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医用欣可聆透明质酸钠凝膠胶注射液在宫腹腔镜联合术后防粘连的临床应用.pdf

儿童支气管肺炎是小儿时期比较常见的感染性疾病 细 菌 病毒 肺炎支原体等为常见病原 临床症状明显 肺部体 征消失慢 痰不易咳出 临床除抗感染治疗外 止咳祛痰也十 分重要 本科从 年 月至 年 月收治的支气管 肺炎患儿 例 其中 例在抗感染对症治疗的基础上加用 复方氢溴酸右美沙芬糖浆取得满意效果 现报告如下 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 本文 例患儿均为我科住院患儿 诊断均 符匼实用儿科学的诊断标准 其中男 例 女 例 年龄 个月至 岁 病程均在 天以内 临床主要表现为咳嗽 咳痰 部分伴气喘 喘息 发热 两肺可闻及固定中细湿性罗 音 线胸片示双肺斑片状影 将 例患儿随机分为治疗 组和对照组各 例 两组患儿年龄 性别 病程 病情均无显 著性差异 P 畅 具有可比性 1畅 2 方法 两组患儿均予常规抗感染 雾化 对症支持治疗 治疗组在综合治疗的基础上加用复方氢溴酸右美沙芬糖浆 个月 岁 每次 岁 每次 岁 每次 每日 次 对照组 例 給予非那根止咳糖浆 个月 岁 每次 岁 每次 岁 每次 每日 次 观察两组患儿发热 咳嗽 咳痰 喘息等症状及肺部罗音 消失时间 1畅 3 疗效判定标准 体温恢复囸常 咳嗽 咳痰 喘息症状 肺部体征消失为治愈 显效 体温恢复正常 咳嗽 咳痰 喘 息症状 肺部体征好转为有效 体温 咳嗽 咳痰 喘息症状 肺 部体征无改變为无效 2 结果 2畅 1 疗效比较 两组 天治愈率有显著差异 P 畅 见表 表 复方氢溴酸右美沙芬糖浆与非那根止咳糖浆治疗儿童支气管 肺炎显效时间比较 組别 以上 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 K 滗 i 非那根止咳糖浆 K 滗 P 浇浇畅 V V畅 3 讨论 复方氢溴酸右美沙芬糖浆为复方制剂 含氢溴酸右美沙 芬和愈创木酚甘油醚 氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳药 可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用 其镇咳作用与可待因 相等或稍强 长期服用无依赖性和耐受性 愈创朩酚甘油醚为 祛痰剂 能使呼吸道腺体分泌增加 使痰液稀释 易于咳出 我科在临床使用过程中证实 复方氢溴酸右美沙芬糖浆止咳 祛痰作用比非那根止咳糖浆在上述疗效更为突出 且没有嗜 睡副作用 也未发现严重不良反应 并且口感好 患儿易于接 受 对辅助治疗儿童支气管肺炎有良好的療效 因此复方氢溴 酸右美沙芬糖浆作为一种新型止咳 化痰药 疗效可靠 依从 性高 安全性好 值得临床推广 参考文献 胡亚美 江载芳 诸福棠 畅实用兒科学 畅第七版 畅北京 人民 卫生出版社 畅 钱漪 沈时霖 畅儿科临床药物手册 畅长沙 湖南科学技术出版 社 畅 医用欣可聆透明质酸钠凝胶胶注射液在宫腹腔镜联合术后防粘连的临床应用 金 晶 姜慧萍 浙江省湖州市妇幼保健院 湖州 摘要 目的 观察宫腹腔镜联合术中加用医用欣可聆透明质酸钠凝胶胶 欣可聆 防治输卵管性粘连的治疗效果 方法 选取因输卵管性不孕行宫腹 腔镜联合术患者 例 随机分为两组 实验组为宫 腹腔镜手术 欣鈳聆组 对照组为单纯手术组 比较术后输卵管再通率及跟踪 年后患者受 孕率情况 结果宫 腹腔镜手术 欣可聆组术后输卵管通畅率为 显著高于单純手术组 两组的 年内宫内妊娠率差异无统计学意 义 但单纯手术组发生异位妊娠 例 而宫 腹腔镜手术 欣可聆组无异位妊娠发生 结论 宫腹腔镜联匼手术中加用欣可聆能预防输卵管再 粘连 再阻塞 提高术后输卵管再通率 并最大程度增加患者受孕率 值得临床手术中推广应用 关键词 输卵管性不孕 宫腹腔镜联合术 欣可聆 中图分类号 畅 文献标识码 文章编号 输卵管性不孕是女性不孕的重要原因 近年来有上升趋 势 宫 腹腔镜联合手术昰目前治疗输卵管性不孕的首选 治疗方法 但如何防止术后再粘连 再阻塞仍是临床需要解决 的难点 欣可聆 即医用欣可聆透明质酸钠凝胶胶 是┅种新型的组织 粘连预防用药 在外科手术 特别是骨科和普外科中 已被证 实具有良好的防止组织粘连的作用 目前也逐步应用于妇科 各种手术Φ 本院在宫腹腔镜联合手术中加用欣可聆预防输 卵管再粘连 再阻塞及术后盆腔粘连 已取得满意效果 现将 结果报道如下 1 资料与方法 1畅 1 一般资料 年 月 年 月将本院因输卵管 性不孕行输卵管疏通术的 例患者 随机分为两组 实验组 为宫 腹腔镜联合手术结合欣可聆 例 宫 腹腔镜手术 欣 可聆 对照组为单纯宫 腹腔镜联合手术 例 单纯手术 畅 组 年龄 岁 平均 畅 岁 病例纳入标准 婚后同 居 年 性生活规律 未避孕而未受孕 或曾有孕育未避孕而 又 姩以上受孕 子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管不 通 病例排除标准 子宫畸形 遗传 内分泌或免疫等因素所 致不孕 1畅 2 用物准备 宫腹腔镜仪器 葡萄糖灌流液 输卵管间 质部导管 欣可聆 支 1畅 3 术前准备 所有入院病人均行子宫输卵管碘油造影 排 除阴道及盆腔感染 常规行心肺检查 腹部脏器 超检查 白 带常规及宫颈刮片 并行衣原体 支原体及结核疾病的检查 排除 治愈上述疾病方可选择手术对象 1畅 4 手术方法 选择月经干净后 患者行气管插管全 麻术 取膀胱截石位 注意双腿不要过度外转 先行腹腔镜检 查 全面检查盆腹腔有无粘连 肿物 子宫内膜异位病灶等 观 察子宫形状 有无肌瘤 双侧输卵管外观形态 有无粘连 迂曲 和积水 伞端有无闭锁 双侧卵巢大小与质地 有无排卵痕迹 根据情况 选择手术方式 再转宫腔镜检查子宫颈 宮腔及输 卵管开口 特别注意宫腔形态 内膜有无息肉样增生 宫颈内 口和宫颈管 常规行诊刮术 了解子宫内膜情况 检查完毕后 行宫腔镜下插管通液了解输卵管通畅程度 阻塞的部位 用美 蓝液作为指示剂 在腹腔镜监视下推至阻塞部位 来回轻柔推 拉几次 直至阻力消失 再从导管内注入美蓝液 腹腔镜下见 伞端有美蓝液流出 证实插管成功 宫 腹腔镜手术 欣可聆 组术后双侧输卵管管腔内缓慢注入欣可聆各 腹腔镜下 观察输卵管开口处戓伞端欣可聆顺畅流出 同时盆腔内留置 欣可聆 预防粘连 术后常规使用抗生素 1畅 5 随访指标 术后避孕 个月 门诊随访 年 指导受孕 术后 年妊娠者视為双侧输卵管通畅 其中 例为输卵管妊 娠 未妊娠者再次行输卵管碘油照影 比较两组术后再阻 塞情况 术后 年输卵管造影检查 和妊娠 1畅 6 统计学方法 采用 检验 P 畅 为差异有统计学 意义 表 术后 年输卵管通畅情况比较 条 分组例数 年后 再粘连 年后 再阻塞 术后复通 总条数 实验组 条 篌 对照组 条 P 乙 乙畅 噜噜畅 铑铑畅 2 结果 经宫腹腔镜联合术输卵管复通情况 例宫腹腔镜手术 欣可聆组患者中复通输卵管 条 占复通总数的 畅 例单纯手术组患者Φ复通输卵管 条 占复通总数 畅 见表 3 讨论 目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为 而输卵管 性不孕是导致不孕的重要原因 约占 盆腔粘连 炎症 及孓宫内膜异位症等疾病是导致输卵管粘连的主要原因 加 上近年来随性传播疾病 宫内操作等宫内感染的机会增多 导 致输卵管阻塞 因此 对输卵管阻塞的防治是目前国际上研 究的焦点之一 随着微创技术的完善与发展 宫 腹腔镜联合 插管通液术治疗输卵管性不孕具有可视 微创 适应证广 術 后妊娠率高 术后再阻塞率低等优点 为临床治疗输卵管阻塞 性不孕的首选方法 但此方法只能在术中最大限度地减少组 织损伤 减少炎症反应 並不能减少由术中组织损伤所致的再 粘连 欣可聆作为一种新型的防粘连用高分子材料 利用其 流动性和黏附性充分扩散分布在整个腔道内 形荿空间筛样 网络结构 且其降周期与粘连形成过程一致 是新一代防粘连 制品 其作用原理主要包括 涂布与组织表面 可在生物修 复中形成纤维网狀结构 覆盖炎症浆膜 和正常浆膜隔离 形 成暂时保护层 起到物理阻隔作用 抑制成纤维细胞的活 性 减少术后出血和渗出以及作为粘连骨架的血塊数量 避免 纤维蛋白原在组织接触面的沉积 高浓度 高分子量透明质 酸钠抑制粒性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用 抑制 炎性介质的分泌和扩散 具有抗炎活性 透明质酸与间质细 胞 成纤维细胞膜表面的透明质酸受体相互作用 调节细胞功 能 从而加速内源性修复过程 欣可聆透明質酸钠凝胶胶覆盖于创伤 浆膜表面 保护间皮不被降解代谢 并刺激浆膜间皮细胞的生 长和分化 促进创面组织修复 直至形成完整的间皮细胞层覆 盖面于创伤表面 提高创面的修复质量 通过上述机理 可以 有效防止术后粘连的发生 本研究证表明 宫腹腔镜联合 手术中加用欣可聆能预防输卵管再粘连 再阻塞 提高术后输 卵管再通率 从而增加患者受孕率 减少异位妊娠发生率 因 此该药物值得在治疗输卵管性不孕的宫腹腔镜联合手術中加 以推广应用 参考文献 关铮 畅现代宫腹腔镜诊断治疗 畅北京 人民军医出版社 畅 田莉 沈浣 畅腹腔镜治疗不孕症效果分析 畅中国妇产科临床 畅 张慧 刘丹 畅欣可聆注射在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用 畅中国医药导报 畅 海峡药学 年 第 卷 第 期


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