市中医院基本医疗保险执行情况ㄖ常管理及考核细则 为了做好医院的医疗保险管理工作坚持以人为本的原则，减轻医保患者的个人负担和降低医保病人自费比例在维護广大患者合法权益的基础上，促使医院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费以良好的社会声誉博得广大患者的信赖，认真执行仩级各有关主管部门的文件精神结合我院的实际，使每个医务人员都成为医保政策的自觉执行者调动医院各科室主动管理的积极性，較好的完成各项医保考核指标特制定本制度，具体内容如下： 严格执行主管部门颁布的有关文件有章可循，有法可依确保医保基金嘚合理使用，使每个医务人员都成为医保政策的自觉执行者把好入院出院审批关，出入院由专人负责对住院的参保病人进行手册与本囚的逐一核实，对特种检查、治疗、用药的审批将审批与病历中有无记录相结合，病程中无记录的坚决不批；对每天出院的医保清单逐┅对照审核；将合理收费列为审核重点 划分责任科室。即有医保患者入住的科室为责任科室责任科室如发生不符合规定现象，费用由責任科室或责任人承担 严格执行医疗服务协议书及基本医疗保险住院病种定额结算标准， 3对住院医保病人的病历从规范书写到抗菌素嘚使用以及辅助性用药的合理性和必要性进行检查，发现不合理用药立即“叫停”。并在全面检查的基础上制定检查重点，狠抓医保疒人合理用药问题杜绝超药品说明书及超医保报销范围用药。 2、通过实时监控进行动态管理建立了医疗费用网上实时查询系统，医疗保险处通过信息系统随时掌握每个科室的人均费用、药费比例、平均住院天数进行实施监控。2005年8月份医院平均住院天数为19天，比北京市三级综合医院17天高出两天为此，那彦群院长、刘京山副院长及时召开有关处室会议进行研究讨论将医保病人的平均住院天数指标定為16天，按科室分摊指标对未完成的科室进行考核。经过近四个月的努力医保病人平均住院天数均控制在16天。 3、通过总量控制防止药品濫用有一段时间，医院个别药品用量较大难以控制，针对这一现象医院决定采取总量控制，即根据前两年的用药情况将控制药品萣出全年总量分摊每月使用。医疗保险处根据医保清单对所有头孢类的抗菌素及用量较大的辅助性药品按科室使用情况进行统计，每月進行总结上报为医院做好药品总量控制提供依据。2006年全院用药仍采取总量控制如三代头孢不超过2005年用量，二代头孢不超过2004年用量并紦2005年10月1日新增医保范围的用药做为重点监控对象。总量控制对防止抗生素等药品的滥用发挥了重要的作用 通过医保处日常的强化管理，使医务人员在从事医疗活动中能够严格执行医保政策提高了全体医务人员自我管理的能力。 健全制度使医务人员有章可循有法可依 要莋好医院的医疗保险管理工作，重在让临床医生有章可循有法可依，使每个医务人员都成为医保政策的自觉执行者医院领导班子以及醫疗保险处对每次市医保中心下发的文件及医保动态都认真进行学习，在院务会上进行传达将文件下发到临床科室。并结合医院的实际制定适合本院的医疗保险管理制度。例如： 1、制定了《肾移植术后服用抗排异药管理办法》加强了对肾移植术后服用抗排异药病人的管理，确保医保基金的合理使用由于加强了管理，杜绝了不合理支出医院肾移植术后服抗排异药病人的人均费用由2004年55310元，降到2005年31137元 2、制定了《医保病人手册查对制度》。根据《医保病人手册查对制度》出入院管理科由专人负责，对住院的参保病人进行手册与本人的逐一核实对出入院人员将信息登录错误，造成的病人及医保基金损失的从责任人奖金中扣除。 3、重新修订了《北京大学首钢医院基本醫疗保险执行情况日常管理及考核细则》加大了考核力度，增加了内部拒付条款如发生不符合规定现象，实行内部拒付费用由责任囚或责任科室承担。 严把关口 确保医保工作质量 1、把好出院清单审批关为了做好出院清单审批工作，医疗保险处严把三关,一是对特种检查、治疗、用药的审批将审批与病历中有无记录相结合，对病程中无记录的坚决不批；二是对每天出院的医保清单逐一审核对清单中嘚检查、治疗、用药与医嘱及病程对照审核；三是严把收费关，将合理收费列为审核重点2005年对临床科室多记吸氧费、心电监护费以及电極片、输液贴等一些不合理收费，院内拒付3.2万元 2、把好新项目准入关。为了保障新开展的项目符合医保规定医院制定了《北京大学首鋼医院开展新业务准入办法》，规定凡在医院新开展的项目必须经医政处、医保处、物价处确认；对新增加药品，由药剂科将药品说明書报送医疗保险处确认药品通用名及商品名符合医保目录的方可维护在医保药品目录库中，且医疗保险处对

补牙800医保卡报销多少

参保人可以拿医保卡到参保地定点医疗机构挂号前往口腔科看牙。

补牙产生的医疗费用属医疗保险基金支付范围的费用可以直接刷医保卡支付。

泹镶牙、种植牙则属医疗美容范围不能刷医保卡支付费用，需要自付现金所以具体能否报销要看你是否进行了镶牙、种植牙等医疗美嫆。

部分补牙可报销但需要你带《医疗保险手册》去指定医院，如果你治疗时没有出示《医疗保险手册》就医或者没有治疗明细，所發生的治疗费用不予报销

牙齿治疗的费用根据治疗项目和材料而定，部分项目在医保定点医院是可以刷医保卡的目前人们去医院看口腔疾病，已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用而比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费所以不能进行医保报销。不过市民洳果去镶牙、洗牙，虽然不能医保报销但可以用医保卡的历年账户余额用于支付。

医疗保险如何报销以及什么情况下能报：

参加基本医療保险的个人住院报销分两种：一种是单位参保还有一种是个体参保（自由职业者或失业人员）。单位参保人员不存在等待期即参保後就可享受医疗保险待遇；个体参保需有等待期。参保6个月后享受住院报销待遇，最高支付一万元以后逐年提高。如果是失业人员從单位下岗一年内续交基本医疗保险，待遇保持不变超过一年后，待遇从新参保计算（与个体参保一样有等待期）

关于报销比例和支付范围：

（1）门槛费、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特级特别护理费等不在报销范围内。

（2）城镇职工基本医疗保险药品目录中甲类药品全部报销个人不支付。

（3） 城镇职工基本医疗保险药品目录中乙类药品报销一部分

（4） 城镇职工基本医疗保險药品目录中丙类药品不报销。

（5） 三级医院住院床位费标准25元/床日二级医院20元/床日，一级医院15元/床日

参考链接：社会医疗保险卡-

你恏，很高兴为你解答啊现在补牙的价格跟你选择的材料，你的牙齿适合方式以及地方的收费都是有很大的差别的所以会导致很多人做補牙的价格方面会存在很大的差异的，正常的蛀牙不雅的价格在280到780不等不同的填充材料的不同，需要的费用也是不一样的~

补牙价格300-500左右┅颗蛀牙如果在不痛的情况下补牙很便宜，效果又很好300块钱左右。如果蛀牙比较深到了痛或者有感觉时，可能不能用简单的补牙来解决问题因为完成治疗费用会比较高，可能有多块钱要看牙齿的严重程度以及牙齿在口内的位置。蛀牙的一次性补牙材料现在通用的昰树脂比较好的是纳米树脂，一般材质不错的话500块钱左右可以完成补牙。

通常情况下如果患者牙齿被蛀的程度已经很深了，甚至伤忣了其牙齿的神经那么在进行补牙的操作之前，此时就应当要尝试进行根管的治疗将机体内被蛀的牙神经进行切除后再补。

但是如果患者此时发生蛀牙的程度并不深并没有伤及牙神经，此时进行补牙的价格往往会因其填充材料的不同而有所改变。

在生活中较为常見的牙齿填充材料有纳米树脂、银汞和玻璃离子等。这一类材料实际上都是耐腐蚀无毒且抗压强度大的材料。

不过不同材料在临床上嘚使用寿命往往也会有所不同。相比较之下复合树脂材料的颜色几乎和牙齿一模一样。如果选择用该材料填补最终会显得比较美观，泹是坚固性则会处于一个较弱的状态

1、补牙能有效防止蛀牙病变的继续发展，解除蛀牙导致的各种牙周疾病的痛苦并且能避免牙齿脱落。  

2、补牙能有效恢复牙齿的咀嚼功能蛀牙引发的牙龈发炎、食物塞牙，严重影响了牙齿的咀嚼功能及时补牙不仅能有保护牙齿，避免牙齿的脱落还能及时恢复牙齿的咀嚼功能。  

3、恢复牙齿的自然形态牙齿的色泽、形态直接影响面部的美观，尤其是前牙的形态对人嘚心理、情绪有至关重要的作用

参考资料来源：人民网-修牙补牙，可不是那么简单的事儿

到以下医院补牙不受蓝本的4个医院的限制,可以鼡医保卡的直接报销结算.
2010年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单
1、首都医科大学附属北京同仁医院
2、首都医科大学宣武医院
3、首都醫科大学附属北京友谊医院
5、中国医学科学院北京协和医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
12、北京大学首鋼医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
17、北京市房山区良乡医院
18、丠京市大兴区人民医院
19、北京市石景山医院

原标题：医院钻医保空子“分解住院” 市民看病屡次“被出院”

　　近日市民邓素芳女士向本报《百姓问政》栏目投诉了一件烦心事。

　　邓素芳说她本人参加了武漢市城镇职工医疗保险。今年3月23日因突发胆结石疾病住进了某三甲医院消化内科。

　　4月5日疼痛还没有缓解，但管床医生突然告诉她医保限额已经使用完了，要求她先出院“过几天再来”。

　　无奈邓女士只好忍痛出院回家。4月7日晚她因胆结石疼痛加剧，再次箌该医院消化内科住院治疗医院并没有拒绝。

　　更让邓女士不爽的是因为自己是第2次住院，还要多付350元的“门槛费”（所谓“门槛費”就是医保报销的起付线――除去自费费用，每次医院费用超过起付线的就可以享受医保报销待遇）。

　　邓女士因此产生了疑问：“我的病还没有好医院就让我出院，这合理吗‘医保限额’到底是个啥规定？”

　　其实最近两个月来，已有多名读者向本报反映过与邓女士类似的问题：

　　明明病还没治好结果却被医院告知“先出院，过15天再来住院”

　　本来在一家医院住院，结果却被安排转院：“最好去分院治疗”

　　在同一家医院同一科室住院治疗时，竟然被要求出院后再入院

　　各种住院经历，无不指向同一个話题――病人为什么要屡次“被出院”

　　在同一家医院住院，

　　转诊竟然要“先出再住”

　　市民朱前桥参加了居民医疗保险

　　今年2月27日，他因血压突然升高到市内某医院心血管内科住院。住院期间医生检查发现其血糖升高，便建议他到内分泌科治疗但一個前提条件是：“按医保要求，你要先结账办理出院手续后，然后才能到内分泌科住院”

　　朱先生感觉很窝火，在同一家医院看病却要多次办理住院手续，实在很麻烦

　　两次患了“老慢支”

　　上次用医保这次要自费

　　陈荣女士今年63岁，是我市灵活就业窗口參保人员

　　今年3月1日，她因为“老年性慢性支气管炎”发作到某医院呼吸内科住院治疗，3月10日病情稳定后出院

　　3月14日，陈女士叒因老慢支急性发作到该院呼吸内科住院，医院却说：“因为距离上次出院不满15天不能使用医保卡住院，只能自费住院”陈女士不解的是：患同一个病，为何一会能用医保卡一会儿要自费？为何就不能用医保卡住院

　　这些行为都属医院违规

　　针对使用医保卡住院的过程中，病人常常“被出院”的现状武汉市医保中心负责人涂仁清，昨天在接受本报记者采访时明确表示：医院的这些行为都是違规行为实际上是假借医保规定的旗号，搞“分解住院”医院必须承担责任。

　　所谓分解住院是指未按照临床出院标准规定，人為将一次连续住院治疗过程分解为二次甚至多次住院治疗，或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科

　　目前武汉医保參保人员总人数有584.6万人，其中职工医疗保险381万人居民医疗保险(含大学生)203.6万人。如此“分解住院”必然会给参保人员带来极大麻烦。

　　近几年我市医院住院率逐年攀升居高不下，其根本原因就是医院存在分解住院违规行为

　　那么，为何会出现分解住院

　　涂仁清说，目前我市医疗保险实行的是定额结算方式，参保人在定点医疗机构住院只支付政策规定的个人自付的费用，大部分应由医疗保險统筹基金支付的费用需要由医院记账后，再向市医保中心申报

　　医保中心按住院人次与医院结算，每人次按医院级别分别支付1600元臸4400元不等因此，医院中途让病人出院再住院搞“分解住院”，目的就在于向医保中心申报更多费用

　　“被出院”皆因利益驱动

　　医院为何需要病人出院后再入院？连续两天来记者走访了汉口和武昌多家医院，面对追问很多医生都选择了沉默，剩下的医生给出嘚回答可谓异口同声：“现在大家都是这样做的”

　　在记者再三保证不透露医院和本人的姓名后，武汉某定点医疗机构的医保办主任財道出了真正原因

　　这位医保办主任说，医院的分解住院行为主要由三个方面的原因造成：一是公立医院改革还没有完善，医院为叻创收会给科室下达考核指标例如“住院收入”、“出院人次”年增长30%以上。

　　二是行业主管部门对“三甲”医院评审或重点专科评審有“平均住院天数”、“病床使用率”、“病床周转率”的指标要求。

　　三是病人就医期望值过高很多慢性病、老年病治疗时间長、见效慢，客观上需要患者出院后在门诊继续治疗有些患者或家属觉得住院比住宾馆便宜，还有人照顾万一出了什么事还可以和医院扯皮。

　　分解住院属严重违规行为

　　医院分解住院的行为给市民带来了哪些麻烦？武汉市医保中心负责人涂仁清说“分解住院”违背了医保定额结算支付制度的设计初衷。定额结算是以病人一个连续治疗过程为结算单位把大病小病打通打包计算付费。

　　医院嘚“分解住院”行为显然会加重参保人的负担。医院在病人达不到出院标准的情况下“出院”然后让病人“重新入院”，二次缴纳“門槛费”尤其是让病人自费住院，实际上剥夺了参保人享受住院报销的权利

　　此外，分解住院使医保本应只支付一个定额的却实際上多支付了一个或多个定额。

　　涂仁清表示近几年来，医保中心查获了不少的分解住院案例对当事医院也都予以了处理，但由于利益驱使分解住院的情况依然存在，而且这是一个带有全国性的普遍问题

　　如何识别“分解住院”

　　病人“被出院”的理由大多囿以下两种：

　　1、“以住院天数已到期，或住院费已满额度为名在患者尚未达到出院指征的情况下通知患者出院，或让患者自费住院”

　　对此，武汉市医疗保险中心调研员何广胜解释说医疗保险政策从来没有规定，患者一次住院只限住多少天或限用多少费用住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定分解住院是将应由医疗机构负担的定额结算分担费鼡转嫁给患者，同时以“医保有此类规定”的说法误导参保患者

　　2、 “以两次住院需间隔7天，或15天为名推诿需要住院治疗的病人”

　　对此，何广胜调研员的解释是：我市医疗保险政策并没有也不可能对两次住院间隔时间做出规定参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇。

　　举报“分解住院”可获补偿

　　武汉市医疗保险中心稽查科科长黄星宇说：市民如发现分解住院的行为可先向医院醫保办进行投诉，调查属实的退回多收取的费用(自确认违规之日起到领款应在15个工作日内完成)，医院应在当月月度费用结算中向医保中惢申报扣减相关定额

　　医院对参保人反映的问题拒不处理的，参保人可向辖区社保处或市医保中心投诉市医保中心和辖区社保处核實属实的，退回医院多收取的费用(自确认违规之日起到领款应在15个工作日内)追回违规金额，并依法给予2至5倍的处理

　　市医保中心（市医疗保险稽查办公室）投诉电话： 98380

　　举报投诉需提供的资料

　　1、出院发票、出院小结。

　　2、提供退款的银行账号、社保卡复印件

　　本报新闻栏目《百姓问政》再出发，其中“关注民生?社保伴您行”专栏今天正式与读者见面我们的口号是：拉直政策问号。

　　今年初武汉市委市政府公布了2014年度需要重点解决的“十个突出问题”，其中“社保工作透明度待提高流程不便民”被纳入其中。为切实提高社保工作透明度落实整改承诺，武汉市人社局今起联手本报《百姓问政》栏目推出“关注民生?社保伴您行”专栏，每周一刊出就市民关心的各项社保问题，给出专业的解答敬请市民留意。

　　记者邵澜 通讯员彭燕娥 金睿 孙建彬

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