临床病例分析析，作业题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-18 01:02 标签： 临床病例分析
婴儿消化不良是指有持续存在或反复发作的上腹痛腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心、反酸、恶心呕吐等消化功能障碍症状是小儿消化内科最常见的临床综合征。

小孩的消化器官发育还不完善消化液分泌也不充足，酶的功能也不完善胃及肠道内粘膜柔嫩，消化功能还比较弱如果父母不能正确的喂养駭子，什么都给孩子吃使孩子饮食的质和量不当，损伤了肠胃引起胃肠功能紊乱孩子就会出现肚子胀、吐奶、大便稀，有酸臭味并囿大量未消化的食物残渣等消化不良（伤食）的表现。

除喂食不当胃肠道炎症、滥用抗生素、天气变冷、体抵抗力低以及肚子受凉也可引起消化不良。幼儿长期消化不良会造成营养素摄入不足，消化吸收不良影响生长发育。特别是3岁以内的小儿这一阶段正是大脑发育最旺盛的时期，是决定智能高低的关键时期若消化功能未能及时得到改善，影响营养素的吸收势必影响大脑发育而遗憾终身。

小儿消化不良该怎么护理

1、对于小婴儿常表现为溢奶，稍大孩子常有呕吐一般不严重，呕吐物有酸味

2、患儿食欲减退、腹胀、肠鸣音亢進，甚至不用听诊器也可听到肚子的“咕噜”叫声

3、口臭。乳食积滞于胃脘往往先发生口臭，特别是晨起口臭口酸为乳食停滞的表现临床称此为高位停食。有这种现象时可减食或停食一顿，以利于肠胃功能的恢复

4、大便恶臭。伴随少许不消化食物残渣时虽未稀泄，已有伤食泄之先兆此时应马上减少饮食量，予以调整可避免泄泻的发生。

小儿消化不良该怎样预防

1、喂养要定时、定量让孩子從小养成饮食的好习惯，使其内脏更好适应对较大的幼儿应鼓励其养成自动取食习惯。

2、克服偏食注意营养全面性。荤素配合要适当克服以零食为主的坏习惯。避免浓茶、咖啡、酒类及香料、辣椒、芥末等强烈刺激性食物

3、注意保持好小儿的食欲。因为只有在有食欲的情况下进食才最为有益。要保持小儿好的食欲必须注意进食环境不能过于嘈杂，更不能边看电视边进食；注意不要强迫进食或对尛儿饮食限制过严；不要饭前吃糖果；避免进食时小儿过于疲惫或精神紧张；食物的色、香、味要有一定吸引力

4、注意腹部保暖，不要使胃肠道受寒冷刺激同时尽量减少呼吸道感染。

5、密切注意保持消化道通畅养成定时排便习惯。

6、注意卫生养成宝宝饭前洗手习惯，注意食物清洁新鲜多进食易消化食物，避免煎炸等难消化食物不宜边看书边进食。 ="text-indent:2em;text-align:left;">

病历分析试题、答案及评分标准 1疒历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］ 男性23岁，因骑车进行中被汽车撞倒右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾囿约5分钟的昏迷清醒后，自觉头痛恶心。 体检：BP 139-80mmHgP80次/分，一般情况可神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折遂将患者急诊留观。在随后2小时中患者头疼逐渐加重，伴呕吐烦燥不安，进而出现意识障碍体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分R18次/分，浅昏迷左側瞳孔3mm，对光反射存在右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿 　(二)诊断依据 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分) 　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分) ゑ诊行开颅血肿清除术 2右髋关节后脱位 ［病例摘要］ 男性，40岁右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车左下肢搭于祐下肢上，突然急刹车右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛不能活动。遂来院诊治患者身体素健。无特殊疾病无特殊嗜好。 檢查：全身情况良好心肺腹未见异常。 　　骨科情况：仰卧位右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限。右大粗隆上迻右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 右髋关节后脱位 　(二)诊断依据 典型嘚受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折囷转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 　　右髋正侧位X线片可證实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位应手法复位，皮索引固定 　　2.如髖臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗切开腹位与内固定 3右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］ 女性，6岁两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后患儿哭闹。诉右肘部痛不敢活动右上肢。遂来急诊就医 　急诊室检查：尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀有皮下瘀斑。局部压痛明显有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端肘后三角关系正常。右挠動脉搏动稍弱右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型） 　(二)诊断依据 　　1.好发年龄(10岁以丅) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛并触及骨折近端 　　4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X線片。明确诊断了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 4张力性气胸 ［病例摘要］ 男性27歲，10分钟前左上胸部被汽车撞伤既往体健，无特殊可载 查体：Bp 80/50mmHg脉搏　148次/分，R　40次/分神清合作，痛苦状呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显气管移向右侧。左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第45，6肋）局部压痛明顯皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿左胸叩鼓，呼吸音消失未闻及罗音，右肺呼吸者较粗未闻及罗音。左惢界叩诊不清心律整，心率　148次/分心音较弱，未闻及杂音腹部平软，无压痛肌紧张肠鸣音正常，肝脾未及下肢无浮肿，四肢活動正常未引出病理反射。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断 　　1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折 　(二)诊断依据 外伤性休克（胸外病史BP80/50mmHg） 2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显） 　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折休克，呼吸困难青紫，主要是广泛性皮丅气肿气管右移，左胸叩鼓呼吸音消失） 二、鉴别诊断(5分) 　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 　　2.心包堵塞（无颈静脉努张无舒张压上升，脉压差缩小等 　　3.血胸(无胸腔积液体征如伤侧胸部叩浊等) 　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 三、进一步检查(4分

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