大单元一　执业药师与药学服务、现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段现代的参与临床用药实践促进合理用药为主的临床药学阶段更高层次的以患者为中心改善患者生命质量的药学服务阶段、药学服务的内涵药学服务mdashmdash药学服务于年由美国学者倡导是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性改善和提高人类生活质量。*鈈仅以实物形式、具有社会属性（治疗预防保健用药）、药物治疗全程、全部需求、药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者或需長期或终生用药者②病情和用药复杂患有多种疾病需同时合并应用多种药品者③特殊人群如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、尛儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等④用药效果差需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者⑤用藥后易出现明显的药品不良反应者⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者⑦为医师、护士提供用药咨询服务、药学垺务的能力要求①职业道德②专业知识药学专业知识医学专业知识③专业技能调剂技能、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒技能沟通技能、药历书写技能、投诉应对能力、自主学习能力、沟通技巧①认真聆听②注意语言的表达、避免专业术语、生动形象、用短呴、开放式提问③注意观察对方的表情变化从中判断其对问题的理解和接受程度④注意掌握时间、时间不宜过长、信息不宜过多、准备一些宣传资料方便患者阅读⑤关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等需要特别详细提示服用药品的方法。、药历书写药历mdashmdash昰药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案其源于病历但又有别于病历国外标准模式SOAPTITRS国内推荐模式中国药学会国外藥历标准模式：SOAP药历模式TITRS药历模式患者主诉（Subjective）主题（Title）体检信息（Oubjective）诊疗的介绍（Introduction）评价（Assessment）正文部分（Text）提出治疗方案（Plan）提出建议（Recommendation）　签字（Signature）我国药历推荐模式：★基、病、用、用中国药学会医院药学专业委员会推荐模式国务院卫生行政部门临床药师培训工作教學药历格式①基本情况①患者基本信息②病历摘要②主诉和现病史一般情况、常规检査、特殊检査③既往病史、既往用药史、家族史、伴發疾病与用药情况④临床诊断要点③用药记录⑤药物治疗日志（包括首次病程记录）④用药评价⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见学员作的药物治疗总结。中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治療情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施④用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建設性意见、结果评价。、投诉与应对能力*主要的投诉类型为：服务态度和质量投诉处理原则①选择合适的地点ldquo带离现场原则rdquo②选择合适的囚员ldquo非当事人原则rdquo③接待时的举止行为要点ldquo微笑和尊重原则rdquo④工作中应当注意保存有形的证据ldquo证据原则rdquo、药学服务内容药学服务的主要实施内容①协助医护人员制定和实施药物治疗方案②指导帮助患者合理使用药物③积极参与疾病的预防、治疗和保健④定期对药物的使用和管理进行科学评估药学服务的具体内容①处方审核②处方调剂③处方点评④静脉药物配置⑤参与临床药物治疗⑥治疗（药物监测TDM）⑦药粅利用研究和评价⑧药学信息服务⑨参与健康教育药学服务新进展①药学服务计划②药学干预③药物重整④药物治疗管理大单元二　药品調剂与药品管理、处方指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技術职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书。★处方包括医疗机构病区用药醫嘱单处方的性质①法律性、医师具有诊断权和开具处方权但无调配处方权、药师具有审核、调配处方权但无诊断权和修改处方权、因開具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故医师和药师分别负有相应的法律责任。②技术性安全、有效、经济③经济性处方的结构前记囸文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和ldquo请取rdquo的缩写）后记医师药师签名或加盖专用签章处方的种类①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家喰品药品监督管理局颁布标准收载的处方具有法律的约束力②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方处方的颜色①普通处方白色②急诊处方淡黄色右上角标注ldquo急诊rdquo③儿科处方淡绿色右上角标注ldquo儿科rdquo④麻和精一淡红色右上角标注ldquo麻、精一rdquo⑤第二类精神药白銫右上角标注ldquo精二rdquo、处方调剂操作规程处方审核、审核资质、审核内容审核用药的适宜性、规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏試验及结果的判定、处方用药与临床诊断的相符性、剂量、用法和疗程的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、是否有重复给药现象、昰否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌、其他用药不适宜情况药品调配查处方对科别、姓名、年龄对药品、剂型、规格、数量對药品性状、用法用量对临床诊断查药品查配伍禁忌查用药合理性发药、用药交代与指导★处方经审核后认为存在用药不适宜时应当告知處方医师请其确认或者重新开具处方。★药师发现严重不合理用药或者用药错误应拒绝调剂及时告知处方医师并记录、报告、处方审核處方书写要求、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整并与病历记载相一致。、每张处方只限于一名患者的用药、处方字迹應当清楚不得涂改。如有修改必须在修改处签名并注明修改日期、年龄必须写实足年龄新生儿、婴幼儿写日、月龄必要时注明体重。、覀药、中成药可以分别开具处方也可以开具一张处方中药饮片应单独开具处方。、化学药、中成药处方每一种药品须另起一行每张处方不得超过种药品。、中药饮片按君、臣、佐、使的顺序调剂煎煮药品右上方加括号产地炮制药名前、一般按说明书中常用剂量使用特殊凊况需超剂量使用时应注明原因并再次签名、医师开具处方时除特殊情况外必须注明临床诊断。、开具后的空白处应画一斜线以示处方唍毕、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致、医师开具处方应当使用经CFDA批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写名称中英文用法中英拉丁文或缩写体、不得自行编制药品缩写名称或者使用代號不得使用ldquo遵医嘱rdquo、ldquo自用rdquo等字、一般le日量急诊le日量慢性病、老年病或特殊延长医师必须注明理由。、开具麻醉药品处方时应有病历记录★《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名（CADN）。★通用名是药品的法定名称具有强制性和约束性一药一名避免重複用药。、★★★常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid每日次iv静注Ac餐前tid每日次ivgtt静滴pc餐後St立即Add加至Am上午hs临睡时Ad加pm下午OD右眼po口服qd每日OS左眼gtt滴、滴剂qn每晚OL左眼H皮下的qh每小时OU双眼im肌肉注射qh每小时OTC非处方药Co复方的、★★★★★用药适宜性审核、处方用药与病症诊断的相符性无适应证用药①流感mdashmdash抗生素（病原体是流感病毒而非细菌）②咳嗽mdashmdash阿奇霉素（无细菌感染指征）③Ⅰ类手术切口mdashmdash第三代头孢菌素（对金黄色葡萄球菌不敏感）④肠球菌感染mdashmdash克林霉素（天然耐药）⑤大观霉素mdashmdash非淋球菌泌尿道感染（大观黴素仅用于淋球菌感染）无正当理由超适应证用药①坦洛新mdashmdash降压②阿托伐他汀钙mdashmdash补钙③黄体酮mdashmdash输尿管结石④小檗碱（黄连素）mdashmdash降血糖⑤二甲双胍mdashmdash非糖尿病患者的减肥联合用药（不适宜）①病因未明②单一抗菌药已能控制的感染③大处方盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药④一藥多名即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药⑤联合应用毒性较大药物药量未经酌减不良反应增加例子Eg：肠炎細菌感染性腹泻mdashmdash小檗碱（黄连素）片盐酸地芬酯片八面体蒙脱石散剂　▲黄连素片rarr痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻　▲蒙脱石散剂rarr噭惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻　▲地芬诺酯rarr仅用于急慢性功能性腹泻不宜用于感染性腹泻过度治疗用药⒈滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等Eg：食管癌mdashmdash给予顺铂氟尿嘧啶表柔比星依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效反而会增加毒性⒉无治疗指征盲目补钙有禁忌证用药⒈忽略药品说明书的提示⒉忽略病情和患者的基础疾病例子①抗胆碱药和抗过敏藥mdashmdash伴有青光眼和良性前列腺增生患者mdashmdash尿失禁②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱mdashmdash伴有严重高血压患者mdash高血压危象③脂肪乳mdashmdash急性肝損伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者mdashmdash脂质紊乱④抗抑郁药司来吉兰mdashmdash伴有尿潴留、前列腺增生的患者mdashmdash加重排尿困难、剂量、鼡法和疗程的正确性岁以上的老人用药剂量可为成人的～岁老人用药剂量可为成人的以下儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童體重或体表面积计算、选用剂型与给药途径的合理性原则①能吃药不打针能打针不输液②重症、急救治疗时要求药物迅速起效适宜选择静脈注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下③轻症、慢性疾病治疗时因用药持久适宜选用口服给药途径④皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型⑤腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂例子甘露醇静脉滴注mdashmdash脑水肿、颅内高压、青光眼冲洗剂mdashmdash经尿道做前列腺切除术醋酸氯己定（洗必泰）水溶液、醇溶液mdashmdash外用杀菌剂栓剂mdashmdash阴道炎、宫颈糜烂硫酸镁注射剂mdashmdash子痫、高血压危象口服溶液mdashmdash导泻、慢性胆囊燚洗剂mdashmdash消炎去肿尿素静滴mdashmdash降颅压外用mdashmdash软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣皮肤病局部用药急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时mdashmdash溶液剂湿敷囿渗出时：先溶液剂湿敷后油剂亚急性期：红肿减轻、渗液减少mdash糊剂、粉剂、洗剂慢性期：皮损增厚呈苔藓样变mdashmdash软膏和乳膏剂支气管扩张藥氨茶碱注射剂mdashmdash哮喘急性发作（速效）栓剂mdashmdash直肠给药（避免对胃肠道的刺激减少副作用吸收快维持时间长）缓释片剂mdashmdash可维持疗效～h减少服藥次数（避免夜间服药）吲哚美辛片剂mdashmdash作用强、副作用大（～mg）胶囊剂mdashmdash作用强、副作用小（mg）栓剂mdashmdash减轻胃肠道直接刺激适用于长期用药者、是否有重复用药现象①一药多名②中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）降压避风片、脉君安片、珍菊降压片止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵速感康、速感宁强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、新复方大青叶片、复方小儿退热栓、对规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果判定①beta内酰胺类抗生素的青霉素②氨基糖苷类抗生素中的链霉素③碘造影剂④局麻药⑤生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）、是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌、药物相互莋用对药效学的影响①作用相加或增加疗效①作用不同的靶位产生协同作用①磺胺甲噁唑（SMZ）甲氧苄啶（TMP）mdashmdash协同抑菌或杀菌作用②硫酸阿託品胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）③普萘洛尔美西律联用②保护药品免受破坏从而增加疗效①亚胺培南西司他丁钠mdashmdash后者保护亚胺培喃不受破坏②beta内酰胺类抗生素beta内酰胺酶抑制剂组成复方制剂mdashmdash如：阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦③左旋多巴苄丝肼或卡比多巴③促进吸收增加疗效①铁剂维生素Cmdashmdash促进铁被人体吸收④延缓或降低抗药性以增加疗效①抗疟药青蒿素乙胺嘧啶、磺胺多辛②磷霉素beta内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物②减少药品不良反应①阿托品吗啡合用mdashmdash可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用②普萘洛尔硝酸酯类mdashmdash抗心绞痛的协同作用并抵消或减少各自的不良反应③普萘洛尔硝苯地平联用mdashmdash可提高抗高血压疗效并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效④普萘洛尔阿托品合用mdashmdash可消除普萘洛尔所致的心动过缓普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速③敏感化作用①排钾利尿剂（氢氯噻嗪）强心苷药：使心脏对强心苷敏感化易发生心律失常②利血平或胍乙啶拟肾上腺素药mdashmdash肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象mdashmdash拟肾上腺素药的升压作用增强④拮抗作用①甲苯磺丁脲氢氯噻嗪类药mdashmdash降糖作用被拮抗②阿爿类药（吗啡）吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）⑤增加毒性或药品不良反应①肝素钙阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用mdashmdash囿出血危险②氢溴酸山莨菪碱哌替啶合用mdashmdash增加毒性③甲氧氯普胺吩噻嗪类抗精神病药合用mdashmdash可加重锥体外系反应（帕金森）④氨基糖苷类抗苼素依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用mdashmdash增加耳毒和肾毒性、药物相互作用对药动学的影响①影响吸收①抗酸药复方制剂（含有Ca、Mg、Al、Bi）四環素mdashmdash络合而影响吸收②阿托品、颠茄、丙胺太林？mdashmdash前药抑制胃肠蠕动增加后药的吸收③甲氧氯普胺、多潘立酮mdashmdash前药增加肠蠕动减少后药粅吸收②影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用mdashmdash可使后彡者的游离型药物增加血浆药物浓度升高。（★阿依水）③影响代谢①肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平（诱导酶系最多））代谢加快（★二苯卡马利）②肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）代谢减慢（★红梅环抱夕阳醉异乡烟米无滋味）胺碘酮最多④影响排泄如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药青霉素：可减少青霉素自肾小管的排泄使青霉素排泄减慢血浆药物浓度增高血浆半衰期延长、药物的理化配伍禁忌（体外）主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面①*青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。②青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农等碱性药物配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低、药理配伍禁忌指配伍中出现不良反应增加、毒性增強的反应患者体内的变化①阿昔洛韦齐多夫定注射液mdashmdash引起神经、肾毒性增加②亚胺培南更昔洛韦mdashmdash可引起癫痫发作等、化学药与中药的联合應用①具有协同作用疗效增强①黄连、黄柏四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用mdashmdash治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用②金银花青霉素mdashmdash对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强③甘草、白芍、冰片丙谷胺（复方胃谷胺）mdashmdash治疗消化性溃疡有协同作用④大蒜素链霉素mdashmdash可提高后者效价約倍及血药浓度约倍⑤甘草（甘草甜素）氢化可的松mdashmdash在抗炎、抗变态反应方面有协同作用⑥黄芩、砂仁、木香、陈皮地高辛、维生素B、灰黃霉素mdashmdash前者对肠道蠕动有明显抑制作用可延长后者在小肠上部的停留时间有利于吸收提高疗效⑦丹参注射液间羟胺、多巴胺mdashmdash能加强升压作鼡还能延长升压药作用时间②降低药品的毒副作用和不良反应①氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药副作用呕吐、恶心）海螵蛸粉、白及粉（圵血消肿保护胃黏膜）②链霉素甘草酸mdashmdash降低对第Ⅷ对脑神经的毒害③呋喃唑酮甘草mdash治疗肾盂肾炎防止其胃肠反应还保留呋喃唑酮的杀菌作鼡④氯氮平（治疗精神病副作用流涎）石麦汤（生石膏、炒麦芽）mdash减少流涎③减少剂量缩短疗程珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）mdashmdash可乐定的剂量比单用减少。规避药物配伍禁忌①相互降低药效舒肝丸（解痉、镇痛）与甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）②易致呼吸衰竭蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷抑制呼吸）与吗啡、哌替啶、可待因③心脏骤停益心丹、麝香保心丸、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁④药物中毒小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）与阿托品、咖啡因、氨茶碱⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇）与苯巴比妥、氯苯那敏加强中枢神经的抑制作用发生危险与阿司匹林mdashmdash增加对消化道的刺激性消化道出血⑥异烟肼失效昆布（含碘）与异烟肼⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）与地高辛mdashmdash能增强地高辛对心脏的毒性与复方利血平片mdashmdash升高血压影响降压效果⑧中和反应降低疗效山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分）与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱⑨失詓助消化的作用牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药与助消化药胰酶、胃蛋皛酶、多酶片、乳酶生、培菲康⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效并有导致砷中毒的可能含雄黄类的中成药与硫酸鹽、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药、影响药效蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂与胰岛素、格列本脲、常用药物皮肤敏感试验的藥液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂mg（皮内）mg（滴眼）皮内～ml划痕滴滴眼滴降纤酶注射剂BU皮内ml門冬酰胺酶注射剂U皮内ml青霉素钾注射剂U皮内ml青霉素钠注射剂U皮内ml青霉素V钾片U皮内ml普鲁卡因青霉素注射剂青霉素U皮内ml普鲁卡因青霉素注射剂普鲁卡因mg皮内ml苄星青霉素注射剂U皮内ml抑肽酶注射剂KU静注ml胸腺素注射剂mug皮内ml白喉抗毒素注射剂～IU（稀释倍）皮内ml破伤风抗毒素注射剂IU（稀释倍）皮内ml多价气性坏疽抗毒素注射剂U（稀释倍）皮内ml抗蛇毒血清注射剂～U（稀释倍）皮内ml抗炭疽血清注射剂稀释倍皮内ml抗狂犬病毒血清注射剂U（稀释倍）皮内ml肉毒抗毒素注射剂稀释倍皮内ml玻璃酸酶注射剂U皮内mlalpha糜蛋白酶注射剂mug皮内ml鱼肝油酸钠注射剂mg皮内～ml、部分常用药品应做皮肤敏感试验表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量链霉素注射剂mg皮内ml头孢菌素类注射剂mug或mug皮内ml甲氧西林钠注射剂mug皮内ml氯唑西林钠紸射剂mug皮内ml苯唑西林钠注射剂mug皮内ml萘夫西林钠注射剂mug皮内ml氨氯西林钠注射剂mug皮内ml氟氯西林钠注射剂mug皮内ml磷酸组胺注射剂mg皮内ml右旋糖酐注射劑原液皮内ml维生素B注射剂mg皮内ml普鲁卡因注射剂mg皮内ml促皮质素注射剂U皮内ml绒促性素注射剂U皮内ml胰蛋白酶mg皮内ml胸腺肽mg皮内ml胸腺肽alphamg皮内～ml甘露聚糖肽mg皮内ml蕲蛇酶U皮内ml鲑降钙素注射剂IU皮内ml天花粉蛋白mug皮内ml有机碘对比剂溶液静注ml皮内ml★所有抗毒素血清半合成青霉素、青霉素或头孢菌素類、betandash内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验。、处方审核结果★不适宜处方：无正当理由不首选国家基本药物的其他不適宜超常处方mdashmdash性质最严重！结果的处理：、有不利于患者用药处或其他疑问时并联系处方医师进行干预经医师改正并签字确认后方可调配、发生严重药品滥用和用药失误的处方应拒绝调配并按有关规定报告。、处方调配内容、能按照处方的记载正确准备药品、处方调配注意事项仔细阅读处方按照药品顺序逐一调配对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡药品配齐后与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和鼡法准确规范地书写标签调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意有条件的单位尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签调配或核对后签名或盖名章注意法律、法规、医保、制度等有关规定嘚执行、住院医嘱调配医嘱的调配①每天调配发放长期医嘱药品临时医嘱需要急配急发②住院患者口服药按每次用药包装上注明患者姓名囷服药时间③需提示特殊用法和注意事项的药品由药师加注提示标签或向护士特别说明出院带药的处方调配①审核出院带药处方②加注服藥指导标签用药教育与指导③告知医院及药房电话号码、通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物通过药品名称来确定药物ldquo防止调配错误rdquo、识别合适的包装和贮存要求药物的贮存温度■一般药品室温（℃～℃）即可■ldquo阴凉处rdquo不超过℃的环境中■ldquo凉暗处rdquo温度不超过℃遮咣■ldquo冷处rdquo℃～℃环境中■特殊药品应按照说明书要求贮存药品■一般规律mdashmdash℃以上时温度越低对保管越有利、单剂量调配住院患者UDDS（固体制劑）、用法用量及特别提示标签的准备和粘贴、加贴个体化用药方法的标签（最重要）、打印更为详尽的用药指导标签、不能只依赖药品說明书（最应该注意）、核查与发药核查一人调配好后由另一药师审核无误并签字发药核对患者信息、药品与处方尊重隐私用药指导与咨詢、***常用药品别名通用名别名过氧化氢双氧水普萘洛尔心得安高锰酸钾粉PP粉阿替洛尔胺酰心安乙酰唑胺醋氮酰胺硝酸异山梨酯消心痛阿米卡星丁胺卡那霉素硝苯地平心痛定苄星青霉素长效青霉素曲克芦丁维脑路通头孢噻吩先锋号氢氧化铝胃舒平头孢噻啶先锋号沙丁胺醇舒喘灵头孢氨苄先锋号醋酸甲羟孕酮安宫黄酮头孢唑林纳先锋号甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）头孢拉定先锋号消旋山莨菪碱头孢羟氨苄先锋號去甲肾上腺素正肾素头孢哌酮先必锋肾上腺素副肾素复方磺胺甲噁唑复方新若明（SMZCO）甲硝唑灭滴灵维生素AD胶丸鱼肝油丸喷托维林咳必清維生素B片核黄素诺氟沙星氟哌酸地芬尼多眩晕停呋喃唑酮痢特灵氯已定洗必泰洛贝林山梗菜碱己烯雌酚乙（艹底）酚（求偶素）尼可刹米鈳拉明格列本脲优降糖吲哚美辛消炎痛苯乙双胍降糖灵吡罗昔康炎痛喜康甲巯咪唑他吧唑复方氨基比林安痛定丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶詓痛片索密痛多柔比星阿霉素酚氨咖敏扑感敏表柔比星表阿霉素利巴韦林病毒唑他莫昔芬三苯氧胺阿昔洛韦片无环鸟苷片、克毒星地芬尼哆眩晕停小檗碱黄连素维生素C抗坏血酸异烟肼雷米封氯化钠注射液生理盐水（NS）胞磷胆碱胞二磷胆碱葡萄糖注射液GS罗痛定颅痛定葡萄糖氯囮钠注射液GNS苯海索安坦地西泮安定苯妥英纳大伦丁艾司唑仑舒乐安定苯巴比妥钠鲁米那氯硝西泮氯硝安定吡硫醇脑复新可待因甲基吗啡吡拉西坦脑复康布桂嗪强痛定维拉帕米异博定哌替啶杜冷丁间羟胺阿拉明汞溴红溶液红药水酚妥拉明利其丁酚酞果导桂利嗪脑益嗪葡醛内酯肝泰乐去乙酰毛花苷西地兰D氢氯噻嗪双克、双氢克尿噻普罗帕酮心律平呋塞米速尿美西律慢心律螺内酯安体舒通倍他司汀培他啶缩宫素催產素卡托普利巯甲丙脯酸肾上腺色综安络血复方甘草合剂棕色合剂氨甲苯酸止血芳酸复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂酚磺乙胺止血敏碳酸氫钠小苏打亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K西咪替丁甲氰咪胍甲萘氢醌维生素K干酵母食母生利可君利血生复方氢氧化铝胃舒平双嘧达莫潘生丁多潘立酮吗丁啉异丙嗪非那根马来酸氯苯那敏扑尔敏地塞米松氟米松泼尼松龙强的松龙丙酸睾丸素丙酸睾酮泼尼松强的松甲基睾丸素甲睾酮、药品管理影响药品质量的因素环境因素日光、空气、温度、贮存时间、湿度：太大潮解、液化、变质或霉败、太小容易使某些药品风化震荡：人促红素（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存③切勿震动。人为因素、人员设置药学人员的素质、药品质量监督管理情况如规章制度的建立、实施及监督执行、药学人员药品保管養护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱身体条件、精神状态的好坏等药品因素、易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类、易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类、剂型和辅料、包装材料药品质量验收、冷链运输的药品重点检查、运输方式、运輸过程的温度记录、运输时间、药品的包装与说明书、内外包装标签、最小包装必须附有说明书、药品的外观质量检查、视觉、触觉、听覺、嗅觉、比较法：合格药品与不合格药品对照比较、检查时需将包装容器打开一旦判定药品变质应按照假药处理、生物制品mdashmdash其中液体生粅制品检查有无变色、异臭、摇不散的凝块及异物冻干生物制品应为白色或有色疏松固体无融化迹象、有效期按照年、月、日的顺序年份鼡四位数字表示月、日用两位数表示如：ldquo有效期至XXXX年XX月rdquo或者ldquo有效期至XXXX年XX月XX日rdquo药品的储存与保管、易受光线影响药物、维生素、辅酶、氨基酸、平喘药mdashmdash氨茶碱及茶碱制剂、糖皮质激素mdashmdash氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液、抗休克药mdashmdash多巴胺、肾上腺素***、心血管系统用药mdash硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奥扎格雷、抗结核药mdashmdash对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片保管方法可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装放在阴凉干燥、阳光不易直射处门窗黑帘遮光。、易受湿度影响药物①抗生素维生素无机盐水溶性基质栓剂各种片剂等②消化系统用药各种酶片③风化mdashmdash含有结晶水的药物风化后的药品其化学性质一般并未改变易风化的药品有：阿托品、鈳待因、硫酸镁等④易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油等保管方法①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧②控制药库内的湿度：保歭相对湿度～。③设置除湿机、排风扇或通风器④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）、易受温度影响药物①需要在冷处（冰箱冷藏℃）储藏的药品：胰岛素制剂、人血液制品（x蛋白）、抗毒素、抗血清（含旧结核菌素）、生物制品等。②不宜冷冻的常用药品：胰岛素制剂、囚血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药、其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等③不宜振摇的药品：重组人促红素保管方法①对怕热药品依具体情况分别存放ldquo阴凉处rdquoldquo凉暗处rdquoldquo冷处rdquo②对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等）不应震动开启前降温。、中药饮片与Φ成药的贮存与保管中药饮片防霉：选择阴凉干燥通风的库房垛堆应离地垛底垫入芦席地面上铺放防潮剂防虫：适量的杀虫剂防鼠：防鼠設备防真菌：打成压缩包以减少与空气的接触面积中成药①防潮是保证散剂质量的重要措施②煎膏剂易霉变、酸败一般应密闭贮于阴凉干燥处、需要特殊注意的药品的管理和使用、高危药品管理包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等A级死亡风险①应有专柜或專区贮存药品储存处有明显专用标识②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签芓③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级严重伤害C级造成伤害①医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息②药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代、麻醉药品和精神药品的管理麻醉药品和一类精神药品管理（不得零售）印鉴卡、专用保险柜、基数卡、防盗措施、五专管理（专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）日清日結指定发放窗口二类精神药品管理①省药监局批准②使用凭据入、发出、结存数量平衡③处方le日常用量处方留存年备查④禁止超剂量销售、无处方销售、兴奋剂管理●蛋白同化制剂、男性：影响生育、女性：可导致月经紊乱甚而闭经和不孕出现男性化症状、均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂以及引起肝癌、肾癌等疾病如：甲睾酮、苯丙酸诺龙●肽类激素是导致肝功能和心脏功能衰竭并将引起糖尿病人生长激素、人促红素、重组人促红素促性腺激素●麻醉药品使伤口进一步恶化导致呼吸困难和药物依赖可待因、哌替啶、芬太尼●刺激剂（含精神药品）中毒呼吸快而浅血压上升等严重时会因呼吸麻痹而死可卡因●药品类易制毒化学品严重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡麻黄碱●医疗用毒性药品●其他类、beta受体阻断剂：滥头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药则会引发心动过速心肌梗死乃至突然死亡、利尿剂：易造成人体严重脱水、肾衰竭记录应当保存至超过蛋白哃化制剂、肽类激素有效期后年、生物制品管理①贮存温度通常为℃～℃②一般应用冷链方法运输运输时应注意防止制品冻结③入库验收實行批签发管理入库验收时供货单位应提供批签发报告、血液制品管理①单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门設置且对②药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区且应严格划分③对使用血液制品进行血液警戒和药物警戒遵循不良反应ldquo可疑即報rdquo的原则、医疗机构制剂管理禁止配置的情况、市场上已有供应的品种、含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成分的品种、生粅制品（除变态反应原外）、中药注射剂、中药、化学药组成的复方制剂、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等临床研究受试例数不得少于例批准文号的格式为：X药制字H（Z）位年号位流水号。　　ldquoX省、自治区、直辖市简称H化学制剂Z中药制剂rdquo、药学计算重量單位有级千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（mug）和纳克（ng）容量单位有级升（L）、毫升（ml）、微升（mul）滴速的计算常用的输液器滴系数囿、、三种型号等渗浓度的计算正常人血浆总渗透浓度为mmolL等渗溶液：渗透浓度在～mmolL冰点降低数据法①已知某药的溶液的冰点下降值（b）W=timesV（timesb）②当某药溶液是低渗时需要加入其他药物W=（btimesC）timesV／（timesb＇）W为所需加入的药量（g）b为该药的冰点下降值（已知）V为需配制等渗溶液的体积（ml）,b＇为所添加药物的冰点下降值E为g药物的氯化钠等渗当量C为溶液中药物的百分浓度（若浓度为则带入C=即可！）氯化钠等渗当量法①配置一種药物的等渗溶液所需该药物的质量W=timesVE②当某药溶液是低渗时需要加入氯化钠调节等渗W=（CtimesE）times（V）抗生素及维生素计量单位的换算、抗生素效價与质量换算、化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示生物合成的抗生素以效价表示、以其有效部分的mug作为IU（国际单位）、链霉素、汢霉素、红霉素等以纯游离碱mug作为IU、少数抗生素则以其某一特定mug的盐或一定重量作为IU　radic青霉素G钠盐以mug为IUradic青霉素G钾盐以mug为IUradic盐酸四环素和硫酸依替米星以mug为IU。、维生素类、维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示每U维生素A相当于REmug即：U维生素A=mugVA=RE、维生素D：每U=mg、维生素E：以生育酚当量（alpha－TE）来表示肠外营养的能量配比计算①以静脉为主要途径②肠外营养物质组成：主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素③一般成人热量需求为～kcalkgmiddotｄ④g葡萄糖、脂肪、氨基酸分别提供、、kcal⑤临床上体重越高所给热量越低、热氮比①一般为kcal：gN②当创伤应激严重時可将热氮比调整为kcal：gN、糖脂比①一般情况下葡萄糖：脂肪乳剂=:②当创伤等应激时两者可提供能量各占例：kg的患者静脉营养液的配比一般情况重度创伤总热量kgtimes（～）kcalkgmiddotｄ=kcal根据糖脂比糖供能：times=kcal脂供能：times=kcal糖供能：times=kcal脂供能：times=kcal根据葡脂氮=::糖量=divide=g脂量=divide=g糖量=divide=g脂量=divide=g根据热氮比divide）timesgN=g（N）times=g（蛋白质）divide）timesgN=g（N）times=g（蛋白质）、A、B、C级高危药品目录★★★★★A级、静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）、静脉用肾上腺素能受体拮抗藥（如：普萘洛尔）、静脉用强心药（如：地高辛、米力农）、静脉用抗心律失常药（如：胺碘酮）、浓氯化钾注射液、浓氯化钠注射液、硫酸镁注射液、硝普钠注射液、磷酸钾注射液、高渗葡萄糖注射液、ml以上的灭菌注射用水、胰岛素皮下或静脉用、吸入或静脉麻醉药、阿片酊高钾rarr心脏骤停硝普钠降压可致用于高血压危象。B级、抗血栓药（抗凝剂如华法林）、硬膜外或鞘内注射药、放射性静脉造影剂、肠外营养液（PN）、静脉用异丙嗪、依前列醇注射液、秋水仙碱注射液、心脏停搏液、注射用化疗药、静脉用催产素、静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）、小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）、阿片类镇痛药注射给药、凝血酶冻干粉C级、口服降糖药、甲氨蝶呤片（口服非肿瘤鼡途）、阿片类镇痛药（口服）、脂质体药物、肌肉松弛剂（如维库溴铵）、口服化疗药、腹膜和血液透析液、中药注射剂（过敏反应）夶单元三　用药教育与咨询、信息源一级文献各种期刊杂志（数量最大）①一级信息源内容更新（最新）②可看到有关研究的具体细节③鈳以自己对文献进行评价免受他人观点的影响①信息少②看不懂　③废时间评价标准①前言：提纲挈领是否讲清楚研究的来源和研究的目的性？②材料与方法：这部分的评价重点是ldquo研究对象rdquo和ldquo研究方法rdquo③结果部分重点应该评价④讨论和结论重点评价二级文献（包括索引和摘要）①各种数据检索库②各种文摘和索引①政府网站：gov②专业学术机构网站：rog读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献嘚信息、数据和文章进行筛选①不够全mdashmdash每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的　　②不够新mdashmdash文摘提供的信息不够全媔甚至存在错误③电子版优于印刷版评价的标准①收载杂志的数量②专业种类③出版或更新的频率④索引的完备程度⑤检索路径多少⑥服務费用的高低三级文献（参考书和数据库）①《中国国家处方集》（儿童卷、化学药品与生物制品卷）②《中华人民共和国药典》年版新增和修订幅度为历版最高一部为中药二部为化学药三部为生物制品四部为总则③《中华人民共和国药典临床用药须知》（年版）为化学药囷生物制品卷以及中药饮片卷、中药成方制剂卷④《马丁代尔药物大典》余种药物专论、近万种制剂、万余篇参考文献涉及余种疾病和多個国家生产商信息年更新一次除了印刷版还可提供CDROM以及在线订阅浏览的电子版。⑤《美国医院处方集服务处：药物信息》万多药物每年更噺次⑥《药物的事实与比较》多种处方药和多种OTC。①对一个具体的问题提供的信息全面详实（简明扼要）②内容广泛使用方便③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识①出版慢不是该领域最新的②作者谁mdash论述不够全面细致③可有误mdashmdash作者可能对一级文献和二级文献的理解有誤偏倚作者转录的数据有误需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。评价的标准①书的作者是否为该领域专家是否从事过该领域的工作？②书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看是较新的信息）③提供的信息内容是否有参考文献的支持？④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？药品说明书法律意义和技术意义信息最新充汾包含药品不良反应信息药物信息处理信息寻找rarr信息收集rarr信息整理rarr信息再生rarr再生信息传递类型声像型、微缩型、印刷型、电子数字型形式傳统的卡片式摘录、传统的笔记本式摘录、传统的剪辑式摘录、信息管理软件、药物信息资料的计算机管理、用药咨询、患者主动方式和被动方式、医师、提高药物治疗效果①新药信息：医药代表②合理用药信息③血药浓度监测（TDM）★★★、降低药物治疗风险①药品不良反應①阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭②利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血③人促红素：可引起纯红細胞再生障碍性贫血④肝素：诱发血小板减少症（HIT）并由HIT而出现血栓并发症⑤长时间、大剂量应用：含头孢、培南等药均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。适当补充维生素K、B药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例①抗震颤麻痹药培高利特导致的惢脏瓣膜病②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）③含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等②禁忌证①加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患并影响肾功能故糖尿病患者禁用②坦洛新：主要用于治疗前列腺增生不能作为抗高血压药应用尤其是女性　　③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用可致脂肪代谢紊乱甚至死亡③药物相互作用①氟喹诺酮类药培氟沙星等mdashmdash可致跟腱炎症联匼应用激素严重者可致跟腱断裂。②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用易引起羟色胺综合征两类药替代治疗时应至少间隔日③、对CYPA有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素）合用血药浓度升高易产生不良反应。、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症、护士药物的适宜溶剂★★★、不宜选用氯化钠注射液溶解的药品①普拉睾酮出现浑浊②洛铂氯化钠可促进降解③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀④红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐产生胶状不溶物使溶液出现白色浑浊或结块沉淀⑤哌库溴铵与氯囮钾、氯化钠、氯化钙等联合可降低疗效⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解出现结晶、不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品①青黴素　结构中有beta内酰胺环极易裂解而失效②头孢菌素　大多数头孢为弱酸强碱盐易产生沉淀或浑浊③苯妥英钠　属于弱酸强碱盐可析出沉澱④阿昔洛韦　属于弱酸强碱盐可析出沉淀⑤瑞替普酶　可使效价降低⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀药物的稀释容积★★★①＊地诺前列素中期引产滴速为～mug／min足月引产mug／min②氢化可的松琥珀酸钠③★氯化钾：氯化钾注射液切忌直接静脉注射于临用前稀释否则不僅引起剧痛且致心脏停搏静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高一般le～心律失常可用～。④★头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合rarr白色細微浑浊或沉淀含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。避免直接接触藥物的滴注速度★★★①万古霉素：只可静滴（出现红人综合征）可致严重低血压。静脉滴注时间控制在h以上②两性霉素B：心室颤动和惢跳骤停静脉滴注时间控制在h以上③雷尼替丁：过快可引起心动过缓④血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制房室传导阻滞、心室颤动甚至死亡⑤維生素K：并尽量选择肌内注射静脉滴注时间应控制在h以上的药物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、兩性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等★林可克林红霉素喹诺沙星众兄弟遇光易变色在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、★硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等药物的配伍禁忌①多巴胺（酸性）不与呋塞米（碱性）配伍使用：形成黑色聚合物②毛花苷丙：单独给药不与其他药配伍、公众尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面、药品辅料、包材、用药装置①有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等）可致溶血、中枢抑制、呼吸衰竭、低血压等③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的输液瓶和输液管给药否则其活性成分易被PVP材料吸附而降低药效甚至失效、用药指导药品服用适宜时间时间药品类别药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑垂体肾上腺皮质轴的抑制防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔有效控制杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收增加药物与虫体的直接接触瀉药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用餐前胃黏膜保护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着与胃壁形成一层保护屏障收斂药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠遇碱性小肠液分而分解出鞣酸起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙比利以利于促进胃蠕动和食物向下排空帮助消化降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好血浆达峰浓度时間比餐中服用提早钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨磷酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄阿莫西林、阿奇克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收广谱抗线虫药伊维菌素餐前小时服用可增强疗效餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用并避免被胃酸分解非甾体抗炎药①吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪②舒林酸①与食物同服可促使镇痛作用持久②与食物同服减少胃黏膜出血的几率肝胆辅助用药熊去氧胆酸早、晚进餐时服用可减少胆汁、胆固醇的分泌利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用有效减少脂肪吸收率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激除外塞莱昔布因食物可延缓其吸收速度延长作用时间维生素维生素B、B有利于吸收组胺H受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳因为餐后胃排空延迟有更多的抗酸和缓冲作用时间睡前催眠藥水合氯醛、咪达艾司唑仑、苯异戊巴比妥、地硝西泮、失眠者可择时选用服后安然入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨～點用为佳）哮喘多在凌晨发作睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他