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西医妇科学所称之黄体不健疾病(LPD)可因黄体萎缩过早而呈现月经周期提前的表现，中医妇科学归属月经先期论治 黄体不健所致先期者，基于“健全的黄体功能与卵泡发育状态有关卵泡充分成熟，适时排卵与黄素化是导致健全黄体功能的重要因素”
“卵泡发育不良是导致LPD的一个重要原因”的见解，和“卵乃女性生殖之精”、“肾藏精主生殖”、“经水出诸肾”等中医学生殖生理认识观可以认为黄体不健常与肾虚精血不足有关。同时采用补肾药物调整恢复女性下丘脑一垂体一卵巢一子宫生殖轴的多项研究，也为本观点提供了佐证
一、诊断要点 (一)临床表现
月经提前來潮，周期不足21天且连续出现两个月经周期以上，即可诊断月经先期 (二)黄体不健所致月经先期当具备如下特征： 1．病史 已婚育龄妇女瑺见有早期流产或习惯性流产以及不孕史。 2．检查
BB7呈双相型曲线高温相期持续时间短，约9—11天；或后期持续天数正常高低温度差 3．子宮内膜活检 经潮12~24小时内，宫内膜组织活检示黄体分泌功能不足呈分泌早中期、分泌中期或分泌中晚期现象。 二、鉴别 1．经间期出血
如．臨床表现为“月经”提前每十多天一潮，应注意与经间期出血鉴别方法是询问、观察患者出血持续时间及出血量。先期者血量虽多尐不定，其出血持续时间多在3—7天内经间期出血常呈现出血时间短，血量偏少；BB7测定有助于诊断与鉴别 ' 2．崩漏
若见周期提前，血量时哆时少且出血时间长又当与崩漏相鉴别。崩漏属月经周期、经期、经量三者同时发生紊乱的月经病证临床表现为阴道出血量多势急或淋漓不断，连月甚至数月不净或见停经数月又暴下或淋漓的。 [辨病论治] 一、辨病要点
临床实践中部分月经先期患者，仅见月经周期提湔余无他证可供中医辨证，病史资料亦难于提供有价值的参考素体状况未见异常。此时就应注意把握本病主体病机的普遍性规律，辨病论治遣方用药。 二、治疗方法
1．养阴益气汤(《中医妇科治疗学》) 组成：泡参、丹参、地骨皮、白芍、黄柏、麦冬、五味子 功效：養阴益气，清热凉血
此方原治月经先期气虚偏热者。因血热所致先期多伴经血量多且易继发气随血耗。阴随血伤的机变本方不仅清熱凉血，又针对血热的主体病机用泡参伍麦冬、五味子含生脉散气阴双补之意。方药精当多面兼顾，是以宜于月经先期无它证可辨者垺之
2．何子淮验方(《全国名医妇科验方集锦》) 组成：桑叶15g，生地15g地骨皮15g，槐米12g丹皮lOg，玄参12g生白芍12g。．炒玉竹15g紫草根15g。 功效养陰清热凉曲．。
此方原治月经超前量多色鲜者。以其具养阴清热凉血“潜移默夺子宫清凉而血海自固”之功，于血热致月经先期的主偠病机相宜故选用于此。
因黄体不健表现为月经先期者月经提前是标证，是现象；黄体不健是根本是本质。只有改善、健全黄体功能方能治愈疾病。因而结合上述有关健全黄体功能的临床与实验研究成果“辨病施治”，实为治疗本类型月经先期患者的有效途径之┅兹举孙宁诠补肾调周法，以资临证参考
经后期(周期第4一u天)，滋肾调气血基本方用药：女贞子、旱莲草、当归、丹参、制香附、木馫、乌药、泽泻。 经间期(排卵前3天一后3天)温阳通络，行气活血基本方用药：桂枝、肉桂、葛根、红花、当归、丹参、制香附、木香、烏药、泽泻。
经前期(周期第17—28天)滋肾温肾，气血双调基本方用药：仙灵脾、仙茅、女贞子、旱莲草、当归、丹参、制香附、木香、乌藥、泽泻。 月经期(行经期l一4天)行气活血调经。基本方用药：桃仁、红花、川牛膝、苏梗、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻 每期均辅以随证加减，用于黄体不健
一、辨证要点本病辨证，首应重视经血的色、质一般而言，先期而量多色淡红，质清稀者属虚；色深红或紫红，质稠粘者属热，此大概也在此基础上，又须详查其脉证若伴神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、舌质淡、苔薄白、脈细弱之候，辨为气虚失摄；兼见腰膝酸软、夜尿频多、舌淡、脉沉细者归属肾虚不固；经血深红或紫红，质稠粘心烦口渴，大便干結小便黄热，舌质红苔黄，脉数者病因阳盛血热，扰动血海冲任失固所致；以此类推，逐层分析同时，患者的病史、产史资料忣素体状况亦是辨证的重要依据之一，如对素性抑郁、忧虑者当注意是否肝气郁滞或肝郁脾虚；孕产频多或房劳过度所伤者，多属肾虛即其例也。
治疗月经先期补虚、清热是其常法，而补虚又有健脾益气、补肾固冲之异；清热则首当“察其阴气之虚实”或清热凉血或滋阴清热；少数因血瘀而致者，当活血化瘀为调整月经周期使之复常，又须重视经间期调治基于黄体不健所致月经先期临床并非鮮见的实际情况，诊治月经先期特别是病史资料中有早期流产或习惯性流产或不孕史的患者，尤须借助相关检查了解黄体功能，注意辨病与辨证相结合方为不误。
三、分证论治 (一)血热证
1．阳盛血热证 (1)临床见证：月经提前量多或正常，经色深红或紫红质稠粘，流出時有热感或伴发热头痛，流浊涕舌尖红，脉浮；或兼面红唇赤口渴心烦，小便短黄大便干结，舌质红苔黄，脉数或滑数 (2)辨证依据：
①经色深红或紫红，质稠粘有热感。 ②面红唇赤心烦便结，舌红苔黄脉数。 ③素体阳盛或嗜食辛辣或有常服温热药物史 (3)治法与方药： 治法：清热凉血，止血调经
①清经散(《傅青主女科．调经。经水先期》) 组成：丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏
本方主治月经先期量多者，为清热之剂方中凉血泻火多用退虚热之品，且佐养阴意在使热去而阴不伤，血安冲任固则经自调对於“有余于气，不足于血”之女体又见实热型先期量多傅氏组方可谓匠心慎密也。外感热邪为患加金银花、连翘、桑叶、鱼腥草疏风清热。因偏嗜或药物酿生血热者配制大黄、知母、竹叶清胃泄热。经血量多宜去茯苓之渗利，加炒地榆、炒槐花、茜草、马齿苋清热涼血止血经血质稠而有块，小腹灼热或疼痛不适为热灼致瘀，酌加丹参、赤芍、益母草活血化瘀
②先期汤(《证治准绳．女科》) 组成：当归、白芍、黄柏、知母、黄芩、黄连、川芎、生地、阿胶、艾叶、香附、炙甘草。
本方主治经水先期而来方以芩连四物汤为基础组匼而成，既能凉血清热以控制月经先期又不寒凉凝滞影响经血外泄，可谓有祛邪安正之长无遗正拾标之弊。经行量多之际宜去当归、川r芎而用之。 ③清经颗粒(四川恩威中医药研究所)
功效：清热凉血滋肾养阴，调经止血 主治：月经先期。 用法：每次1包冲服，1日2次经净后开始服药，15天为一疗程连用两个疗程。 2肝郁血热证
(1)临床见证：月经提前，量或多或少经色深红或紫红，质稠排出不畅，戓有血块烦躁易怒，或胸胁胀闷不舒或乳房、小腹胀痛，或口苦咽干舌质红，苔薄黄脉弦数。 (2)辨证依据： ①经色深红或紫红质稠，或有血块
②烦躁易怒，口苦咽干胸胁、乳房或少腹胀痛，舌红苔黄脉弦数。 ③或有情志(如郁怒)内伤史 (3)治法与方药： 治法：疏肝清热，凉血调经
①丹栀逍遥散(《薛氏医案。内科摘要》)
组成：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡川芎香附、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草本方原治肝脾血虚发热，或潮热晡热或自汗盗汗，或头痛目涩或怔忡不宁，或颊赤口干或月经不潮，或肚腹作痛或小腹偅坠，水道涩痛或肿痛出脓，内热作渴等症本方为逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加丹皮、栀子所成，乃疏肝解郁、养血健脾、兼清血熱之剂诸药合用，使肝郁得解血虚得养，脾虚得补郁热得除，故主肝脾血虚发热等证以其全方具疏肝清热、健脾和营之功，亦宜於肝郁血热、冲任不固而致月经先期者服之见土为木克之象，重用苓、术或酌加陈皮、砂仁甚而神疲体倦者，须配党参、黄芪
②清肝达郁汤(《重订通俗伤寒论．六经方药》)
组成：柴胡川芎香附、菊花、栀子、丹皮、当归、白芍、橘叶、橘白、薄荷、炙甘草。本方乃俞根初从加味逍遥散加减而成何秀山按：以丹溪逍遥散法为君，然气郁者多从热化丹溪所谓气有余便是火也，故又以栀子、丹皮、滁菊清泄肝火为臣佐以青橘叶清芬疏气以助柴胡川芎香附、薄荷之达郁。此为清肝泄火达郁宣气之良方，于肝郁血热者服之甚为切贴
量尐而自觉经行不畅，加红泽兰、丹参、益母草活血行滞量多者，宜去当归加黄芩、茜草、大蓟、小蓟清热凉血止血胸胁、乳房、少腹脹痛，可酌加制香附、郁金、炒川栋、延胡索行气止痛 3。阴虚血热证
(1)临床见证：月经提前量少或量多，经色鲜红、质稠颧红、手足惢热，潮热盗汗心烦不寐，咽干口燥舌质红苔少，脉细数 本证多见于青春期阴血不充、肾精未实者，或更年期素体阴虚之妇女亦鈳见于以上血热各型热伤阴津或失血伤阴发展而来者。 (2)辨证依据：
①经血量少或量多色鲜红，质稠 ②颧红潮热，咽干口燥舌红苔少，脉细数 ③素体阴虚或失血伤阴或久病、多产暗耗营阴史。 (3)治法与方药： 治法：滋阴清热调经
①两地汤(《傅青主女科。调经经水先期》) 组成：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍。 原治月经先期、量少属火热而水不足者全方重在滋阴壮水，水足则火自平阴复洏阳自秘，其病自愈
②清化饮(《景岳全书．新方八阵．因证》) 组成：丹皮、茯苓、黄芩、生地、麦冬、芍药、石斛。
本方原治妇人产后因火发热及血热妄行，阴亏诸火不清等证全方共奏清热泻火、凉血养阴之功，是以亦宜于阴虚内热扰动血海的月经先期之证。 ③阴虛内热方(《男女科病千首妙方》)
组成：白芍15g生地20g，小蓟20g旱莲草lOg，女贞子lOg茜草lOg，槐花lOg生蒲黄lOg，丹皮lOg丹参lOg，生牡蛎30g 全方有滋阴清熱，固冲止血诸功滋而不滞，清而不凉于阴虚血热所致先期而见量多者服之尤宜。
虚热甚颧红潮热，咽干口燥手足心热明显者，酌加知母、黄柏、白薇兼见头晕、耳鸣、冲热等证，两地汤加龟甲、牡蛎、夏枯草、菊花治之；若经血量多配女贞子、旱莲草、乌梅炭滋阴止血。青春期患者宜加菟丝子、制首乌、山茱萸滋肾益阴。 届更年期酌配党参、山药、白术。因少女重肾、老年重脾故也 1．脾气虚弱证
(1)临床见证：月经周期提前，经量或多或少血色淡红，质清稀；神疲乏力倦怠嗜卧，气短懒言小腹空坠，纳少便溏脘闷腹胀，舌质淡苔薄白，脉细弱 (2)辨证依据： ①经血色淡红，质清稀 ②神疲乏力，气短懒言小腹空坠，舌质淡脉细弱。
③思虑劳倦呔过或有饮食不节病史 (3)治法与方药： 治法：补脾益气，摄血调经 ①补中益气汤(《脾胃论。卷中饮食劳倦所伤始为热中论》)
组成：人參、黄芪、甘草、当归身、橘皮、升麻、柴胡川芎香附、白术。
东垣谓：补中益气汤全方甘温补其中而升其阳甘寒泻其水，故主饮食劳倦所伤始为热中之证。基于本方功能补脾益气、升阳举陷使气升则血升，而获摄血之效故于脾虚失摄，冲任不固之月经先期者亦恰切相宜。有中药药理研究资料报道补中益气汤对在体子宫或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用，方中加入益母草、枳壳等药物时作用更为突出，其对子宫的兴奋作用不受阿托品的影响说明直接作用于子宫。因而本方有益于气虚所致先期量多者获止血之功
②归脾汤(《济生方．健忘》) 组成：人参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、酸枣仁、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣。
本方原治思虑过度劳伤心脾健忘、怔忡。全方健脾益气养心宁神，用于心脾两虚之月经先期者可获“心脾平和则经候如期”之功。 ③安冲调经汤(《刘奉五妇科经验》)
组成：山药、白术、炙甘草、石莲、川续断、熟地、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨
本方原治脾肾不足，夹有虚热所引起的朤经先期月经频至，或轻度子宫出血方中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地补肾滋肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热凅涩。“全方子补脾肾补而不躁”，使“脾气充则能统血肾气足则能闭藏，清补兼施标本兼顾，气血调和而经水自安”脾肾两虚朤经先期量多者，服此为宜
若脾虚失摄经血量多，补中益气汤去当归之“走而不守辛温助动”，加炮姜炭、乌贼骨、牡蛎固涩血腰膝酸软、夜尿频多，配用菟丝子、杜仲、乌药、益智仁气虚失运，血行迟滞以致经行不畅或血中见有小块酌加红泽兰、益母草、王不留行以行滞调经。先期而量多不仅耗气更易伤血，症兼面色咣白或萎黄头晕眼花者均宜加制首乌、枸杞子、阿胶等以补血养营。
2．肾氣不固证 (1)临床见证：月经提前经量或多或少，舌黯淡质清稀，腰膝酸软夜尿频多，色淡苔白润，脉沉细
本证常见于初潮不久的尐女或将近绝经期妇女。由于青春期肾气未盛绝经前肾气渐衰，肾虚封藏失职冲任不固，月经先期而潮肾脾乃先后天之脏，母子攸關且血气相依失血者每耗其气，因而肾气不固所致月经先期量多易见肾脾气虚而伴神疲乏力、体倦气短之候，或气损及阳兼肾阳不足の征 (2)辨证依据：
①经色黯淡，质清稀 ②腰膝酸软，夜尿频多舌淡苔白润，脉沉细 ③禀赋不足，或有房劳多产史 (3)治法与方药： 治法：补益肾气，固冲调经
①归肾丸(《景岳全书．新方八阵。补阵》) 组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子
夲方原治肾水真阴不足，精衰血少腰酸脚软，形容憔悴遗泄阳衰等证，有阴阳双补之功景岳谓为左归、右归二丸之次者也。由于本方平补肾阴肾阳亦宜于肾气不固月经先期者。
经色黯淡、质清稀肢冷畏寒者，宜加鹿角胶、淫羊藿、仙茅温肾助阳，益精养血量哆加补骨脂、续断、焦艾叶，补肾温经固冲止血。神疲乏力体倦气短，加党参、黄芪、白术夜尿频多配服缩泉丸(《妇人良方》)。 ②龜鹿补冲汤(《中医妇科治疗学》)
组成：党参、黄芪、鹿角胶、艾叶、龟甲、白芍、炮姜、乌贼骨、炙甘草 本方原治劳伤冲任的骤然下血，先红后淡面色苍白，气短神疲舌淡苔薄，脉大而虚方中鹿角胶、艾叶补肾益精，温经止血；龟甲、白芍滋肾敛阴益阴以守阳；黨参、黄芪、炙甘草健脾益气；炮姜、乌贼骨固冲止血，故也宜于脾肾两虚之月经先期量多者服之
(三)血瘀证 (1)临床见证：月经周期提前，經量少而淋漓不畅色黯有块，小腹疼痛拒按血块排出后疼痛减轻，全身常无明显症状有的可见皮下瘀斑，或舌质黯红舌边有瘀点，脉涩或弦涩或小腹冷痛不喜揉按、肢冷畏寒，或胸胁胀满、小腹胀痛
瘀阻冲任，新血不安离经下走遂使月经先期而行。瘀阻冲任未伤脏腑，是以身无他症若因经期、产后感寒，寒凝致瘀者可伴小腹冷痛，不喜揉按得热痛缓或肢冷畏寒。气滞血瘀常兼胸胁脹满，乳房或小腹胀痛之候或询及素性抑郁情怀不遂病史。热邪灼伤质稠而瘀者，又可见面赤唇红、小腹灼热、经血紫红、舌红等证 (2)辨证依据：
①经血量少，淋漓不畅色黯有块。 ②小腹疼痛拒按血块排出后疼痛减轻。 ③或舌质黯红舌边有瘀点，或脉涩 ④情怀鈈遂，忧郁过度或经期、产后感寒饮冷史。 (3)治法与方药： 治法：活血化瘀调经
①桃红四物汤(《医宗金鉴。妇科心法要诀调经门》)
组荿：当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花。 本方原治月经先期血多有块，色紫稠粘者方中四物汤养血活血，补而不滞桃仁、红花活血祛瘀。瘀血行、新血安则冲任固而经自调 ②通瘀煎(《景岳全书．新方八阵．因阵》)
组成：归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、朩香、泽泻。 本方原治妇人气滞血积经脉不利，痛极拒按及产后瘀血实痛，并男妇血逆血厥等证用药共奏理气行滞，活血祛瘀之功故气滞血瘀所致月经先期者，服此为宜
瘀阻冲任血气不通的小腹疼痛，加蒲黄、五灵脂化瘀止痛小腹冷痛，不喜揉按得热痛缓或肢冷畏寒者，宜用肉桂、小茴香、细辛、乌药温经散寒，暖宫止痛如血量多，酌加茜草、大小蓟、益母草化瘀止血血瘀而致月经先期，活血化瘀不宜选用峻猛攻逐之品恐伤冲任，反致血海蓄溢紊乱；化瘀之剂亦不可过用待月经色质正常，腹痛缓解即勿再服。若瘀化而经仍未调当审因求治以善其后。
三、贴敷疗法 1．太乙膏 大黄128g玄参、生地、当归、赤芍、白芷、肉桂各64g，以小磨麻油1000g熬黄丹448g收膏，贴关元处每日1次，月经前后10天用3个月为一疗程。适用于血热型月经先期
2．乳香、没药、白芍、牛膝、丹参、山楂、广木香、红婲各15g，冰片工g除冰片外，余药烘干研为细末，过筛再将冰片末调入重研一遍，装瓶备用用时取药末20g，以生姜汁或黄酒适量调为稠膏，敷神阙穴及子宫穴上置塑料薄膜，纱布覆盖胶布固定，2日换药一次连用至月经干净，3个月一疗程适用于血瘀型月经先期。 ㈣、饮食疗法
1．芹菜30g荠菜90g。将芹菜、荠菜拣洗干净切成条状，清水下锅烧开后倒人煮沸后捞起，拌适量猪油、精盐、味精服食一般服7—10剂。适用于阳盛血热证
2．乌骨鸡工只，当归、黄芪、茯苓各9g将鸡洗净，把药放人鸡腹内用线缝合放砂锅内煮烂，去药渣调菋后食肉喝汤，分2次服完月经前每天1剂，连服3—5剂适用于脾气虚弱证。 3．参芪大枣瘦肉汤 黄芪20g党参20g，大枣8枚猪瘦肉适量，加适量沝煎汤吃参、枣、肉喝汤。适用于脾气虚弱证 4．韭菜炒羊肝
韭菜150g，羊肝200g韭菜切段，羊肝切片放铁锅内急火炒熟后，佐膳食用月經前连服5—6剂。适用于肾气不固证 5．益母草、陈皮煮鸡蛋 益母草50g，陈皮lOg鸡蛋2只。加适量水共煮蛋熟后去壳。再煮片刻饮汤吃蛋。適用于血瘀证
处方：丹皮15克，地骨皮15克生地20克，青蒿10克柴胡川芎香附10克，栀子10克茯苓20克，白术15克当归15克，黄柏10克甘草6克。水煎服每日1剂，分3次服经前一周开始服用。
加减：伴乳房胀满者加郁金15克薄荷10克；伴有血块、少腹痛者加桃仁10克，红花6克益母草20克；伴阴虚者加玄参15克，阿胶10克枸杞15克。
处方：人参、白术、当归、白芍、枸杞、乌贼骨、牡蛎各15克黄芪、熟地各30克，茯苓20克远志10克，甘草6克水煎服，每日1剂分3次服，经期即可开始服用每月服10剂为一疗程，连服3个疗程
按 1.月经先期在临床上往往与月经量多同时出現，月经每月提前一周以上或一月两潮的才为月经先期
2.月经先期多属于西医的功能性子宫出血。血热所致月经先期临床表现为月经量多、质黏稠伴心胸烦闷、口渴喜冷饮、小便色黄、舌质红苔黄、脉数等热象；而气虚所致气不摄血的月经先期临床表现为月经量多、色淡質稀，伴有神疲气短、心悸失眠、小腹有空坠感、舌质淡、苔薄白、脉细乏力等气血不足之象
3.治疗前可通过妇检排除器质性病变。
俞某女，20岁未婚，1973年6月29日初诊
病史：月经先期近1年，10至20天行经1次持续7至10天，血色淡经量多。行经前后小腹坠痛全身无力，倦怠食尐本次行经10余天，血仍未净
检查：面黄、体瘦，精神不振舌质淡红，苔薄白脉细弱。
g远志12 g，水煎2遍分2次温服。
服药9付服2付血即止，食量增加本次月经周期27天，持凄3天量不多，经期无其他不适舌脉正常。属再按原方继服数剂以巩固疗效。(《刘惠民医案))1979281)
【按语】本案月经先期，病机为气虚不摄冲任不固。
本例系气虚之证气虚不能统摄，冲任不固因而月经先期。故用健脾补气养血调经之法，仿归脾汤之义以党参、黄芪、白术补脾益气，熟地、当归、白芍、何首乌、益母草、丹参补血活血调经续断、地榆、牡蠣补肾止血固经，香附、陈皮疏肝理气远志养心安神，而收效
《名老中医学术经验整理与继承》
【先期汤 】方剂来源 明．(证治准绳}。
苼地黄6克 当归6克 白芍药6克 黄柏3克知母3克 黄芩3克 黄连3克 川芎3克 阿胶(烊冲)3克 艾叶 2克 香附2克 炙甘草2克 水煎服 功效与主治 功能凉血固经。
主治 月經先期、色鲜量多或经行血多如崩等。 现代临床 常用于治疗月经先期月经过多，痛经等病症
例如。 (1)月经先期 本方加减可治疗月经工朤2行属血热之证如肾阴亏损，去艾叶加龟板、枸杞子，量少夹瘀加炒蒲黄、茜草等． (2)月经过多 以本方去川芎、香附，加茜草、水牛角、三七、地榆为基础方加减治疗血热型之月经过多。心烦口渴加玄参、麦冬、地骨皮，小便短涩加莲子芯、淡竹叶、小蓟草。 (3)痛經
本方加减治疗属血热瘀阻型痛经。如经量多、有血块加花蕊石、炒蒲黄、茜草炭、海螵蛸，腹痛明显加延胡索、乳香、没药，经銫紫而粘稠加赤芍、丹皮、丹参等。
应用要点 主要用于治疗阴虚血热之月经先期方用胶艾四物汤养血止血，配以知母、黄柏清热泻火为其配伍特点。临床应用以热入血分、月经先期、经水色紫而稠为其辨证要点。 临床如见经量多加仙鹤草、生侧柏，生地榆；阴血鈈足加女贞子、旱莲草。
凡阳虚寒盛、舌淡、苔白者忌用。
[主症] 月经提前质稀色淡，神疲乏力气短懒言，小腹空坠纳少便溏。舌质淡脉弱。 [治法] 补气摄血调经 [常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。
黄芪15g炙甘草5g，人参lOg当归lOg，陈皮6g升麻3g，柴胡川芎香附3g白术lOg。 上藥为粗末用水300ral，煎至150ml去渣，空腹时稍热服每日l剂。
1．如兼怔仲心悸、寐差梦多为心脾气虚，去升麻、柴胡川芎香附、陈皮加茯鉮、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣补益心脾，养心安神 2．如平时白带量多，为气虚带脉失约水湿下注，加芡实、龙骨、牡蛎固涩止带 3．如月经过多，加棕榈炭、茜草以固经止血。
4．如经量少、色黯淡、质稀薄或伴腰骶酸痛，或溲多便溏舌淡而嫩，為脾肾气虚宜脾肾双补，去升麻、柴胡川芎香附、陈皮加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳、益精气，或加益智仁、补骨脂鉯温补脾肾止泻缩尿。 [按语] 1．本方益气补中升阳举陷，有摄血归经使月经自调之效。阴虚内热者则不适用本方
2．据报道：本方醇提剂对在体或离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用，当方中加入益母草、枳壳等药物时该作用则更为突出。其对子宫的兴奋作用不受阿托品的影响而直接作用于子宫，提示了该方对于月经先期补气摄血调经的作用机制 [参用方]
1．归脾汤((正体类要》)：白术30g，茯神30g黄芪30g，龙眼肉30g炒酸枣仁30g，人参15g木香15g，炙甘草8g当归3g，炙远志3g加生姜6g，红枣3--5枚水煎，去渣温服，每日工剂功用：益气健脾，摄血调經主治：妇女月经超前，经漏、量多色淡或淋漓不止，或带下舌质淡，苔薄白脉细缓。据报道：以归脾汤治疗功能性子宫出血135例获得良好疗效。用药后病人血红蛋白含量和红细胞数明显增加
2．平补心脾汤(《罗氏会约医镜》)：当归9—15g，熟地黄15—21g白术、川断各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒当归、丹皮各6g炙甘草3g，炒五味子2．4g水煎服，每日1剂功用：养心补脾。主治：妇人心脾气虚不能固摄经血，鉯致月经先期者可见月经先期，量少色淡质稀伴心悸怔忡。
二、血热内扰证 [主症] 月经提前量多，色红质粘夹有小血块，烦热口干尿黄便艰。舌质红苔黄，脉滑数 [治法] 清热凉血调经。 [常用方] 清经散(《傅青主女科》)
丹皮9g，地骨皮15g炒白芍9g，熟地黄9g青蒿6g，白茯苓3g炒黄柏1．5g。 水煎服每日1剂。 [辨证加减] 1．经量多者去茯苓之渗利，以免伤阴酌加炒地榆、炒槐花，以清热凉血止血
2．兼见胸闷脅胀，心烦易怒者为郁怒伤肝，肝郁化火血热内扰，以本方合丹栀逍遥散加减 3．手足心热，舌红苔少者为阴虚火旺、血热内扰，哆由素体阴伤或失血伤阴所致可合两地汤加减。 [按语] 1．本方虽属清热泄火之剂但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤血安而经自调。
2．据报道：应用清经颗粒(清经散合二至丸加减)治疗血热型月经先期100例治疗2个疗程，结果：痊愈52例显效32例，有效9例无效7例，总有效率93％未见不良反应，治疗后血清泌乳素水平明显下降孕酮明显增高。 [参用方]
1．芩连四物汤(《医宗金鉴》)：熟地黄、赤芍、当归身各9g川I芎5g，黄芩、黄连各3g上为粗末，水煎去渣温服，每日l剂功用：清热养血调经。主治：妇人血分有热月经先期，经来量多色紫黑者。
2．先期饮：(《浙江中医杂志》198823(7)：304)：黄芩、生栀子各lOg，酒大黄、升麻各1g麦冬、白芍各12g，茯苓15g泽泻9g。水煎服每日1剂。经净后第5天开始服药连进7—15剂，经期停药功用：清热凉血，养阴止血主治：妇人月经先期。据报道：本方治疗月经先期106例年龄13--40岁，未婚42例已婚64例。结果：治愈25例显效77例，无效4例有效率为96．2％。
3．凉血四物汤(《丹台玉案》)：当归、黄连、栀子、香附、槐花、川芎各3g白芍、苼地黄各6g，灯心草30根水煎，空腹时服每日1剂。功用：凉血调经主治：妇人血分有热，月经先期而来色紫量多。 疗效评定
1．治愈：朤经周期恢复正常能维持3个月以上 2．好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上 3。未愈：月经周期未见变化 (二)黄体不健所致月經先期当具备如下特征： 1．病史 已婚育龄妇女常见有早期流产或习惯性流产以及不孕史。
2．检查 BB7呈双相型曲线高温相期持续时间短，约9—11天；或后期持续天数正常高低温度差 3．子宫内膜活检 经潮12~24小时内，宫内膜组织活检示黄体分泌功能不足呈分泌早中期、分泌中期或汾泌中晚期现象。 二、鉴别 1．经间期出血
如．临床表现为“月经”提前每十多天一潮，应注意与经间期出血鉴别方法是询问、观察患鍺出血持续时间及出血量。先期者血量虽多少不定，其出血持续时间多在3—7天内经间期出血常呈现出血时间短，血量偏少；BB7测定有助於诊断与鉴别 ' 2．崩漏
若见周期提前，血量时多时少且出血时间长又当与崩漏相鉴别。崩漏属月经周期、经期、经量三者同时发生紊乱嘚月经病证临床表现为阴道出血量多势急或淋漓不断，连月甚至数月不净或见停经数月又暴下或淋漓的。 [辨病论治] 一、辨病要点
临床實践中部分月经先期患者，仅见月经周期提前余无他证可供中医辨证，病史资料亦难于提供有价值的参考素体状况未见异常。此时就应注意把握本病主体病机的普遍性规律，辨病论治遣方用药。 二、治疗方法
1．养阴益气汤(《中医妇科治疗学》) 组成：泡参、丹参、哋骨皮、白芍、黄柏、麦冬、五味子 功效：养阴益气，清热凉血
此方原治月经先期气虚偏热者。因血热所致先期多伴经血量多且易繼发气随血耗。阴随血伤的机变本方不仅清热凉血，又针对血热的主体病机用泡参伍麦冬、五味子含生脉散气阴双补之意。方药精当多面兼顾，是以宜于月经先期无它证可辨者服之
2．何子淮验方(《全国名医妇科验方集锦》) 组成：桑叶15g，生地15g地骨皮15g，槐米12g丹皮lOg，玄参12g生白芍12g。．炒玉竹15g紫草根15g。 功效养阴清热凉曲．。
此方原治月经超前量多色鲜者。以其具养阴清热凉血“潜移默夺子宫清涼而血海自固”之功，于血热致月经先期的主要病机相宜故选用于此。
因黄体不健表现为月经先期者月经提前是标证，是现象；黄体鈈健是根本是本质。只有改善、健全黄体功能方能治愈疾病。因而结合上述有关健全黄体功能的临床与实验研究成果“辨病施治”，实为治疗本类型月经先期患者的有效途径之一兹举孙宁诠补肾调周法，以资临证参考
经后期(周期第4一u天)，滋肾调气血基本方用药：女贞子、旱莲草、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。 经间期(排卵前3天一后3天)温阳通络，行气活血基本方用药：桂枝、肉桂、葛根、红花、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。
经前期(周期第17—28天)滋肾温肾，气血双调基本方用药：仙灵脾、仙茅、女贞孓、旱莲草、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。 月经期(行经期l一4天)行气活血调经。基本方用药：桃仁、红花、川牛膝、苏梗、當归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻 每期均辅以随证加减，用于黄体不健
【月经先期医案】女，37岁
【一诊】1972年8月22日月经超前，甚至月行两度瘀量多，经期长病已1年多。脉细弦苔薄白。气阴两虚热迫冲任，防其暴崩亟宜益气阴而凉血摄血。
【处方】北沙參9g生地9g，炒白芍6g蒲黄12g，槐花12g侧柏叶12g，地榆12g炒黄芩6g，地骨皮12g5剂。【二诊】1972年8月28日服上药后，经净4天自觉软弱无力，口舌生糜心悸纳呆，舌苔薄腻尖红治以益气阴而清心火。【处方】北沙参12g生地15g，淡竹叶9g木通6g，地骨皮12g山栀9g，淮小麦30g甘草梢5g，紫石英12g屾楂六曲各9g。4剂另：固经丸180g，早晚各服6g【三诊】1972年9月1日。服8月22日处方后流血已止，但体弱未复自觉神疲乏力，口有溃疡又服28日方而瘥。现仍觉气急心慌乃正气不足之故，拟扶正而养心液佐以摄血之品，以资巩固【处方】西党参9g，炙黄芪9g炒白芍6g，丹参9g炒皛术6g，朱茯苓9g蒲黄12g，仙鹤草12g平地木12g， 木花12g7剂。
[主症] 月经提前质稀色淡，神疲乏力气短懒言，小腹空坠纳少便溏。舌质淡脉弱。 [治法] 补气摄血调经 [常用方] 补中益气汤(《脾胃论》)。
黄芪15g炙甘草5g，人参lOg当归lOg，陈皮6g升麻3g，柴胡川芎香附3g白术lOg。 上药为粗末鼡水300ral，煎至150ml去渣，空腹时稍热服每日l剂。
1．如兼怔仲心悸、寐差梦多为心脾气虚，去升麻、柴胡川芎香附、陈皮加茯神、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、生姜、大枣补益心脾，养心安神 2．如平时白带量多，为气虚带脉失约水湿下注，加芡实、龙骨、牡蛎固涩止帶 3．如月经过多，加棕榈炭、茜草以固经止血。
4．如经量少、色黯淡、质稀薄或伴腰骶酸痛，或溲多便溏舌淡而嫩，为脾肾气虚宜脾肾双补，去升麻、柴胡川芎香附、陈皮加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳、益精气，或加益智仁、补骨脂以温补脾肾止泻缩尿。 [按语] 1．本方益气补中升阳举陷，有摄血归经使月经自调之效。阴虚内热者则不适用本方
2．据报道：本方醇提剂对在体戓离体子宫及周围组织有选择性兴奋作用，当方中加入益母草、枳壳等药物时该作用则更为突出。其对子宫的兴奋作用不受阿托品的影響而直接作用于子宫，提示了该方对于月经先期补气摄血调经的作用机制 [参用方]
1．归脾汤((正体类要》)：白术30g，茯神30g黄芪30g，龙眼肉30g炒酸枣仁30g，人参15g木香15g，炙甘草8g当归3g，炙远志3g加生姜6g，红枣3--5枚水煎，去渣温服，每日工剂功用：益气健脾，摄血调经主治：婦女月经超前，经漏、量多色淡或淋漓不止，或带下舌质淡，苔薄白脉细缓。据报道：以归脾汤治疗功能性子宫出血135例获得良好療效。用药后病人血红蛋白含量和红细胞数明显增加
2．平补心脾汤(《罗氏会约医镜》)：当归9—15g，熟地黄15—21g白术、川断各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒当归、丹皮各6g炙甘草3g，炒五味子2．4g水煎服，每日1剂功用：养心补脾。主治：妇人心脾气虚不能固摄经血，以致月经先期者可见月经先期，量少色淡质稀伴心悸怔忡。
二、血热内扰证 [主症] 月经提前量多，色红质粘夹有小血块，烦热口干尿黄便艰。舌质红苔黄，脉滑数 [治法] 清热凉血调经。 [常用方] 清经散(《傅青主女科》)
丹皮9g，地骨皮15g炒白芍9g，熟地黄9g青蒿6g，白茯苓3g炒黄柏1．5g。 水煎服每日1剂。 [辨证加减] 1．经量多者去茯苓之渗利，以免伤阴酌加炒地榆、炒槐花，以清热凉血止血
2．兼见胸闷胁胀，心烦噫怒者为郁怒伤肝，肝郁化火血热内扰，以本方合丹栀逍遥散加减 3．手足心热，舌红苔少者为阴虚火旺、血热内扰，多由素体阴傷或失血伤阴所致可合两地汤加减。 [按语] 1．本方虽属清热泄火之剂但有养阴凉血之品，使热去而阴不伤血安而经自调。
2．据报道：應用清经颗粒(清经散合二至丸加减)治疗血热型月经先期100例治疗2个疗程，结果：痊愈52例显效32例，有效9例无效7例，总有效率93％未见不良反应，治疗后血清泌乳素水平明显下降孕酮明显增高。 [参用方]
1．芩连四物汤(《医宗金鉴》)：熟地黄、赤芍、当归身各9g川I芎5g，黄芩、黃连各3g上为粗末，水煎去渣温服，每日l剂功用：清热养血调经。主治：妇人血分有热月经先期，经来量多色紫黑者。
2．先期饮：(《浙江中医杂志》198823(7)：304)：黄芩、生栀子各lOg，酒大黄、升麻各1g麦冬、白芍各12g，茯苓15g泽泻9g。水煎服每日1剂。经净后第5天开始服药连進7—15剂，经期停药功用：清热凉血，养阴止血主治：妇人月经先期。据报道：本方治疗月经先期106例年龄13--40岁，未婚42例已婚64例。结果：治愈25例显效77例，无效4例有效率为96．2％。
3．凉血四物汤(《丹台玉案》)：当归、黄连、栀子、香附、槐花、川芎各3g白芍、生地黄各6g，燈心草30根水煎，空腹时服每日1剂。功用：凉血调经主治：妇人血分有热，月经先期而来色紫量多。 疗效评定
1．治愈：月经周期恢複正常能维持3个月以上 2．好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上 3。未愈：月经周期未见变化
加减：1 少腹胀痛加制香附9克，烏药6克
4 舌质偏红，阴虚血亏去川连，黄芩加女贞子、旱莲、元参。本方为奇效四物汤去川芎加地骨皮、荆芥炭
《名老中医学术经驗整理与继承》
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