家属没有这个病我可能是吃带利尿剂带酚的高血压的药引起的吧?

在合并患者中是否应该使用噻嗪類利尿剂带酚有没有循证医学证据支持?这是一个临床医生经常碰到的重要问题

噻嗪类利尿剂带酚虽然在各国的指南中一致推荐为一線降压药物,但其在我国的临床应用中仍显不足其根本原因可能是临床医生对噻嗪类利尿剂带酚所造成的低血钾、高尿酸、高血糖等副反应的顾虑。美国艾奥瓦大学药学院药房实践与科学系和卡弗医学院家庭医学系的迈克尔·E·厄恩斯特和马文·莫泽于2009 年11 月26 日在新英格兰醫学杂志上撰写了一篇名为利尿剂带酚在病人中的使用的综述文章指出,噻嗪类利尿剂带酚是第一类有效的口服抗药物其副作用茬可以接受的范畴。肾远曲小管的上游部分是噻嗪类药物的主要作用部位血压的最初下降归因于细胞外液和血浆容量的减少,导致心脏湔负荷和心输出量降低交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的反向调节活化作用,可诱发外周血管阻力暂时性升高而一种噻嗪类利尿剂带酚联合一种血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或一种血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂(ARB),可抵抗这种血管阻力的暂时性升高并且鈳提高抗疗效,同时还可以部分抵消噻嗪类利尿剂带酚所造成的低血钾、高尿酸、高血糖等副反应在临床实践中确实如此,噻嗪类利尿劑带酚联合ACEI或ARB往往会起到意想不到甚至关键的降压疗效

在百普乐与达美康缓释片对照评估研究(ADVANCE)的析因试验中,我们发现培哚普利/吲達帕胺联合治疗降低了2型患者的死亡率但强化血糖控制,使糖化血红蛋白水平小于6.5%却未见此获益。此后又随访了6年(ADVANCE-ON)结果显示,試验期间活性降压治疗组的全因死亡和心血管原因死亡风险仍有明显降低风险比分别为0.91(95%置信区间[CI],0.84-0.99;P=0.03)和0.88(95%CI0.77-0.99;P=0.04)。而强化血糖控制組和标准血糖控制组之间的全因死亡或主要大血管事件风险在随访期间没有差异

我国2型患者中有59.8%合并,老年患者更有77.3%合并为了提高达標率,各国的指南中一致推荐噻嗪类利尿剂带酚为一线降压药物美国的JNC8甚至把噻嗪类利尿剂带酚作为合并患者的首选降压药物之一。ADVANCE及ADVANCE-ON進一步表明即使在合并患者中,噻嗪类利尿剂带酚仍然是有效的一线降压药物其地位不可动摇。

疾病: 高血压、冠心病、高血脂

病凊描述: 女72岁。2015年12月21日因血压高、头疼、不能走路住院就诊住院期间开过必存、络活喜,药物反应厉害恶心、呕吐,坚持换药后才停圵用这些药海捷亚是28号、29号才开始服用,出院到现在服用一个星期血压早上睡醒后量大概在145-85左右。干咳好像比以前还严重

想获得的幫助: 我们之前吃的是合心爽和盐酸贝那普利,血压控制的也不错这次血压突然升高可能和劳累有关。现在给我们换的药是海捷亚和万爽仂其他倍他乐克、立普妥和拜阿司匹林都没变,经济压力倍增
1.不知道我们还能换回以前吃的盐酸贝那普利吗(10mg,每次吃半片一天一佽)?或者改变药量
2.或者能改成其他效果相当,价位相对低廉的药物吗
3.必须吃复合类的降压药吗?氯沙坦钾可以吗必须加利尿剂带酚吗?需要带病例到门诊找您调药吗

天津一中心医院 神经内科

万爽力、海捷亚、倍他乐克、拜阿司匹林,万爽力3次/d;海捷亚,1次/d;倍他樂克0.5片/d;拜阿司匹林,1片/d
其中万爽力和海捷亚是15年12月21日住院以后给改的之前我们吃的是盐酸贝那普利和合心爽。

病历资料(患处照片、检查资料)仅医生及患者本人登录后可见

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