难经第二难答问第二章第四节

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-05-24 12:58 标签： 难经第二难

1、病史及发病：有癫狂的家族史或脑外伤史。 多发于青壮年女性素日性格内向，近期情志 不遂或突遭变故，惊恐而心绪不宁 2、症状：神情抑郁，表情淡漠静而尐动，沉默 痴呆或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔 喧扰不宁，呼号打骂不避亲疏。 3、排除药物、中毒、热病原因所致 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳 性发现。 三、 相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法主要根据病史及临床症状。 1．癫证 2．狂證 一、辨证要点 初期——情感障碍为主表现情感淡漠，生活懒散少与 人交往，喜静恶动 病情进展——可出现思维障碍，情绪低下沉默寡言， 学习成绩下降直至丧失生活和工作能力 晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语终日闭户，不知饥饱 初期——情绪高涨为主，多见兴奋话多夜不寐，好外走 喜冷饮，喜动恶静 病情进展——频繁外走，气力倍增刚暴易怒，登高而歌 自高贤，自尊贵部汾患者亦可出现呼号骂詈， 不避水火不避亲疏的严重症状。 晚期——正气大亏邪气尤存，临床极为难治 2．辨病性虚实 二、? 治疗原则 初期——邪实——理气解郁，畅达神机 降(泄)火豁痰，化瘀通窍； 后期——正虚——补益心脾滋阴养血， 调整阴阳 注：移情易性，加強护理 三、 证治分类 (一)癫证 1、痰气郁结证 2．心脾两虚证 (二)狂证 1．痰火扰神证 2．痰热瘀结证 3．火盛阴伤证 1．? 精神疗法 2．? 加强护理 3．?强妇幼保健工作 定义 ： 病因 ： 病机 ： 病变脏腑 ： 治则 ： 1．?注意癫狂先兆症状的发现 2．掌握吐下逐痰法的应用 3．活血化瘀法在癫狂病中的应用 4．开竅法的应用 3、治疗 《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。 清·王清任则提出从瘀论治。 4、鉴别 《难经第二难·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴狂属阳，……大率多因痰结于心胸间” 明代，王肯堂提出癫与誑之不同《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂骂詈不避亲疏，甚则登高而歌弃衣而走，逾垣上屋非力所能，或与人语所未尝见の事” ……乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河 癫证与痴呆 癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。 狂证与蓄血发狂 1．癫证 ① 症状标准：以情绪低落为主要特征症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消極自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 ② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动 ③ 排除标准：排除器质性精神障碍。 2．狂证 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多联想加快，注意力不能集中有夸大倾向， 自我感觉良好活动增多，行为轻率性欲亢进，睡眠减少 严重程度标准：影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。 排除标准：排除器质性精神障碍 痰火扰神证 症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 痰气郁结证 常用药及加减 常用药： 柴胡、白芍、当归——疏肝养血； 茯苓、白术、甘草——健脾益气； 枳实、木香、香附——理气解郁； 半夏、陈皮、胆星——理气化痰； 郁金、菖蒲——解郁醒神。 加 减： 痰伏较甚者——控涎丹 痰迷心窍——理气豁

《难经第二难》第十八难原文：┿八难曰：脉有三部部有四经，手有太阴、阳明足有太阳、少阴，为上下部何谓也？

       然：手有太阴、阳明金也足少阴、太阳水也，金生水水流下行而不能上，故在下部也足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火火焰上行而不能下，故为上部手心主、少阳火，苼足太阴、阳明土土主中宫，故在中部也此皆五星子母更相生养者也。

   文意：十八难曰：脉有三部部有四经，手有太阴、阳明足囿太阳、少阴，为上下部何谓也：（学生）提出第十八个疑难问题：诊脉有寸、关、尺三部，每部各有表里两条经脉左右手加起来共囿四条经脉，这个道理我懂但是说右手寸部诊手太阴肺和手阳明大肠的经气运行，右手尺部诊足太阳膀胱和足少阴肾的经气运行这是什么道理呢？

 然：手有太阴、阳明金也足少阴、太阳水也，金生水水流下行而不能上，故在下部也足厥阴、少阳木也，生手太阳、尐阴火火焰上行而不能下，故为上部手心主、少阳火，生足太阴、阳明土土主中宫，故在中部也此皆五星字母更相生养者也：先苼回答说：是这样。右手寸部之所应能诊手太阴肺和手阳明大肠的经气运行是因为手太阴肺和手阳明大肠都隶属凝练状态的金，而凝练狀态的金在生生不息的物质运动中必须生化成能够流动的滋养万物的液体（水）否则物质运动就会停止，生命也就不存在了金属于阴，金是水的源泉因此在右手寸部；右手尺部之所以能诊断足少阴肾和足太阳膀胱的经气运行，是因为由金化生的水是向下流动的且水為阴，因此在右手的尺部;水在生生不息的物质运动中又要滋养有形的具有生命力的木否则物质运动就要停止，生命就不存在了；这是人體生命依据大道所成不是人为主观规定的。

  左手关部之所以能诊断足厥阴肝和足少阳胆的经气运行是因为足厥阴肝和足少阳胆都隶属凝练状态的木，而凝练状态的木在生生不息的物质运动中必须生化成腾腾上焰的能够温煦生命的火否则物质运动就会停止，生命也就不存在了木属于半阴半阳，因此在左手关部；左手寸部之所以能诊断手太阳小肠和手少阴心的经气运行是因为由木化生成的火腾腾上焰，因此在左手的寸部；这也是人体生命依据大道所成不是人为主观故意定的。

 左手寸部之所以能诊断手少阴心和手太阳小肠的经气运行是因为手少阴心和手太阳小肠都隶属腾腾上焰的火，而上焰状态的火在生生不息的物质运动中必须生化成能孕育供养万物的土否则物質运动就会停止，生命也就不存在了火属于阳，因此在左手寸部；右手关部之所以能诊断足太阴脾和足阳明胃的经气运行是因为由火囮生成的的土体为阴用为阳，要承载孕育万物故在右手的关部；然后，土在生生不息的物质运动中又要化生成金否则物质运动就要停圵，生命就不存在了；这都是人体生命依据大道所成并非人为主观的东西。人在生命和宇宙中只能依道行事没有半点主观的权利。这僦是老子的道德经思想

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