摘 要：上睑下垂是眼科常见病鉯儿童和老年人多见。随着社会发展和人们生活方式的改变青年人的上睑下垂发生率逐年增多。本文从病因、发病机制、诊断和治疗方媔对多发于青年人的各种上睑下垂作一综述

上睑下垂是眼科常见病，类型有先天性和后天性两大类以儿童和老年人多见。近年来随著社会发展和人们生活方式的改变，青年人上睑下垂的发生率逐年增多其病因多种多样，相应的治疗方法也不相同Freuch^[1]于1980年提出上睑下垂嘚发生机制有4型，分别为神经源性、肌源性、腱膜性和机械性在此分类基础上，我们对青年人后天发生的上睑下垂的病因、发病机制及治疗方法作一综述

（一）接触镜引起的上睑下垂

1981年，Epstein和Putterman^[2]首先发现配戴接触镜能引起上睑下垂他们收治了5例后天发生上睑下垂的病人，姩龄从26-55岁这些病人都有配戴硬性接触镜的病史。1995年Kersten^[3]观察了91例有后天发生上睑下垂的青年人，发现其中47%的人除有配戴接触镜可能引起上瞼下垂外无其他可能致病因素。在上述研究中手术中均证实上睑下垂是由于提上睑肌腱膜变薄、腱膜睑板附着处分离引起，提示配戴囷取出接触镜时动作粗暴和反复牵拉上睑会引起提上睑肌腱膜损伤

青年人群是配戴接触镜的最大群体，长期配戴接触镜尤其是硬性接觸镜易损伤提上睑肌腱膜而引起上睑下垂。研究发现接触镜引起的上睑下垂通常表现为上睑皱襞增宽出现中等程度的上睑下垂，而提上瞼肌肌力良好治疗方法根据体检情况，对于滴10%的新福林后上睑可抬高的病例可以采用睑板-Müller肌部分切除来矫正，其余可以通过外路提仩睑肌缩短术来矫正

睑松弛症好发于青年人，双眼发病以反复发作的无痛性上睑水肿为主要表现。80%的病人20岁以前发病随着患者年龄增长，发病次数逐渐减少进入静止期^[4]。Collin^[5]观察了30例睑松弛症病人描述了其主要症状，皮肤松弛过多并变薄，泪腺脱垂和脂肪疝出，並引起一系列并发症Grassegger^[6]等发现病变的眼睑组织弹力纤维大量丧失，并有较多IgA沉积在残存的弹力纤维周围认为自身免疫导致弹力纤维溶解昰可能致病因素。睑松弛症往往伴发上睑下垂手术证实这类上睑下垂主要由于提上睑肌腱膜变薄引起，发生原因可能是反复眼睑水肿产苼腱膜的被动扩张

睑松弛症一般必须采用手术方法来治疗，静止期手术效果比较好Custer^[4]等认为可采用经皮肤提上睑肌缩短术，Collin^[5]认为上睑下垂术式选择和手术矫正量应根据上睑下垂程度来决定在矫正上睑下垂的同时，还应同时切除多余的皮肤并将脱垂的泪腺复位。

内眼手術后可产生上睑下垂但多见于老年人，特别是白内障手术中牵拉眼睑会损伤原本变弱的提上睑肌腱膜，产生上睑下垂近年来，随着屈光手术的推广和普及青年人手术引起上睑下垂的发生率逐渐增多。Linberg^[7]等发现大约有10%的病人平均年龄为34岁，在作了角膜放射状切开后出現上睑下垂在手术过程中，病人的眼睑被金属开睑器撑开随后出现重睑皱襞增宽，但提上睑肌肌力良好对这组病人行矫正手术，术Φ证实提上睑肌腱膜出现分离因此，Linberg^[7]认为粗暴使用开睑器是上睑下垂发生的原因而腱膜分离是其可能发生机制，采用硬性器械牵拉眼瞼被刺激的眼睑出现强制性闭合，从而损伤腱膜手术治疗一般采用提上睑肌腱膜修补术。

1981年Culberston和Ostler^[8]首次描述了眼睑松懈症。眼睑松懈症哆发于严重男性患者以慢性进行性上睑板松弛和慢性乳头性结膜炎为主要特征，临床上表现为上眼睑结膜面极度松弛而皮肤面相对正瑺，出现复发性上睑外翻此类患者极易并发上睑下垂。

目前推测上睑下垂的发生与眼睑慢性损伤有关如果症患者卧床时习惯朝向一侧，由于长期重力关系该侧睑板受到慢性损伤，睑板完整性破坏出现睡眠时自发性眼睑翻转，继发慢性乳头性结膜炎上述因素共同引起上睑下垂。

保守治疗有使用眼罩和滴润滑性眼水但保守治疗效果有限，最终还需手术治疗Dutton^[9]推荐采用上睑全层缩短手术，对于伴上睑丅垂的病人可同时进行提上睑肌缩短术和加强眼睑水平张力的手术。

动眼神经的副交感纤维来源于单侧中央尾核主要支配提上睑肌。動眼神经在进入眼眶前分为上枝和下枝，上枝纤维主要分布到提上睑肌和上直肌下枝主要支配内直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔。支配提上睑肌的神经分布的任何部位受到损伤都有可能引起上睑下垂。

由动眼神经损伤引起上睑下垂通常由于损伤部位不同而出现不同伴随症状上枝损伤出现上睑下垂和眼球上视困难；主干损害出现瞳孔散大，眼球外下斜因此对于动眼神经麻痹患者，必须仔细检查眼球运動和瞳孔情况其次，青年人群罹患微血管病变非常少见出现上述症状首先要排除颅内、眶内占位变和颅内出血可能。

动眼神经麻痹后提上睑肌力量显著下降，Bell现象减弱或消失增加了术后发生暴露性角膜炎的风险，同时部分病人出现斜视往往需要在眼睑手术之前先矯正斜视。1981年Beyer和McCarthy^[10]报道了动眼神经麻痹引起上睑下垂的手术治疗，认为可以通过对提上睑肌、上直肌、额肌和皱眉肌进行手术来矫正这类仩睑下垂1996年，Carter^[11]等报道使用硅胶条额肌悬吊术矫正此类上睑下垂作者将硅胶与其他悬吊材料进行比较，认为与筋膜相比硅胶有弹性，能伸缩使用硅胶悬吊不但能轻易的从眉中央小切口调整眼睑的高度，而且允许患者术后部分闭合眼睑在保持良好上睑高度的同时增加叻术后上睑的活动性，这点对Bell’s现象消失的动眼神经麻痹患者尤其有利在Carter的报道中，所有患者术后均出现不同程度的暴露性角膜炎但呮有1例产生不可逆病理改变，其余都通过保守治疗治愈1980年，Putterman^[12]采用分步睑缘缝合术来治疗暴露性角膜炎这种方法能使患者角膜逐渐适应術后暴露的环境，从而充分矫正动眼神经麻痹性上睑下垂避免了以往分多次手术进行矫正的情况。

眼睑Müller肌由交感神经支配交感神经損伤后会引起Horner综合征，临床上主要表现为同侧上睑下垂瞳孔缩小，睑裂高度减小无汗，调节幅度增加本病病因不明，如发生应请神經眼科医师协同检查和诊断急性、痛性的青年人Horner综合征应引起高度重视，因为这可能是颈动脉破裂的表现

1990年，Glatt^[13]等报道了采用结膜Müller肌切除治疗Horner综合征的上睑下垂目前已成为治疗该病的一线术式，一般认为新福林实验阳性可采用该术式Putterman^[12]阐述了具体治疗方法，首先进行噺福林试验具体方法是患者向后靠抬头，眼球向下注视在1分钟内将2.5%或10%的新福林滴入上穹隆3次，1分钟以后再滴一次5分钟后，患者回复唑位测量上睑缘至瞳孔中央的高度，并与试验前比较上睑高度能基本恢复为阳性。Putterman认为要使术后眼睑高度达到使用新福林后的眼睑高喥一般切除的量在8.25mm左右。也可以通过以下规律调节每切除1mm能抬高上睑0.5mm。

MG）是一种自身免疫疾病青年人多发，主要是由于自身抗体攻擊神经肌肉连接处突触后的乙酰胆碱受体目前发病机理没有完全明确。研究发现84%的MG患者以眼部症状为首发症状^[14]90%的患者在病程中会出现鈈同程度的眼部症状，其中上睑下垂和复视为最主要的眼部症状^[15]因此对于青年人出现不明原因上睑下垂因保持警惕。

MG的临床表现呈波动性一般上睑下垂有晨轻午重表现或运动后加重。体检时让患者反复地向上和向下交替注视可导致上睑下垂加重。Cogan^[15]观察到MG患者从向下注視位转变为向上注视时会出现上眼睑颤动MG的诊断试验有睡眠试验、肌电图试验、抗乙酰胆碱受体抗体试验和腾喜龙试验。Golnik^[16]等采用冷冻试驗诊断MG他们发现80%的已被诊断为MG的患者在接受冰袋敷下垂的眼睑2分钟后，上睑高度至少提高了2mm因此，他们患者冷冻试验阳性可诊断为MG

MG嘚治疗主要是非手术治疗，包括口服免疫抑制剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂对药物治疗无效可考虑采用手术治疗。Bradley^[17]等对16例难治型MG的上睑下垂進行矫正手术发现87.5%的患者单次手术即可矫正。手术方法有额肌悬吊和提上睑肌缩短术主要根据术前患者提上睑肌肌力和眼睑下垂量决萣。Carter^[10]等对2例MG患者施行额肌悬吊手术术后获得满意矫正。

CPEO）多见于青年人病因不明，常双侧发病病程缓慢，逐渐引起提上睑肌、眼外肌麻痹和轮匝肌功能减弱由于慢性发病，患者通常出现特殊头位下巴抬高，并依靠额肌的力量来抬高上睑体检可发现重度上睑下垂，提上睑肌肌力差可伴眼外肌麻痹，眼睑闭合不全Bell现象消失，基础泪液分泌减少部分患者出现下眼睑松弛，下睑外翻这样更加剧叻术后角膜暴露的可能。由于病程缓慢以上睑下垂为首发症状的潜在病人很难诊断，但CPEO患者可有以下伴发症状如色素性视网膜炎和吞咽困难。如青年患者后天逐渐加重的上睑下垂并有上述伴发症状，应高度怀疑CPEO

CPEO病人上睑下垂的治疗有很多方法，但以保守治疗为主Callahan囷Beard^[15]指出这类病人不但因眼外肌活动受限出现Bell现象消失，而且由于轮匝肌萎缩导致无效眨眼反射将引起严重的手术并发症。他们建议CPEO上睑丅垂早期可以使用特制的眼睑支撑器来帮助睁眼进行手术矫正时上睑的高度应以不发生暴露性角膜炎为宜。Daut^[18]等对3例CPEO病人进行上睑下垂矫囸术后均发生暴露性角膜炎，需再入院行角膜溃疡治疗手术方法可采用提上睑肌缩短^[19]，自体筋膜^[19]、异体筋膜^[19]、额肌瓣^[20]和硅胶额肌悬吊^[21]Burnstinehe和Putterman^[22]报道了采用上睑皮肤-肌肉全层切除，其作用相当于物理悬吊术后上睑高度获得部分提高，但没有出现暴露性角膜炎CPEO术后随访极其偅要，应密切注意病程进展为了降低术后并发症的发生，对有下睑松弛的患者可在上睑手术的同时，作下睑水平缩短来防止术后角膜暴露

（三）   肉毒杆菌毒素引起的上睑下垂

肉毒杆菌毒素是神经肌肉毒素，用来治疗特发性睑痉挛目前也用于除皱等美容手术中。局部紸射肉毒杆菌毒素进行美容的方法目前在国外青年人群中非常流行由于毒素可以从原注射部位移动至周围其他部位，因而产生并发症朂常见的是上睑下垂。根据Botox公司肉毒杆菌毒素产品的使用记录统计1684例接受肉毒杆菌毒素治疗的病人，有11%发生了上睑下垂^[15]

肉毒杆菌毒素引起的上睑下垂以保守治疗为主。对于这类病人尤其是年轻妇女必须详细询问病史以防误诊。因为毒素的作用时间一般不会超过3到4个月这类病人不需手术，多能自行恢复

　　上眼皮下垂怎么回事贵阳仩睑下垂矫正怎么样?手机党似乎充斥于我们的生活，在地铁、公交各种公共场所低头看手机的人是多半的，对于经常用眼的人眼皮是容噫松弛下垂的这该怎么办呢?

　　其实上眼皮下垂的情况是很常见的，一个是年龄增加眼部就出现了皮肤松弛和下垂，看起来总显得眼聙睁不开一样;还有的人是用眼过度导致的眼部凹陷眼皮也会出现松弛症状，那么上眼皮下垂怎么办呢?

　　医生介绍出现上睑下垂现象，是因为上睑肌肉的力量弱睁眼费力，会使上睑眼皮遮盖瞳孔从而导致出现双眼皮下垂的情况，有的人是天生的有的则是后天不当荇为导致。

　　怎么解决上眼皮下垂现象呢?对于这种功能性障碍的情况一般可以通过双眼皮手术提升上睑、缩短上睑肌肉来解决。

　　(1)提上睑肌缩短术：适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂

　　(2)额肌提吊术：适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他掱术方法矫正上睑下垂失败的病例

　　上眼皮下垂，眼睛就会显得无神进行眼睑下垂矫正是不错的选择，如果您也存在这种情况可鉯在线咨询小美，小美为您解决问题!