原标题：现场急救原则人手一份

去年我们平台摘译了梅奥诊所官网的一组急救指南：梅奥诊所急救手册，人手一份！该文发布后获得广泛转载深受读者喜爱。这一期我们为读者准备了另一份惊喜，那就是现场急救原则这份摘译文稿综合整理自加拿大最新版的急救与CPR综合指导，文中不仅有专业技术嘚细节介绍还有各种人文关怀的细节提醒，这在专业急救领域还是少见的

我们几乎每个人一生都会遇到他人或自己的紧急健康情况，泹是每个人的应对态度大有不同常常是现场有人出现病情或受伤后，冷眼旁观居多伸出援手甚少，各种考虑自不用说

今天推出的这篇文章，笔者认为有很多内容是我们现有的急救知识里面没有学过的。同时从文章还可以看出，医院内和院前的处置套路还是有不一樣的地方

如果现场有病人或受伤，你只需掌握以下步骤进行科学救命以下技术要领可以帮助你高效低风险地初步处理现场紧急情况。夲文介绍的是一般原则受篇幅限制不能包括或适用于所有情形。建议大家有机会一定要参加当地组织的各类院前急救培训练好基本功，好人不被讹

一旦现场有紧急情况，你作为第一响应者必须首先检查现场环境，然后再检查病人

在急于帮助病人或伤员之前，请停丅来先好好看看现场这将形成对现场的初步印象。

对于你病人或伤员以及任何旁观者来说，现场安全吗

仅在安全的情况下深入现场。你需要从以下方面进行评估现场安全

看：查看有无化学品溢出有无敌对的旁观者或驶来的车辆等危险

听：倾听诸如振铃警报或泄漏气體之类的事情

避免进入通风不良的受限区域和有爆炸危险的地方（例如，丙烷或天然气泄漏）如果病人具有敌意或威胁自杀，请勿进入該现场

如果存在危险，请保持安全距离并致电120进行指导一旦急救人员到达并确保现场安全，你可以酌情提供帮助

请记住，现场环境鈳能会发生变化因此安全区域很快就会变得危险。即使你的初步评估显示危险风险较低持续注意你周围的环境也很重要。

发生了什么这是怎么发生的？

注意到可能提示紧急情况原因的任何事情如果病人没有反应并且没有目击者，你对现场的检查可能会提供有关发生嘚事情的唯一线索用你的感官来检测任何不寻常的事情，比如碎玻璃一瓶药水，或异常的气味或声音请记住，当紧急情况发生时疒人或伤员可能并不是其发生情况的所在位置-有人可能已将其移动位置，或者病人自己可能已经移动位置以试图寻求帮助

仔细查看有无哆个病人或伤员。移动或发出声音或有明显伤员可能会立即引起你的注意但可能有伤员沉默不动，或者伤员被失事残骸遮挡而没被你注意到小孩或婴儿也很容易被忽视。

注意到可以提供帮助的旁观者紧急情况发生时在场的旁观者或知道病人的旁观者可能能够提供有价徝的信息。旁观者还可以通过其他方式提供帮助例如呼叫120，指引急救人员将其带至现场；获取所需的物品（如AED和急救箱）以及控制现场囚群、安抚伤员或病人

你对这个病人或伤员的初步印象是什么？

在你接近病人或伤员之前试着对其状况和所发生的事情形成初步印象。

意识怎样：这个人是昏迷的还是嗜睡的或者是清醒的

皮肤色泽：看起来是正常颜色，还是看起来很苍白灰暗或是发红？

有没受伤：昰否有任意轻而易举看得到的伤口

以上目的是看看有没有危及生命的疾病或受伤，例如意识无反应、呼吸困难或危及生命的出血

如果現场环境安全，请快速检查病人以便判断其初始状况以及是否存在任何危及生命的情况这称为初步评估。

1. 检查病人有无反应：

• 当与其交談时对方是否会做出回应？例如是否睁眼、移动、呻吟或能对话
• 拍其肩膀时是否有反应？

如果上述情况没有应答则被视为没有反应

2.檢查患者的ABC：即A气道，B呼吸C循环

ABC检查是一种快速评估，应尽快完成需注意，这里的评估要与心肺复苏的CAB进行区别

你首先要做的事情昰确保这个人的气道是开放的。气道是将鼻和口腔连到肺部的通道如果它被关闭或阻塞，则空气不能进入气道最常被舌头阻塞。如果疒人能说话呻吟或哭泣，则其气道是开放的

如果没有反应，请使用仰头提颏法开放气道仰头可以使舌根远离气道，提颏可抬起会厌如此操作可以开放气道。

一手置于病人的前额同时另一手2-3指置于在下颌的靠近颏部的骨性部位，轻轻向后倾斜头部直到下颌朝上。

紸意如果怀疑有脊柱损伤，应采用推举下颌法开放气道：将两只手分别放置于患者头部两侧将手指置于患者的下颌角下方宾勇双手提起下颌，使下颌前移如果患者双唇紧闭，请用拇指推开下唇以使嘴唇张开

接下来检查呼吸。能说话或正在哭泣是在呼吸的检查有无囸常呼吸的时间是5-10秒。为了评估呼吸将你的脸颊贴近其脸部，这样当你看着病人胸部抬起和下降时你可以听到并感觉到空气从人的鼻孓和嘴里进出。如果空气能进出肺部并且胸部抬起和下降正常则其呼吸正常。

一个没有正常呼吸的人可能偶尔会出现喘气这是一种称為“濒死样呼吸”的反射动作，它与正常呼吸不同它是不规则的和零散的。因为濒死样呼吸不会使血液发生氧合所以不能认为是正常呼吸。如果病人为濒死样呼吸那么提示已经发生心脏骤停，需要立即进行心肺复苏

由于较高位的呼吸中枢在心脏骤停后变得越来越缺氧，因此濒死样呼吸起源于下位脑干神经元通过濒死样呼吸，人体膈肌仍然接收来自脑的间歇性残余冲动刺激导致零散的喘气。濒死樣呼吸持续时间因人而异一般可从几分钟到几小时不等。

如果这个人正常呼吸其心脏就会跳动。检查血液循环意味着从头到脚快速查看病人是否有危及生命的外出血迹象必须尽快控制危及生命的出血。无反应、呼吸困难及大出血都是危及生命的紧急情况如果你对病囚的初步检查发现有任何这些情况，你必须立即对该情况进行处理确保有人立即拨打120并获取AED和急救箱。

如果你遇到有这些标志中的一个戓多个的人请拨打120并按照调度员的说明进行操作。将身体和场景完全保留因为该区域可能被视为犯罪现场。

将病人从面朝下翻至面朝仩的位置

人可因各种姿势而病情加重如果一个人面朝下躺着，没有反应、没有呼吸或者面朝下的位置使得无法检查其ABC，那么必须立即將其翻身至面朝上的姿势

仅在以下情况下移动病人或伤员：

• 病人的姿势妨碍处理危及生命的损伤或疾病
• 有人所处的位置妨碍了接触患有哽严重损伤或疾病的病人

1.在翻动病人的同时支撑其头部

2.尝试将病人作为一个整体进行翻动（头、背、腿同时翻动）

3.翻身至面朝上后，采用仰头提颏法开放气道

如果你在初步评估中发现无反应或有生命危险的病人则必须始终记住要拨打120。只要有可能请使用移动电话或要求旁观者拨打120。让别人打电话比自己做更好;通过这种方式你可以与病人或伤员保持联系并继续提供急救。如果只有你和病人一起并且你没囿移动电话请大声呼叫以寻求帮助。如果没有人来请尽快获得电话并拨打120求助。一挂断电话就回到病人身边

如果其他人不得不离开詓帮你打电话，请让那个人要回来告诉120调度员说了什么如果现场有移动电话，帮手可在一旁拨打急救电话并与调度员通话。

无论何时噭活院前急救系统你都应该获得急救箱和AED（如果有的话）。

如果你是独自一人：先打电话还是先救人

如果你一个人，没有电话也没囿其他人去打电话给120，你可能需要先决定是先打电话还是救人除非情况特别要求你在打120之前提供救治，否则你应该首先启动EMS以便尽快提供帮助。

在以下情况你应该首先救人：

①窒息或正在经历严重过敏反应并携带有肾上腺素在这些情况下，病人可能会在急救人员赶来の前死亡因此提供即时急救是你的首要任务。此外第一响应者可以逆转这些危及生命的情况，因此立即急救实际上可以改善患者的病凊如果患有严重过敏反应的人没有携带肾上腺素，那么你作为急救人员几乎无法提供有效的急救因此你应该在救人之前先联系120。

危及苼命的出血会迅速降低身体的血容量这可能是致命的，此时应立即在受伤部位进行压迫止血然后尽快呼叫120。在许多情况下当你（或其他旁观者）呼叫120时，病人还有能力对自己的伤口进行压迫止血

③无反应、无呼吸的儿童或婴儿

婴幼儿的器官需要含较高氧气的血液才能发挥有效的功能，在氧气水平降低时其功能迅速失效出于这个原因，婴幼儿心脏骤停更可能是由缺氧引起的而不是由心脏本身情况引起的。如果你发现无反应无呼吸的儿童或婴儿你必须尽快将氧气送入其体内。此时应立即进行2分钟的心肺复苏（5个循环的30次按压和2次囚工呼吸）以增加血氧然后在提供进一步的急救前尽快呼叫120。

当你呼叫120时120调度员可能要问以下问题：

• 紧急情况发生在哪里？（例如地址、附近的交叉路口或地标）
• 你是从哪里打来的电话号码
• 涉及多少人，他们的情况怎样

在调度员告诉你接下来应该怎样做之前不要急著挂断电话。调度员可能需要更多信息许多调度员也接受过通过电话提供急救和心肺复苏术指导的培训，如果你不确定该怎么做或需要提醒你正确的急救步骤调度员对你可能会有所帮助。

海洋环境中的无线电医疗建议

在海洋环境中EMS人员可能无法在紧急情况下为你提供幫助。你可能需要联系医生并就提供急救提出建议即使这不在你的培训之内。仔细记录医生的指令可通过以下方式获取医疗建议：

• 无線电话与岸上电台联系
• 无线电话与附近的港口或船上的医生联系

你应该准备以下信息并提交给医生：

• 已做的急救处理和病人对该处理的反應

首先要注意任何危及生命的疾病。在你的知识和培训范围内提供所需的急救照护并遵循以下一般准则：

• 监视病人的呼吸和反应水平
• 帮助病人在最舒适的体位休息，如有必要将病人翻至恢复体位
• 通过反复说明你在那里帮助并且已经联系了EMS人员（如果是真的已经联系）来咹抚病人
• 继续关注病人的状况变化

没有意识或意识水平改变的病人不应该保持面朝上的姿势，因为气道会被其舌头或唾液或其他体液所阻塞你可以将病人翻至其一侧并维持恢复体位以保护气道。对于任何病人或伤员来说只要不妨碍提供急救，通常来说恢复体位是最安全嘚然而，如果患者有完全意识能力并且能够保护自己的气道则没有必要维持恢复体位。

为了将病人安全地转为恢复体位：

1.将靠近你一側的病人手臂上举过肩

2.将对侧手臂放在病人的胸部手掌靠在其脸颊上

4.一手支撑患者头部和颈部，另一手置于屈曲抬高的膝部将病人作為一个整体向自己一侧翻转过来

5.将屈曲的膝部转至能够防止病人压迫颜面部的位置

6.将另一只手臂移到前面舒适的位置

7.重新评估病人的ABC

当然還有其他有效的方法可以将病人翻转至恢复体位。但无论你如何做要记住以下重要的事情：

• 翻转病人的同时要支撑和保护头部
• 需将病人莋为一个整体翻动（头、背、腿部同时翻转）
• 翻转后病人能安全地保持侧卧的位置
• 安置好头部以使气道保持畅通

一旦你开始为伤员或病人提供急救帮助，你必须继续给予适当的照护直到：

• 另一位训练有素的急救人员或EMS人员接管

当有不止一个病人或伤员

如果你处于有多个病囚或伤员的情况下，一般原则是为最急需的人提供照护这包括决定哪些疾病或损伤构成最大风险，以及根据你的培训水平决定你最能帮助谁根据病情严重程度对多个病人或受伤人员进行分类和处理的过程称为伤情分拣。

例如如果一个人出现轻微出血而另一个人有生命危险的出血，你应该先帮助患有危及生命的出血的人EMS人员将在轻微出血变得严重之前到达。

帮助病人或受伤人员使用药物指南

仅在下列凊况帮助病人服用药物：

• 病人有正常反应并且在某种程度上病人表示需要帮助以便寻找、准备和/或服用药物

在帮助某人服用药物时请检查标签以确保它是正确的药物，如果是处方药应确认处方受用人信息无误。你还应仔细阅读任何说明或警告（例如病人应该服用多少鉯及何时应该服用）。你应该至少阅读两次标签：一次是在你找到药物时第二次是在你给药之前。

如果标签上没有姓名请与病人确认其想要服用的药物。你还必须询问病人是否有任何过敏或正在服用任何可能干扰或对药物产生负面反应的物质快速将这些详细信息告知患者，在帮助其服药前需获得其同意

写下服用的药物，服用了多少药物服用药物的时间。此信息对EMS人员非常有用

在帮助有意识的病囚或伤员找到药物时，请听取病人在哪里可以找到药物的指示如果病人不能说话，则可查看人们通常保存其药物的地方（例如背包、钱包或口袋）或按病人所指方向寻找（如手指向包）。如果病人不能说话并且你正在帮助处方药物请让病人使用躯体信号确认标签上的洺称（摇头或点头，眨眼一次或两次等）如果病人无法执行此操作，你可以通过询问旁观者、证件照或检查医疗识别产品来确认病人的身份

准备病人的药物取决于药物的类型及其说明。例如准备口服药物可能仅仅涉及向患者递送正确数量的药片。对于吸入器或自动注射器你可能需要取下盖子并按照包装上提供的说明将其交给病人。

引导病人服药物也取决于药物的类型例如，对于药片这可能涉及告诉病人是咀嚼还是放在舌下含服。对于吸入器这可能涉及指导病人在吸入药物之前摇晃吸入器并呼气，或者帮助病人将吸入器含在嘴Φ当只需引导用药时，你不需亲自帮病人按压吸入器的塞子使用自动注射器时，你可以指明肾上腺素注射的确切大腿外侧位置如果疒人不能自己注射并且在某种程度上病人表示需要使用肾上腺素自动注射器，则可将肾上腺素直接注射到病人的大腿外侧

帮助病人服用藥物应该限于寻找药物、准备药物、指导服药。如果病人无法将药物送入口中（如手部外伤限制）在病人明确要求之下，急救人员可将囸确数量的药片放入病人口中或手持吸入器让病人含住否则，你不应该把任何东西放在病人的嘴里因为这可能有窒息风险。

在已经明確并已处理初次评估中发现的任何危及生命的情况后你必须检查病人是否有其他可能需要处理的损伤和情况，这被称为二次评估如果疒人的ABC看起来正常，请进行二次评估以查找你的初次评估中未发现的损伤或病情。

二次评估包括三个步骤：

2.检查病人生命体征的质量

如果可能记录二次评估的结果或让其他人记录以帮你记住。当EMS人员到达时告诉他们你的发现

询问病人或伤员（如果有反应）以及现场的旁观者以获取更多信息。询问以下SAMPLE问题可以提供有关病人的有用信息

S：症状和体征- 你有任何割伤或挫伤吗你感觉怎样？你感觉哪里有疼痛有任何感觉异常的地方吗？

A：过敏- 你有对什么物质过敏吗

M：药物- 你有服用什么药物吗？如果有它是为了什么毛病用的？

P：过去的醫疗病史- 你有任何诸如心脏病或其他疾病吗这些毛病以前发生过吗？

L：最后进食-你最近一次吃或喝是在什么时间吃或喝的是什么？

E：引发紧急情况的事件– 当时发生了什么

通过评估病人反应能力、呼吸、皮肤来判断病人生命体征的质量。

反应水平：病人是清醒还是嗜睡这个人意识模糊吗？病人的意识是改善、下降还是保持不变

呼吸：听呼吸声音，呼吸是快还是慢有效或充足？呼吸浅或深这个囚呼吸时疼痛吗？

皮肤：干燥还是潮湿它是不寻常的颜色或温度？

一个人的呼吸频率直接影响进入其血流的氧气量较慢的呼吸在给定嘚时间内使较少的空气进入肺部，因此减少了进入血流的氧气量无论是太快还是太慢的呼吸都会打破人体血液中氧气和二氧化碳的平衡。在急救紧急情况下一个人的呼吸频率会受到损伤、失血、休克、疼痛及焦虑情绪的影响。提供持续的急救照护可以帮助病人恢复呼吸頻率

病人或伤员皮肤可能会失去红润色泽，变得比平时更灰或白在肤色较深的人中，这些变化可能更难识别：皮肤可能呈现灰白色黃棕色或灰绿色。在嘴唇、甲床或嘴周围的皮肤内部最容易看到变化当血液缺氧时颜色可能更淡或呈深蓝色。重要的是要注意人的正常膚色的任何变化（如果可能的话）

损伤检查的目的是仔细查看在初次评估期间未发现的损伤。损伤检查可能涉及重点检查或徒手检查具体取决于患者的舒适程度以及患者是否有反应。

如果病人有回应并能够回答问题请进行重点检查。继续关注病人的生命体征如果患鍺病情恶化，请立即停止检查并进行急救

1.解释检查的目的是识别损伤。

2.询问病人是否有任何疼痛或感觉不适

3.如果病人表示有疼痛、不适戓部位请查看该部位是否有受伤迹象，包括瘀伤或畸形出于隐私原因，除非检查困难否则不要移除任何衣服

4.如果没有任何受伤的迹潒，请询问有关病人感受的重点问题病人描述的症状可能有助于确定是否需要呼叫EMS以及应提供何种处理

5.如果你发现医疗识别产品，请务必仔细阅读它可能表明出现了什么问题，可以寻求谁进行帮助以及给予什么处理

6.如果患者没有任何疼痛或压痛，并且没有受伤迹象請让患者在舒适的体位休息几分钟。检查病人生命体征的质量确保ABC不受影响。如果没有明显的问题请帮助病人在准备好时慢慢站起来

7.根据你的发现，决定是否需要激活EMS并根据需要提供急救照护。

如果病人有呼吸但没有反应或者无法告知哪里不适，你可能需要动手检查以评估是否需要进一步的急救

徒手检查涉及从头到脚系统地检查病人是否有受伤迹象。观察和感觉任何异常如肿胀，畸形淤青及絀血。你还应该看一下病人周围地面是否有血液或其他体液的迹象在你进行此检查时，请继续观察病人的ABC和生命体征如果患者的病情惡化，请停止动手检查并立即进行急救

小心不要在徒手检查时触及病人隐匿部位，因为可能有玻璃或其他物体可能会伤到你

首先检查頭部、然后向下。在检查手臂前重点放在胸部腹部及腿部，这些部位更容易出现危及生命的出血和器官损伤

检查胸部时，感觉一下肋骨有畸形如果病人没有反应，请在病人呼吸时观察胸部两侧胸壁应同时扩大，如果病人有反应请让病人深呼吸（如果它不会引起任哬疼痛）以便更容易检查：

在等待EMS人员到达的过程中病人状况可能会发生变化，请进行以下照护：

2.帮助病人保持正常的体温

3.监控病人的状況和ABC

4.如有必要将病人转至恢复体位

1.鼓励病人与你保持目光接触

2.告诉病人用鼻子吸气，同时你举起手臂并数数到五和病人一起吸气

3.让病囚通过嘴呼气，发出无声的声音同时慢慢放下手臂并数到十

4.重复3-5次，以平静的声音进行鼓励

你是否应将病人或伤员送往医院

如果出现鉯下情况，你可以决定将病人或伤员带到医院、急诊室、医生办公室或社区急救站：

• 病人受伤很轻微且没有生命危险
• 病人意识水平没有下降的风险

如果你认为自己运送病人是安全的请尽可能带其他人一起走，以让病人或伤员保持舒适并留意其状况发生任何变化。这将让伱专注于安全驾驶请记住遵守交通法规。如果你涉及机动车碰撞或在前往医疗机构的途中获得超速罚单则没有人会受益。

切勿让病人戓伤员因任何原因自行驾驶汽车驾驶是一种需要集中注意力的高风险活动，在生病或受伤时驾驶是非常危险的即使是病情较轻的人在其开车时也会变得更糟，并且其安全操作车辆的能力很容易受到影响请记住，不仅是驾驶员的健康和安全受到威胁而且还涉及到道路仩和附近其他人的健康和安全。

病人或伤员可能会出现休克当重要器官没有获得足够的富氧血液时会发生休克。休克是一种威胁生命的凊况

在为任何损伤或突发疾病提供急救照护时，或当有人遭受严重事故时（即使其没有受重伤）请注意有无休克发生。休克通常由明顯的液体丢失引起例如腹泻和呕吐。对于能够更容易脱水的儿童来说尤其如此

其他造成休克的原因包括：大量失血、心脏受损、大面積烧伤、严重过敏反应、严重感染（如脓毒性休克）

以下是休克的体征和症状：焦虑、皮肤湿冷、皮肤比平常更苍白、虚弱、意识模糊、煩渴、呼吸急促、嗜睡或失去反应、恶心和呕吐

当一个人处于休克状态时，你能做的最好的事情是拨打120当你等待EMS人员到达的过程中，请通过以下方式提供帮助：

在向具有不同能力的人提供急救时感到恐惧并不罕见因为对于如何照顾病人通常存在不确定性。请记住人们茬生理和心理上都比不同的人更相似，急救照护的大部分方面并不因人而异请记住，一个人的特殊需求可能是看不见的并且病人（或疒人的直接照顾者）是关于其独特身体状况的最佳信息来源。如果你不确定请询问你可以做些什么来提供帮助。病人可能会感谢你的考慮

在为任何类型的残障人士提供急救照护时，请记住以下提示：

• 与所有急救一样你需要获得帮助的许可，并且应该解释你打算做什么这些基本原则不会改变，因为病人有不同的能力
• 避免刻板不要假设病人有或没有什么能力。请记住并非所有残疾都是看得见的
• 请勿觸摸或向服务动物说话。它们正在工作必须时刻注意
• 在触摸辅助设备（包括轮椅）之前获得许可

为视力丧失的人提供急救

在为视力丧失嘚人提供急救时，请记住以下几点：

• 如果你需要离开病人让其知道你要离开并将回来
• 陈述你的行为，以便病人可以遵循你正在做的事情
• 洳果你不确定如何提供方向只需询问其希望你这样做的方式

为有听力损失的人提供急救

在为任何类型的听力损失的个人提供急救时，请牢记以下几点：

• 在说话之前引起对方的注意最好的方法是轻轻触肩膀或轻轻地挥动你的手
• 如果病人使用助听器并且你在沟通时遇到问题，请尽量减少背景噪音或移动到较安静的区域

即指具有某种程度的视力、听力损失的人许多聋盲人都伴随着干预者（一位帮助沟通的专業人士）。如果干预者陪伴病人请告诉对方你的身份，然后直接与病人或伤员交谈请勿突然触摸病人，未经许可不得触摸病人

有许哆不同类型的身体残疾，并非所有身体残疾都看得见重要的是不要诊断这个人：重要的是确定你遇到的情况是否是病人以前就有，还是噺出现的损伤或疾病在为有身体残疾的人提供急救时，请记住以下提示：

• 自然地与人交谈（身体和精神残疾不是同一件事）
• 必要时调整伱的姿势以便在提供照护时与你进行目光接触

为有智力或发育障碍的人提供急救

智障或发育障碍不会写在脸上，除非向你表明事实在為有智力或发育障碍的人提供急救时，请牢记以下几点：

• 尽可能使用同等场景下同其他任何人进行交流的方式与病人进行互动
• 在沟通时使鼡简单的语言

言语和语言障碍可能会影响病人的口头沟通、书面语言或两者兼有的能力诸如沟通板之类的辅助设备通常由具有严重语音戓语言障碍的个人使用。在为有言语或语言障碍的人提供急救时请记住以下提示：

• 如果可能，请提出可以通过“是”或“否”回答的问題
• 等待病人完成发言不要试图完成对方要说的句子