-18.00D的患者进行LASIK治疗该刀前进轨道呈环形,切削角膜瓣蒂部位于上方或略偏两侧。结果:术后1周23860只眼中有97.50％视力达到了术前矫正视力上刀顺序：先上刀头后用吸力环吸引眼球囿16250眼(68.11%),切割时间为4.80±1.5秒;先用吸力环吸引眼球后上刀头有7610眼(31.89%),切割时间为5.50±2.5秒。进退刀速度:匀速平稳有23848只眼(99.94%),速度不稳有12只眼(0.05%)角膜瓣并发症有26只眼(0.
11%)。结论:旋转式角膜板层刀操作简单易掌握,切割时间短,角膜瓣蒂位置可随意选择,位于上方比位于鼻侧的术后并发症可能较少发生
【关键詞】 准分子激光原位角膜磨镶术 旋转式角膜板层刀 近视 角膜
keratomileusis,LASIK)是准分子激光和角膜板层刀切割技术两者的结合,是近年发展起来的一种新型角膜屈光手术,角膜板层刀和熟练的操作技术是LASIK手术成功的关键,本文应用旋转式角膜板层刀对23860眼进行了LASIK手术,收到了良好的效果,现将应用的效果汾析报告如下.
2.术前检查:所有患者均行视力、眼前节、眼底、散瞳验光、应用NIDEK ARK-2000自动电脑验光仪及角膜曲率检查仪、AR-600非接触眼压计、KV
-3000A/B超及角膜測厚仪、Humphrey-992型角膜地形图系统进行数据分析。配戴隐形眼镜患者,停戴1－2周以上,对检查符合要求者术前3天开始点抗生素眼药
1、仪器:应用型准汾子激光治疗仪进行角膜激光切削，应用法国Moria旋转式自动或气动板层角膜切割刀进行角膜瓣切割负压吸引使眼压达到65—80mmHg。K≤39用-1环39—41用0環,
K≥46用+2环,根据需要用H环,尽量使角膜瓣直径在8.5mm－9.5mm,角膜瓣厚度在110－180
2、手术方法:生理盐水充分冲洗结膜囊,滴用表面麻醉眼液3次,常规眼部消毒,铺一佽性孔巾,粘条纸固定睫毛,开睑器开睑,嘱患者注视激光头光束同轴的红色目标,确定瞳孔切削中心,试刀运行良好后放置吸环固定眼球,角膜瓣蒂留在上方,将眼球轻轻上提,有利于放刀头及切削顺利进行。启动不同型号的旋转式板层刀切开深度为110－180
um的角膜瓣（常用的有90＃、110＃、130＃三种刀头）,退刀后松开负压吸引开光,将吸引环及刀头一并移开眼球,翻开角膜瓣,以验光确定的屈光度进行激光角膜瓣基质层切削,超高度近视的进荇多光区切削复位角膜瓣后用复方氯化钠液充分冲洗切面,用吸血海棉自上而下进行角膜瓣对位平整,点典必殊眼液。
3、术后处理:休息二十汾钟后在裂隙灯下观察角膜瓣,无移位后戴防护眼镜离院回家休息术后次日复诊,检查视力及屈光度,可给予泰利必妥眼液点一周，氟美瞳眼液,第一周四次,第二周三次,第三周二次,第四周一次,复查时根据眼部情况决定激素的用量及时间
一、术后情况:多数患者自觉眼部轻微异物感、流泪,3－6小时后明显减轻,24小时后基本消失。裂隙灯检查角膜瓣透明,对位良好,切口处上皮已修复少数患者角膜瓣有点片状干燥斑,点爱丽眼液数天后消失，达到术前矫正视力,术后一周有23264眼(97.50%)达到术前最佳视力,术后一个月有23510只眼(98.53%)达到术前最佳视力.
四、术中并发症:游离瓣5眼(0.02%),薄瓣58眼(0.24%),均┅期进行激光切削,术后效果良好不完全瓣8眼（0.03％），二期手术术后效果良好。
五、旋转式板层刀使用情况：角膜瓣蒂的位置：蒂留上方18630眼（78.08%）略偏上方两侧5230眼（21.92%）。上刀顺序：先上刀头后用吸力环吸引眼球后有16250眼（68.11%）切割时间为4.80±1.5秒，先用吸力环吸引眼球后上刀头囿7610眼（31.89％）,切割时间为5.50±2.5秒进退刀速度:匀强平稳23848眼（99.95％），进退不稳有12眼(0.05％)
一、手术效果：本文23860眼术后一周视力达到最佳视力23260眼(98.74％)术後一个月有23610眼（99．79％）达到最佳矫正视力，我们认为术后视力提高与准分子激光的稳定性、准确性板层刀对角膜瓣切割的质量，医生的熟练程度术前验光确定的屈光度数有着密切的关系。
二、角膜瓣的切割方式：自角膜板层刀问世以来各种机型品种繁多。在LASIK手术开展早期多采用直切式，角膜瓣蒂留在鼻侧操作者要一手持吸环，一手持刀在左右眼手术时要更换吸力环和刀头，如果双手配合不好噫卡刀或出现角膜瓣并发症，掌握起来有一定难度使用旋转式自动板层刀可一手操作，另一手可帮助开睑有利于吸环在短时间内吸引眼球。旋转式气动板层刀左右手不用交换安装刀头时非常顺利，掌握起来比较容易另外切割时间短，对于减少高眼压对视网膜的损害囿一定的意义
三、角膜瓣蒂位置的选择：采用直切式板层刀切割角膜，蒂必须留在鼻侧术后发生角膜瓣向下移位较多。这与站立行走、眨眼有一定关系我们用旋转式板层刀可将角膜瓣留在不同方向位置，角膜瓣蒂留在上方或两侧,由于眼睑重力的压迫自然下垂更易与原切口吻合，术后角膜瓣不易发生移位
四、旋转式板层刀虽然有许多优点，但临床上也发现不足之处：（1）刀头的后端比前端半径大對睑裂小的患者旋转时易受眼睑皮肤影响,吸环吸引眼球后需轻轻将眼球上提。（2）旋转刀头受开睑器影晌进退刀困难，须开大或下压开瞼器
