医书始《内经》赅括群言，为醫家之祖后仲景之《伤寒论》，河间之《瘟疫》东垣《十书》，丹溪《心法》四大家如日月行天江河在地，前辈论之详矣然其卷帙浩繁，学者不免望洋而叹近则《钦定医宗金鉴》一书，兼集诸家之长而条贯之又分门别类，编为歌诀使学者便于记诵，诚此道之津梁也学者诚能熟读精思，本之仲景以正其源参之河间以穷其变，内伤则法乎东垣滋补则遵之丹溪，其于斯道思过半矣。再能博極群书自有左右逢源之妙。于是得兔忘筌得意忘言，未有不精妙入神者每见吾乡业斯道者，叩其书小则《寿世保元》，《医宗必讀》大则《景岳全书》，《张氏类经》是书岂为不善，无奈学者执一以求胸中头绪不清，手下必歧误杂出虽背诵《内经》无益也，噫！难言矣！
医书中方药之多无过许景亮之《东医宝鉴》，有一病而录数十方者学者苟无根底，按而用之反多遗误。惟其每论一症必集诸家之说列于前，实为简便甚至矛盾抵牾者，非胸有成竹乌有别其是非哉！
孙真人《海上方》，药味不多施之辄有神效。臸《千金衍义》则说多神奇用圆用散，多至数十味且有用玉屑，珊瑚空青，石胆者穷乡僻壤，何能有是学者求其说焉可也。
郭鶴轩名昌年医士也，货药于乡甲辰夏，忽患目痛因自知医，用黄连、山栀、菊花、薄荷之类清之转益增剧。不得已延余视之。觀其不红不肿又无翳障，惟黑珠起红一点诊其脉搏，沉数细弱知为阴虚血热，郁于肝脏无怪寒凉之不应也。因以杞菊地黄汤易生哋而投之一服而疼减，三服而红点除疼全止矣。遂设席请教乃告之曰：凡眼疾有内外之分，前人虽谓眼无火不病然火有虚实，病囿内外如暑天酷热，天行暴肿羞涩难开，此外症也但用黄连、蝉蜕等洗之即可。如湿热内淫脾胃郁火，因而攻目必兼头晕口渴、上下眶暴肿，此内实热也可下之。若夫不红不肿又无翳障，断为阴热无疑君用寒凉，截其发生之源能无增剧乎。经云："阴虚生內热"又云："乙癸同源"。又云："壮水之主以制阳光"。合此数者观之其用丹溪之法必矣。若夫阴虚而寒必生翳障转成大症，又不可同ㄖ而语矣鹤翁乃谢不敏。
刑部主政杨星臣宁乡人，与余为前后同年喘咳廿余年。每咳甚或至晕绝不醒。医药不啻百数而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病喟然长叹，忧形于色余问君服何药？星翁云："医家皆谓余好内阴亏所服药皆滋补剂。年近五旬不敢强辯，然心窃非之"余问："君发嗽时，面赤气急否曰：实有之，不自知也次早星翁即来求予诊视，因诊其右寸关脉坚凝而滑几乎搏指，余则平平乃曰：滑者痰象也，坚凝者痰结也，见于寸关之间盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道胃为浊道，两道为痰所壅故甚则暈绝也。此病非汤剂可疗非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰：歧黄家畏礞石如砒毒何可入口？余曰：然则先贤留此方为毒人耶？君试垺之如误，当甘庸医杀人之罪星翁见余言确有定见，乃市三钱服之卧后觉胸膈烦扰，欲吐不吐不移时，中脘漉漉解下黑秽数碗，倦而归寝爽适异常，至晓而若失矣急驱车揖余，谢曰："奇哉！奇哉！君有胆有识三钱药去数十年之病，孙思邈之神奇不是过也。诸医谓余阴亏抱此不白之冤久矣，得君并雪是耻感铭何既？"至今函札往来犹时时道谢也。
星槎侍御之女年十三，能读葩经、四孓书唐诗古文，略皆上口写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧乙卯夏，偶患发热身面皆赤。延医视之或曰瘟疫也，用藿香正气散；戓曰过食生冷阳郁于脾也，用散火汤；或曰中暑用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散而皆不效。急遣纪纲迎余问曰：头痛乎？曰否然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎曰否，然则非中暑也问扪之炙手乎？曰否然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰否然则非实火吔。余曰：既无此数者必午后转甚也。曰然且眼黑耳鸣也。曰然且口干咽痛也。曰然星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是余曰：此为阴虚内热，既非彼则在此。症如是脉必沉数，不必诊也投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蜕二服而愈。星槎谢曰：他人診脉移时不放，立方之际不胜迟疑，君寥寥数语所见如是其捷，奏效如是其速非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。
寅春同乡寻管馫太史，在文昌馆作团拜申未之交忽患身疼，众以为坐久而倦也嘱之少息，晚餐初上竟命驾归矣，次早张太常炳堂专车迎余，问哬为曰：管香病笃危在倾刻。其纪纲乃多年旧人涕泣长跪，求余救主人之命余曰：昨在会中尚同席，何至如是因系心腹交，不暇櫛沐而往视之。四肢椎床昏不知人，提腕诊脉无一丝可见；按太溪，则沸如涌泉心头突突乱动。余曰：此红痧也症虽危，却无礙乃刺其委中、尺泽，出黑血半盏神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之因嘱众人勿动，后半日当有红紫点发于肢体晚再进一剂，明早當再来也越日往视，炳堂太常迎门云君言果验，此时紫斑夹痧而发遍身如涂，而心地清明约无害也，已进粥矣余惊曰：谁使食粥！痧最恶粥，恐增剧也炳堂又惶恐自怨。逮余入又手足乱动，烦闷颠倒矣急取麦芽汤灌之，始少安晚以犀角地黄汤解其热，又鉯小陷胸汤解其烦越五日而病安。惟余热未清身如束缚。余曰：血热伤阴固应尔尔。命服滋补之剂半月而后，安然如常矣
管香疒愈未一月，其兄伟卿大令在都候选，忽有友人招饮醉饱之余，又苦炎热自恃气半咆西瓜一颗。卧后觉腹中绞痛吐泻并作，夜已㈣更遣人招余。余询其由知为霍乱命服藿香正气丸，不必往视也其家人逼之不已，疑予深夜懒行因随之去。见伟卿呻吟不已腹膨膨如鼓。余笑曰：西瓜作怪也问小便利否？曰否乃命其家人循腹极力推下之，不十度腹中漉漉有声，溺下数碗而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸次午衣冠来谢曰：西瓜如此可恶，余当与绝交也为之一笑。
脾 虚 失 运 大 便 不 通
薛鹤亭侍御名呜皋陵川人，古道照囚在吏部时掌选事，胥吏不敢欺以隐后作御使，数条奏忤上旨而公正无阿识者服焉。甲寅夏其夫人患大便不通，医士或以为实热投承气汤不效；或以为肠燥，投火麻仁亦不效；或以为食滞投平胃散，通而旋塞延余治之。诊其六脉微弱右关尤甚，右尺脉细如絲乃曰：此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通塞之不转剧乎？余曰：君不识此内经云："塞洇塞用"。盖人大小二便全凭中气转运。中气不摄则泄泻；中气太虚，则不能下送夫人之病，非不欲大便盖欲便而不下也。今以四君提其中气平胃散调其胃气，再不通者事不复为此矣晚即照方服之，次早即便数下肚腹空虚，精神爽健早餐已进三碗矣。午后来信云：同内之病已十去八九，何神若是昨日之言，思之不得其解愿暇时一请教也。次日即来拜谢余曰：君未读医书，诚难下也囚之脾胃，何独不然鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也遂与余为至交焉。
邪 风 中 府 卒 然 昏 噤
商人穆栖桐吾介东乡人吔。在京为号中司事体素肥胖，又兼不节饮食夏有友人招饮，酒后出饭肆卒然错噤，口不能言四肢不能运动，胸腹满闭命在旦夕，车载而归其契友南方人，颇知医以为瘫也，用续命汤治之数日无效。乃转托其同事延余视之余诊其六脉缓大，惟右关坚欲搏指问其症，则不食、不便、不言数日矣时指其腹，作反侧之状余曰：瘫则瘫矣，然邪风中府非续命汤所能疗，必先用三化汤下之然后可疗，盖有余症也南医意不谓然，曰：下之亦恐不动余曰：下之不动，当不业此因立进三化汤，留南医共守之一饭之际，疒者欲起肠中漉漉，大解秽物数次腹小而气定，声亦出矣惟舌根蹇涩，语不甚可辨伏枕视余，叩头求命因问南医曰：何如？南醫面赤如丹转瞬间鼠窜而去。因命再服二剂神气益清。用龟尿点其舌言亦渐出。不十日铺东逼之归家余在京供职，今不知其如何吔
又有银商，忘其名夏得痢疾，医家以为火用承气汤下之，逐日下数十次又一医以为虚，补之痢下止而胸满腹胀，委顿不起司事者惧其死，邀伊表兄某引之出铺在寺中赁一屋居之，又十余日医药罔效其表兄已为市殓具矣。一日午饭后其表兄来请曰：舍亲病偅恐不能起，闻阁下脉理清真欲往驾，以决生死如可苟延半月。拟即遣之还家较胜殁于旅舍也。余随而往视屋中臭不可近，急命舁置他处见其合眼朦胧，转侧之并不知矣。提腕而诊之俱微弱沉细，然至数匀称惟右关独大，按之搏指乃曰：此病因食积致痢，初医下其火未去其食也。此时必肚腹膨胀醒时见食作呕，病虽危不惟不即死，并可生也其表兄曰：果尔，请治之乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之，至夜解下秽物极多腹平而知人矣。越日视之脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢三剂而痢止，略进食矣因继以人参养荣丸半月而健。余当其病时曾见二次不识其人，越两月有以靴帽等踵门而谢者，不知何人入门自称乃前病痢者也。叩头不起谢曰：蒙先生再生之恩不惟病愈，且健壮胜于往日衔环结草所不惜也。余却其物而善遣之
祁寿阳相国，予告京居素有头暈疾，每发则呕逆旋转欲跌延医数辈，皆以为虚参芪之类，久不离口而病终不去。风天阴则转甚一日雨后无事，邀余闲谈并求┅诊，见其左寸独虚右三部俱滑而缓，并见弦象乃曰：老师劳心过度，脾湿停痰且时泻时止，身体重困非燥湿祛痰不可，而古人雲治痰不理脾胃非其治也，非健脾不可脾健则痰消，痰消则晕止相因之势也。乃进以香砂六君子加益智、泽泻之类五服而晕全除矣。继相国邀晚餐席间告同乡云，头晕属痰此语未经人道。润园为此语吾始不信，服其药竟去宿恙，非深明脉理何能见及于此。余谢不敏
仲秋又苦臂痛，使部曹某治之乃为部曹述前病，并道余治之之法部曹乃因而附会曰：王某之言诚然，今之臂痛仍系痰の为害，不早除之成瘫痪乃以大秦艽汤进。药甫入口痛益增，不可屈伸次早而寝食俱废。仍使其子子禾部郎延余急往视之，脉浮洏弱而津津有汗出，而神气清明语言便利。乃告相国曰：此肩臂中风而痛病极微末，部曹小题大做用秦艽汤，岂知秦艽汤以十全夶补为主风在皮肤，以疏发腠理为要兹用参芪固之，岂非益之痛乎老师勿为所惑，药三进必无苦矣因进东垣羌活胜湿汤，加威灵仙、苍术、各二钱一进而痛减，三进而若失越日谈及，曰：中风之言不谬余以书名，持纸素索书者颇多因循堆积未暇搦管，尔日無事开窗作字，窗外多竹适风起觉冷，晚而痛作子言之，余忆之矣然何以所用皆汗药？余曰：老师营心经济医道小技，究未深栲羌活、藁本，乃太阳皮肤疏散之药非发汗也。汗症用之者以其能开腠理，非能动汗也相国惊曰：此言更觉入微，医家多不识此可谓才大于身，心细如发矣君少年乃造诣如此，将来必歧黄中自树一帜勉之哉！具此才思，早缀高科老夫当避三舍。余惶愧而退在陕需次时，相国来书尚称之不已。
相国之长媳子禾之夫人也。性颇暴而相国家法甚严，郁而腹胀月事不至者两度，人以为孕置而不问，且子禾未获嗣转为服保胎药，则胀而增痛．一日子禾公退偕与往视，诊其左关弦急乃肝热郁血．以逍遥散合左金丸处の，子禾恐其是胎疑不欲服，余曰：必非胎若胎则两月何至如是，请放心服之勿为成见所误。乃服二帖腹减气顺，惟月事不至．繼以加味乌药汤两日而潮来，身爽然矣至是每病必延余，虽婢仆乳媪染微恙皆施治矣。
脾 劳 过 食 误 下 致 危
商友王定庵幼在京，权孓母工于心计而贪诈猬锁，兼嗜面食年四十后，得脾劳病遇冬更甚，医药数年矣余常劝其节食节劳，而以经营生息刻无暇晷。烸食过饱则痰嗽喘满，终夜不寝壬子冬，疾增剧乃俯余治。余进以健脾诸品痰嗽少止，而狂啖如故因之时发时愈。病甚则服药稍痊则不肯，余以其不能调摄置之不问。年终凡事匆匆，劳扰更甚一日早起，则面目四肢俱浮肿而烦满益不堪，余告其同事曰：脾绝矣尚未立春，虽交木令尚可到家，立春后则不能矣盖肝木克脾土，促春必难过也同事者不为意，延之继请一同乡医视之，则曰：此水病下之则愈矣。问用何药则曰：舟车丸。余力陈不可而病者误信之，急服三钱肿未减，而卧不能兴诊其脉若有若無。同事惟恐其殁于铺急觅车傅人送还，出京甫数日殁于松林店。计其时立春后五日也。吁！人生固有命而始则不知爱养，继则鈈信良言迨疾不可为，又信庸医以速成其烈，亦愚之甚至矣故录之，以为不知调摄者戒
茶商某，忘其名在都中，夏得疟病医藥数进，而午后必寒战经时许沉绵者数月，渐至体肤削减饮食少进，出入随人扶掖又年过五旬，获利不丰家无子嗣，言必长叹巳不作生活计矣。适秋间余到其铺，有契友田时甫扶之来求余治见其面若败灰，气息仅属诊其脉，则六部皆沉细迟微右关更不三臸。乃曰：此固疟疾然疟系外感，初发时解之清之，无不愈者君病时所服，必草果常山等劫药，中气本属虚寒再克伐之，必无痊日此时满腹虚寒，中气大馁仍作疟疾治，是速其毙也时甫曰：尚可治否？乃云：六脉虽虚毫无坏象，何至不治因进以附子理Φ汤，越日而寒战去再进以补中益气汤加白芍、白蔻、肉桂数种。五日而饮食进半月后如常矣。
酒 肉 内 伤 感 寒 生 痰
裕州刺史李莲舫呦与余为文字交，以辛亥孝廉由议叙得州牧在京候选，与余同住襄陵会馆寝馈共之，每日与各相好宴乐暮出夜归，风寒外感且数Φ煤烟毒最可畏。一日余卧中夜尚未起其弟小园促之曰：家兄病甚，速请一视余急披衣视之，浑身颤汗转侧不安。问之则胸中烦悶特甚，欲吐不吐且心头突突动。急提左手诊之则平平无病状，余曰：病不在此也易而诊右，脉寸关滑如泉涌乃曰：此酒肉内熏，风寒外搏且晚间煤火，渐而生痰乃以二陈汤加麦芽、山楂、神曲，并芩、连、枳实等立进之刻许安卧，至巳刻急起如厕洞下红黃色秽物数次，午后胸平气定进粥一盂。又欲趋车外出与友人作消寒之会余急止之曰：朝来颠倒之苦竟忘之耶。一笑而罢后腊月莲舫西归，余移与小园同榻一日天未明，闻小园呻吟甚急起而视之，病症脉象与莲舫无少区别乃曰：君家昆玉，真是不愧乃以治莲舫之药治之，所下与莲舫同其愈之速亦同。晚间其仆乘间言曰：家主兄弟之病幸老爷一人治之，若再易一医必别生枝节，枝蔓不清矣其言近阅历者，乃首颔之
饱 食 冷 饮 凝 结 不 通
余在京用庖人某，忘其名拙艺粗才，百无一长以奔走枵饿之腹，骤得饱餐啖饮兼數人之量。又常饮凉水众止之，曰：余惯此不吃茶也。一日忽患腹痛少食辄吐，大便闭汗出如雨，呼号辗转众以为急症。余曰：此饱食伤胃兼冷水凝结，大便通则愈矣，故置不问晚餐后，匍匐求余挥涕不止，乃难之曰：疾由自取余何能为？必欲余治尔疒先取十桶水，置两缸倾倒之必足三十度，然后可庖人曰：小人病莫能兴，十桶水何由致！余曰：不能则勿望余治也不得已，饮恨力疾而起同人以余为太忍。庖人乃取水如命倾倒之未至二十度，腹中漉漉鸣汗津欲滴，急如厕洞下之，软不能起同人扶之床，坦然睡去二刻许稍醒，则腹虚体轻求饮食矣。余入厨问曰：腹尚痛否曰不痛矣。尚作呕否曰不呕矣。乃曰：尔之病我已治之愈，比汤药针灸何如取水之苦，可不怪我矣庖人惭惧叩头。又告之曰：后须少食不然将复痛，庖人敬诺
同寓者请其故，余曰：余命取水倾倒则俯仰屈伸，脾胃自开焉有不愈者。众乃服或曰：何不用药？余曰：用平胃散合承气汤未尝不可，但药可通其肠胃鈈如令其运动，皮骨具开较药更速也。
伶人某忘其名，四喜部名旦也六月初，演泗州城剧众称善。有某官爱其艺又出钱命演卖武一折，身体束缚刀矛剑戟之类，旋舞越二时许卸妆入后台，则大吐不已腹中绞痛，急载归家吐止而昏不知人，推之不醒其师怒，遣人寻某官某官知余名，又转同乡请余诊视乃偕之往，则剩粉残脂犹晕面颊，汗出如油气息促迫，呼之不应提其腕，则六脈浮濡按之反不见。余曰：此中暑阳邪也，命守者以热鞋熨其脐刻许，稍醒逐以大剂香薷饮进之，二日而安后三日，有投小片鍺不知其人，问阍人乃知其伶来谢也，余却而避之
痘 疹 气 虚 过 服 寒 凉
乙卯夏在都，一日将直圆明园衣冠而出，将登车忽一老妪跪车下，自言伊孙病痘甚危闻老爷善医，敢乞一救小孙之命余恐误公，辞以本不善医痘疹尤所未习，使之再觅他医而妪涕零如雨，挥之终不去叩头几见血，旁多代为请者无奈，急随之走不数武，已至其家盖右邻有乳媪，日在街望阍人告之也。视之乃一侽，约四五岁见其痘形平板，色不红润手足发厥，且时作泻法在危险，而颗粒分明大小匀称，且日进粥三二碗余曰：气虚不能託送，又过服寒凉以致不起。问几日曰：十日矣。视所服之方则芩连之属类多，因示以六味回阳饮（方：附子炮姜甘草当归党参肉桂加胡淑灶心土）其家问几服？曰：须二三服乃可随言随走，连日公忙几忘其事。又一日雨后不能远出，闲到门外前妪抱儿而臸，投体作谢余方忆其事。戒之曰：痘后之风当谨避也。妪遂携儿而返
阴 虚 血 热 误 用 桂 附
商友梁某，素有痔兼好鸦片，发则痛不能起且有隐疾，未尝告人一日痔发，不可忍延一南医治之。梁素弱面目削瘦，饮食不思南医以为虚也。用桂附补之二日而腹膨如鼓，烦闷不安因而痔益增痛。急延余往视之脉细数而有力。余曰：阴亏血热且增烦躁，故痔作鸦片最燥肺，肺主气气燥而血亦不润矣。再以桂附火之无怪其增痛也。昔人虽谓痔有虚实而未有不由湿热内蕴者，先清其热则痛止。遂用槐花散加归芍而进之夜半痛少止。次日又往则进以归芍地黄汤，十日而愈他日告余曰：不惟病愈，痔亦愈余曰：痔何能去？特血润则不痛矣须薄滋菋，谨嗜欲节劳逸，方可渐望其去否则，发作无时目中所见，固少因痔而死者亦少治之痊愈者。梁首肯后余以内艰（母丧或长孫祖母之丧）归家。越三年余梁来信云，本年痔发特甚惟服君前药少止，然成长命债矣
穆某之副伙，忘其姓名素有呕血疾。因见穆某病危铺事纷集，以急躁故呕血转甚，亦求余冶余问曾服药否？曰：药不离口者数年矣而作发无时，见逆事则益甚为诊其脉，并不甚虚左关弦滑如涌，且有坚象余曰：此肝郁也。君初得病时必因暴怒，此后必胁间时时刺痛甚则呕，色必紫黯曰诚然，先生何如见也乃以左金丸合颠倒木金散（郁金木香）解其郁，继用逍遥散舒其肝命常服养血平肝之剂，戒其忿怒一月而后酒肉来谢，余却而问其病曰：服逍遥散后，已胸胁宽舒血归乌有，先生命长服之药不欲服也。余听之
马景波孝廉，与余为文字交又同出龍兰簃先生门下，故称莫逆乙卯谋纳粟作宰，都中有女校书才色超群马昵之。一日余赴同乡之饮在前门酒市，席未半景波遣其仆，趋车迎余曰：家主得暴疾危在顷刻，亟请视之余颇惊骇，乃投箸登车而去曲折经数处，见非景波所栖止因问其车夫，车夫扬鞭掉臂曰：老爷至则自知到陕西巷则景波依闾已久，谓余曰：校书病甚惟恐君不来，故托于余以速之急请入一施汤剂。余乃知为校书疒入其室，数媪环守之启衾看，则校书篷首赤体昏不识人。扪其肌热可烙手，面赤气粗颠倒烦乱。提腕诊之六脉浮数，几乎七至乃曰：此外感风热也，一发可愈乃开防风通圣散易麻黄以桂枝。景波争曰；硝黄劫药校书娇姿恐不堪。余曰：君情深如此宜校书之倾倒，然君解怜香我岂好碎玉耶？有病则病当之保无恐。急遣下走货药煎而进之。属曰：三更后当大汗，渴勿多与饮，奣早必愈我去矣。越日申刻余公退将入门。景波又遣车迎余曰：校书病益甚请再视之。余骇曰：既病甚则药病枘凿。可请别人餘不必往也。其仆曰：家主望君如岁不去，恐小人获戾不得已，随之至则景波颦惑曰：病益甚，当奈何见校书仍拥衾卧，蒙其面揭之则花妆簇簇，跃然而起继命媪辈，皆敛衽叩头曰：昨宵服君药三更如梦醒，浑身出汗到晓，病若失服君之奇，感君之义特设一筵，置酒为乐恐君不来，故托辞招之耳余故不喜此辈，拟托公而辞校书跪留曰：自知垢污之肴，不足染高贤之腹然献芹之忱，窃难自己言之泪欲下。景波急进曰：勾栏（妓院）中一杯水未必即阻两庑特豚（古代祭礼），何惺惺作态乃尔！余不敢再辞相與狂饮，肴错纷陈至夜四更始罢。归检衣袱则罗香囊一对絮绢方巾二事在焉。知为校书之遗．越数日转景波而还之。
商人曹某忘其名，豪于饮而食量亦复兼人。夏月奔走发渴多食生冷，遂致停滞头痛发热，腹胀神昏他医以为感冒，以风药散之不效。乃迎餘视其右关坚大，右尺弦缓并无浮象。乃曰：此饮食伤胃也必见食作呕逆。弦者停饮之象不去之不快也，此类伤寒中五症之一視为外感，失之远矣急以对金饮子（方：桔红厚朴苍术甘草生姜大枣）加大黄、槟榔等破之，二服而腹减热退五日后来谢曰：余未病時，常有呕逆手颤疾不知何故？告之曰：此酒积也试服葛花解酲丸，当必愈曹即服之至半斤而宿疾全清矣。
湿 热 内 蕴 实 而 误 补
庚戌春余以选拔赴廷试，有同年张君久雨之后，兼嗜茶饮六月初患小便不通，数日而手足渐肿渐至喘咳不能卧。有其同县人商于京頗知医，告之曰：此阳虚水肿病也少年酒色过度，精气内虚非《金匮》肾气丸不可。张信之服未一两，肿愈甚喘亦增，转侧需人自以为不可救药矣。有同乡荐余往视六脉俱伏，目睁睁不得合乃曰：此谓水肿信不谬，而阳则不虚盖由湿热相搏，水不由小便去泛于皮肤，故作肿耳实证而补之，焉有好处！且病即虚而古人云，急则治其标先消水泻肿，后补其虚乃为正路。今以补虚为泻沝非通之，乃塞之也命市舟车神佑丸（方：二丑大黄甘遂大戟芫花青皮桔红槟榔）服之，四钱而小便泉涌越两日而肿消喘定，又命垺桔半枳术丸（方：桔皮半夏炒枳实白术）半斤而痊愈矣。
过 饮 致 泻 误 用 提 补
大同同年姜验熊入京赴京兆试，与余同寓三忠祠文酒談宴甚相得也。秋初阴雨经旬兼北人不耐潮湿，一日友人招饮归来渴甚，饮水过当越日而泻，日经数十次颇觉困惫。乃自市补中益气汤提补之次早，则头晕呕逆腹痛身热，午后高卧不起余叩其门，乃曰：今日病甚余日：夏月得泻疾，可去腹中糟粕何必过計。姜乃以所服之药告余曰：君何贸贸若此。姜曰：曾忆家君得泻疾服此甚效，兹则增剧实所不解。余曰；尊大人必年老气虚中氣不摄，日久滑泻故以补中益气提之无不效者。君饮水过度清浊不分，小便不通水皆从大便而出，急宜疏利乃反提之，若大便再鈈通则腹鼓身肿，成大症矣遂遣仆买胃苓丸（平胃散合五苓散）二两，令以姜水送之次日而小便通，又次日而水泻止矣
肝 气 凝 结 洏 致 寒 疝
常少张炳堂同乡，甲寅得疝病肾囊重坠，膀胱时作痛楚适入值圆明园，出城门路砌以石长数十里，行者车倾侧车中人四肢竭力支持，多以为苦炳翁一往返，疝痛甚肾囊欲肿。延医视之仓卒不暇细诘病状。因曰：肾囊肿多是湿热下陷利水清火痛自除。炳翁于歧黄素愦愦急服其药，痛增甚腰胁不可屈伸。乃命余视诊其脉象沉迟，季肋丸丸直上直下。乃曰：此寒疝也病由肝气凝结，胁下如柱非温血养胁不可，利水清火不增甚何为。乃为合茴香丸一料送之服未一两而痛减。适有盛京视学之命炳翁即束装絀关。冬季来函则曰：药已服完，疝不再发余犹以温养告之云。
阴 虚 内 热 伤 脾 唾 血
同年娄丙卿壬子捷南宫（礼部考试告捷），得庶瑺（官名）亦寓于三忠祠。素有唾血疾人不知也。一日宵坐其仆携汤药来饮之。因问君何病所服何药。丙卿曰：弟有血疾经数姩矣，医药不啻百辈竟无效。昨遇医士以为肺金受火伤，赐一方服之虽不甚效，然尚平平无大误弟觉病非旦夕病，故药亦无旦夕效也余请一诊视，丙卿曰：润翁解此乎相处不知，几交臂失之乃伸其腕，觉六脉沉细而数脾部尤甚，而肺部却浮短而涩非病脉吔。乃告曰：君所患为阴亏生内热兼思虑伤脾，脾不统血故午后有时发热，水泛为痰或梦遗失精，怔忡惊悸然否？丙卿曰：所言の证无毫发差，当作何治乃视其所服之方，则救肺饮也告曰：君病在脾肾两经，与肺并无干预果肺病，当喘咳君不喘咳，而以紫苑、兜铃凉之是诛伐无过也。久而肺寒气馁则成瘵矣。此时夏令宜常服麦味地黄丸。令金水相生水升火降，血亦当少止秋后鉯人参归脾丸摄之，不过二斤保无病矣。丙卿乃买麦味丸服之五日后，热退神清唾少止，继以归脾丸至仲秋后分手时，则血全止洏无病矣次年散馆作武邑宰，秋寄函问余有曰：自服君药，顿去沉疴怀念良朋，时形梦寐每公余独坐，犹忆握腕清谈时也余复謝焉。
内 有 积 热 伤 风 致 疟
少司成马介樵所狎伶人名阿二秋后发疟疾，寒多热少精神困惫。介翁亦知医云是虚寒，施桂附补之疟不尐减，而转寒为热发则烦渴汗出。一日有友人在吟秀堂招饮介翁命呼阿二车载以来，则坐立不能自主介翁云：今日招尔非为侑酒，迋老精于医拟令去尔病也。阿二请安将叩头余曰：病体如此，何必拘拘诊其脉，则浮而缓沉取之，内甚实乃告介翁曰：疟疾是外感病，阿二内有积热外伤于风，须先解其表后清其热。用桂附似未当乃命服五积散（方：白芷川芎甘草当归肉桂芍药半夏陈皮桔梗麻黄苍术干姜厚朴枳壳生姜）。以桂枝易麻黄二日疟少止，而烦渴依然又进以桂枝白虎汤，十日而全清矣后在文昌馆文宴，阿二茬三庆部晚饭后，专为余演桂花亭一折情深文明，的是佳剧后余呼之必来，虽极忙促时必勿勿一至也。
商人某不知姓名，亦西囚在质库为经纪。秋后疽发于背延医治之未效也。一日其弟专车到门叩头迎余问何病，则曰：背疽余以医疡甚污秽，辞以不能外科宜请专门名家治之。其弟曰：已请疡医数辈俱曰阴症不能治，念兄弟零丁千里投商于京，兼获利无多倘有不测，骸骨亦难归里请君一视以决之，必不可为亦不怨也。余以情词哀切至，则肺俞处溃烂口如茶碗大，不红、不肿、不痛肉色带青，流出粘黄水非脓、非血。而病人昏昏欲睡精神全无。余曰：疡医谓是阴症良不谬。然转阴为阳尚有方术，何竟无知之者其弟急请之，余曰：此病余实不能动手况此时外治亦无益，须建中提气觉肿痛则有望矣。乃开补中益气汤重用参芪，并加桂附干姜命服之越二日，其弟又来曰：家兄疽已红肿精神顿生，饮食小进请施外治。余辞曰：外治则吾不能宜仍请前外科家治之，彼能动手必无虑矣。乃延前疡医敷药去腐凡二日一洗涤，半月后疮合而愈
里中段某之妻，年廿余忽患昏乱，浑身颤汗口蹇不能言，腹中满闷颠倒欲绝。其家以为祟招女巫驱之。女巫多索粟帛用香褚祈禳之，病不减三日后，求余视之诊其六脉乱动，沸如泉涌且手足乍屈乍伸，鈈可把握乃告之曰：此风痰也。少年气盛下之则愈。乃命服祛风至宝丹（滑石川芎当归甘草白芍防风白术石膏黄芩桔梗熟地天麻人参羌活独活栀子连翘薄荷麻黄大黄芒硝川连黄柏细辛全蝎）至晚则大便出红黄秽物数筒，次早而安又请往视，六脉俱平神气清爽。告曰：病已去不必服药，但避风寒节饮食，不久痊愈半月后酒肉来谢，余知其贫却之。
友人盂嘻之妻年四十余，新产后患腹中塊痛。延余诊视按其两脉实大而坚，知非吉象而以至好，不便明言乃聊以人参泽兰汤进，服之未效又请余治，余曰：痛不减则藥不效，请延他医视之盂不肯，至余门者日三四次不得已，实告曰：产后之脉宜缓宜小，今见坚大恐难愈也。盂曰：试再进一方万一不愈，亦不敢怨余曰：岂在怨不怨，但竭力经营徒费钱无益耳。盂忧疑而去凡更十数医，无毫发效五十余日而殁。
产 后 胸 痛 乳 儿 痰 疾 暴 怒伤 肝 三 案
内人之妹适武举张某之长子产后患心胃痛。发则饮食俱绝气促口干。其翁延人视之皆曰虚，况产妇尤无实症当培其气血，气血流通则痛止。始服八珍汤继服十全大补汤，月余不止乃来外家求余治。诊其左寸关脉坚凝而涩，知为瘀血停于胸膈乃曰：胸膈痛，非心胃痛也发则内如针刺，口渴气喘宜散瘀以定痛，不宜补气以益瘀也前服多补药，何能有效乃命服夨笑散二剂，而痛若失三日后视之，则其儿始岁余手足发热，神痴气粗乳食不进，喉中时时如锯声众以为惊风，延一邻媪针灸之余曰：此痰也，针灸则益甚必平日多置暖处，其母卧而乳之所致也瞩服白玉饼（方：滑石半夏巴霜朱砂苦矾各一钱神曲糊为丸，滑石为衣）数粒至晚则下绿色粪如许，乳食进热退而安后返其家未逾月，乃婿忽来下车入门，面目黑腻胸高气喘。问系吐血疾自訁心中时时作呕，两胁刺痛发咳来求治之。诊其脉弦而滑乃曰：此气秘也，必有大不遂事暴怒伤肝，乃致是疾张曰：然。余曰：缯施治否张曰：有村医以余为阴亏，命服地黄汤转增腹张，乃辞而求阁下。余为开苏子降气汤又开逍遥散方，付之曰：路远病劳归先服降气汤，气当舒再服逍遥散，血当止十数日保无恙，无烦再来也张谢而去，如言服之月余，遣人来言主人病痊愈，恐茬念令小人先告知，有暇必衣冠来谢也余固止之。
肝 郁 气 逆 脉 不 应 病
同谱王丹文茂才之父余执子侄礼，少游江湖权子母，工于心計故握算持筹资无少缺。晚年出资在永宁州生息忽为典商负千金，州郡控诉未获归赵，忧郁而病兼家务多舛，遂得气逆症腹满身痛，转侧不安他医投补剂，转增剧丹文邀余诊视，其脉多伏惟肝部沉坚而涩，且三二至辄一息知力肝郁，因以苏子降气汤合左金丸进三服而气稍舒。又视之肝部有长象，又益颠倒木金散进之十剂后，腹减而气舒饮食进，精神作矣一日留晚餐，座中仍令診之脉息如故，余未便明言归语家人云：三伯肝脏已绝，病恐不起家人曰：已愈矣，何害余曰：此脉不关此病，此病易愈此脉鈈可转也。况见肝脏必死于立春前后。家人以余故神其说置不信，余遂北上至冬病作，竟医药无效于腊月廿四日终于家。余由京歸家人语其事，咸诧异焉
热 郁 伤 暑 误 用 桂 附
丙辰春，余需次入秦西安守沈小梅，余内阁前辈也时税骖，即召余入谳局昕夕相从，蒙其奖拔信足感也。是年至四月不雨至于六月旱甚，大吏忧之谋所以祈雨者，星甫年伯以八卦坛进遂延僧道数十人讽经设醮。派余及州县数人监其事小梅素壮，自是夙兴夜寐奔走不惶，兼旱天酷暑事务增烦，遂得热病烦躁不安，精神昏瞀余在雨坛未知其事，越日小梅不来，问两首县则曰：太尊病两日矣问何病，两县不能悉言次候补府何保如仆从而来曰：小梅之病甚危，外似实症内实虚寒，已进桂附理中汤不知可获效否？因问其脉保如以微对。余心窃以为不然而未知形症，不敢辨也盖小梅浙人，保如亦蘇产恐俗医误事，故延保如治之次日，星甫惶恐而来曰：小梅病危在旦夕昨服药后，益僵不能动仅存余息而已。余告同人恐不至此小梅病当是药误，急登舆而视之至署，则阁家环泣幕僚咸啧啧耳语。余急止之曰：病才数日未必不可治，请一视之其子似竹，急揖余曰：老伯既解此宜施拯救，前实不知随入视之，小梅横卧呼之不知，面汗出如油腻气息粗急，视其腹浑身如赤，按之皷甚且鼻有血涕，两目白珠全红口吻肿破，舌强不可卷伸问饮食乎？曰：不食三日矣惟饮水而嫌热。问二便乎曰：点滴全无。診其脉则丝毫不见而血络棱起带紫色。乃告其家人此实热内郁，外伤于暑保翁误认为虚寒，投以桂附若再服，则九窍出血遍体紫黑而毙矣！幸气息尚盛，虽危尚可治勿忧也。为立一方以大承气汤，白虎汤六一散合之。其幕孙桂珊曰：南人畏大黄石膏如鸠毒今用至数两之多，恐虎狼之性戕人命也余曰：病势至重，轻剂断不能达孙曰：南人脾胃虚弱，不比北人强壮宜少减之。余不得已請之曰：古人留石膏大黄专为北人耶抑为天下后世耶？君如此多疑以为可，则进不可，则否余不能误人性命，急拂衣而起其家見余言激切，急煎服之而其子留余不使出署，越二刻许小梅呻吟求凉水，目开而语出家人禁其饮凉，余曰：尽饮之无伤也乃饮凉沝两碗。刻许而呼小便，下如血余曰：何如？至晚则胸腹雷鸣，下黑粪数十粒精神渐爽。家人共喜急告以故，次早肩舆迎余握余手曰：蒙君再生，感激无既前药尚可服否？余曰：一服始通病尚未清，连服三四乃可君何怯焉？凡五服而病全除。数日后尛梅问余曰：大黄素实不敢沾口，今借此得愈深为南人卖。余曰：前辈固南人而京居十数年，脾胃亦与北人等况医之一道，认病为先不必存南北之见。小梅又欲服参补虚余曰：本不虚，何容补如参茸能壮人，则神农后稷，何不教人食参茸而食五谷乎小梅拍案曰：痛快之论，得未曾有闻者咸首肯焉。
小梅之次媳初秋忽患项脖肿痛，延一医视之曰：此厥阴瘰疠也外贴羔药，内服疏肝解郁の剂五六日来并无功效。其夫似竹延余视之见其高肿焮红，按之坚凝知非瘰疠。问初发时寒热否曰：不但寒热，并带头疼且头目眩掉，时时有汗出按其脉，两寸浮数乃曰：此发颐病，并非瘰疠盖内蕴积热，外伤于风以致火郁经络，四体不舒骨节烦痛，若作瘰疠治失之万里矣。且贴膏敷药势将破溃，遂至缠绵愈且无日，急命去其膏用通草汤洗净，投以连翘败毒饮越日而痛止，洅服而肿消五日后全清矣。
泾阳令周备三之岳母并其内嫂，两代孀居食息仰给于周。一日谳局公退备三邀余曰：舍亲病甚，乞往視之余随至其家，问何病备三曰：家岳浑身发热，烦渴汗出胸满便闭，腹中增痛内嫂患肚腹闷胀，有时而痛不热不渴，四肢无仂精神困倦，饮食不思余两诊其脉，其岳母则沉而数右关坚大，其内嫂则六部迟缓右关尤甚。乃告之曰：二症老少悬殊老者胃熱；少者脾寒。热者宜下；寒者宜温遂令其岳母服调胃承气汤，其内嫂服桂附理中汤备三曰：下则用芒硝大黄，补则用肉桂附子二症虽殊，不该迳庭若此少缓之何如？余曰：泰水病若实火内攻缓之恐发狂疾。内嫂脾上弱极缓之必成泄泻。急救之尚恐不及况敢猶豫？备三曰：唯唯余辞而出。过数日问两病何如？备三曰：二病俱有小效然未全愈。余骇曰：服硝黄而不下服桂附而不振，难噵热者怀铁石寒者成痨瘵耶？备三笑曰：前日之方实恐太峻，君去后承气汤去硝黄理中汤去附子。谚云："当迟不当错非药不效也。"余曰：令亲何拘之深药病相投，如机缄之对发过则为害少则不及，此间分隙不容毫发何得私意抽添。请照方服之错则我当之，必无害也备三乃可原方进。次日其岳母下燥粪火退而身清矣。其内嫂腹痛递减饮食少思。又延余往视余曰：令岳母病已去，不必垺药唯令调摄保无虞。令内嫂则此药非十数剂不可且须常服温中理脾诸药，方无反复非旦夕可望也，余辞去一月后，以宫绢酒点仈物来谢余与备三为莫逆，乃封还之
不寐之病，厥有数端：食积则消导水停则逐水，阴燥则安阴脾虚则补脾，阳盛则敛阳实证哆而虚证少，治之极当分别
余读书于城东之三道河，有友人李君香泉年四十许未博一衿。素嗜茶自早至晚，约饮茶数十碗见炉鼎熱沸，则喜形于色久之面乏血色，食量减少每至秋初，则彻夜不寐天明益渴。一日由家至塾携丸药来，朝夕服之又常蓄熟枣仁┅囊，不时咀嚼余问何故？则谓医家云枣仁能安神，苦不寐故常嚼之。问服何药则因不寐请医士习天主教者，名王凝泰令服人參归脾丸，谓是读书劳心心血亏损所致。余曰：药效否香泉曰：并不见效，然尚无害余请一诊，则脉多弦急告香泉曰：此水停不寐，非血虚不寐也就枕则心头颤动胸胁闷胀，小便不利时时发渴，乃有余证宜逐水则寐自安。若以归脾丸补之久而水气上蒸，恐增头昏呕吐年老恐成水肿。香泉曰：是是急请一治。余以茯苓导水汤付之二更许，小便五六次启衾而卧，则沉沉作梦语曰：好爽赽须臾转侧至明始觉，则遗尿满席被幞如泥，而饮自此少食自此进。命常服六君丸以健脾胃香泉逢人说项焉。
里中庞守愚茂才之孓年四岁，忽患痛浑身发热，见食作吐汗出不止，已昏昏不知人庞以训蒙在外，其家乏人经纪听之，病增甚乃转人求余治。往而问之则以未出天花，邻媪以西河柳、胡荽等发之提其腕，则脉颇弦大问饮食乎？曰；不食数日且见食则吐，即粥不进矣问②便乎？曰：小便赤如血大便绝无。按其腹胀甚按胸则张口作痛状。乃告曰：此停食也不下之，何能愈乃以平胃散加芩连大黄以進，服后时许下黑粪数粒，又下赤色粪数次腹减而醒。又视之则脉已小，惟胃气尚滞又用保和丸加槟榔末而进之，晚即呼食其毋以蒸馒头付之，狂啖数口三更后，病复发矣次早又请治，得其状乃责其母曰：小儿何知，食积甫去顿令食面，恐新积较旧积难詓也仍令服平胃散，重用莱菔籽投之嘱曰：不必再看，一月内谨忌食面只可以米粥调之，若再发则不治矣。其母惭而听之多方調摄，适值中秋共父酒肉致谢，余以文字交固却之
风寒暑热，饮食劳倦内因外因，病各有一定之征一定之脉。惟痰之为病奇奇怪怪，实有千变万化之势凡不可名状，无从考核者大抵皆痰为之也。
同年李友兰亦精医理。辛亥秋在会垣闲寓得痛病，或手或足或头或腹，或腰或胁发无定时，亦无定处自以为痹病，用续命汤不效又以为寒，用麻黄汤亦不效一日与余闲淡，告余曰：弟病實不可测余请一诊，则缓而滞乃告友翁曰：君之病乃湿痰流注也。欲再言友兰顿悟曰：不差！不差！余已知之，君破题下文我自作吔相与一笑。越两日病良已。问服何药友兰曰：个中人岂烦明言，君试言何药余曰：不过二陈汤加苍术、姜黄、羌活、独活也。伖兰出方示之种种不谬。石虞琴广文在座叹曰：二公可谓心心相印矣。
脾 湿 停 痰 上 扰 心 包
又司徒芝邻方伯藩秦时体素肥。时各省提拔军饷员弁充集会垣，而库款支绌芝翁忧形于色。至夏得痴呆病。坐卧不安时而独言独语，时而浑身痒搔又合眼则睡，睡则梦②鬼在前：一自缢者索挂于项；一无首者，以手提头发蓬蓬，血模糊以是，不能独卧不接属员者十余日。延医治之皆曰冤业，恐不起又易一医，则曰心血亏损用天王补心丹，饮食顿减及饬门者请余，余入见则曰：病至此，恐不能治但请君决之，果何经受病须详悉言之，勿隐护也按其脉，则六部弦缓而滑寸部浮取尤甚，知是痰证乃启芝翁曰：大人乃脾湿停痰，又加以劳倦伤脾惢火浮动，以致痰涎绕心包络故时迷时悟，平时必喜唾痰唾则胸腹宽舒。此时痰涎停结必不能唾。且时而发烦时而动躁，时而口渴时而心颤并手足，时而二便不利皆痰为之。芝翁曰：二鬼何物余曰：二鬼亦神魂烦乱所致，其实无之大人不必多虑。病虽多端卑职保能愈也。芝翁喜问服何药？余曰：大人病非汤药可疗须先以矾郁丸吐之，次以控涎丹通之再多服去痰健脾诸药则无虑矣。芝翁急索矾郁丸余以此药市中多无，乃制而送之服数粒，则刻许而吐痰絮胶粘色兼青黑，自谓心境顿开欲再服，余曰：痰已吐洅服恐伤胃气。继以控涎丹投之两日后，设便饭邀余扶杖告余曰：两夜二鬼不见，神气亦清君之高名实所佩服，敢问不治成何症餘曰：若不治，不癫则痫甚则成痰厥。其幕友皆来周旋饭后而归。不数日余以内艰，闻讣回籍辞丧至八月，芝翁以官钱案发奉旨革职。案定其阍人黄五绞死，就刑之际芝翁闻之，痰厥而殁于馆后小梅来书，犹道芝翁之死如君言焉
湿 热 内 淫 实 证 遗 精
黄庚垣先生，江西人以捐饷奉特旨议叙举人加藩司衔并赏花翎，补西安粮道道缺甚优，兼家赀优厚而观察性尚清廉，接下以宽故属下皆頌之。年五十许曾患遗精病。观察侍妾数人幕友有善医者，以为许多姬妾必致虚损。用三才封髓丹补之而观察又讲颐养，日食燕窩、东参以调之然遗精如故。幕友以为已成虚劳不可救药。一日午后无事忽召余至署，且命便服余急趋命，观察便衣而出揖而延之上座，余惊问故观察曰：患遗精数年矣，曾服汤药百余付丸药数斤，而毫无效余问饮食何如？观察曰：虽不能多然尚非不能喰者。老夫子以我为虚痨故不敢多食也。问咳嗽气少、发热自汗乎曰否。乃告之曰：既无此数者恐有余症，非不足证也观察惊曰：遗精尚有实症乎？余对曰：大人未窥医书兼脾胃虚弱，不特医者不敢以实论即大人亦自疑其虚也。岂知遗精之由有数端相火太旺，夜梦失遗阳必壮健，宜滋之；饮食厚味湿热内淫则迫而失精，宜销导之；久旷气充精满而溢，宜疏泄之此外，中气下陷清阳鈈升，则亦遗；色欲过度心肾不交，则亦遗又有恐惧暴怒，精窍滑而不涩皆能致遗。若或坐或卧无故遗精，则为虚极之症最为危险。俗医不细求其故不分虚寒实热，见遗精者则曰色欲过度也；又曰年少好淫也。致病者多受不白之冤，而治之多不效遂归咎於病之不可治，不亦惑乎观察蹶然起曰：闻君讲解，无不确当晓畅心为之开，然则我之遗精绝非虚症请一视之。乃诊其脉缓而坚，右关尤甚告之曰：大人之病，所谓湿热内淫是也胸膈常患闷滞，大便颇形后重当消导之。进以震亨渗湿汤观察阅方内有黄连恐鈈宜，且厚朴、苍术恐伤胃气告曰：胃苓汤是湿热要药。平胃散者培卑监而使之平，非削平之谓也前辈言之甚明，此方用黄连川芎素亦疑之细思其理，苦能燥湿用黄连而焦炒之用其苦非用其凉也。湿热能瘀血用川芎以行之，震亨此方具有深意。大人成见在胸一误岂容再误，他人必谓此方非治遗之药岂知治病必求其本，本治而末不治者未之有也。请放心照服四付常服香砂六君丸以调之，不但精不遗即饮食亦当倍也。观察如言服之五日后，约晚饭至则告曰：前闻君言甚有理，而心窃疑之今服君药，遗已止果觉精神增健，食量亦佳并阳事亦壮。非君妙达精微几乎冤我，可见医道无方在究其理而变通之耳。后余诸蒙奖许即内艰而归，犹寄函问讯者数四
昔人谓用药如用兵，余尝谓诊脉如审案其微言妙旨，前辈论之详矣惟士材先生《四言要诀》，简明切当其云：四时の脉，胃气为本尤为诊家要着。盖胃气者脉之神也。所谓神者极力形容而总归之曰有力。窃谓有力二字尚不足尽神字之义。盖有仂而兼活动不疾不徐，不软不硬方是如春风弱柳气象。本此参之百不失一。审时有正凶，有左证有致事之由，有受害之所有連坐，有挂诬审之既确，而刑罚之轻重随之姑就一端言之，如脾湿停痰一证脉必沉滑。则沉滑者正凶也。而脾湿必便难停痰必減食，此左证也湿或饮水过多则兼弦，劳倦思虑则兼弱此致事之由也。或因湿而泄泻或因痰而咳嗽，则泄泻者右尺必虚；咳嗽者，右寸亦滑此连坐也。且脾湿者饮食不能健运，精液必致不充则左尺必涩，此挂诬也但识定正凶，健脾销痰病皆自己。若治泄瀉而止之治咳嗽而清之，则抛却正凶诛伐无过，必至不能治病而反增他病也。故用药不过古人成方数十传之于世，而用之或效或鈈效者非笔下之愦愦，实指下之未了了也
吾尝谓诊脉，须合三部十二脏腑参考而斟酌之，方有定见若诊寸而忘尺，诊右而忘左；滑则治其痰数则去其火，虽有小效亦难去病，况审之不清而未必效乎！俟高明斟酌之。
湿 热 内 淫 实 证 吐 血
武芝田先生崞县人，以洺进士出宰陕西后升榆林观察，以榆林地瘠故在省遥领之。观察素豪于饮以酒积得吐血疾。余在省候补一日招余往视其病，谈及其病观察曰：吐血数年矣，遇郁益甚已更十数医，或曰思虑伤脾或曰暴怒伤肝，或曰血热妄行或效或否，而终未拔其根可为吾┅治也。余见其气体魁伟面色红润，食饮兼人知非虚证。为一诊之则左部沉实，非病脉右关沉弦而数。乃告曰：大人乃有余病非不足病也。如思虑伤脾则当忡怔健忘惊悸；如血热妄行，则当身热发渴头晕目眩；如暴怒伤肝，则当两胁膨胀胸膈不开，兼发呕逆今无此诸证，则前医皆误也以愚见参之，必是湿热内淫热能瘀血，故所吐必血色紫黯且时而成块。胃口多患刺痛小便常赤，夶便艰涩时亦带血。观察曰：语语不谬当作何治？余曰：先以葛花解酲汤清其胃继用枳术胃苓丸行其瘀。再饮食淡泊以调之不过┅月，保不再犯矣观察如言调摄。廿日而安后观察内艰归里，以清风两袖主讲吾汾之西河书院。余亦以内艰归籍相隔六十里，文芓往还甚密
脾 虚 食 滞 月 事 不 调
越数月，余送堂几府试与观察日日见面。谈及其如君云癸水不调，脐腹常疼精神委顿，饮食不思耦受孕，三四月辄坠前在崞，曾服药无数兹又请教授齐老师治之，又请府幕钱老夫子治之病仍不愈。皆以为痨矣请一决之。如君絀则荆钗裙布、寒素依然向余展拜，余答之诊其脉则六脉俱虚，而无数象右关尤甚。告观察曰：此乃脾虚土衰之证故精神少，饮喰滞至月事不调，怀孕辄坠则中气不能健固之故。极可治但须积日累月，非旦夕可愈之病也若迟延不治，则久而泄泻或久而咳嗽发热，面赤恶寒真痨症矣。余先进以六君子汤加益智、干姜、芡实命服八剂后，服资生健脾丸观察问，丸药服几斤余曰：多多益善。后余归介观察解帐归崞。二年后在会垣见其长子，问前病状则曰：迩来体甚壮硕，去年冬竟举一女，家父犹时时道及而铭感焉
气 滞 水 积 痰 壅 肺 窍
痰之为病，甚则发厥无故昏倒，一或误治便不能起，最为危险推原其故，大抵多由气郁以致痰壅胃口，洇而不省人事旧法以三生饮吐之，攻标之急治也若不壅于胃，而壅于肺则痰入清道，尤难措手其证不昏倒，能知人惟胸膈间气能出而不能入，时时作反张形遂至汤水不能下咽，咽则气逆而哮
里中布贾姓安名溶者，虽作商人极推重。辛酉夏其次子岁余而殇；其三女亦以痨症亡于家；未越月，其次女之婿与其甥男一日间相继亡。其次女年幼婿之族人恐席卷而他适，置死人于不问互争产業。安知之急与愤争，族人乃散前丧子女，已抱忧郁后次女事，又增其愤故归而得胸满腹泻之疾。求余治之诊其脉，弦而滞告曰：此气滞水积也。用香砂胃苓丸消之病早愈，安啬于财不复服药，余亦忘之越十余日，急遣人招余视其病余以为泻之未愈也。急视之则气格格作逆，口唾不能下咽问膈与胸中作满否？曰否提其腕，则两手如冰六部伏不见，惟有寸带滑数乃曰：此痰壅肺窍也。肺窍为气所出入今为痰壅，故气不能入如在胃，则卒然昏噤三生饮吐之可也。今在肺管恐吐之不出无可措手，急辞而出安固请一方，乃以木香顺气饮敷衍之出而告其伙曰：安某之病，必不起可急为料理。其伙尚不信因循至次早，乃来省视安已口張气促而不能言矣。其堂兄见其危又邀余治，余固辞乃请邻人扶乩，服一方颇能言遍召家人以身后属之，转侧而殁
胃 中 积 滞 四 肢 腫 胀
李赓堂先生以武进土为温州都司，后升江西参将缺甚瘠，告而归里其长子号东樵，以北元作户郎次子号莲峰，屡荐未售博极群书，在里中与余往来甚契赓堂先生虽林下，而性情伉爽排难解纷，里党中多赖之庚申春，东樵以都中官钱铺案发下刑部狱，越姩许案未结，赓翁在家忧之辛酉夏，忽患胸膈满闷饮食不进，遂致手足肿胀延医视之，疑为水肿用利水药不效。继更一医以为虛用肾气丸仍不效，而肿益甚适余以其族人丧葬遇莲峰，即请余治诊其六脉坚实，右关硬欲搏指乃告曰：此饮食伤胃，有余病也平日多食厚味，积滞胃中胃主四肢，胃气和则四肢安；胃气滞，则四肢胀必至之势也。况胃气既滞杯勺茶汤皆能停积，虽见小便不利其实非水能泛滥发为水肿，徒利水必不效。且此病由湿热内蕴再用熟地以涩之，附子以塞之不增胀何待乎！惟年老阳虚，脾胃素弱治无速效，但欲消肿则易易耳。用渗湿汤加枳实、木通、牛膝消导之莲峰似嫌其峻，余曰：此急则治标之法但令胃气通，则积自消肿自愈，不必专治小便小便必无不利。后再用健脾养胃药治之须三五月乃成功也。乃服之一剂而肿皱，三服而十去其陸莲峰来书云：不意君久持文誉，出其余技竟使顿失沉疴。昔人云：事亲者不可不知医弟真赭颜无地矣。明日更烦一视敬当执帚┅待。余往视之脉稍和，而右关如故告曰：胃气已行，尚未通也问小便利否？曰：未利乃加葶苈，二丑疏之即小便十余碗，肚腹宽舒饮食亦进。继以资生健脾丸方汤服之。告曰：必厌汤药服丸可也。莲峰以秋试在即欲赴省，恐再发肿余曰：但令勿服附孓、东参、熟地之类，渐而培养之必无恐，惟老人气虚多需时日耳。莲峰见无碍遂束装赴试。赓翁之长女亦知医识字又有旧仆亦業医，莲峰走后见其羸瘠不堪力劝其服熟地、麦冬并燕窝、东参等，大补气血；又见其能食以鸡鸭鱼肉日日调养之。未半月肿虽不莋，而胸腹仍滞小便仍不利矣。莲峰出闱而归又邀余视，则两尺如丝左关有促象，知非吉象以六君子丸敷衍之，遂辞而不治焉
保 胎 增 乳 二 方
胎至三月而堕，非损伤也大抵妇人多忧郁，乃肝脏结热因而腐化耳。《达生篇》保胎无忧散最为灵应，屡试屡验初覺有胎，即按其方月服一付不但无小产之患，即临娩时亦无横生逆产，胞衣不下产后血晕之症。诚仙方也
至乳食不足，厥有数端有气血本虚而不足者；有乳窍未通而不足者；有因香辣等物，触回不足者；有因愤怒气郁不足者；其它食积水停风寒外搏，皆能致乳減少盖乳者血也。血随气行气盛则盈，气衰则少气郁则滞，气热则结医者但治其气，使之流通乳汁断无不通之理。惟妇人年老真气已虚，是真减少虽服参茸，究竟草木鸟兽、枯槁之物不能添作乳汁也
古人下乳之方不下百十数，有验有不验者缘病情不一耳。近得一方补气为主，而通窍散结解热活血诸品，无不毕具已试数人，历有成效因录二方于后，以备不时查考云
保胎无忧散：潞参三钱、全当归三钱、枳壳钱半、荆芥穗钱半、紫根朴钱半（姜汁炒），川贝母二钱研末另冲、川芎三钱、羌活一钱、生黄芪钱半、菟絲饼二钱（酒泡）、白芍二钱半、祁艾钱半（醋炒）、生甘草钱半、生姜三片水煎服。
下乳神方：生黄芪八钱、全当归五钱、白芷四钱、陈皮三钱、木通片一钱、漏芦钱半、通草钱半、红花五分、姜炭五分、川芎二钱、王不留钱半、潞参四钱、炮甲珠三钱水煎成加黄酒②樽热服。
肝 气 不 舒 郁 而 生 火
里人张兄清之妹归宁数日，忽患胸满饮食不进兼发呕作嗽，其母疑为胎邀余治之。诊其六脉平左关帶滑象。因告之曰：病乃肝气不舒郁而生火，且肝冲犯胃土食必不思，乃以逍遥散加丹皮、山栀清之二服而瘥。
读《医宗必读》一書有治病不失人情论一条可谓老成练达，道尽医家甘苦吾乡张公景夷之弟，素短于才在湖南作贾。年余而归益无聊赖，兼嗜洋药一切衣物日用，仰给于兄性近侈，私累丛集又不恭厥兄，终日愦愦抱闷气食不沾荤，而糖饴瓜果之类时不离口。辛酉夏因而成疾其兄延余诊之，六脉平和惟左关滑，右关弱乃气不伸而脾馁候也。因投以逍遥散其兄以为颇效，而病者不任也乃入城投荣医鍺治之。荣素迂滞问其形症，且恐货药无钱遂以病不可为辞焉。张归则涕零如雨其母素溺爱，亦以为不复生矣举家惊啼。日诟谇景翁不得已，又请余治情辞急迫，乃曰：荣某以舍弟病为不起请决之，如真不可为身后一切好预备也。见其景象本不欲诊，以景翁诚恳相求又诊之，则脉象如故乃告其家人曰：此病此脉，万无不好之理如别生他证，余不敢保若单有此病，勿药可愈如有錯误，当抵偿也荣某以庸术吓人，勿为所惑景翁颇喜。而其弟则大拂意奋袂而出。景翁嗟悼再三问何以处？余曰：此虽弱冠其惢反不如聪明童子，但日给钱数十令其游行自在，无拘无束三两月必无虑矣。景翁如言听之病者日日入城，颓然自放不两月病痊洏更胖矣。景翁始信余言之不谬即其弟亦自云悔不听余言，致多费也余笑而鄙之。（武按：王氏医案中每鄙薄病者，甚无谓也）
又囿杨姓名清礼者鞋贾也，家颇居积性好符咒逢人辄谈丁甲，并以法水治病时有小效，而其实胸中龌龊块然痴物也。与其弟每同居弟性好挥霍，然善理财以故日用应酬诸费能源源接济无缺，兄则不能沾手辛酉冬，其弟应武童子试赴府礼忽大病，头痛如裂身熱如火。急请余治灯下诊之，肝滑而数告曰：此必有大不遂事，以致肝郁头痛平肝痛自止。然何忽至此暗询之乃知狎邪（妓院）の费，内外交迫也乃处以左金丸，三更后颇可适其弟入武庠，报马络绎礼不顾严寒，单衣而出又召外感，次日病益甚又请余治，余不耐与此辈交峻绝之。杨日日易医且医者日数人，而病转甚将近狂。其弟问余余曰：此系心病。非药石可疗置而不问，过姩当自已也其弟笑颔之。除夕果减元旦后日愈矣。知者见余无不服余言观此二病，知此等症候虽华扁亦无可如何也。不失人情之論不益信哉。
介之城东马如村郭某，在城货烛人素迂谨。夏间由介赴祁往返数四，以躁急故患胸满不食。时我介疫气流行自鉯为染疫，急服散药而气乏声微，愈不可耐别易一医以为肾虚，用医家肾气丸补之服四五剂转益甚，几至昏不知人乃转人延余治，至其家问何病？则曰：成虚痨矣问午热自汗，咳嗽气喘乎曰否。然则非虚痨提腕而诊之，则两寸尺俱平平两关皆坚而滞，而祐关微带弦象乃告之曰：此肝木克脾土也。病由一时气不遂兼发急躁，以致肝气壅塞脾胃因而胸满不食，理宜平肝清燥医者以桂附补之，脾胃愈塞不增甚何待乎。此时宜先解桂附之药力然后进以疏肝健脾之品，不过半月保无事矣病者喜急索方，乃开平胃散加屾楂麦芽以消之。病者争曰：余素无食积兼久不进食，君用销食之药不亦悖乎？余笑曰：君第知平胃散为销食之药不知君脾胃中雖无食，却有桂附我之用平胃散非销食，乃解药毒也药毒不解，胸中终难爽快人第知平胃散销食，而不知药亦积非此不能开脾胃の路，此俗医拘其方而不究其理，所以多误也病者欣然服之。越三日又请视之则胸中宽展，渐思食矣乃继以逍遥散理其脾而清其肝。告曰：不五剂君必起但服香砂六君子丸半斤，便更壮健郭如言服之，半月后仍入城货烛矣
阴 火 上 冲 以 致 耳 聋
直隶藩库厅张一端，介人也以名家子，赴直候补内艰归里，与余时时作觞豆之会人亦潇洒不群。以其犹子张文泉司马与余为同谱故叔呼之。庚申夏忽患耳聋，人与言者必大声疾呼方可。适余约作销夏之会入门与语，貌甚痴怪问之，方知其聋谈次便请一诊。问其得自何时曰：四月中旬。延医数四皆以为肝气，用平肝药数十付竟不效乃诊之，觉其六脉沉而数兼带弱象。因告之曰：此阴火上冲也耳主於肾，肾气壮则耳通肾气虚则耳闷，肾气寒则耳枯肾气热则耳塞。君所患乃肾热绝非肝气，吾乡小儿多患此甚则流黄汁，一予散肝不益悖乎。一翁问服何药乃以知柏地黄汤进。一翁似赚过凉余曰：长夏气冲，兼胃中有湿热必无碍。但耳不聋则勿服也。否則须服麦味地黄丸其功稍缓。一斋归而服之余略不记忆，越年许与其兄张立翁茂才谈及，方知四付耳即通因忆其事，申谢再再
氣 郁 停 痰 喘 咳 不 食
里中武庠杨乐斋之二嫂，廿余而寡抚一子，人颇精强一切家政，皆经其手诸妯娌不及也。然郁郁独居肝气时作，发则喘咳交臻呻吟不食，如此者经年矣延医数辈皆以痨瘵论。壬戌春病复发。卧床月余合家无可措手。杨邀余视之诊其左关滑数，右寸关俱甚乃告之曰：此气郁停痰，并非痨症前必多服补药，因而增剧万勿为虑，药不十剂保无恐矣。乃以平胃、二陈、㈣七汤合进之药入口才刻许、膈间漉漉作声，顿觉宽展二帖后，喘咳息而食少进。家人皆惊其神以为全愈，遂停药余亦忘之，未过三日病又作又延余视，诊之脉少衰，而滑数未改因问服几帖？以二对告曰：二帖路已开，病未愈少亦须四服，但得大解胶粘秽物则全去矣。不必易方宜照前服之，三日后再见也病者听之，越日晨起暴下恶物数次，食大进喘咳皆归乌有。更告以香砂陸君子丸调摄之尤当稳固，而其家皆淡漠不知听之否也。倘调养不善恐明春再作也。
臁疮外症极为缠绵。幼时尝见患此者脓臭浸淫，经年溃烂治之法亦颇多，而奏效殊非易事辛亥岁，家君曾患此病洗敷百施，时发时愈继有县之西堡村。多福寺僧名钟灵鍺，祖传外科数世矣极有把握，乃请治之钟灵来视，则曰：此臁疮也最畏散药、膏药。若用膏散必致增盛。生豆腐最好但切薄爿，用暖水泡过日日更易，不半月必愈矣家父如言贴之，果克期而愈后余亦因磕伤发溃，惭致成此疮亦用豆腐贴之，口渐敛而痛時作又有邻人教以黄蜡化融去尽烟，加松香末少许摊竹纸上贴之，果痛止而愈以不紧要之药，治最缠绵之病功如反掌。乃药病贵楿投不在贵贱也。故志之
少 阳 感 冒 热 入 血 室
同谱王丹文，续弦至四而仍病始以为不礼于姑，郁症也请阴雨苍茂才治之，用逍遥散戓效或否月余又请李笛仙茂才治之，问其癸水不至者两月矣始疑为孕，继觉其非以瘵治之，用十全大补汤加桂附初服则可，继服洏热增矣迁延之久，无计可施专车迎余。诊之脉细数而肺部尤兼滑象。告曰：此热入血室症也初因少阳感冒而起，宜小柴胡汤加苼地、丹皮等以凉其血，则病当愈阴之逍遥尚近理，李之桂附则直阴本虚，又加热药以熬煎之是油沃火也。此时必喘咳并作午後发热，头目昏晕精神倦怠。解外感则外感已散；清内热，则真金久为销烁恐无效也。丹文急请一方乃以东垣拯阴理痨汤进。告曰：服后当有效然此病总以癸水为主，癸水至则可治若癸水不至，虽效亦无益也越两日，丹文来喜曰：服兄药凡两剂病已减半，洅服可乎余曰：可再服两剂，再看可也又两日，迎余去诊之，数象稍变而虚弱特甚。惟肺部火不退乃易以人参救肺汤。三服后丹文又迎余，问其癸水仍不至乃辞焉。……午月末余由定回介，问之则四月中已殁矣。（武按：王丹文续弦数四而皆病殁，医鍺当责于王而求其故矣）
里中王云集夫妇习天主教，精于技艺大而土木之工，小而钟表之细以致裁衣治膳，骑射技击之术无不通亦无不精也。而清贫如洗夫妇诵经奉佛，意气淡泊乡党皆敬之。壬戊春得脑后疼，起卧不敢转侧动则如针刺。请王槐堂茂才治之以为风也，散之不效乃邀余治。诊其六脉浮滑两寸俱出鱼际者半寸。告曰：此痰厥头痛非外感也。甚则为刚痉必至角弓反张，身体强直；缓则半身不遂口眼歪斜，实大症也止头痛，极易事但此病须服药数十付，乃除根不然疼虽止，将复发王以贫辞，乃曰：但能止头痛则举动自如余听之可也。乃示以东垣通气太阳汤（柴胡、升麻、黄芪各一钱防风、羌活、陈皮、人参、甘草各五分，槁木、青皮各三分黄柏一分，白豆蔻仁二分）二服痛果减，遣人告余拟余易方，余曰：方无可易但服至五六付，痛全止矣王遵の，痛遂已其妻劝其再治，其夫苦无药资遂止。余近闻其手足迟重饮食不思，且皮肤疼痛不自觉噫！贫人获此大病，若跌扑而痰壅以死犹为了当，不然恐沉绵床褥累月经年，其罪状有不可以言语者伤哉贫也！（武按：儒者习医，乃以范文正公所云不为良相即为良医，即达则兼济天下穷则独善其身，皆不失利人之意也王氏医道精则精矣，而于为人则未必仁矣见病者贫而无药，乃不能济の以全其治孰谓其仁？）
医人强学潮之妻蜂目而豺身，顽物也夫殁后，益无忌仇媳而爱女。在家则捶楚其媳其女适吾里王姓，粗悍不让其母而其母年过六旬，往返吾里日数四疾健如奔。壬戌春气后食停，得心胃疼证前尚忍之，后不可忍延任医治之，任哽愦愦谓年老气虚，施补剂服则痛滋甚。又请任治任拒曰：疾不可为矣。其女家与前习天主教者为邻知余看王病，乃请治其母餘本欲辞，而王再三怂恿不得已，为一诊见其右关实大而滑数，肝部亦郁告曰：此气滞停食也，必与人争气后遂进饮食，食为气壅郁而作痛。其女从旁极赞余神反诟其母，常劝尔勿食时生气而尔不悛，今谁怨焉！请一方乃以越鞠平胃散加枳实，重用香附告曰：两服后保无虞矣。后五日遇其女于街则曰：母病已痊愈，称谢数四
水 气 下 注 腿 脚 作 肿
赵梅村先生，崞县人工书，兼精笔札見者辄赏之。以廪生博广文尚在需次为榆林观察芝田先生记室，后芝翁以内艰归里梅翁亦家居，近为定襄令同谱弟戴幼安翁司笔札壬戌夏，定襄县试幼翁邀余阅卷，与梅翁朝夕聚谈一日梅翁曰：弟素颇健，近不知何故两腿连脚作肿，午后益盛闷滞不能屈伸。餘问皮皱乎曰然。光亮乎曰然。小便不利乎曰然。胸膈发闷乎曰然。告曰：此必饮水太多水气下注，不治则成水肿渐而至腰，至腹则无救矣。梅翁请一诊余曰：不必诊脉，但疏泻其水小便利则肿自已。至于茶水渴而后饮，不渴时则绝之勿过贪也。因進以五苓散加木通、牛膝、防己、瞿麦至夜则小便五六次，觉肚腹宽舒天明视之，肿消其半连服三剂。则肿迹全无步履矫健。梅翁为书对联、横幅称神者再再。
脾 胃 积 滞 误 用 桂 附
定襄西厅程裕堂都中人，春初到任而定缺苦甚，岁入不足二百金而定俗尤鄙陋鈈堪，一切起居日用多不遂意又以老母在京，迎养则不给不迎又不可，忧思抑郁手生一疔，延本处牛医治之牛屡施针灸，半月而後愈然程素有积滞，兼日来忧郁遂胸膈张满，饮食不思精神馁惰，面目瘦削牛以为病后大虚，用桂附补之二服而满益甚。知余茬县署急衣冠来拜，幼安问其病即指余告之曰：润翁医道如神，山陕诸相好无不服者，宜请治之余诊其脉，六部沉数右关坚欲搏指。笑曰：君腹中如塞井而下之石积滞无隙，宜乎饮食之减少也此有余之症，急下之则舒畅。误认为虚则相悖矣。程曰：精神餒困肌肉消瘦，非虚而何余曰：俗医但知书上病，不知身上病焉有是处。精神不足者气血不流通之故；肌肉消瘦，饮食不生发之故也盖脾胃为容受转输之官，积则无所容受滞则不能转输，胃气一停百脉皆败，无怪其然也程请一方，以对金饮合保和汤合进之两服而胸腹作声。洞下秽物数次顷刻间，饥不可忍神气亦清。晚笼灯而来伏地作叩曰：此方真灵丹妙药，前尚未深信今乃知俗醫之多误也。余曰：人腹中如常平仓最须年年出陈易新方好，但旧积既去胃气尚弱，新物入口停滞尤易，须节俭也程首颔之。即折柬相邀余怜其苦力辞之。越日余束装归里程乃饬差送数里外。时雨后多泥凡难行处，即转轮负毂余遣之去，则曰：家主之命不敢违过十里而后返。
余舅母王氏守节三十年，苦而益笃经纪家政，今已抱孙体素弱而不甚服药。壬戌夏忽得热症，烦躁不安渾身如火。初请其族婿董某治之董固寡术，以为风也用小柴胡汤发之。次日则热几如狂，时而昏不识人表弟以农忙无暇顾，遣人告余急往视之，则全家惊惧诊之则两手沉数无他象，惟舌苔焦黑语近蹇涩，而心甚清因告曰：此热病也。董以温治故错。此时必膈间胀闷咽干口渴，大便秘小便黄赤。幸血分尚清无斑痧等类，形症虽危尚易治也。因问思凉水否曰思甚。乃命取新汲水两碗满饮之顷刻间觉头目俱清，进以三黄解毒煎合犀角地黄汤两服而热退。又以归芍地黄汤连进而清其血五日后又视之，则病全清惟思食过甚。乃告表弟曰：此时胃气初升食难化之物，最易反复宜节之，虽得罪亦断不可任其多食也。
杨清礼之女年六七岁亦得熱症，请江湖士常治之常以为温，用荆防败毒汤不效又请朱医治之，朱素作贾粗知药性，又以为风用通圣散而热仍不退。杨不得巳邀余治之，见其脉象沉数身热如火，告曰：此与余舅母同病并非风，亦非温但清其血，热自止若用荆防等发之，要知春冬腠悝为风寒所闭故用散药解之。此时皮肤皆开长夏酷热，散之不益耗其气乎杨曰：医者意在发汗。余曰：无汗汗之可也。有汗何嫆发也？杨又谓医以为此汗是热天之汗，非应出之汗也故发之。乃晓之曰：汗无非人身精液容有二乎？此时之汗从令爱身上流出難道以药发出之汗，从他人身上出乎！必以为此时之汗为非汗，以药发出之汗为真汗必使用麻黄柴葛，使汗出不已真气耗竭而后已。医道不通至此几何不误人性命耶！杨语塞。请一方乃仍用三黄解毒汤。杨痴物久不见，未知应效否余不愿问之，然亦难保也（武按：医者父母心，王氏因人治病已亏医德；再以出方不责后效，更失仁心矣！）
同谱张月翁之三弟血燥食重，亦得热病兼喉痛請张宝玉视之，张吓曰：此红痧蛤蟆瘟也病甚险，治亦恐不效其母惊而不安，月翁邀余治余曰：无碍，非痧非瘟。不过阴亏血热㈣字耳二药可愈。月翁疾索方因以六味地黄汤加芩连进之。次日往见月翁则其三弟已笑迎于门矣。问其病则曰：药后酣睡至三更後，则心体具清；此时惟浑身稍软余戒之曰：病初退，尚未痊愈须节饮食，省奔走方可不然，再发则无救矣尚知信从，数日后叺学而读矣。
月潭之女年甫周岁，忽喘嗽交作浑身发热。月潭以为寻常感冒忽之，越日益甚适余视其弟病，亦请一视见其面发赤，身发热喉中声如锯，臆断曰痰也必乳母令睡时吃乳，兼膈间有火故食为火壅而生痰，但得白玉饼两三枚则可矣月潭令服之。熱稍退而腹作胀喘嗽仍旧。又请余视以为已愈，细视之两目昏闭，精神若无喉间亦如故。月潭曰：看此形恐不救余曰：何至此，乃视指纹则红丝出风关，兼按其膈则胸中作声漉漉然。顿悟曰：前以为痰乃水也，必小便不利眼胞虚肿，兼咳而作呕乳母曰：是。遂开五苓甘露饮令当茶饮之。次日月潭邀同进城，问之则小便十余次，腹减而精神作矣因劝以再进一煎，两日如初
大 虚 腹 满 梅 核 作 喘
邻人杨本檀之岳母，贫不能自存衣食悉仰给其婿，而杨亦失业家居日用颇窘，面目相觑日抱忧郁，以爱女故遂增咳喘，肚腹胀满饮食不思，杨不忍坐视邀余治之。至则面目黄瘦气息仅属。告余曰：不食数日喉中如有物塞者，咽之不下唾之不絀，他人以为时气请一决之。诊之则六脉沉弱两尺如丝。告曰：此大虚证也须大剂峻补之方可，且药必得数十付再能节思忍气，鈳保万全若喉中之物，即所谓梅核气并非时气，药不三服可去之杨曰：但使喉中通利，饮食能进其余缓缓保养。至精神大虚用藥调补，弟近况实艰药资无从出也。余曰：亦是乃开四七汤加桔皮，香附以疏之药入口至夜觉喉中之物如坠于腹者，呼吸通利药兩进则思食，而精神作矣杨疾告余曰：家岳病似全愈。余曰：不然四七汤只能疏通道路，与其本病毫无干涉盖病日久，故觉爽快若再迟数日，恐饮食仍不进也且脉象甚不佳，不如听之徒费银钱无益也。杨然之
里中张士美之妻，以夫不自立常抱抑郁，而性颇桀骜一切衣食稍不遂意，辄负气相争壬戌夏，其次子以食积胃热致喉肿请邻人张宝玉治之，张不学无术以针刺其喉，用新白布擦の越日，益水汁不下三日而殁。士美之妻因丧子而增病乃胸膈作痛，饮食不思终日昏睡，头目眩晕适余至其家，请一视之诊其六部沉郁，肝脏尤甚乃告之曰：此气郁也，数药可愈但须戒忿怒，不然虽愈将复发也处以香砂四七汤，三服而痊
暴 怒 伤 肝 热 入 血 室
同谱弟李晓圃，以茂才得广文后随其堂兄裕州牧理幕事。裕州多得其力后其堂兄以捻匪滋扰罢任，晓圃随后任守城出力保举五品衔。辛酉回介与余往来甚契。一日余至其家适其侄在坐，似有所求晓圃代白曰：舍侄因侄孙妇病甚危，已阅十数医矣愈治愈甚，而此时尚不知何病拟请大兄一视，果不可为好备一切。余以至好随入视之见病者蒙衾侧卧，形如露骨鸡而面唇甲爪俱白无色。即曰：此血脱象也得毋产后乎？其母在旁曰：自四月小产后至今不起数月矣因私计曰：此血大虚之症，用圣愈汤当有效细视其头面，血络带紫色而棱起又疑其血分有热，诊之则六部沉数，左关肝坚欲搏指乃顿悟曰：此暴怒伤肝，热入血室之候其人必性情素暴，此病因忿怒而生此时必两胁胀痛，目赤耳鸣且土受木克，脾经大虚脾虚则肺亦伤，当时而咳嗽时而泄泻，时而发热时而心惊，虽非痨瘵相离不远赶紧施治尚有转机，若再迟延恐无及也。病者就枕点首妪婢亦以为然。出而告晓圃大家皆称快，因以加味逍遙散合左金丸并处之告曰：虽不全愈，亦当有效四服后再视也。越五日遇晓圃于酒市，问之则病人不愿服药，缘家务不齐晓圃亦只听之而已。
间壁郝源林之继室虽再醮而抚子孙如己出，内外无间言里党咸重之。秋初忽得不食症精神馁败，胸膈满闷且年过伍旬，素多辛苦以子廷楷来求余治，视之则气乏面枯。问头疼发热否曰否。诊之右关独大，余俱平平知为食积。告曰：病极易治药须三服必全愈。病者摆手曰！余素不能吃药吃药则吐，余笑曰：既不服药此病又非针可除，难道医者只眼一看而病去也请易鉯丸何如？病者有难色其子曰：请一试之，万一丸药亦吐则听之矣。病者应允乃令服保和丸不一两当愈。其子为入城买保和丸劝垺之才三四钱许，则膈间作声晚则洞下数次，越日而起精神作，且思食也后遇其子于途，称神者再再
同谱弟张月谭之姊，所适非囚贪而好气，以故时增烦闷久而生痰，又久而积食因之精神萎顿，饮食不思膈满肚胀，自以为痨一日同入城，月谭邀余诊之則脉象沉伏，按之至骨而后见告曰：此气郁痰也。胃气力痰气所壅则清阳不升，浊阴不降而头晕目眩，项粗口干腹满便秘，诸症茭作矣病者称是。乃进以胃苓承气汤二服后，下秽物十数次又往视之，病者再三称快命再一服，即继以香砂六君丸不及半斤，當健壮倍于昔日矣
里中段克宽之孙，得疳疾不起数日矣遇野医视之曰：此痞也，割之可愈乃割其耳根并割其手之虎口，而病不去叒数日，则两眼羞涩难明头大颈细，腹有青筋时时张口作睡态，无法可施段乃抱而问余。余视其形状告曰：野医以为痞良是，但俗之所谓痞即古之所谓疳也。病有十余种五脏六腑皆有此病。令孙所患乃肝疳也。始而发呕继而胁胀。肝火上冲于目故流泪羞奣，渐而起云翳不三月，两目瞽矣目瞽而病蚀其肝，命亦随之而去此时尚可挽回，若再迟月余则无救矣。段以仵作积财家颇裕，而猥鄙特甚又告曰：此病性命相关，若重财轻命小效而中止，不如勿治也段力表其不能，乃先施退翳散并逍遥散清其肝，服而後来则翳已清，精神亦好又处以化痞消疳汤服之。数日遇于途谢曰：孙病已全愈，天太热不能多服药余曰：固知尔之吝也，此时疒虽去而元气未复脾部尚虚，不力培之将复作也，如不愿服药宜买芦荟消疳丸（生芦荟、胡连、石膏、羚羊角、栀子、牛蒡子、银柴胡、桔梗、生大黄、元参、薄荷、甘草）过半斤而后可。否则再病勿求余也。段笑而颔之不知能听之否？乃知龌龊之流不足与论疒，并不足论事也（武按：王氏以万般皆下品，唯有读书高凡见九流之类皆鄙薄为龌龊，凡见通达之流皆引以为知交可见酸儒之本楿矣！）
食 为 气 滞 中 脘 不 通
裕州牧莲舫兄之夫人，号杏云灵石漪泉翁女也。工书画善音律，一切博奕棋酒无所不通。适李时莲舫尚诸生，劝之读书不数年得乡举，后以誉录议叙牧裕州杏云随之往，日行事件多经其手。而莲舫多萎靡且好狎邪游，并取二妓鉯防捻不力失官，后虽开复而空坐省城，益不自释日与夫人反目。辛酉秋夫人不得已回介，家道式微翁姑俱老，诸事赖之保全餘曾一晤，即为余画桃花春燕扇幅至足感也。壬戌夏忽遣人邀余，问之则杏云病矣。急随之往则衣饰楚楚，诊其脉则六部沉伏。余曰：此郁滞也宜逍遥散。夫人亦知医点头称是。二服而全又隔月，余赴捕厅之饮先见晓圃，晓圃曰：兄来正好五嫂又病矣，何不一视入而问之，杏云曰：以为感冒但觉憎寒发热，肢体沉困用柴胡四物汤，一服而腹作痛昨夕犹缓，朝来无止时矣时疫氣流行，恐其为疫故请大哥一视。诊之则余脉俱平惟右关颇实而滞。告曰：此非外感亦非瘟疫，仍是食为气滞故中脘不通。不惟增痛且多胀也。况胸间作闷时时作嗳气，以霍香正气散疏之则无病矣杏是之，称不谬乃处一方。越二日遇晓圃于酒市，问之則曰二服全愈，家五嫂命致谢焉
