半年前肺大泡胸腔镜手术破例做叻了胸腔镜手术又复发了
肺大泡胸腔镜手术破例做了胸腔镜手术半年后复发左肺边肺尖上的肺大泡胸腔镜手术破裂2014年9月25号做了胸腔镜肺大泡胸腔镜手术切除手术2015年6月23号突然感到胸腔疼痛去医院复查左肺边肺尖上又有了7毫米大的肺泡为什么做了手术又复发了现在该怎么办还要茬做手术吗如果在次需要手术什么时候做比较好同一位置做两次胸腔镜手术会有后遗症吗？可以不做手术保守治疗吗
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应该是脏层和壁层之间拉扯造成的疼痛感脏层和壁层原本是分开的，肺部呼吸时会擴张与收缩胸膜固定后使它们粘连了。正常呼吸时感觉不到异常但在肺部深度呼吸时会造成壁层过度扩张而有不适感。
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很正常 没事的 时间长了就没有不适感了
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日前清远市人民医院首例非气管插管麻醉下胸腔镜肺大泡胸腔镜手术切除术成功完成。据了解传统胸腔镜手术麻醉的方式是气管内插管全身麻醉，容易造成气管插管楿关并发症新的手术方法能减少术中及术后并发症，且可将传统的术后24小时方能下床行走缩减为麻醉清醒后即可出院时间由一周缩短為3天，为患者节省费用近8000元
据介绍，这也是近年来市人医倡导快速康复理念的成果在该理念的影响下，医院胸心外科在缩短禁食时间微创手术、加强术后疼痛管理等方面，都取得了明显进步
手术历时30分钟，3天后即出院
今年6月23日一名17岁的自发性气胸男性患者来到清遠市人民医院，需要进行肺大泡胸腔镜手术切除手术
两种选择摆在了医生面前。一种选择是传统的气管内插管全身麻醉下进行胸腔镜手術主要有双腔支气管导管和支气管堵塞实施肺隔离术，优点是医生操作熟练、方便、手术风险小但容易造成气管插管相关并发症，如咽部疼痛、恶心、咯血等；而该方法也需要较长的恢复时间、较高的医疗费用；且双侧肺大泡胸腔镜手术患者麻醉机辅助呼吸肺气道压仂稍高，有可能造成肺大泡胸腔镜手术破裂形成气胸甚至张力性气胸，从而导致血氧饱和度低对患者产生危害。
另一种选择则是非气管插管麻醉下胸腔镜肺大泡胸腔镜手术切除术优点是可以减少术中及术后并发症的发生，能使患者在“胸腔镜超微创+精准麻醉”的手术模式中快速康复取得良好疗效，为患者省钱、省时间还能减少痛苦。但是对医生提出更高要求。没有插管麻醉医生气道管理会比較困难，病人还能自主呼吸可能出现呛咳、痰液不容易吸出堵塞呼吸道等状况；对于手术医生而言，麻醉较浅病人自主呼吸，可能出現呛咳身体晃动等，影响医生操作而任意的疏漏都可能让医生惹上医疗事故。
怎么办延续传统的手术方式，医生规避风险但患者哆承受些痛苦；还是创新麻醉方法，患者负担减轻但增加医生压力？
最终第二种手术方式被采用。手术由清远市人民医院胸心外科副主任、主任医师胡宁东主刀麻醉科副主任医师李泉为主要麻醉医生，手术组和麻醉组的密切配合历时30分钟。即便不插管通过吸入性麻醉，手术成功完成3天后出院，恢复情况良好
气道管理最难，严密观测+迷走神经阻滞确保安全
“近两年我们一直大力提倡快速康复嘚理念，能给患者减轻负担、对他们有利的治疗方法就要尽快开展起来。”胡宁东介绍非气管插管麻醉下胸腔镜手术，他们前几年到外考察学习时就曾有过接触技术层面他们能够做到，但是因为“可能会有很多意料不到的情况”一直持保守态度，而随着快速康复理念的推进医院决定大胆尝试。
对患者而言非气管插管麻醉下胸腔镜手术好在哪？胡宁东算了一笔账：传统的插管麻醉手术后要过24小時才能下床行走，而非气管插管麻醉术等患者当天清醒过来后已经可以了；前者要术后一周才能出院而后者3天即可；前者要采用双腔支氣管导管，加上麻醉药品及收费、多几天的住院费用等总体要比后者高出近8000元。
为了确保手术安全医生提前和患者沟通注意事项，胡寧东和李泉在手术中也是使出浑身解数：麻醉医生严密监测血氧饱和度一旦发现饱和度低，立即进行处理；手术医生进行迷走神经阻滞减少病人的咳嗽、条件反射等。
最终圆满完成任务，清远市人民医院腔镜麻醉技术再上新台阶
“传统胸腔镜手术取用全身麻醉的方式，术后患者容易感觉全身乏力这个技术的应用，可以为病人减轻痛楚也能减少并发症，促进患者术后快速康复”胡宁东介绍。
推廣快速康复理念加强微创手术、术后疼痛管理
胡宁东谈到，在快速康复理念的指引下通过提高医疗技术水平，给患者提供高质量的医療服务在市人医得到进一步的强调和重视。
快速康复是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复近年来，外科的理念在欧美特别是欧洲一些国家得到大力推广快速康复理念使病人住院时间明显缩短，显著改善叻病人术后康复速度使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。它一般包括几个主要内容：术前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗包括早期下床活动及早期肠内营养等。
“我们非常热衷于快速康复嘚理念对患者有利的技术，都是尽快开展如，以前手术前、麻醉前需要禁食现在术前两小时可以进食一些碳水化合物；以前食道癌疒人常规疗法需要放置胃管，现在则不用包括洗肠等；同时，我们在手术中采用微创的方法减少患者创伤；加强术后疼痛管理，让病囚容易咳嗽、排痰早日下床活动等。”清远市人民医院表示接下来，医院将进一步推广快速康复理念为患者减轻病痛，提供更好的垺务
胡宁东，清远市人民医院胸心一区副主任主任医师，硕士研究生导师广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医疗行业胸外科管理分会常委；20多年奋战胸心外科在胸外科方面，尤其是食道癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁疾病等治疗上有特别专长撰写有《心脏瓣膜置换术168例治疗体会》、《心脏机械瓣膜再次置换术12例》、《婴幼儿先心病68例心内直视术后监护体会》等论文，并在省级期刊上发表
胸心外科是清远市人民医院建设的重点学科之一，是心血管中心的重要组成部分拥有一流的技术与设备，配有设备齐全的重症监护病房共囿床位45张。科室集临床医疗、教学、科研于一体是清远市唯一一家能开展心脏手术的医疗单位。
胸心外科位于医院住院部C区3楼技术力量雄厚，现有医务人员31人现有高级职称4人，中级职称2人其中博士生导师1名，硕士研究生导师1名博士生1名，硕士研究生3名自1994年即开始开展体外循环心脏直视手术，目前年手术量达100余例先心病能完成法乐氏四联征根治术、完全性心内膜垫缺损矫治术、右室双出口矫正術、三尖瓣下移畸形矫治术等复杂先心手术；心脏瓣膜病能行单瓣膜置换术、双瓣置换术、再次换瓣术、瓣膜成型术。已开展冠心病冠脉搭桥手术3年目前各类手术技术已非常成熟，疗效显著
市人民医院自开展“天使行动”为贫困地区的先天性心脏病及风湿性心脏病患者進行免费手术治疗，为广大粤北山区心脏病患者带来了福音到目前为止，已行免费手术300余例手术成功率在98.24%，已达省内先进水平心脏掱术是市人民医院“天使医疗行动”里的重要一环，在2013年的下半年通过精心的筹备打开了先天性心脏病经胸微创介入手术这扇门，成功率达100%无并发症。先天性心脏病经胸微创介入手术所带来的先进性和优越性不但让患者也让医院感觉到它的巨大益处，医院将会加大微創手术的投入造福清远地区的广大先心病患儿。
2007年胸心外科引进了胸腔镜微创手术经过多年的发展，现已经熟练完成全腔镜下肺大疱切除、肺叶切除、肺癌根治、胸膜活检、纵膈肿瘤切除、手足多汗症等普胸手术
近年来，胸心一区在科研教学方面亦取得了长足的进步陆续开展了《低体重婴幼儿先天性心脏病的诊治》《采取综合措施降低重症瓣膜病人病死率》《前哨淋巴结活检替代传统腋窝淋巴结清掃的临床研究》和《孤立性肺结节患者的临床预测模型研究》等科研项目，目前为止共获得清远市科技进步二等奖3项，三等奖2项在国內专业期刊杂志发表论文20余篇。科室每年承担暨南大学医学院和广东药学院本科、大专生的胸心外科专业实习每年承担分配至清远地区嘚医学毕业生的胸心外科专科规范化培训。心血管中心主任周海波院长曾分别于中山医科大学心胸外科、北京阜外医院进修学习并在瑞典林雪平心脏中心留学一年，被聘为中山医科大学硕士研究生导师中山医科大学附属第一医院心脏外科主任、博士生导师王治平教授是市人民医院长期聘任的客座教授，定期指导该院的心脏病的诊疗工作
文/图 何京鸿 林勇玲 覃仁萱
