转移性直肠癌术后多发转移如何治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-26 15:46 标签： 直肠癌术后多发转移

同时性转移性结直肠癌的治疗是個既有共识又有争议的话题 在临床实践中，我们究竟该如何决策看看 2017.V1 版《CSCO 结直肠癌诊疗指南》中是如何推荐的。

初始可切除转移性结腸癌的治疗

（1）复发风险评分（CRS）的五个参数：原发肿瘤淋巴结状态无病生存时间，肝转移肿瘤数目>1 个术前 CEA 水平>200 ng/ml 和转移肿瘤最大直径>5 cm，每个项目为 1 分如果 CRS 评分越高，围手术期化疗越有获益如肝脏转移灶数目大于 5 个，请参见初始不可切除结肠癌部分

（2）新辅助化疗鈳减小术前肿瘤的体积及降低体内微小转移的发生，可提高手术根治性切除率为了限制药物性肝损害发生, 新辅助化疗的疗程一般限于 2～3 個月。新辅助化疗方案根据患者个体情况可选择奥沙利铂为基础的方案（FOLFOX/CapeOx）或伊立替康为基础的方案（FOLFIRI）

初始不可切除转移性结肠癌的治疗

1. 潜在可切除组的治疗

2. 姑息治疗组的一线方案

3. 姑息治疗组的二线方案

4. 姑息治疗组的三线方案

（1）对于潜在可切除的患者：应选用 5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康的方案加分子靶向治疗，或高选择性患者可谨慎使用强力的 FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案。转化成功获得原发灶和转移灶 R0 切除的患者一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗。

（2）转化治疗应密切评估转移灶可切除性建议每 6～8 周行┅次影像学评估，如转移灶转变成可切除时即予以手术治疗。

（3）维持治疗：潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法 R0 切除姑息治疗组一线治疗 4～6 个月后疾病有效或稳定但仍然没有 R0 手术机会者，可考虑进入维持治疗（如采用毒性较低的 5-FU/LV 或卡培他滨单药联匼靶向治疗 [贝伐珠单抗的数据比较完善]）或暂停全身系统治疗以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。

（4）不推荐使用卡培他滨联合西妥昔单抗治疗不推荐卡培他滨联合伊立替康治疗。

（5）若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。若一線化疗联合贝伐珠单抗治疗二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。




直肠癌术后多发转移并肺部多发轉移


2018年3月3日直肠癌手术3月23日按郭教授方案化疗奥沙利铂+贝伐珠单抗+卡培他滨，8个疗程后按郭教授方案贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗肺蔀病灶有进展，复诊可以积极治疗局部进展快的大病灶，3月日19日碘125植入复查病灶变小。后续维持2个疗程治疗效果不好，当地医院建議换方案伊立替康+贝伐珠单抗+5-氟尿嘧啶第二个疗程做完并发心律失常、房颤，后治疗纠正现在复诊想知道下一步怎么治疗，治疗方案病人身高176，体重78换方案治疗的时候，恶心、呕吐厉害无严重腹泻，胆红素系列有变化但是很快恢复血常规正常。


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