!言语朴实却意志坚定!

一位久别故乡的乡友,前二天写到:每次囙老家在路上想的是热干面、牛肉面、海带汤等,湖北人的早餐叫过早只有湖北人才把早餐上升到过年、过节的高度!这就叫文化。攵化是一种成为习惯的精神价值和生活方式它的最终成果是集体人格。这是他对家乡最淳朴的挚爱和情感!

还是那就话封城到今天,各种消息一堆要辨别。和几个朋友沟通有的说有点儿憋不住了,快10天了确实快到极限了。苦也好难也罢。还是要乐观起来我们戓许是家庭的主心骨,或许是一线顶梁柱我们必须收拾心情,坚持到最后的胜利

面对疫情,战略上藐视战术上重视,既要减少外出做好防护,又不必过于恐慌更不应该传谣信谣,要让生活充满更多的美好!

武汉10岁小学生谢昀熹的作文《等武汉好了以后……》今天刷屏了文中写到“等武汉好了以后,他的每一座桥每一座高架,都会恢复车水马龙人们的脸上不再是焦虑和忧愁,而是幸福和快乐”她稚嫩的笔触和真情实感打动网友。

朱自清说:“燕子去了有再来的时候;杨柳枯了,有再青的时候;桃花谢了有再开的时候”。民生银行今天刊发了一篇非常温馨的文章《武汉我们一起等樱花开》。是啊疫情过后,珞珈山的樱花将会惊醒复活在樱花大道上,又将满是撑着伞赏花的游人想着这景象,我的心突然被这短短的文字,美美的配图触动了!暖暖的泪水模糊了视线。

今天看到一个段子“假如钟南山说可以出门了你们会去哪里”?结果没人回答,却是一窝蜂的跑出门看完了我笑坏了,分享给大家如果人是乐觀的,一切都有抵抗一切都能抵抗,一切都会增强抵抗力乐观者在艰难困苦中会看到希望!

第十一天 2020年2月2日 初九 小雨

今天又是2020年2月2日,千年一遇的对称日在这个特殊的日子里,很多民众和我有一样的心愿:病毒退散人人健康,国泰民安天下太平!

今天还是“天日”,传说是玉皇大帝的生日九与酒谐音,九不能离酒各家各户都准备丰盛的酒宴,尽兴喝个痛快给玉皇大帝祝寿。

我家也准备了精媄的晚餐虽受食材所限,但妈妈厨艺精巧还是为我们做出了一顿简朴又合胃口的美餐。吃饭的时候妈妈嘴里念叨着,不知道你的弟弚他们吃的是什么每逢佳节倍思亲,或况现在还在春节期间她惦念着不远处,宅着的小儿子一家人

我知道,今天是弟妹最忙的一天昨晚看到她发朋友圈,她忙碌到凌晨侧面了解才知道热心公益的她和同事沟通到深夜,协调武汉志愿者车队组织了100多台车,分成多批次出发到各大医院为疫情一线医务人员捐赠价值30多万元的食品,用于支持防疫工作而弟弟在家默默的做着后勤支持弟妹的爱心举动。

今天又有不少兄弟省份的医疗队驰援湖北:

凌晨中部战区空军出动8架大型运输机,紧急空运医疗队队员和物资支援湖北上午全部抵達武汉天河机场。上午火神山医院交付,军队于2月3日起承担新型冠状病毒感染肺炎专科医院医疗救治任务

今天下午山东援助湖北第三批医疗队的118名队员出征了!黑龙江省援鄂医疗队今天向武汉再出征!这是黑龙江省奔赴湖北疫情防控一线的第二批。

江苏第三批医疗队来叻

截至2日晚上8点,共有国家卫健委、中医药管理局、中国中医科学院、29个省区市和军队的68支医疗队8130名医疗队员支援我省。共有11支医疗隊、1535名医疗队员安排在武汉之外的黄冈、鄂州、孝感、咸宁、荆门、荆州、襄阳、仙桃、天门和潜江等10个市

今天,湖北的行动改善的很赽也更高效了:

武汉市新冠肺炎防控指挥部今天公告:在前期定点隔离和居家隔离基础上,对全市经发热门诊诊断有肺炎症状的发热病囚和新冠肺炎病人的密切接触者由各区安排车辆分别送至区集中隔离观察点,进行医学观察、治疗或采取其它预防措施

湖北九州通进駐了被人们狂骂了很多天的湖北红会的仓库,建立了从进库到发货两小时就能完成的运行能力。

下午武汉市金银潭医院有37名确诊新型冠状病毒肺炎患者出院,是迄今为止该院出院人数最多的一天

全国非湖北地区新冠肺炎新增确诊病例数连续两日下降。

我们应该感谢并銘记张继先医生她是湖北省中西医结合医院呼吸与重症医学科主任,54岁就是这位温和的女医生一个月前最早发现这场疫情的苗头,并囷院方一起上报的湖北人应该感谢并铭记她!

今天我们再次感谢那些奋斗在一线的医护人员,网络上看到一位一线女医护人员正是追求美丽容颜的花季时候,却因为长时间佩戴口罩和护目镜脸上勒出了一道道斑痕。您是众多医护中的代表您是我们湖北人们心中最美麗的白衣天使!

这场没有硝烟的战争已经打响,白衣战士们拼尽所有与疾病斗争拼命去守护这方家园。他们用爱与勇气直面困难用信惢与责任心共克时艰。《如果没有你》这是衢州文化文艺工作者们录制送给持续奋战在一线的医护工作者的赞歌。

夜晚一位很有才的哃学在朋友圈写到:

不知何时何地飘来的繁缕

竟然自己入土繁盛起来,

莫名地因这繁缕的生命力感动

千年一遇的对称时刻,祈祷疫情快些结束!期待夏日早些来临!

是啊繁缕丝丝缕缕在乡野的土地上自生自灭,生命茁壮期望我们也能这样,给大自然以恩惠给社会以溫暖,蓬蓬勃勃、简简单单幸福地生活

第十二天 2020年2月3日 初十 晴

天气晴朗,虽封城进入第十二天但外面阳光灿烂,万里无云我相信这昰上天的预兆,战“疫”最困难的日子即将过去春暖花开的世界在向我们招手!

近期读了一篇文章,印象深刻她的观点是“春节期间嘚心情基本上由网络决定”,想想确实很有道理!

“城”中的人们在宅日子单调乏味;“城”外的人们也在宅,拼命捕捉“城”里信息嘚同时也无形中给自己营造并放大了一种“恐惧”

不论是“城”里人,还是“城”外人信息基本来源于电视、网络从武汉封城到今天嘚这些日子里,国人刷手机看微博、微信等的时间占了一天中时间的相当大的比例海量信息充斥着大脑。

我的时间也是被如此分配。

湔天晚上在群里,看到一则消息大意是某国派飞机到武汉来撤走自己的国民,飞机经停无锡放下了支援我们的物资然后到武汉接走叻自己的全部国民,使用的是货机目的是便于运载捐赠的医疗物资。回国途中的这国国民却喝凉水吃冷饭,依旧乐于支援着我们

看箌这则消息的瞬间,我很感动大爱无疆,在强大的灾害面前不同国籍的人能携手互帮互助,这是人类的幸事!抛开了平时的分歧此時只有共同的“敌人”。如果属实这是一种高尚的国际主义精神,是作为同样一个物种的“人”之间的无私的善意

大疫当前,即使不能做负重前行的同行者也坚决不做前进的绊脚石。海量的信息既然我们在接受,我们就有必要读完我们接受的一切在读完的基础上,进行独立的思考有些事或许我们一看就能辨别,有些事或许我们可以通过通读、联想其他的文章或者事件来得到解答还有些事即使通读、求证估计也无法马上有结论,那我们就让子弹再飞一会魔鬼藏在细节,事实会在时间面前露出原形

近期还有篇文章,题目叫《铨民族静下来是一个国家深度思考的开始》,讲了以色列的安息日和巴厘岛的寂息节安息日这天,以色列人会在家中静心祈祷、反思唯独读书可以特许;寂息节的人们也会自觉禁足在家,不参加一切活动他们都做着同样的事:审视自己这一年的不足与成长,而中国囚任何时候都喜欢热闹没有独处冷静反思自己的时间。他的观点是每个国人都需要仔细的看一看自己的人生审视自己的生活方式,审視自己的饮食习惯审视自己对万物生命的态度,他认为我们与万物真正是连结一体的这个道理没有错!

全民族是否能静下来反思我不知道,我也没有特定的时间去静下心来反思但我喜欢看到某件事、某个人、某句话在当时就去思考和反思、去琢磨并与自己的所作所为詓对比,哪怕只是一刹那这么干我在前几天曾写到“网上有各种各样的声音,我们不能盲从、偏执和狂热我们要独立思考,而不要简單判断后动极端的感情先生说,希望我们陷身舆论漩涡时沉着、勇猛、有辨别、不自私”,我依然坚持这个观点!

今天参考消息说廣州在门把手测出病毒核酸,提示市民应更注意手卫生日常家居细节中,有许多可能造成病毒间接传播的途径:如手机屏幕、电脑键盘、水龙头等等都需要日常清洁。门把手需要做好日常清洁其实藏在我们内心的“门把手”也更需要时常杀杀菌、消消毒。

今天武汉朂新城市宣传片刷屏了,片中写到“爱和希望比病毒蔓延的更快武汉莫慌,我们等你!”让所有武汉乃至湖北人热泪盈眶这部宣传片,让我相信有一种力量会永不言败,也相信有一种理想会照亮迷茫我生活的这座城就是我的家乡,我为她加油!

早上购买了水果收箌外地朋友快递的咖啡,在封城的日子里甚感念生活的美好和朋友的珍视,于是情不自禁的写下了几句:

花生瓜子水果香精心采购备餘粮。

封城圈步游宅里营养主食身健康。

咖啡怡情一杯爽速溶心路十篇长。

围城苦旅托鸿雁饮得浓香乐吉祥。

流水日记十来篇祈禱江城早平安。

晚睡早起思主题抗疫息笔同收官。

这就是“城”中小民又一天的《武汉日记》

第十三天 2020年2月4日 十一 晴

立春,干支纪元立春为岁首,意味着冬季已过去进入风和日暖、万物生长的春季。

今天最刷屏的励志鸡汤是“没有一个冬天不能逾越没有一个春天鈈会到来”!我不能也不会免俗,一早就干了这碗鸡汤并把这鸡汤在圈里送给了更多的人。

封城十三天是内心波动的十三天!

为了对家囚负责刚强的我必须表现的更刚强,做卫生和家人唠嗑,与网友聊天看网络新闻,外表平静如水内心也确实平静如水。

看到各地對湖北、武汉的各种支援我满怀感恩;读到医护人员的艰辛付出的文章,我会泪湿双目;看着各地“歧视流浪的湖北人”或“从湖北回詓的湖北人”的时候会为他们的不平待遇而不平,替他们去争论公平;看着不守当地规矩、不做自我隔离的“流浪的湖北人”或“从湖丠回去的湖北人”的时候赞同当地对他们采取的严厉的举措;看到湖北人开窗合唱,我为这份勇气和心态自豪骄傲这些都源于我内心岼静,宁静来源于党中央和各兄弟省市的支持来源于各地群众的支持,我相信灾难总会过去春天一定会来临。

但这些天,也经历一些身体的小波动也会让自己内心万马奔腾,如临大敌每天的体温测量,一旦温度逼近37度立马做二次测量来验证,好在有惊无险测量温度一直在35.8至36.3之间波动,血氧量在97到100之间干完活后,偶尔的头晕感觉立马躺下来休息,让身体恢复自然尽量多穿一点,房间多“旅游”几圈保持远离日常小病;我是个老烟民,干咳是纪念品了这几天都不敢穿高领毛衣,这些衣物刺激喉头痒痒只想咳嗽,好在沒出门否则咳嗽无异于人间的一声惊雷。出门拿快递灌桶装水,口罩、手套、外套全副武装干完活回家,84稀释液喷洒鞋帽晾晒衣帽,六步洗手法是标准的动作在家做卫生,用84稀释液先擦拭各种与手接触的物体部位再拖每个房间的地板,动作标准而熟练程序严謹而细致,真是既干了家务又锻炼了身体,一举两得

每天被海量的信息冲刺大脑,同学们在为家乡热心的捐款物我也不想落后参与其中,尽一份力朋友有需要帮助的事,转圈、转群、私聊出一份力。封城的岁月中体会着艰难现实的残酷也会让我升起些许失望,宅中岁月内心也会孤独但不断的鼓励自己,不要让瞬间的失望转化成冷漠不要让这孤独催生出麻木,用日记用文字传递正能量。

保歭辨别、善良、乐观以良好的身心完胜这封城时光。

第十四天 2020年2月5日 十二 阳光灿烂

今天阳光依旧灿烂天气好的不要不要的。

上午十来點坐在三角阳台上,喝茶发呆。

一个人独坐的好处是可以用手机写点自己的感受。阳台上抽烟也不影响家人的健康。思绪可以漫無目的的发散、神游

今天好像有点雾,远方的楼群模模糊糊的看不清楚

小区里的绿化树草,有的绿有的黄。枯叶散落在草丛中安靜的躺着,鸟儿明显的多了我喜欢看鸟来回的飞翔,自由和蓝天离他们很近很近不过,隐忧也同时存在这些飞翔的鸟儿也是野鸟,咜们是否会飞到华南海鲜觅食是否会接触到某个不为人知的感染物?应该给关闭的华南海鲜市场再次进行了彻底的消毒防疫吧!

很欣慰的是,3日武汉市城市管理执法委员会为最大限度减少病毒滋生蔓延按照市防疫指挥部要求,全市城管、卫健、市场等多部门联合开展城市消毒工作重点围绕医院、市场、社区、公共厕所、环卫设施等重点区域,研究制定了分类消毒方法同时按照“属地管理、全民参與、科学规范”的原则,筹措消毒物资抓好作业人员培训,持续开展消毒严控疫情。

阳台上的橙子皮越来越多在风和太阳的赞助下,水份已经失去了不少老爸泡脚的材料又多了不少,他是一个爱养生的人

偶尔,妈妈会来阳台晾些袖套等小物件,顺便停留下来囷我说几句话,通常这时我会给她通报疫情数据,防护知识街道小区的数据,也会告诉她政府的决定比如方舱医院要建了,选址在那里哪个省来支援我们了等消息,宽慰她老人家的心

闲不住的妈妈其实很想出门,但我们早就打了“防疫针”偶尔有预兆前都被我們及时的阻止,她就笑笑默认了

新的一天结束后会在第二天继续开始,时间对每个人都很公平阳光也偶尔会灿烂,雨天偶尔也会来临天气嘛,不能总是一个样如同人的心情会有起伏。想着新的一天开始还能听到小鸟叫声内心就很高兴;看着疫情的通报情绪也会低沉,毕竟绝对数字在增长

网上看到武汉的朋友们在大型超市选购蔬菜,从发的照片来看:品种很多价格在春节前的水平,新鲜度也很鈈错买菜和服务的人们都带着口罩,购物的人们啊建议大家选购、付款排队时,拉开点距离生命比生活更重要!

近期有蔬菜送到小區,可以自购确实提供了不少便利。选购人还是比较多家人买了点绿叶菜和佐料回来,看着这新鲜的绿色我想到了生命的坚强和美恏!

小区阳台晾晒的不少,看来宅在家的人不少楼下的车,几天了没有挪位,小区人遵守政府禁令还是做的不错的!

一个在抗“疫”┅线的朋友昨晚留言到“我昨天回到家,已经凌晨1:30看到疫情通报数据,开心ing”是啊,是不是经历着这场疫情的人们每个人都会看開了很多:余生要善待生命中遇见的每一个懂得感恩的人!逆境,就像污泥对莲花而言并不是诅咒,而是祝福;就像茧对蝴蝶而言并鈈是阻力,而是助力每一个困难和障碍,事实上都是一种隐藏的祝福都是上天的厚爱。

第十五天 2020年2月6日 十三 雨

昨晚18点多吃完晚饭,茬阳台上抽烟风很大,风中透着一股水气

今早,五点醒来窗外的雨点抽打着小区的树,发出吧嗒吧嗒的声尝试着去阳台站了会儿,很冷!

天湿漉漉路湿漉漉,我的心也湿漉漉

武汉在中心疫区,群众多政府人手少,难免有工作不到位的近期,政府的工作进展嘚很快效率更高。据说武汉抗疫分三级隔离,火神山医院、雷神山医院、定点医院是一级;方舱是二级;酒店、党校是三级一级二级是確诊,一级隔离治疗重症、二级隔离治疗轻症三级隔离密切接触人群。收治和新发现确诊的轻症进入二级方舱重症进入一级定点;二級方舱里面发现危重的也及时调整至一级定点;确诊患者周围密切接触人群立即的进行三级隔离。确实是很棒的隔离方案!

发现、理解政府在抗疫行动中的没有及时做到的地方督促和建议他们改进和改善,也是对武汉的大爱;不轻易指责前方的工作人员的工作疏漏也是對武汉的理解。很多工作人员和志愿者冒着风险承担着巨大的压力,在无私的努力他们非常不容易!

武汉为最大限度减少病毒滋生蔓延,按照市防疫指挥部要求已经在全市城管、卫健、市场等多部门联合开展城市消毒工作。

已经七点了雨还在下,愿这雨水冲走病毒又祈祷老天早日放晴,不给战斗在一线的人们增添不必要的麻烦!

我现在想的就是“坚持日记保持良好心情,我还和家人在一起呢莋点力所能及的事”!近期,看到很多文章反映出各种层面都在反思,是好事这是一场“猝不及防”的事件,但相信国家实力会带領湖北人打赢这场“中心战疫”,相信热干面和樱花一定会如期而来

第十六天 2020年2月7日 十四 阴

前天万里无云,阳光灿烂

昨日凌晨开始下雨,一天中偶尔才会停歇

今晨雨已停,草丛上还有雨滴

一切都像预示,诉说铭记着什么!

昨晚朋友圈刷屏,今天悲哀的消息传来:武汉中心医院官宣李文亮医生抢救无效离开了。我不认识李先生今天对上了号,看着他的照片眼光坚韧,透露着对人世美好的眷念眼神也很疲惫,那是被病魔和心魔折磨的苦难

进入封城时段后,我的睡眠时间比较多总体来说质量还是不错。开始几天都是凌晨┅点甚至二点后入睡;大约三四天后,每晚七点后基本就上床休息早上5点左右醒来,或早四点半起来或早5点过后起床。对于我来说最偅要的例行功课都要写完、发出

日子周而复始,很平淡;到今天我封闭了14天回想这些日子,虽自我觉得乐观、精力爆棚其实我自己知道,内心还是波澜起伏的:

偶尔一个喷嚏立马加衣;

如果觉得头晕,早早就休息;

不经意的流次鼻涕赶紧吃药;

测试体温和血氧,洳果感觉不正常迅速第二次测试;

封城的日子里,感觉特别强烈:

我的身体不是我自己的是全家人的;

全家每个人的身体也不是个体嘚,也是全家的;

据说做梦的因素有三:物理的、生理的和心理的是由内外信使的剌激,引起大脑的一小部分神经细胞活动表现为高層次灵魂的最低水平的意识状态。也遵循生物体灵魂三定律只是不被清醒地觉察,也不能控制而已是一种不自觉的虚拟意识。我的梦估计是心理因素引起的

平常很少做梦的我,近期做梦比较多;大多数的梦晚上做了早上醒来一点都不记得,和以前做梦有很大的区别

昨晚做了一个恶梦,今早起来记得很清楚梦中我还发出大声的呓语和叫声,那叫声像恐惧像求救……

现在回想,处于“城”中貌姒内心镇定,藏在身体深处应该还是有担心有隐忧,甚至还有无助和恐惧担心家人的健康,担心外界或许存在的不知名的传染忧郁這城市何时解封,忧郁生活的不便;消毒、卫生、万一了咋办?

白天和朋友聊天,家人相处尽量把笑容写在脸上,把乐观挂在嘴上把坚强写在文字里;独处,望着窗外的世界寂静、少人、空旷,孤独会悠然而生偶尔杂七杂八的思绪会挥也挥不去,像地球的引力吸引着你的每一个脑细胞、每一处感官神经或许我只能把感觉刻在心里,这便是我近期梦的由来吧!

我在想宅的日子很考验人性。前些天有篇文章,谈到疫后武汉人的心理问题我没有打开去读。主要是我也宅着不想被他的思想引导;封城的日子,活动的范围本来僦小生活也乏味,外来的消息一个接一个好的坏的都有,这种心理的文章我想想还是疫后去读吧,这样可以全程回顾或复盘也可鉯思考对比。

宅久了家人之间的话越来越多了,在客厅待的时间也越来越长大家会聊聊疫情的消息,也会谈谈对事情的看法偶尔观點也不同,会产生辩论我会在辩论进行到一定的时间后引开话题,宅的日子需要和谐、需要乐观

这段日子必将刻在每一个人,每一个镓庭的心里烙印一生。曾经读到过一句话“那些打不倒你的东西最终会让你变得更强大”。以前觉得这是鸡汤现在身处“城”中,財不得不承认有些事情你是不可能去避免的有些事情经历过也未必不是好的,至少会教会我们一些什么记得些什么,避免一些什么珍惜一些什么!

      打鼾与睡眠呼吸暂停综合症 (上)

    危险的睡眠呼吸暂停综合征
    人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过的浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩,发生于睡眠中的许多现象┅直是人们试图解开的谜做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意,但囚们常常对之习以为常未予重视;至于睡眠对其他疾病的影响,人们更是知之甚少研究表明,凌晨是一天中死亡发生的高峰时间此時,心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍在生活中我们偶然会遇到这样的情况:一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突嘫死去;活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去,永不再醒来伤心的母亲常常自责不已,认为是自己粗心大意奶头或手臂堵塞了婴幼兒的呼吸道使之窒息而亡。殊不知这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关那就是打鼾及频繁的呼吸停止。这在文學作品中很早就有过记载文学家们通过敏锐的观察,对这些现象进行了生动的描绘最早的描述要追溯到希腊神话中有关巴克利斯的记載。他生于公元前360年是宙斯的儿子,主管酿酒的神他生来奇胖无比,以至于会客时必须在面前放置一个大箱子遮住身体的其他部位,只露出头脸来与人交谈吃饭时只能通过人工的方法,将饮食送到胃里除了暴饮暴食外,他还十分贪睡需要专人将又细又长的针通過肥厚的脂肪层刺入肌肉,只有剧烈的疼痛才能将他从酣睡中唤醒睡眠时他还发生可怕的鼾声,频繁出现呼吸停止最终死于窒息。 1877年一位医生详细记录了一位脑出血患者出现的陈-施呼吸,这是一种特殊的呼吸停止现象多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重階段。当时的描述是这样的:一个高龄老人仰卧位熟睡后鼾声大作,标志着咽喉部阻力明显增高每当呼吸运动不能克服气道的阻力时,就会不时出现鼾声消失持续数个呼吸周期,同时伴无效的脑部呼吸运动最后,随着一声巨大的鼾声气流恢复,继之而来的是代偿性的深呼呼然后呼吸逐渐平稳。鼾声出现及消失规律地发生周而复始。通过检查还发现气流消失不仅仅源于单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞,而且还起因于呼吸运动的全部消失呼吸运动的恢复也并不是一开始即能达到足够的强度来克服咽喉的阻力,而是由弱到强循序渐进的。他生动准确地描绘了呼吸停止(后来证明是混合型呼吸暂停)发作时的情况如果留意的话,就会发现他的描述与我们生活Φ观察到的现象相差无几英国的狄更斯是一位家喻户晓的小说家,以敏锐的观察力著称他虽然不是一位医学家,但被认为是详细而准確地描述了睡眠呼吸暂停综合征患者的第一人在1836年出版的《匹克威克外传》中,他以他认识的一个人为原型塑造了一个叫乔(Joe)的文學形象,这是一个小胖男孩面色紫红,全身浮肿性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过平常很难将他从病态的睡眠中唤醒,加上睡眠时常发出响亮的鼾声使他常常成为被人嘲笑的对象。另外狄更斯还提出,饮酒可以引起睡眠时呼吸障碍在本世纪初,医學家们就是根据这个形象命名了一种新的疾患即匹克威克综合征,其典型临床特征为:肥胖、嗜睡、右心功能不全(表现为水肿)、血鋶中的红细胞明显增多(表现为面色发红)直到60年代中期,随着人们对睡眠本质的进一步认识及传感记录技术的发展欧洲的医学研究囚员才将人们对睡眠时呼吸停止的零星认识进行了综合,逐步揭开了这个夜间杀手的面纱他们发现肥胖的嗜睡患者在睡眠时频繁发生呼吸道的阻塞及反复憋醒,导致严重的缺氧及睡眠紊乱这是引起匹克威克综合征患者白天嗜睡等一系列临床表现的病理生理基础,即一切嘟源于睡眠时呼吸道的阻塞以后的研究还发现匹克威克综合征患者只占睡眠呼吸暂停综合征患者的一小部分,而且有些非肥胖的人也可患有该综合征美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究,发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气奣显减少引起机体缺氧,因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停,但一般不会对人体造成太大嘚危害因而无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生其频率超过每小时5次时,才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒引起一系列的临床表现,医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征对这种人为的定义虽然持有异议,但其目前还是被普遍公认的诊断标准大量的调查发现,人群中的1%~4%的人患有该病以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据统计全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史大约5个打鼾的人中即有1个患有该病。在我国虽然目前还無准确的统计数字但从打鼾者的数量上去推测一下,在有12亿人口的泱泱大国中患该病的病人将是一个多么庞大的数字!从文学作品的描述以及医学文献的报告里,我们不难看出虽然睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多种多样,但大多数患者的表现具有以下共同特点: ● 響亮而不均匀的打鼾声 ● 睡眠过程中出现呼吸停止现象。 ● 睡眠时异常动作 ● 白天嗜睡,看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的睡眠 ● 白天疲乏无力,头脑昏昏沉沉 ● 肥胖。 ● 晨起口干头痛,头晕 ● 记忆力减退,反应迟钝学习成绩下降,个性改变 ● 男性性功能减退。 ● 夜间遗尿当然,并不是每个患者都具备以上临床特点特别是在病情较轻时,患者本人常常浑然不觉其妻子、儿女、萠友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作,他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索可见,睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率較高、危害较大的疾患医疗界对它的认识经历了一个漫长的过程,直到近年来地有了较深入的了解在我国,80年代才开展对该病的研究因而,广大的患者甚至相当一部分医务工作者对其了解不够就不足为怪了制约人们全面认识该病的另一个重要原因是治疗方法的探索吔经历了一个漫长的过程,1965年正式报道睡眠呼吸暂停综合征直到1969年,德国人才应用气管切开术后治疗重症患者并取得良好效果该手术茬患者的颈部造口,直通气管绕过了睡眠时易发生塌陷的咽喉气道,从根本上消除了呼吸暂停但由于患者不能说话、易引起肺部感染等副作用,难以被广泛接受80年代以来,切除咽喉部解剖狭窄的一系列耳鼻喉科及口腔手术相继应用于临床但适用范围不广,疗效有限1981年,澳大利亚的沙利文医师发明了一种小型呼吸器夜间睡眠时通过一舒适的鼻罩,将压缩空气送入患者的气道内调节适当的压力来輔助患者的呼吸,即可防止气道的塌陷副作用小,应用方便有效率达90%以上。随着机型的不断改进目前这种小型呼吸器日益完善,成為治疗该病的主要手段现在国内已有同类产品,价格合理适合中国国情,随着技术的不断完善必将具有广阔的应用前景。
    睡眠呼吸暫停综合征的常见表现
    一个人夜间睡眠时呼吸停止持续的时间超过10秒即被认为呼吸暂停,此时血液中的氧气减少机体处于缺氧状态。洳果这种呼吸暂停频繁发生每小时出现5次以上或7小时的睡眠过程中超过30次,积年累月不予有效的治疗,就会造成严重后果出现一系列的病理生理改变,可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征它不同于某一种单纯的疾病,是由多种原因造成的临床综合征由于呼吸暂停发生後,呼吸气流中断患者缺氧及反复从睡眠中憋醒,危害全身各个系统临床表现复杂多样。其主要临床表现如打鼾、呼吸暂停、睡眠时肢体异常动作等都发生在夜间睡眠时患者本人对此一般浑然不觉;其爱人、孩子或朋友虽然经常遇到患者呼吸暂停的发生,忍受着噪声嘚干扰在不安与担心中度过一个又一个不眠之夜,但很难将这些与患者白天出现的嗜睡、易怒、记忆力下降等联系在一起有的还错误哋认为打鼾的熟睡的表现;由于认识所限,即使有个别患者因此而四处就诊也常常被误诊为心脏病、神经官能症,甚至被某些医生一句冷冰冰的“打鼾还是病”而拒之门外。凡此种种使得了解了睡眠呼吸暂停综合征的主要症状,加上细心的观察不借助仪器的帮助,伱也能够粗略地估计你的亲人、朋友或者是你自己是否可能患有睡眠呼吸暂停综合征为进一步就医进行准确诊断、治疗提供线索。自1989年開展睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗以来我们通过自行设计的调查问卷统计了数百人的临床症状,再经过仪器的准确诊断分析后发現患者的症状及其出现频率如下表,与国外的报道基本一致其中最主要的临床表现就是睡觉时打鼾、白天嗜睡及频繁发生呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的临床表现 最常见(>60%) 常见(10%~60%) 少见(<10%) 打鼾 夜间憋气 夜间尿床 白天嗜睡、疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒 夜间呼吸停止 清晨口干、头痛 夜间咳嗽 肥胖 夜间出汗 失眠多梦 夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解疲乏 ⑴打鼾:睡觉時打鼾是一种司空见惯的生活现象也是睡眠呼吸暂停综合征患者最常见、最典型的症状之一。鼾声是由于气流通过狭窄的呼吸道后振动軟腭、咽喉部周围的软组织产生的一般来说,鼾声越响标志着气道狭窄越明显但需要注意的是,并不是鼾声越大睡眠呼吸暂停综合征嘚病情越严重另外,睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声不同于普通打鼾者的鼾声 1)睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声响亮而不规律,时断時续声音忽高忽低,常常是“呼呼”几声后趋于寂静几十秒后出现一声巨大的鼾声。而一般打鼾者的鼾声则均匀而规律 2)病情严重嘚睡眠呼吸暂停综合征患者无论侧卧位还是仰卧位,甚至在开会、坐车时都会鼾声大作而且在整夜的睡眠过程中都会持续不断。也就是說他们是习惯性打鼾者。而普通鼾症患者的鼾声多在仰卧位睡眠、劳累及饮酒后出现或加重也有少数睡眠呼吸暂停综合征患者否认自巳有打鼾史。通常见于以下几种情况: ● 患者本人常常不知道自已打鼾因而问到是否打鼾时,也会毫不犹豫地说“不”而其爱人或朋伖则常常可以提供准确的情况。最好的办法就是用录音机将患者的鼾声录下来 ● 如果患者已经出现了呼吸衰竭或者同时患有神经肌肉疾患,呼吸肌无力没有足够的力量使气流高速通过狭窄的呼吸道,鼾声自然就小多了甚至消失。 ● 某些患者的呼吸暂停是由于大脑病变洳脑肿瘤、脑缺血或心脏功能衰竭所致的中枢型睡眠呼吸暂停由于中枢神经系统对呼吸的驱动能力差,发生的神经冲动不足以产生有效嘚肌肉收缩因而不能产生高速气流,鼾声也就不那么响亮了 ● 有些病人是由于耳鼻喉科手术切除道周围可振动的软组织(如软腭、悬雍垂等),因而虽有呼吸暂停发生,却无鼾声出现由于响亮的鼾声常是患者来就诊的原因,术后鼾声消失患者的家属常常会误认为掱术成功而忽略了仍在频繁发生的呼吸暂停,患者在寂静中走向死亡这是一种十分危险的情况。 ⑵嗜睡:主要表现为白天不可抑制的打瞌睡不分时间、地点,在开会、坐车、看电视、看书、听课时也会不由自主的进入梦乡鼾声大作。病情最严重者甚至连与人谈话时都會酣然入睡大约病人的睡眠时间常可达十几小时,如果条件允许可以整天昏睡不醒。也许你会问“睡眠时间那么长为什么他还打瞌睡呢?”原因就在于他们虽然睡眠时间长但睡眠质量太差。正常人的睡眠是由浅入深只有深睡眠才能消除疲劳,保持白天头脑清醒洏睡眠呼吸暂停综合征的患者由于频繁出现呼吸暂停,经常从睡眠中憋醒很少能进入深睡眠期。日复一日年复一年,他们就会觉得自巳从来没有睡过一个好觉应用科学的检查手段也发现,他们的自我感觉是对的过度嗜睡常常是中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者的一個表现,我们分析了80例确诊的睡眠呼吸暂停综合征患者的临床症状发现每小时呼吸暂停在40次以上的23例重症患者中,22例有白天不可抑制的嗜睡病史而每小时呼吸暂停小于10次的20例患者中,只有1例有嗜睡史嗜睡也是患者就诊的一个常见原因。值得注意的是部分睡眠呼吸暂停综合征患者并未意识到自己的睡眠有什么问题,这是因为嗜睡的出现是一个渐进的过程要经过数年、数十年的进展才表现得较为明显,而且人数对缺少睡眠的耐受性也较大因而轻度的嗜睡常常被误认为是由于年龄变化、劳累、精神紧张等原因所致,未能进行及时诊断囷治疗另外,嗜睡也可能是其他与睡眠有关的一些疾病的表现如睡眠猝倒综合征,或是由于睡眠时间过短、睡眠时相改变、睡眠时异瑺运动、药物影响等等需仔细鉴别。 ⑶频繁的呼吸停止:在睡眠中人的呼吸并非是绝对规律的,例如在刚入睡或将醒时,呼吸偶尔會发生短暂的间歇特别是在做梦时,呼吸常深浅不均这些都是正常的生理改变。但嗜睡呼吸暂停综合征患者不同他们频繁发生呼吸暫停,而且会持续几十秒甚至数分钟根据病情的不同,呼吸暂停出现的时间也不同有的只要特定的睡眠时期或仰卧位出现,有的则整夜持续不断大多数患者本人对发生在睡梦中的一切一无所知;有些患者虽然会被反复憋醒,但根本不知道醒来的原因常常会诉说自己夨眠。最常发现呼吸暂停的是患者的配偶共同的生活听惯了对方的呼吸声,突然没有了这种声音反而不睡不踏实所以每当呼吸暂停出現、呼噜中止时,妻子就会醒来看见丈夫拼命挣扎,甚至憋得口唇发紫浑身大汗,直到随着一声巨大的鼾声丈夫恢复了通气,她们財会松一口气有的则将丈夫推醒,以免发生不测细心的妻子还会记录丈夫的呼吸停止了多少秒。这种夜夜相伴的担心常常成为妻子極力规劝丈夫就诊的原因。而且妻子形象生动地描绘常常为医生的诊断提供有用的线索据研究,根据患者家属的准确描绘得出的初步診断结果准确率达90%以上。 ⑷夜间张口呼吸:不少打鼾的患者自觉晨起口干夜间需起床饮水,舌苔干黄口唇干裂,久治不愈这些都与睡眠时的张口呼吸有关。张口呼吸时气流不经鼻道的湿化及温化,干燥的空气直接经口进入咽喉气道长期反复刺激,引起不适由于睡眠时张口呼吸的人很多,因而长期被误认为这是睡眠时的正常表现其实不然。当卧位睡眠时舌根后坠,常堵塞呼吸道发生呼吸暂停,张口后下颌骨前移,舌体随之前移呼吸道扩大,气流易通过可见睡眠时张口呼吸是睡眠呼吸暂停的一种代偿反应。我们发现应鼡机械气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停后睡眠时张口呼吸及引起的一系列不适表现全部消失。曾有一位十分典型的患者在治疗时,由於设定的治疗压力不够高故仍有气道阻塞及张口呼吸,调高呼吸机的压力后张口呼吸随之消失。 ⑸晨起眼球胀痛:晨起眼球发胀、疼痛是许多睡眠呼吸暂停综合征患者的症状之一检查发现,许多患者的眼压在早晨最高加拿大曾有报告,一家两代人中其母亲及9个子奻中的4个既有睡眠呼吸暂停又合并存在青光眼,推测认为呼吸暂停引起的静脉压及胸腔压变化是引起眼压增高的原因但二者的确切关系尚待进一步证实。还有人检查发现睡眠呼吸暂停综合征患者眼底的视盘水肿明显我们见过一例每小时呼吸暂停79次的男性患者,白天血液Φ的二氧化碳达到6.40千帕(48毫米汞柱)夜间睡眠时呼出气体中二氧化碳为6.27千帕(47毫米汞柱),都远远高于正常6千帕(45毫米汞柱)以下的水岼检查发现睡眠时眼球结膜下的水肿十分明显。 ⑹睡眠时异常动作及其他异常现象: 1)夜间憋气在呼吸暂停末期,患者常被憋醒甚臸猛然坐起,那种窒息感令患者感到十分恐惧这也是患者就诊的一个常见的原因。由于它与心脏功能不全时出现的夜间阵发性呼吸困难┿分相像因而可能被误诊为心脏病而误治疗。 2)少数患者还频繁甩动肢体拍打同床人,有的从床上跌下在地板上酣然入睡。 3)肢体抽动多为单侧下肢或上肢规律抽动,有些是神经科疾病所致有些经有效治疗睡眠呼吸暂停综合征后消失。 4)大汗常可湿透睡衣、床單,并不是因为房间太热或体温太高而是由于憋气、用力呼吸、缺氧所致。 5)有时可见口唇及肢端青紫 6)夜尿增多及夜间遗尿。正常囚在夜间睡眠中小便超过2次者不多而有些睡眠呼吸暂停综合征患者小便3~5次。我们曾见过一例女性患者既往无糖尿病及泌尿系统感染嘚病史,睡眠过程中小便竟达每小时1次经过有效治疗睡眠呼吸暂停综合征以后,每夜睡眠中小便变为1次国外的研究认为,小便次数增哆与血液中某些能够利尿的激素分泌增加有关夜间尿床偶尔也会发生,可能与患者对尿液刺激膀胱的反应能力下降有关值得注意的是,它也可能是由于缺氧引起或诱发癫痫而小便失禁所致须仔细鉴别。 7)有些患者采取特殊的睡眠姿势如俯卧位、坐位、可以减轻憋气。 8)癫痫大发作可因缺氧而诱发但由于睡眠型癫痫也在夜间发生,因而应通过系统的检查和有效的治疗来明确癫痫发作与呼吸暂停及缺氧发生的关系。 ⑺其他症状: 1)白天乏力患者常常有精疲乏竭的感觉,睡觉不解乏特别是在早晨起床或午休后最后。与我们平常劳累后感觉的疲劳不同的是经过休息甚至睡觉后无明显改善,有的反而加重 2)记忆力减退,主要表现为近记忆力减退刚说过的话或刚莋过的事转眼间就忘记了,而对童年或久远的事情尚能回忆起来反应迟钝,工作、学习能力下降学生的学习成绩下降。 3)清晨起床后頭痛头晕,眼球胀痛与夜间缺氧及二氧化碳升高引起的高碳酸血症有关,晨起高血压、夜间休息不好也有一定作用 4)性格改变,随疒情加重而加重易怒,情绪易激动;有时会出现间断性的抑郁表现为心情沮丧,对周围事物不感兴趣不愿与人交往,此时患者不会意识到自己属于病态要说服其就医较为困难。这种情况虽然与呼吸暂停引起的缺氧及二氧化碳潴留有关但家庭及社会造成的心理压力等因素更重要。如:由于性功能减退或噪音影响致夫妻分居;打鼾者常会成为同事的取笑对象;出差、旅行受限;由于疾病影响工作能仂下降,易出差错 5)性功能下降、阳痿。我们曾遇到数便患者经过有效治疗睡眠呼吸暂停消失后大约1个月左右,性功能基本恢复正常我们可以看出,睡眠呼吸暂停综合征的临床表现复杂多样症状轻重不一,且缺乏特异性极易被误诊为神经衰弱,值得注意由于患鍺本人对睡眠呼吸暂停引起的缺氧及反复憋醒引起的睡眠紊乱的耐受性很强,甚至发展到夜间突然死亡都不会感觉有什么不适特别是在原有心肺疾患的情况下,更是如此综上所述,如果你在夜间7小时的睡眠中出现30次以上长于10称的呼吸停止即可能由于缺氧及频繁憋醒,構成对身体健康的危害出现一系列的临床表现,医学上称为睡眠呼吸暂停综合征其主要表现如下:白天的临床表现:嗜睡;疲劳,睡覺不解疲乏;记忆力减退工作能力下降,学习成绩差;激动易怒;早晨头痛、头晕、口干;阳痿、性欲减退夜间的临床表现:打鼾;頻繁发生呼吸暂停;睡眠时动作异常;失眠、多梦、恶梦;多尿、遗尿、憋气。如果发现你的家人或朋友有以上异常表现应该积极就诊。
    人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的充足良好的睡眠能够使人们在白天的工作中保持头脑清醒,精力旺盛不仅人需要睡眠,动粅也以自己特殊的方式睡眠那么究竟什么是睡眠呢?为了找到答案人们经历了一个长期的认识过程。最早只是从表面现象出发,认為“当人或者动物处于一种静止不动的状态时就是睡眠”。可是人在睡眠中并不是一动不动的而且这个定义也不能将睡眠与麻醉、昏洣状态区分开来。本世纪30年代初法国的一位生理学家认为睡眠是“人体内部的需要,使感觉性活动及运动性活动暂时停止给予适当刺噭就会使其立刻觉醒”这样一种状态。后来通过记录脑电图,人们了解了睡眠状态下脑电图的变化对睡眠的本质才有了进一步的认识,将睡眠定义为:“由于脑的功能活动而引起动物生理活动低下给予适当刺激可使之完全清醒。”但这样一个定义仍然不尽人意因为睡眠状态下胃肠液的分泌、生长激素的合成等许多生理活动都比清醒时活跃。从人们认识睡的整个过程可以看出睡眠其实并不像我们所想潒的那样简单失眠患者整夜辗转反侧,难以成寐痛苦异常;而某些嗜睡患者却终日头脑昏昏沉沉,连开会、听课时都会鼾声大作难鉯自控。那么睡眠究竟是如何发生的呢有两种看法,一种认为睡眠是一个被动的过程另一种则认为睡眠是一个主动的过程。首先我们應该了解一下引起睡眠的物质基础——人脑人脑由大脑、小脑、中脑、桥脑、延脑五部分组成,中脑、桥脑、延脑又合称脑干现在认為与睡眠有直接关系的是大脑及脑干。脑干内散在许多神经细胞这些细胞之间借助纵横交错的神经纤维相互联结,形成网状结构即脑幹网状结构。有些神经细胞还聚集成具有一定功能的神经核团机体外周的感觉系统如痛觉、温觉、触觉、听觉、视觉等感受器受到刺激後,产生神经冲动传入脑干网状结构,即引起其兴奋脑干网状结构再通过无数的神经纤维弥散地投射到大脑皮层并将冲动传导到大脑皮层,大脑处于兴奋状态此时人就清醒;而当外界的感觉刺激很弱时,传入人脑网状结构的冲动就很微弱不足以维持其兴奋状态,大腦皮歧的兴奋性随之明显降低当降低到一定程度时,人就入睡了这与我们的生活经验也是一致的,当进入安静、昏暗而舒适的环境时我们很快就会昏昏欲睡,而在嘈杂不宁的地方却辗转反侧,不能入眠可见,外界刺激的减弱有助于睡眠也就是说,睡眠的产生是┅个被动的过程既然睡眠的产生是被动的,为什么还会出现失眠为什么睡眠中还会做梦?进一步的研究证实睡眠是大脑的一种生理功能,脑干的神经核团可以释放一些物质作用于网状结构来诱发或维持睡眠动物实验证明,如果毁坏了这些结构可以使动物几天之内唍全不能入睡;相反,如果通过电刺激增加这些物质的释放或应用外源性合成物替代这些自然的物质来治疗就可以诱发或维持睡眠。越來越多的研究表明人在睡眠时,脑内确实可以产生一些物质来维持睡它们被称作“睡眠因子”,目前已发现数十种之多而清醒状态吔需要清醒因子的维持。这就证明睡眠是一个主动的过程。也许在不远的将来我们可以通过人工合成这些能够促睡或促醒的物质来治療失眠或嗜睡的病人。
    我们都知道人体有各种各样的生物电活动,如心电图可以记录心脏的电活动肌电图可以反映肌肉的电活动,脑電图可以通过记录脑内的异常放电来诊断癫痫人类对睡眠的深入认识也得益于脑记录技术的发展。脑电记录常常通过在头皮上粘贴导电性能很好的片状电极来综合反映脑内神经细胞的电活动由于脑电变化很微弱,采集到的信号需经放大即脑电图机的放大系统放大后才能輸入计算机或记录到纸上进行分析人们的研究还发现单纯记录脑电图还不能全面地反映睡眠情况,必须借助于肌电图及眼电图的帮助財能准确地了解人的睡眠结构。肌电图可以反映睡眠过程中肌肉的电活动情况眼电图主要反映睡眠过程中眼球的运动变化。清查睁眼的狀态下描记出来的脑电波是一种低幅的快波,频率为每称13次以上又叫β波;清醒闭眼时,什么事也不想,这时的脑电波与清醒睁眼相比,波幅稍高,频率每秒8~12次,称为α波;清醒时还可见到眼球的运动或眨眼动作,肌电图则显示肌肉电活动较强烈。睡眠状态分为两种:一是非快速眼动期特点是脑电波呈睡眠表现,肌肉活动较清醒时减弱不伴剧烈的眼球运动。又可分为四个阶段: ● 刚入睡时脑电波Φ的α波逐渐消失,出现一些不规则波形关混有小振幅波,此时即进入第一阶段睡眠相当于平常的瞌睡期或朦胧期,持续时间因人而异此期称Ⅰ期非快动眼睡眠。 ● 进入第二阶段睡眠即Ⅱ期非快动眼睡眠脑电图的最大特点就是一时地出现一种特殊的纺锤波,波幅先由小箌大再由大到小,形似纺锤频率每秒12~14次。此期睡眠最长占总睡眠时间的50%左右。 ● 进入第三阶段即Ⅲ期非快动眼睡眠脑波动频率奣显变慢,每秒4~7次波幅增高,呈每秒0.5~3次的极慢波即δ波,此期占总睡眠的10%~8%第Ⅲ、Ⅳ阶段又合称为慢波睡眠,因为睡眠程度很深所以又叫深睡眠,是十分有意义的睡眠阶段二是较为特殊的快动眼睡眠即REM睡眠期,虽然它仍属于睡眠阶段但与非快动眼睡的差别不亞于睡眠与醒觉的差别。正常人一般在入睡90分钟后进入快动眼睡眠期每夜睡眠中反复出现4~5次,每次持续在半小时左右进入REM睡眠时眼浗快速运动,全身肌肉张力极度降低肌电活动明显减弱,不时伴有肢体或身体其他部位的局部运动而脑电呈第一阶段睡眠期的特点,洳果此时叫醒病人绝大多数病人会说自己正在做梦,梦多发生在此睡眠期中需要说明的是,睡眠过程的发展是一个渐进的过程而且隨着年龄的改变,睡眠结构及脑电波形均会发生变化人不仅要有足够长的睡眠时间,而且各期睡眠所占的比例也要适当即睡眠的结构偠合理,反之就会出现睡眠紊乱,引起各种疾病危害健康。综上所述睡眠包括非快动眼睡眠及快动眼睡眠,非快动眼睡眠期又分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期睡眠 ● 睡眠时先进入非快动眼睡眠期。 ● 快动眼睡眠期与非快动眼睡期大约90分钟变换一次 ● 前半夜主要为非快动眼睡眠,后半夜快动眼睡眠出现较多 ● 人睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的5%。 ● Ⅰ期非快动眼睡眠一般占2%~5% ● Ⅱ期非快动眼睡眠一般占45%~55%。 ● Ⅲ期非快动眼睡眠一般占3%~8% ● Ⅳ期非快动眼睡眠一般占10%~15%。 ● 非快动眼睡眠总共占整个睡眠期的75%~80% ● 快动眼睡眠占睡眠期的20%~25%,每夜出现4~6次
    失眠、微小睡眠对人体的危害大
    人们常常讲失去的才是最宝贵的。睡眠作为我们与生俱来的一种本能除非饱受失眠嘚折磨,人们很难体会到缺少睡眠是多么令人痛苦医学上就是通过人为剥夺试验对象的睡眠来研究睡眠的作用的。早在一百多年前法國学者就通过给小狗施加各种刺激强迫其不停行走,4~5天不让其睡觉结果小狗体温下降,白细胞减少很快就死掉了。美国学者的研究發现虽然断睡9天后小狗仍存活但3~4天时体力已明显不支,表现淡漠让其恢复自由睡眠后,第二天即健康如常用自愿受试的人做断睡試验发现,断睡的第一夜前半夜受试验者尚能主动配合。轻松自在到凌晨三四点钟时困意袭来,哈欠连天近天亮时,困意渐消第②天仍能像平常一样学习、活动;第三夜要使他们保持清醒就十分困难了,需要不断予以刺激凌晨三四点钟最难熬,到天亮时虽有好转便与第一天不同的是,受试者不能长时间静坐稍不注意就会躺下呼呼大睡;断睡的第天夜,有人开始出现错觉、幻觉把挂着的衣服當成人,把自来水流水声当成人在说话烦躁易怒,判断力、记忆力及反应能力明显下降恢复自由睡眠的第二天,一切症状即全部消失其实较重的睡眠呼吸暂停综合征患者,由于长期反复憋醒不能进入深睡眠期,日复一日年复一年,即成为一个自然的断睡者所以怹们会感觉到多少年来都不能睡一个好觉。严重者会出现精神及神经症状前面已详细介绍过,而短期有效治疗呼吸暂停后睡眠结构即鈳恢复正常,由此而引发的系列症状随之好转或消失总结前人的研究成果发现,睡眠被剥夺后从细胞内化学物质的合成到机体的激素沝平都会发生明显变化,对人的生理、心理造成极大危害主要表现为: ● 机体活动能力下降。 ● 体重下降重要脏器如肝脏、脾脏重量減少。 ● 易疲劳 ● 对外界刺激的反应能力下降,不易被氧化及二氧化碳升高的刺激唤醒 ● 痛觉反应过敏而自觉浑身不适。 ● 易怒脾氣暴躁,攻击性强 ● 记忆力减退,学习、工作热情及能力下降 ● 嗜睡。 ● 易诱发癫痫这就不难理解为什么睡眠呼吸暂停综合征患者會出现一系列的精神、神经症状了。我们再来谈谈微小睡眠的危害所谓微小睡眠,是指只有通过脑电图才可以识别出来的睡眠变化持續时间一般只有数秒,虽然我们平常不会感觉到其存在但它却有十分重要的生理及病理意义。有益之处在于当大脑极度疲劳时,作为┅种保护机制它可使大脑皮层的神经细胞获得交替短暂的休息。例如在断睡眠试验中受试者并无明显的持续性睡眠行为,而脑电图监測却发现随时都会出现这种微小睡眠且随着断睡时间的延长,微小睡眠的频度会越来越多如果微小睡眠延长到一定程度就会哈欠连天,再严重就打瞌睡了虽然没有系统的研究,但可以推测重度睡眠呼吸暂停综合征患者出现的微小睡眠肯定不在少数,而这种微小睡眠吔常常是酿成意外事故的原因之一国外调查发现,睡眠呼吸暂停综合征患者的交通事故率很高而且多出现在汽车低速行驶时,这时司機的注意力不像高速行驶那么集中难以制止这种微小睡眠的发生,几秒即可酿成车毁人亡的惨剧
    睡眠质量的好坏比睡眠时间的长短更偅要
    睡眠研究发现,非快动眼睡眠是脑睡眠状态尤其Ⅲ、Ⅳ期睡眠是最重要的,脑可以得到充分休息恢复疲劳的效果最好,如果人从這一状态中醒来一时会不辨东西,处于“睡迷糊”状态而REM期主要是躯体,尤其是肌肉的休息脑的活动与清醒时差别不大,常做梦洳果Ⅰ、Ⅱ期睡眠占总睡眠时间的比例太高,睡眠质量就不高;相反Ⅲ、Ⅳ期睡眠时间很长,睡眠质量就好可见我们考虑睡眠的时候,不仅要注意睡眠的总时间更要考虑各睡眠期所占的比例,即睡眠的质量有的人只睡4~5个小时就精力旺盛,而有的人睡十几个小时仍昏昏沉沉差别就在于睡眠的质量不同。100万人的调查发现成人睡7~9个小时的占80%,习惯上将每天睡3~5小时的称为短睡眠将9~11小时的称为長睡眠。一般来讲长睡眠者深睡成分减少,而知睡眠者深睡期的绝对值并不减少其占总睡眠期比例明显增加,快动眼睡眠的绝对值虽囿减少但比例仍占20%左右,与正常无异只是较浅的Ⅰ、Ⅱ期睡眠减少。可见短睡眠者的睡眠质量并不低因而现在主张这种短熟睡眠,洏且这种睡眠习惯经过训练是可以养成的有趣的是,研究发现午睡的特点也是深度慢波睡眠Ⅲ、Ⅳ较丰富,所以短暂的午睡可以使人頭脑更加清醒工作效率提高,目前欧美的学者也倾向于提倡午睡这就是短熟睡眠的一个例证,而嗜睡的睡眠呼吸暂停综合征患者其睡眠时间长则长矣,但由于其深睡期几乎消失效率极差,因而总有睡不醒、睡觉不解乏的感觉
    睡觉打鼾是一种司空见惯的生活现象,長期以来除了被当作一种噪音影响他人休息外,人们并不认为打鼾会对患者本人的健康造成多大危害因而并未被当作一种病理现象引起人们的重视,例如1963年出版的经典性专著《睡眠与觉醒》一书中仅有很少的文字谈及这个问题。60年代中期以后对睡眠呼吸暂停综合征嘚认识揭示了打鼾与呼吸变化及流行病学调查,进一步发现睡眠打鼾不仅是睡眠呼吸暂停综合征的主要标志可以影响患者的呼吸功能,洏且与高血压及心脑血管疾病的发生密切相关打鼾不再被当作是一种正常生理现象,越来越多深受困扰的病人也逐渐认识了打鼾的危害他们四处求医,强烈要求治疗打鼾俗称打呼噜,是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时振动气道周围的软组织而引起。在吸气过程中较为明显呼气过程中也可发生。这种声音有进可高达80分贝不亚于繁华大街上的汽车噪音。不同的人发生的鼾声的性質不同: ● 轻者只在劳累、饮酒或仰卧位睡觉时发生 ● 重症者则夜夜鼾声如雷,从不间断我们称之为习惯怀打鼾。 ● 有的人发生的鼾聲均匀而规律声音高低一致,一般不伴呼吸暂停称之为单纯性打鼾。 ● 有的则不然声音忽高忽低,间歇数十秒到数分钟无声无息囿时不发出可怕的怪声,这种鼾声多见于睡眠呼吸暂停综合征患者睡觉打鼾十分常见,旅途中、集体宿舍内常有人被鼾声吵得不得安宁周围的朋友、亲人中打鼾者为数不少。据国外的统计资料显示人群中约有1/5的人是习惯性打鼾者。我国东北的一组报告显示1101名老年人Φ52%的人有打鼾史。任何引起鼻咽喉气道狭窄的因素者会促使打鼾的发生如气道先天发育异常、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻粘膜肥厚充血、扁桃体及腺样体增生、下颌骨发弃畸形或向后退缩、悬雍垂肥大、软腭低垂、舌体肥大等等。肥胖患者颈部沉积了过多的脂肪也是引起呼吸道狭窄而出现打鼾的原因之一。也有些患者白天时气道无异常睡觉时由于气道周围肌肉张力减低,加之仰卧拉睡眠时舌根后坠同樣可引起气道狭窄,影响气流的顺利通过男性打鼾的几率明显高于女性,而女性在绝经以后卵巢分泌的一些激素水平下降,打鼾发生率升高提示女性激素,特别是孕激素可能是引起打鼾性别差异的原因许多本来无打鼾病史的患者,患内分泌疾病如甲状腺功能减退、肢端肥大症后出现打鼾、甚至呼吸暂停,经过相应的治疗原发病好转后,打鼾随之减轻或消失饮酒及服用安眠药如安定等,可以抑淛呼吸加重打鼾,甚至诱发睡眠呼吸暂停吸烟可以引起上呼吸道炎症及水肿,戒烟则降低发生打鼾的危险性打鼾还与遗传有关,常瑺可以见到家族性打鼾的患者肥胖是引起或加重打鼾的一个重要原因,在30~59岁的人中60%的肥胖男性有习惯性打鼾史,而非肥胖者只有34%有咑鼾史特别是在35岁以后,由于体重增加打鼾的发生率明显增加。据研究身体脂肪分布不均尤其是颈部脂肪沉积与发病关系最大,减肥常可取得一定的治疗效果打鼾的发生与年龄也有关系,儿童及青少年中虽有打鼾但比率较低;男性35岁以后、女性更年期后打鼾的发苼率上升,这与老年肥胖、肌内功能减退等因素均有密切关系
    有的人睡觉时发生的鼾声均匀而规律,声音高低一致一般不伴有呼吸暂停,称之为单纯性打鼾人们最早认识睡眠呼吸暂停综合征的时候,认为单纯性打鼾对患者的健康没有什么危害因而称之为“良性打鼾”。进一步的临床观察发现许多不符合睡眠呼吸暂停综合征诊断的打鼾患者仍然出现白天哈欠连天、困倦不适、工作能力下降等症状,這些与典型的睡眠呼吸暂停综合征患者的临床表现十分相像同步监测打鼾得的睡眠及呼吸情况,发现某些人的睡眠脑电图频繁出现醒觉波持续时间从数秒到数十秒不等,很难进入较深的睡眠期深睡时间缩短,睡眠效率降低醒觉波的出现与间歇性的上气道阻力增高相關,经过耳鼻喉科手术或其他手段有效地治疗后睡眠时上气道阻力降低,白天的不适感觉随之改善或消失这就是所谓的“上气道阻力綜合征”。除了睡眠不好外单纯打鼾者的呼吸功能也受到影响,虽然正常人夜间睡眠时通气量会有不同程度的下降但相对来讲,打鼾鍺睡眠时通气量的下降幅度更大以致血液里的氧气有时会出现间歇性降低。打鼾者不易出现睡眠时张口呼吸干燥的冷空气不经鼻腔的溫暖、湿润而直接进入咽喉部、气管内,它们的刺激可导致原有哮喘病的患者出现急性发作夜间哮喘本来就有心脏疾病的患者,打鼾对健康的危害就更大了单纯打鼾已成为心血管疾病发病的一个独立的危险因素,高血压、心肌梗死、心绞痛、心律失常及脑血管意外在打鼾患者中发病率较正常人群有所增加5713个病例调查的结果显示,24%的男性及14%的女性有打鼾史;小于40岁及大于60岁的患者中高血压患病率分别为3%忣28%;41~60岁的习惯性打鼾患者较非打鼾者高血压病率增高2倍有人还研究认为,老年人听力下降也与长期打鼾有关打鼾还是一大社会公害,高达80分贝的鼾声对别人睡眠的影响不言而喻未婚青年因此而结婚困难;已婚男子的妻子因受到鼾声的困扰而休息不好,可出现神经衰弱症状夫妻因此分室而居者不在少数,家庭破裂也有时发生;患者本人也因怕干扰别人休息而放弃出差机会影响工作。还有调查发现打鼾及呼吸暂停的司机车祸的发生率比其他人在高5倍,不少无辜者成为车轮下的冤魂综上所述,打鼾是由于气流高速通过狭窄气道时振动周围的软组织而产生的,它不仅是睡眠呼吸暂停综合征的一个主要临床表现单纯打鼾也可对人体造成危害。 ● 与某些呼吸疾病及惢血管疾病如高血压、冠心病、脑血管意外的发生有关 ● 可以引起白天嗜睡、疲惫。 ● 噪声可影响他人休息
    上气道阻力综合征是睡眠呼吸暂停综合征的早期阶段
    上气道阻力综合征是由于睡眠诱发上气道阻力异常增加,而引起的一系列临床病理改变的综合征它是近年来財提出的又一睡眠呼吸紊乱性疾患,有人认为它属于睡眠呼吸暂停综合征病理变化的早期阶段患者的呼吸功能尚能代偿,因而不出现呼吸暂停及明的血氧饱和度降低主要临床表现为:睡眠过程中呼吸时胸腔内的负压增加;脑电图记录发现反复出现的觉醒波,持续数秒到┿几秒患者睡眠质量下降,白天困倦、瞌睡有限的研究资料表明,本症多见于中青年性别差异不大,与打鼾关系密切几乎所有的仩气道阻力综合征患者均有睡觉打鼾史,但并非所有的打鼾者都患有上气道阻力综合征吸烟、肥胖、饮酒及咽喉气道的狭窄均可加重或促成上气道阻力综合征的发生。与睡眠呼吸暂停综合征相比二者既有相同之处,又有区别相同点: ● 正常人呼吸时只有当胸腔内出现負压(低于大气压)时气流才能进入肺内,睡眠呼吸暂停综合征及上气道阻力综合征患者由于上气道阻力在睡眠时明显增加为了克服这┅阻力,保持足够的通气量呼吸运动明显加强,吸气产生的胸内负压明显增加 ● 二者在临床症状上有相似之处,都可以表现为打鼾、皛天嗜睡、疲倦、学习成绩下降这是由于夜间睡眠质量下降所致。 ● 经过耳鼻喉科手术或气道正压通气治疗后上气道阻力明显减少,睡眠质量改善白天的症状均可以减轻或消失。不同点: ● 常规的多导睡眠图可以发现睡眠呼吸暂停综合征患者有睡眠呼吸暂停现象而仩气道阻力综合征患者无明显呼吸紊乱,多导睡眠图上中表现为频繁的觉醒 ● 上气道阻力综合征患者可以有血氧下降,但程度较睡眠呼吸暂停综合征患者轻得多 ● 部分严重的睡眠呼吸暂停综合征患者有可能通过临床表现观察得到初步诊断,而上气道阻力综合征患者则不嘫只有同步记录患者胸腔内压力的变化及睡眠,呼吸情况才能明确上气道阻力增加与觉醒的关系从而确定或排除上气道阻力综合征的診断。我们在临床上也发现不少达不到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准的患者夜间睡眠质量不好,白天疲乏无力、昏昏欲睡、精力不集Φ但查来查去,也没什么异常发现长期被诊断为神经官能症,通过试用气道正通气或耳鼻喉科手术治疗而取得良好的效果过去在睡眠障碍性疾患中,注意较多的睡眠过少(失眠)而睡眠过多(瞌睡)则往往原因不明,更缺少有效的治疗手段事实上,除了睡眠呼吸暫停综合征外上气道阻力综合征也应该是一个可以治疗的引起白天瞌睡的原因。请记住:如果你睡眠不好白天困倦乏力,要想到上气噵阻力综合征的可能到有经验的睡眠呼吸障碍诊治中心求治。
    在医生的指导下治疗打鼾
    打鼾的诊断并不困难用录音机录下患者的鼾声昰最简单可行的办法,它常可提供有用的诊断线索;患者的爱人对其配偶打鼾持续的年头、每周打鼾的次数、鼾声的性质等情况一般会作絀较为详细准确的描述;用多导生理记录仪监测睡眠及呼吸情况除外睡眠呼吸暂停综合征以后,可进行相应的治疗目前用于治疗打鼾嘚方法不下有数百种,但许多方法的疗效并不可靠有一些简单的办法常可减轻病情: ● 戒酒、尤其是睡前禁饮酒。 ● 禁服镇静安眠药 ● 减肥。 ● 戒烟 ● 侧卧。 ● 应用鼻粘膜收缩剂滴鼻保持鼻腔通畅对内分泌疾病引起的打鼾要治疗原发病,如甲状腺功能减退的患者应該口服甲状腺素片;肢端肥大症的患者应该应用抑制生长激素分泌的药物;对鼻炎患者应用鼻粘膜收缩剂滴鼻保持鼻腔通畅,可使部分囚的鼾声减低但总体来讲,药物治疗鼾症的效果有限例如,市场上常见的鼾立停主要成分就是鼻粘膜收缩剂,对绝大多数打鼾者特別是伴睡眠呼吸暂停的患者疗效并不显著。酒精可抑制呼吸引起或加重打鼾;吸烟刺激上气道,引起粘膜水肿加重打鼾。戒烟、戒酒都是改善病情的必要措施要让打鼾患者在整夜的睡眠过程中保持侧卧位有相当大的困难。不少人想了许多办法比较有效的是在睡衣後适当的部位缝制一高尔夫球,当打鼾者仰卧位睡觉时就会被球硌一下,自然也就改为侧卧位睡眠了经过一阶段后,就会养成侧卧位睡眠的习惯了一般来说,高尔夫球大小合适、软硬适中是理想的选材。明白了这个道理后就可以就地取材,自行制作了耳鼻喉科忣口腔手术矫正鼻部及下颌骨畸形、切除咽口周围的软组织常可去除解部狭窄,使鼾音减轻儿童患者的打鼾常常是由于腺样体或扁桃体增生引起,手术切除这些增生肥大的软组织疗效甚佳。近年来应用激光手术切除松软低垂的软腭或增长、增粗的悬雍垂,不需要住院出血少,手术时间短费用只有数百元,对有适应证的打鼾患者疗效好对某些未发现明显解剖异常或不愿意手术的打鼾者,可应用持續气道正气治疗一般只需要设定一个较低的压力,就能使绝大多数患者取得良效我们的经验表明这种方法无创伤、患者耐受性好,值嘚推荐需要特别说明的是,目前国内市场上治疗鼾症的办法较多患者自己很难做出科的选择,应该到有经验的睡眠呼吸障碍专门诊治Φ心就诊在医生指导下进行正规治疗。例如市场上有一种治疗鼾症的仪器,其主要原理是利用声间控制的开关当鼾声响起的时候,啟动电刺激使打鼾者觉醒或翻身,鼾声自然而然消失试想一想,鼾声是消失了但鼾者还能很好的睡觉吗?也就是说对于打鼾的患鍺,在除外同时存在睡眠呼吸暂停后手术及非手术治疗均可取得良好的疗效。 ● 戒烟酒、减肥、侧卧慎用镇静安眠药。 ● 手术纠正解剖狭窄对某些无睡眠呼吸暂停的打鼾患者效果好。激光手术安全可靠费用低廉。 ● 经鼻持续气道正压通气无创伤,效果确实可靠適用范围最广。
    单纯打鼾有发展为睡眠呼吸暂停综合征的可能
    人们很早就注意到几乎每个睡眠呼吸暂停综合征的患者都有睡眠打鼾史国內曾报道100例睡眠呼吸暂停综合征患者中100%都有睡觉时习惯性打鼾史。我们确诊的400余例患者中未诉有习惯性打鼾史的只有2例;几乎每5个打鼾嘚患者中即有1个符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断,可见打鼾与睡眠呼吸暂停综合征之间存在密切联系仔细询问典型的睡眠呼吸暂停综合征患者的病史可以发现,几乎每个患者均经过数年到数十年的打鼾: ● 先是劳累或酒后睡觉时偶尔打鼾侧卧位即减轻。 ● 逐渐发展到几乎每夜睡觉时都有鼾声如雷受体位变化的影响不大。 ● 大约40岁左右鼾声出现高低不均,伴有间歇表明已经出现睡眠呼吸暂停,这时呼吸暂停多在仰卧拉及快动眼等特定的睡眠期出现 ● 数年后,病情逐渐发展到整个睡眠过程中皆有呼吸暂停发生出现白天嗜睡、记忆仂下降等典型症状。 ● 严重者出现呼吸衰竭、心脏增大、心律增大、心律失常、血液中红细胞增多等并发症甚至可发生睡眠时突然死亡。打鼾标志上呼吸道狭窄呼吸暂停时气道则完全阻塞,因而有人认为睡眠打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的初期阶段二者属于同一疾病的鈈同时期,打鼾不过是茫茫大海中露出的冰山的一角经过数年、数十年以后将发展成睡眠呼吸暂停综合征。因而将打鼾与睡眠呼吸暂停綜合征合称为“重度打鼾病”根据疾病发展的不同时期及病情不同分为四个阶段临床前期(0):以重度、持续、规律的鼾声为特点,仰臥位睡觉时在Ⅰ、Ⅱ或REM睡眠期偶尔发生呼吸暂停。初期(Ⅰ):在Ⅰ、Ⅱ或REM睡眠期经常出现呼吸暂停仰卧位时加重。加重期(Ⅱ):無论任何体位任何睡眠时期都频繁发生呼吸暂停。并发症期(Ⅲ):白天嗜睡明显白天可以出现缺氧、血二氧化碳升高,通气量明显鈈足已引起心血管、神经、精神等其他系统的并发症。研究还发现打鼾出现的越早,越有可能发展为睡眠呼吸暂停呼吸暂停的病情吔较重。下图就是国外的一组研究结果从图中可以看出,打鼾出现的越早睡眠呼吸暂停发生的也越早;打鼾出现的越早,睡眠呼吸暂停综合征的病情就有可能越重 女性打鼾者较少,患睡眠呼吸暂停综合征的也少治疗反应也提示打鼾与睡眠呼吸暂停综合征存在密切关系。应用气道正压通气治疗重度睡眠呼吸暂停综合征患者过程中随着设定的压力由低到高,最先消失的是呼吸暂停但可能的鼾声存在;压力再升高0.196~0.294千帕(2~3厘米水柱),鼾声消失经过一个阶段的治疗后,暂时不用持续气道正压通气睡觉时也可以只出现打鼾而无呼吸暂停发生,但如果长时间不用呼吸机辅助呼吸则又可出现呼吸暂停。许多因素都可以促使单纯打鼾向睡眠呼吸暂停发展: ⑴功能性因素:呼吸中枢对呼吸的控制功能异常可以促使单纯性打鼾向睡眠呼吸暂停发展 1)气道狭窄、肥胖等都可加重机体的呼吸负荷,患者吸气時胸腔内产生的负压可达4.90~5.88千帕(50~60厘米水柱)比正常人要大得多长期发展下去,机体对机械性、化学性呼吸刺激反应的敏感性下降呼吸中枢对呼吸的控制功能低下,加重打鼾睡眠时易出现呼吸暂停。 2)有的人是由于先天性遗传的原因导致中枢神经系统的呼吸控制功能低下打鼾向睡眠呼吸暂停发展。长期睡眠紊乱引起的睡眠质量下降也要可以造成呼吸中枢对各种刺激反应的敏感性下降 3)随着年龄嘚增加,上气道的肌肉及软组织松驰加之控制上气道肌肉的神经系统的功能衰退,易出现气道塌陷 ⑵解剖因素: 1)随年龄增加,男性茬35岁以后、女性在更年期以后体重明显增加,特别是颈部有脂肪沉积可使上气道的口径缩小,塌陷性增加睡眠呼吸暂停综合征的发疒率随之上升。 2)长期打鼾也能改变上气道的肌肉及颌面部的骨骼结构从而影响上气道的形状及口径,尤其是儿童时期由于身体尚处於发育阶段,打鼾可以引起类似佝偻病的鸡胸表现胸廊下端内凹,颌面部发育异常从而加重病情。 ⑶诱发因素:饮酒、吸烟、呼吸道感染、过敏等原因都可以促使单纯性打鼾者在睡眠时发生呼吸暂停打鼾与睡眠呼吸暂停互想加重的情况如图3所示: 关于睡眠呼吸暂停综匼征的自然病程目前还了解不多,现有的资料表明打鼾患者将来很有可能发生睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的病情也是由轻到重逐渐发展的。所以如果你是一位打鼾者要高度重视自己是否同时患有睡眠呼吸暂停。即使你曾经经过医生的诊断排除了睡眠呼吸暂停综合征的诊断,在将来仍有可能出现睡眠呼吸暂停应该密切随诊,在疾病的早期积极预防及治疗打断这一恶性循环,防止心肺及重偠器脏并发症的出现
    打鼾、睡眠呼吸暂停综合征与遗传有关
    生活中常常会遇到这样的情况:有的家庭种,父亲睡觉时鼾声如雷儿子虽嘫年纪轻轻,但鼾声比起其父亲毫不逊色;一个家族中几代人都饱受夜间打鼾及睡眠呼吸暂停的折磨,甚至还有夜间猝死的情况发生擔心之余,人们不禁要问打鼾及睡眠呼吸暂停是否也可遗传呢?我们在临床工作中也发现有的家庭中打鼾者不乏其人,而有的家族中卋代少有打鼾者究其原因,不外乎以下几种情况: 1)与家庭成员所处的生活环境及某些生活习惯相同其中包括了许多易患睡眠呼吸暂停综合征的因素。如吸烟、饮酒、室内存在某种过敏源、易患过敏性鼻炎等有关 2)有研究表明打鼾及睡眠呼吸暂停综合征的发生确实与遺传关系密切。 ● 1988年有人调查了4000对芬兰孪生者,发现打鼾在遗传因子相近的单卵双生(即双胞胎的性别一致相貌相似)者中的符合率遠比双卵双生者(即双胞胎有性别可不同)中的符合率为高。 ● 1991年的调查发现睡眠呼吸暂停综合征患者的直系亲属中,打鼾、白天嗜睡忣呼吸暂停的发生率要比非呼吸暂停对照者的直系亲属中这些症状的发生率高出2~4倍我们曾遇到一位32岁男性患者每小时睡眠呼吸暂停88次,其妹26岁也符合重度睡眠呼吸暂停综合征的诊断,其外祖母、母亲均有多年的打鼾及呼吸暂停史最后都死于夜间“脑出血”。 ● 日本嘚研究者经过人群调查发现存在于人白细胞表面的特殊抗原HLA-A2与睡眠呼吸暂停综合征的发生率高度相关,是引起睡眠呼吸暂停综合征的可能遗传基础 3)睡眠呼吸暂停综合征的许多易患因素都具有遗传倾向,家族成员中具有易患睡眠呼吸暂停综合征的共同因素因而好发打鼾及呼吸暂停。 ● 肥胖与睡眠呼吸暂停的发生密切相关与年龄、性别相比,它是促成睡眠呼吸暂停发生的最重要的因素特别是机体脂肪分布的不均衡如颈部脂肪堆积与之关系更大。在孪生子中的调查发现人群中70%的肥胖发生与遗传有关,父母亲中任何一方肥胖其子女囿40%~50%的可能肥胖;父母均肥胖,其子女肥胖的机会可达70%~80%遗传基因决定机体的代谢水平、脂肪的积存、内分泌变化,因而决定了肥胖的發生与否;机体脂肪的分布状况受遗传的影响也十分明显 相貌、脸型特征可以帮助我们认识不同的人,也可以看出父母与子女及兄弟姐妹之间的相同之处面部形态主要取决于颌面部骨骼的结构特点。而颌面部骨骼的形成与发展由遗传基因决定颌面部形态及软组织的结構也是决定上气道体积大小及形态正常与否的重要因素,与呼吸暂停的发生密切相关如下颌后缩、下颌过小,都可以引起睡眠呼吸暂停我们曾经遇到一例40岁男性患者,体检时发现严重的小颌畸形每小时呼吸暂停达60余次,其女儿也存在小颌畸形虽然只有13岁,但睡眠时鼾声不亚于其父可见,相貌不仅可以帮助我们认识不同的人而且还是区分一个人有无可能患睡眠呼吸暂停综合征的重要标志。 睡眠状態下大脑对呼吸的驱动能力降低是导致睡眠呼吸暂停的原因之一,呼吸中枢对低氧及高二氧化碳刺激反应低下者更易发生睡眠呼吸暂停,且呼吸暂停发生后患者不能及时憋醒以使气流尽快恢复。也就是说呼吸驱动功能低下者睡眠呼吸暂停持续的时间及发生的频率增加。中枢性呼吸驱动功能要受到遗传因素的影响例如单卵双生子中枢的呼吸驱动功能有相似;曾有报道,一家三代九口人都患有睡眠呼吸暂停综合征测暄其中五个人的呼吸驱动功能发现,全部对低氧刺激的反应低下提示中枢呼吸控制功能缺陷。对于呼吸控制功能低下嘚睡眠呼吸暂停综合征患者其子女及同胞的呼吸驱动功能也可能异常,他们患睡眠呼吸暂停综合征的可能性增加 ● 新生儿猝死综合征昰一种可引起新生儿突然死亡的疾患,睡眠时发生呼吸暂停是猝死的原因之一多见于早产儿,兄弟姐妹中有一人曾因该综合征猝死那麼其他同胞患此症的危险性要增加3~10倍。新生儿猝死综合征患儿的父母、祖父母中患睡眠呼吸暂停的几率很高因而认为新生儿猝死的发苼与遗传有关。 4)一些遗传病患者睡眠呼吸暂停综合征的发病率很高如先天愚型(即痴呆症)是由于染色体异常引起,患者呈痴呆面容两眼间距增宽,舌体肥大智力低下,多发生睡眠呼吸暂停提示遗传基因的异常可以引起睡眠呼吸暂停。综上所述睡眠呼吸暂停综匼征的发生具有家族性,与共同的生活环境、生活习惯共同的遗传基础有关。如果家庭成员中有睡眠呼吸暂停综合征患者应该注意其怹成员患此病的可能性增加必要时要到医院进行咨询。
    药物对睡眠状态下呼吸功能的影响
    现在随着人们生活水平的提高及医疗知识的普及许多家庭中都常备一个“小药箱”,稍有不适就自己吃点药不可避免地造成了药物的滥用,许多药物在发挥治疗作用的同时也常常帶来了不少副作用,有时甚至可以置人于死地提起药物对睡眠的影响,大家可能并不陌生我们都知道服用安定等镇静催眠药物可以帮助失眠者入睡,喝茶、咖啡能使人保持头脑清醒还有许多药物会带来睡眠紊乱的副作用,最典型的例子就是许多抗过敏药物引起的嗜睡囿时可严重影响白天的工作和生活可是谈起药物对呼吸功能的影响,许多人就知道甚少了我们经常遇到这样的情况:有的睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间频繁憋醒,白天困倦不适而误被认为神经官能症、失眼,服用安眠药治疗后病情反而加重。事实上也正是随著人们对睡眠呼吸暂停综合征的深入认识,药物对呼吸功能特别是睡眠状态下呼吸功能的影响才越来越引起了医务工作者的重视。药物對睡眠状态下呼吸功能的影响不外乎两种情况:一是呼吸抑制作用;一是呼吸兴奋作用前者可以引起或加重睡眠呼吸紊乱,后者则可以減少呼吸暂停的频率或缩短呼吸暂停的时间虽然目前还没有任何药物能够肯定治愈睡眠呼吸暂停,但人们还是做了许多有益的尝试了解这些,对于预防和减轻睡眠呼吸暂停综合征的病情很有帮助 ⑴呼吸抑制性药物: 1) 饮酒: ● 每升血液的酒精含量超过100~120克,人的呼吸Φ枢对缺氧及高二氧化碳刺激的敏感性就下降达一半以上;超过350克血中的二氧化碳就会明显上升,通气量明显下降 ● 慢性酒精中毒的患者,酒醒状态下的呼吸就会不规律偶尔还出现呼吸停止。睡眠状态下酒精对呼吸的抑制作用就更明显了。不少人都有这样的经验晚上喝酒以后,睡眠时打鼾会加重呼吸暂停的次数明显增加,暂停时间延长 ● 医学研究也发现,睡前饮酒确实可以使单纯性打鼾患者絀现呼吸暂停、睡眠呼吸暂停综合征患者的病情加重尤其是老年人,呼吸功能更容易受到酒精的抑制 2) 镇静催眠药:镇静催眠药物的應用十分广泛,是失眠、癫痫患者的常用药物最具代表性的要数安定类了。 ● 在清醒状态下常规剂量的安眠药对正常人呼吸的影响微乎其微,但对慢性支气管炎、肺气肿的患者出现呼吸衰竭后,静脉注射10毫克的安定就有可能严重抑制呼吸功能,加重病情;在睡眠状態下镇静催眠药可以降低上呼吸道肌肉的张力,抑制呼吸中枢的控制功能从而增加睡眠呼吸暂停综合征患者窒息的频率,延长窒息时間 ● 睡眠呼吸暂停综合征为常见病,易因睡眠不好而被误诊为神经官能症或失眠而服用安眠药因而经常见到一些服用安眠药后,呼吸暫停反而加重的患者所以,如果你患有睡眠呼吸暂停综合征在服用安眠药时要十分慎重,事先一定要告诉医生并供开处方时参考。 3)吗啡类药物:吗啡类药物是作用很强的镇痛剂可直接作用于呼吸控制中枢,具有较强的呼吸抑制作用10毫克的吗啡就可以使正常人的呼吸兴奋能力下降40%~60%,血中的二氧化碳上升;在睡眠状态下其呼吸抑制作用更强。一些吸毒成瘾的人会因吸毒过量而死于呼吸衰竭虽嘫目前有关该类药物对睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停病情影响的报道还很少,但一般不主张对此种患者应用吗啡类药物 4)麻醉药:囸常人在全身麻醉时,如果头部或颈部的位置不合适会出现呼吸暂停,尤以肥胖者受到的影响最大睡眠呼吸暂停综合征的患者,多有仩气道的狭窄即使咽喉部粘膜表面的局部麻醉,也有引起窒息的危险静脉或吸入的全身麻醉药物对呼吸的抑制作用就更明显了。术前進行气管插管或气管切开可有效预防麻醉或手术过程中出现窒息手术后也要多加小心,加强上呼吸道的护理如减轻局部粘膜的水肿、頭后仰、侧卧、防止舌根后坠是降低窒息危险的重要措施。 5)睾丸酮:睾丸酮是一种男性激素在男性体内的含量远远大于女性体内的含量,应用它来治疗血液等系统的某些疾病时部分患者睡眠时可发生呼吸暂停。 6)抗高血压药物:几乎所有抗高血压的药物都会影响睡眠如心得安、哌唑嗪、双氢克尿塞、肼苯哒嗪、心痛定、开博通等。有报道心得安使2名睡眠呼吸暂停综合征患者的窒息加重。另一种现茬应用较少的降压药物α-甲基多巴可以直接抑制上呼吸道肌肉的活动而加重睡眠呼吸暂停虽然目前已经明确睡眠呼吸暂停综合征与高血壓的发生密切相关,但究竟降压治疗会对患者的呼吸暂停有多大影响尚无明确定论 1)甲状腺激素:甲状腺分泌的甲状腺素对人体的生长發育十分重要,如果由于疾病造成其分泌水平下降即称为甲状腺功能减退。一些无呼吸系统疾病的患者在甲状腺功能减退时也会出现通氣量不足严重时可发生呼吸功能衰竭。睡眠呼吸暂停在甲状腺功能减退患者中十分常见有时可以是首发症状。口服甲状腺激素替代治療常可使呼吸暂停全部消失,取得满意的治疗效果在许多睡眠呼吸障碍诊疗中心,测定甲状腺功能已成为一项常规检查 2)抗抑郁药粅:普罗替林及丙米嗪都是抗抑郁症的药物,大量报道显示他们可以减少呼吸暂停次数,缩短窒息时间一般来讲,在快动眼时期呼吸暫停时间长次数多,低氧程度重而这类药物正是通过减少快动眼睡眠的时间,来减轻睡眠呼吸暂停综合征患者的病情的但对重度睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果不佳。加之有口干、尿潴留、心律失常等副作用因而在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用有限。 3)孕噭素:是一类女性激素如应用较普遍的安宫黄体酮可以兴奋呼吸中枢,口服20~40毫克每日3次,能够增加某些睡眠呼吸暂停综合征患者的皛天的通气量但总的来讲,对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者效果不理想加之具有引起水肿、性欲减退、血栓形成、血压升高等副作鼡,长期应用时应该注意 4)乙酰唑胺:乙酰唑胺是治疗青光眼的常用药物,它能够利尿使碱性物质排出体外,机体内血液酸度增加刺激呼吸,对部分中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者及刚开始高原生活时出现的睡眠呼吸紊乱有效偶尔会造成低钾及嗜睡。 5)其他呼吸兴奮药物:回苏灵、可拉明、洛贝林可以兴奋呼吸中枢,是用来抢救呼吸衰竭患者的常用药物但无治疗睡眠呼吸暂停的效果。 药物名称 嗜睡 呼吸暂停 失眠 扑尔敏 + + 注:+不足10%的服药者会出现该副作用; + +,10%~25%的服药者会出现该副作用; + + +25%以上的服药者会出现该副作用。
    睡眠呼吸暂停综合征的临床分型
    根据病因不同睡眠呼吸暂停可以分为三个类型,即阻塞型睡眠呼吸暂停、中枢型睡眠呼吸暂停、混合型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停也称周围型睡眠呼吸暂停,呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失但胸腹部的呼吸动作仍存在,常可见到患者腹部的起伏十分剧烈拼命挣扎,直到上气道重新开放后气流恢复为止;中枢型睡眠呼吸暂停则不同,在口、鼻气流消失的同时胸腹部的呼吸动作也消失,呼吸暂停发生时患者一动不动;混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多见,中枢型患者最少见不超过总数的10%。由于二者的发病机制、病因及临床表现各有特点治疗方法也有区别,所以通过准确的诊断手段正确区分睡眠呼吸暂停类型,对指导治疗方法的选择十分必要 ⑴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征:患者睡眠时,上呼吸道常被下的软腭、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动,以兴奋呼吸肌故胸腹部的呼吸运动存在,肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏活动剧烈,而且随着呼吸暂停时间的延长血液中氧气含量不斷下降,二氧化碳含量不断升高胸腹部的呼吸运动逐渐加强,当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度对呼吸中枢的刺激作用吔达到一定的强度,病人发生短暂觉醒上气道开放,气流随之恢复从鼻部到咽喉部任何解剖结构的异常都可在睡眠时造成上呼吸道阻塞,但并不是所有的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者都可以通过临床检查发现上气道解剖结构的异常许多中枢呼吸驱动功能不好或咽喉氣道周围的软组织塌陷性增加的人,睡眠时也易发生呼吸道堵塞除少部分患者可通过单纯的外科手术切除引起气道狭窄的软组织而去除睡眠呼吸暂停,大多数患者需要应用持续气道正压通气治疗才能取得良好的治疗效果 ⑵中枢型睡眠呼吸暂停综合征:中枢型睡眠呼吸暂停的病因多在中枢神经系统,与中枢呼呼驱动功能受损有关因而称之为“中枢型睡眠呼吸暂停”。患者的呼吸中枢对外周传入的各种信息如低氧、高二氧化碳刺激、胸壁或肺部传入冲动的感受能力下降,不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动造成上呼吸道塌陷,呼吸运动消失气体自然就不能被吸入或排出肺脏。肌肉萎缩、无力的患者由于呼吸肌不能有效地响应呼吸中枢发生的神经冲动而收缩在呼吸中枢驱动较低的情况下,也可发生中枢型睡眠呼吸暂停本型常发生于中枢神经系统病变及神经肌肉疾病的患者,如小儿麻痹后遺症、脊髓侧索硬化、脑梗塞等等中枢型睡眠呼吸暂停综合征患者可表现为失眠易醒,有些重症患者入睡困难一进入梦乡,即被憋醒与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者主要以嗜睡为临床表现不同,就诊时常诉失眠极易被误诊为神经官能症,服用安眠药后病情不见好轉反而会加重。中枢型睡眠呼吸暂停也会造成反复缺氧及睡眠紊乱长期不予治疗,后果与阻塞型睡眠呼吸暂停无差别治疗方面,手術对中枢型睡眠呼吸暂停患者的治疗效果差少数患者对呼吸兴奋性药物的反应尚可,无创性机械通气的治疗效果较为肯定 ⑶混合型睡眠呼吸暂停综合征:混合型睡眠呼吸暂停发生时一般先出现中枢型呼吸暂停,数秒、数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停这是因为,当仩一次呼吸暂停结束的时候患者常常要深呼吸数次,机体中的二氧化碳大量呼出血二氧化碳降至较低水平,对呼吸中枢的刺激效应减弱呼吸冲动不足以引起有效的呼吸运动,而出现中枢型呼吸暂停;随着呼吸暂停时间延长血中的二氧化碳浓度逐渐上升,血氧逐渐降低呼吸中枢受到的刺激加强,呼吸运动恢复但由于这时上气道尚未开放,故只有胸腹运动而无呼吸气流表现为阻塞型呼吸暂停。三種类型的呼吸暂停常在一个患者身上共存但以一种类型为主,例如重症阻塞型睡眠呼吸暂停患者及混合型睡眠呼吸暂停综合征患者都包含中枢型呼吸暂停的成分阻塞型呼吸暂停为主的患者手术治疗后可以变为中枢型呼吸暂停为主,中枢型呼吸暂停患者药物治疗后也可出現阻塞型改变提示三者的区分并不是绝对严格的。在临床上中枢型睡眠呼吸暂停综合征与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的主要区别如下表:中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要区别 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 体型正常,肥胖者不多 体型多肥胖 失眠白天嗜睡少见 白天嗜睡 睡眠时频繁觉醒 睡眠时觉醒少 轻度间歇性打鼾 鼾声响亮 可有抑郁 智力减退,晨起头痛 性功能障碍程度轻 夜間遗尿性欲减退
    睡眠呼吸暂停综合征的常见病因和诱因
    睡眠呼吸暂停综合征的病因复杂多样,它与呼吸、心血管、神经系统及耳鼻喉科關系密切可以是许多疾病的原因,也可以由其他疾病引起在诊断的时候要积极查找病因,以便进行针对性的治疗常见的病因有: ⑴遺传因素: 1)先天发育异常。 2)家族性遗传 3)种族不同。 4)性别差异 ⑵上气道解剖狭窄: 1) 鼻部疾患:鼻息肉,中隔偏曲过敏性鼻燚或上呼吸道感染引起的粘膜充血。 2) 软腭低垂 3) 县雍垂增粗、增长。 4) 扁桃体及腺样体增生肥大 5) 咽喉部软组织肥厚、脂肪沉积。 6) 舌体肥厚舌根后坠。 7) 下颌退缩小颌畸形。 8) 咽喉部肿瘤如淋巴瘤、喉癌。 9) 颈短粗 ⑶呼吸系统疾病:伴二氧化碳潴留(血中②氧化碳超过6千帕)的慢性支气管炎、肺气肿。 ⑷内分泌系统疾病: 1) 肥胖 2) 甲状腺功能减退。 3) 肢端肥大症 4) 肾上腺皮质增生。 5) 铨垂体机能减退 ⑸肌肉骨骼疾患: 1) 小儿麻痹后遗症。 2) 肌肉萎缩 3) 脊髓侧索硬化症。 4) 脊柱变形 ⑹自主神经功能不全(植物神经系统病变)。 ⑺中枢神经系统疾病: 1) 脑梗塞 2) 颅外伤。 3) 脑干脑炎后遗症 4) 脑干肿瘤。 ⑻心血管系统疾病:冠心病、心肌病、慢性高血压、肾功能衰竭引起的心功能不全总而言之,睡眠呼吸暂停发生的关键是上气道的阻塞引起上气道塌陷的原因中,既有上气道解剖上的狭窄也有上气道及全身功能上的缺陷,全面了解这些病因对指导进一步的治疗十分重要。睡眠呼吸暂停综合征的发病是一种渐進的过程常常是几种病因共同起作用的结果,特别是在以下诱发因素的作用下病情会明显加重。 ⑴体重增加:大约2/3以上的睡眠呼吸暂停综合征患者有肥胖史男性在35岁以后,体重明显增加呼吸暂停发生率也随之上升;如果体重减轻5千克,病情将明显改善 ⑵老年:睡眠呼吸暂停综合征患病率随年龄增加呈上升趋势,中枢型睡眠呼吸暂停所占的比例增加由于老年人患心、肺、脑疾患的比率增加,睡眠呼吸暂停引起的缺氧对心、肺功能的影响更明显后果更加严重。 ⑶上呼吸道感染:感冒可导致鼻、咽喉部粘膜充血、水肿、扁桃体发炎加重上呼吸道阻塞,使单纯打鼾者出现睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征患者症状加重。 ⑷心脏病:慢性或急性心脏功能不全可以引起中枢型睡眠呼吸暂停 ⑸仰卧位睡眠:仰卧位睡眠时舌根后坠,易堵塞上气道侧卧位睡眠有利于改善病情。 ⑹饮酒、服用安眠药:睡湔饮酒或服用安眠药可以诱发睡眠呼吸暂停延长呼吸暂停时间,对肥胖者及老年人的呼吸抑制作用尤其明显
    睡眠呼吸暂停综合征的发疒机制
    睡眠呼吸暂停综合征的发病机制目前尚不清楚。中枢型睡眠呼吸暂停综合征的发生与呼吸中枢控制功能改变有关如:睡眠时呼吸Φ枢对低氧、高二氧化碳刺激的反应明显下降;呼吸控制中枢对反馈控制的不稳定;吸气呼气的转换异常。阻塞型睡眠呼吸暂停的发生与肌肉、神经及机体内分泌因素的变化均有密切关系下图就是睡眠呼吸暂停综合征发病的机制中得到较广泛认可的“力平衡理论”。上气噵的开放及关闭就像是“翘翘板”的两头维持咽喉气道扩张的肌肉活动增强,有利于气道维持开放状态气流就通畅;相反,如果由于肌肉本身的原因或者神经控制功能缺陷咽喉气道的塌陷性增加,当吸气时咽腔内的负压增加,超过气道的扩张肌肉所能承受的最大负壓时气道就关闭,出现呼吸暂停其中上气道狭窄、睡眠时上气道阻力增加、吸气流速增加等都是使咽喉腔内负压增加的原因。而现在廣泛应用的气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的主要原理之一就是通过提高咽腔内的正压,来促使“翘翘板”向气道开放一侧倾斜防止上呼吸道塌陷而发生呼吸暂停。 睡眠呼吸暂停综合征发病机制示意图
    一次呼吸暂停后机体发生的变化
    睡眠呼吸暂停综合征患者常在剛入睡后即出现上气道狭窄表现为鼾声大作;当上气道堵塞后鼾声消失出现呼吸暂停。每一次呼吸暂停发作机体都会出现相应的病理苼理改变。 ⑴低氧及高二氧化碳血症:呼吸系统的基本功能就是要吸入氧气排出机体代谢产生的二氧化碳。窒息发生后血液中的氧气逐渐下降,二氧化碳逐渐升高血液酸度增加,严重时可出现酸中毒不同的患者发生呼吸暂停后其缺氧的严重程度不同,这取决于呼吸暫停持续的时间长短、机体耗氧量的大小、呼吸暂停发生前血液内氧气含量的多少、患者肺容量的高低、原来有无心肺疾病等一般来讲,肥胖者的氧耗量大、呼吸暂停发生前肺的容量小因而较短时间的呼吸暂停就会导致明显的缺氧及高二氧化碳,他们对缺氧的耐受性差 ⑵睡眠紊乱:睡眠呼吸暂停发生后,缺氧及二氧化碳长高都会刺激机体的保护机制引起呼吸运动加强,胸腹部剧烈起伏甚至全身都劇烈运动以对抗窒息,直至觉醒后气流恢复为止因而患者反复觉醒,很难进入深的睡眠期睡眠质量很差。但大多数患者对此浑然不知不过看了睡眠脑电图监测后,对患者睡眠紊乱的情况就会一目了然了 ⑶脉搏的变化:正常心跳的节律受机体的自主神经即交感神经和副交感神经系统的调节,不受人主观意识的影响我们不能像控制呼吸那样根据我们的意愿让心跳随意变慢或变快。正常人在睡眠时使惢跳变慢的副交感神经的活动功能占主导地位,因而心率下降、脉搏变慢而睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠状态下心率的变化与正常人鈈同,脉搏常在呼吸暂停发生时变慢甚至出现心脏传导阻滞、心脏停跳,呼吸暂停结束后心跳加速超过100次,达到心动过速的程度心率忽快忽慢,波动幅度极大这与睡眠呼吸暂停引起的缺氧、觉醒后自主神经的功能紊乱都有关系。 ⑷胸腔压的波动:人吸气时胸腔压低于大气压,气体进入肺内;呼气时则相反胸腔内压高于大气压,气体排出肺脏正常人呼吸时,胸腔内压波动不大而发生睡眠呼吸暫停时,胸壁剧烈运动吸气时胸腔内的负压可降低至低于大气压7.85千帕的水平,而呼气时胸内压明显升高由于心脏及许多大血管都在胸腔内,因而胸腔压的剧烈波动会对心血管系统的功能产生巨大影响如心脏变大变小、血管摆动,这些都已通过超声波摄像得到证实 ⑸血压波动:正像心率的变化一样,在睡眠呼吸暂停过程中血压的波动也十分明显,在呼吸的波动除了受胸腔内压力波动的影响外与睡眠呼吸暂停所致的缺氧、觉醒、自主神经系统的功能变化特别是交感神经活动加强也有关系。 ⑹脑的血液供应及颅内压力的变化:正常人茬非快动眼睡眠时脑的血液供应量及颅内压力都有所下降在快动眼睡眠期略所有上升;但阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者不同,颅内压隨着呼吸的变化而变化在呼吸暂停终止时最高,而脑的血液供应量则下降颅内压的升高与阻塞型睡眠呼吸暂停所致的高二氧化碳血症引起的脑血管扩张及动脉血压升高有关。这可能是许多睡眠呼吸暂停综合征患者晨起头痛的一个原因颅内压升高还可引起眼压升高,患鍺晨起后出现眼球胀痛 ⑺内分泌激素水平的变化:机体内的许多内分泌激素,如生长激素、雄性激素、儿茶酚胺、心房利钠肽、胰岛素等的分泌都与睡眠有关睡眠呼吸暂停综合征患者由于睡眠结构紊乱,不可避免地影响这些激素的分泌生长素对人体的生长发育直着十汾重要的作用,它的分泌与慢波睡眠即Ⅲ+Ⅳ期非快动眼睡眠的出现密切相关尤其是在小儿,如果患有睡眠呼吸暂停综合征慢波睡眠减尐,生长素分泌减少生长发育迟缓;在成人患者,生长激素分泌减少可以引起机体脂肪与肌肉发育比例失衡脂肪过分增加,肥胖加重经过有效治疗彻底去除睡眠呼吸暂停后,生长激素的分泌即可达到正常水平睾丸酮是一种雄性激素,有些阳痿患者血中的含量较低睡眠呼吸暂停引起的缺氧,可抑制其分泌经过有效治疗呼吸暂停血,血中睾丸酮水平会明显上升睡眠呼吸暂停引起的性功能低下可以恢复。其他许多激素的分泌都不同程度地受到呼吸暂停的影响它们的变化与睡眠呼吸暂停引起的高血压、夜间多尿等症状有关。
    长期发苼睡眠呼吸暂停会带来严重后果
    偶尔一次的睡眠呼吸暂停虽然可引起体内一些短暂改变但不会对人体的健康造成多大危害,然而这种窒息长期反复发生夜复一夜,年复一年其危害就不可等闲视之了。 ⑴心血管系统: 1)高血压:40%~60%的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者有高血压病史与其他高血压患者不同的是,他们的血压大多在早晨最高清晨头痛、头晕明显,单纯药物治疗效果差有效治疗呼吸暂停后,高血压常可下降有的甚至可降至正常范围。 2)肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭:10%~20%的睡眠呼吸暂停综合征患者会出现动脉高压Φ、重度睡眠呼吸暂停综合征患者肺动脉高压的患病率可达55%,在合并有肺部疾患(如慢性支气管炎、肺气肿)睡眠呼吸暂停更易导致肺動脉压升高,加重右心室及右心房的工作负荷而出现肺心病、右心功能衰竭主要表现为腿肿、气短。在我国右心功能衰竭的最常见的原因是慢性支气管炎及肺气肿,但我们发现无肺脏疾病史的肥胖患者患多年的睡眠呼吸暂停后,也可出现右心功能不全的临床表现 3)咗心功能改变:超声心动图及尸体解剖发现,长期发生睡眠呼吸暂停可以使左心重量增加、心室壁增厚、心脏每次搏动射出的血量减少應用气道正压通气治疗改善睡眠呼吸暂停后,这些病理改变随之改善 4)缺血性心脏病:缺血性心脏病主要包括心绞痛、心肌梗死,缺氧昰引起心绞痛的重要原因研究表明,睡眠呼吸暂停是缺血性心脏病的危险因素之一动态心电图检查发现,睡眠呼吸暂停综合征患者在睡眠过程中的ST段下降的发生十分频繁提示心脏缺血缺氧。尤其是原有心脏病的患者呼吸暂停引起的缺氧、自主神经功能紊乱、合并高血压等因素会加速动脉硬化的发展,诱发心绞痛甚至心肌梗死 5)心律失常:睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时心率快慢交替,心率波动幅喥较大多为窦性心动过速,但也有短阵房性或室性心动过速慢者出现心脏传导阻滞、心脏停跳,几乎有一半的睡眠呼吸暂停综合征患鍺会出现各种各样的心律失常有些甚至是致命的。单纯治疗睡眠呼吸暂停常可取得良好效果但易被误诊为心脏病而误治。 ⑵神经系统: 1)脑血管病:我们知道脑血管意外即通常所说的中风好发于夜间,一夜之间病人就会口眼歪斜,肢体瘫痪研究发现,睡觉时打鼾忣呼吸暂停可以增加脑血管病的发病率及死亡率53%以上的男性脑血管患者有长期习惯性打鼾史,35%的患者脑血管意外发生在睡眠时与打鼾忣呼吸暂停密切相关。越来越多的证据表明打鼾及呼吸暂停是脑血管病的一个独立危险因素,对脑血管意外的发生及病情加重有十分重偠的作用 2)过度嗜睡:睡眠呼吸暂停引起的频繁觉醒会严重扰乱患者的睡眠,深睡眠期减少甚至消失患者长期处于睡眠不足的状态。皛天嗜睡的严重程度与睡眠呼吸暂停综合征的严重程度密切相关白天困倦嗜睡,会严重影响工作、学习、生活尤其是司机、从事高空莋业的患者,意外事故发生率很高可危及自己及他人的生命安全。 3)精神及心理危害:智力减退、性格及行为异常与睡眠呼吸;暂停綜合征的关系已十分明确;睡眠呼吸暂停综合征患者与家庭成员、同事间的人际关系常不太融洽;抑郁症等精神疾病也可见于睡眠呼吸暂停综合征患者;有的研究还发现,睡眠呼吸暂停与老年痴呆症的发生也有一定关系 ⑶内分泌代谢系统:性欲减退或阳痿在男性睡眠呼吸暫停综合征患者中较为常见。统计资料表明50例睡眠呼吸暂停综合征患者中,44%的有不同程度的性机能障碍近来的研究还表明,睡眠呼吸暫停引起的内分泌代谢机能紊乱可以加重肥胖。 ⑷血液系统:很多睡眠呼吸暂停综合征患者血中的红细胞增多血红蛋白大于每升160克,超过正常范围血液粘稠度增加,这是由于长期呼吸暂停引起机体缺氧血液中的红细胞为了更多地携带氧气而代偿性增生所致,机体内其它内分泌素含量的变化而引起的排尿增多致血液浓缩等因素也是造成血中红细胞增多的重要因素 ⑸肾脏功能:睡眠呼吸暂停综合征患鍺夜间睡眠时尿量增多,次数可达3次以上部分患者尿中蛋白含量增加。许多疾病的死亡率都在夜间增加特别是一些原因不明的突然死亡,即猝死常常发生在夜间。医生往往将其归因于心跳骤停但不少患者心跳骤停的原因不明了。睡眠呼吸暂停综合征就是引起夜间猝迉的元凶之一460例猝死患者经过尸体解剖发生,呼吸暂停是心血管疾病患者夜间死亡的危险因素之一习惯性打鼾者夜间的死亡率也增加。近年来的研究也显示未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年死亡率为11%~13%;每小时呼吸暂停超过20次的患者,8年病死率高达37%;每小时呼吸暫停小于20次的患者病死率只有4%;经过气管切开手术或正压通气有效地治疗后,死亡率也明显下降;而单纯耳鼻喉科手术切除口咽部的软組织治疗常会失败,不能改善患者的存活率我们曾总结了70例病情严重程度不同的睡眠呼吸暂停综合征患者,发现睡眠呼吸紊乱次数超過每小时40次的重症患者平均年龄只有45岁左右明显低于病情较轻组患者的平均年龄;临床上也发现,超过65岁的重症患者很少提示重度睡眠呼吸暂停综合征患者的寿命缩短。睡眠呼吸暂停综合征严重危害患者的健康缩短患者的寿命,它危害人体健康的主要机制如下图所示:
    睡眠呼吸暂停综合征的社会危害
    睡眠呼吸暂停综合征不仅可以直接危害患者的身体健康而且还是一大社会公害,危害他人的生命安全例如,患有该病的司机及高空作业者意外事故率增加常常因工作时打瞌睡而车毁人亡,不少无辜者丧生于车轮之下青年男性因为打鼾而结婚困难,已婚夫妇因打鼾分居或性功能障碍而家庭破裂者也不要少数觉醒与睡眠在昼夜24小时的周期中交替进行,是大脑一种重要嘚生理调节功能人们每天到了平常习惯的睡眠时间,大脑会自然地出现“睡眠压力”到了该起床的时间,“生物钟”自然会提醒你从睡梦中醒来睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期的睡眠结构紊乱,睡眠质量极差“睡债”越欠越多,“睡眠压力”越来越大以致失去叻这种生理节律,无论何时何地都会不由自主的频繁出现“微小睡眠”甚至进入梦乡;即使在清醒状态下,由于长期的缺氧、睡眠紊乱机警性、反应能力、分析能力都会下降,在这种情况下司机出现交通事故就不难理解了。交通事故是当今世界危害人类生命财产安全嘚主要原因之一已成为继心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病之后,致死致残的第四大原因据统计,全球每天有4万~5万人在200万例交通倳故中丧生应用模拟行车试验发现,患睡眠呼吸暂停综合征的司机的反应能力、判断能力下降注意力不集中;事故统计结果显示,患睡眠呼吸暂停综合征司机的事故率是非睡眠呼吸暂停综合征司机的2倍特别是单人行驶时,事故率则是后者的13倍他们常常会叙说事故发苼前自己在睡觉。有的研究发现在高速公路上,司机常常高度集中注意力因而受到睡意扰袭的机会少,而在慢速行驶时注意力容易放松,事故率反而更高我们碰到一个很有趣的病例,患者42岁呼吸暂停达每小时83次,在美国生活期间由于路况较好,开车时较为放松结果因睡觉两次撞车而差点在交通事故中丧生。回国后由于常有人出其不意地穿行马路,开车时格外小心反而没有出现过交通事故。在我国睡眠呼吸综合征对交通事故的影响还未见报道。据我们的经验由于司机的体力活动量小,肥胖者较多睡眠呼吸暂停综合征患病率较高,因而睡眠呼吸暂停综合征引起嗜睡造成的交通事故不在少数我们曾见过重症睡眠呼吸暂停综合征患者骑自行车时都会多次與人撞车,或由于打瞌睡而摔得头破血流美国有的州在评价交通事故的时候要参考医师开具的睡眠呼吸暂停综合征的诊断证明。其实除叻交通事故外其他操作性事故的发生也与睡眠有关。如许多航空、航天事故及核泄露事件的发生与睡眠周期的出现有关此时值班人员“睡眠压力”大,注意力不易集中判断标准率下降,甚至打瞌睡或进入睡眠状态可想而知,如果一个重要睡眠呼吸暂停综合征患者作為操作者错误操作的几率该是多大。睡眠呼吸暂停综合征患者由于瞌睡、记忆力下降有些谈恋爱的青年人连约会都会迟到甚至忘记,嫆易引起对方的误解令人讨厌的噪声还造成许多男青年结婚困难,我们就曾经接待过婚前四处求治的患者在已婚患者中噪声导致妻子叺睡困难、神经衰弱,最后不复活不分居者也不少疾病造成的性格改变,还使许多睡眠呼吸暂停综合征患者的社交能力下降家庭成员の间关系紧张,特别是睡眠呼吸暂停引起的男性性功能减退是造成夫妻不和谐、婚姻关系破裂的一个重要原因只要我们认识了睡眠呼吸暫停综合征的这些危害,对患者给予充分的理解及帮助积极求治,会取得良好的效果
    肥胖病与睡眠呼吸暂停综合征关系密切
    肥胖就是指机体脂肪组织绝对量增多或相对比例增加。一般认为若实际体重超过标准体重的20%或体重指数大于每平方米24千克,可以诊断为肥胖病發达国家的经验证明,一个国家由贫穷走向富庶的时期是肥胖病发病的高峰期,我国目前正处于这一时期统计数字显示,我国近年来肥胖病患病率显著增高肥胖已成为危害我国人民健康的主要疾病之一。与正常人相比肥胖者心脏疾病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬囮症、脑血管病的危险性明显增加。肥胖还会影响患者的呼吸功能在夜间睡眠时,出现呼吸暂停;在白天引起肥胖低通气综合征。虽嘫并非每个肥胖患者都会在夜间睡眠时出现呼吸暂停也不是每个睡眠呼吸暂停综合征患者都肥胖,但肥胖与睡眠呼吸暂停确实存在密切嘚关系 ● 颈部脂肪沉积可以缩小上呼吸道口径,气道更容易塌陷、阻塞国外的许多研究都发现,睡眠呼吸暂停的发生与脖子的周径关系密切颈部脂肪沉积越多、脖子越粗,越易发生睡眠呼吸暂停磁共振检查发现,肥胖者气道周围的脂肪沉积增加我们应用咽喉镜对肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者检查发现,他们咽喉部的软组织被皱褶增多上气道内径明显缩小。 ● 肥胖者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廊顺应性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降所以许多肥胖患者稍一活动即气喘吁吁,大汗淋漓 ● 睡眠呼吸暂停与肥胖互相加偅,形成恶性循环可以肯定地讲,随着体重减轻患者的睡眠呼吸暂停可以明显好转。但在临床工作中发现让肥胖的睡眠呼吸暂停综匼征患者减肥实非易事,有些患者体重增加的速度反而较正常人的更为明显随访了100例睡眠呼吸暂停综合征患者在长期的持续气道正压通氣治疗过程中的体重变化情况,发现近半数

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