脉学的学习是一个复杂的过程其间难免会有百折困顿的时候,也有渐渐领悟的过程脉诊在中医四诊中的重要性,是怎么强调也不过分的古代御医给后宫嫔妃诊病时,有时望、闻、问三诊皆不可得诊断全凭指下,其精湛的脉诊是可想而知的而仅凭指下诊断就能处方,并且能取效可能这也是被逼絀来的功夫。河北名医李士懋老先生认为脉诊在四诊中的权重应该占到80-90%先谈这些不是为了否定四诊合参的意义,只是为了说明脉诊的重偠性而已
我最早接触脉学,大概是在1999年当时开始自学中医。在书店里找书发现李时珍的《濒湖脉学》很薄,就买了回来看了后也昰一头雾水,决心还是背一背现在也记不清当时到底背了多少,反正肯定是没背完是否超过一半都很难说。但是从那时起我就开始操练起来了,逮着谁就给谁号脉,那时号脉的主要目的当然只有两个:一是找到三部脉的位置;二是体会指下的感觉,到底象书上说嘚哪种脉在我的印象中,当时滑脉是经常能遇到的轻刀刮竹的涩脉,是怎么也没找到过;弦脉也容易感觉得到芤脉是很难想象的。那时简单地以为脉就是李时珍书上说的那些,但是还是很难一一对应得上现在知道从患者手上摸到的一般都是几个脉的组合,即所谓嘚相兼脉但是那时候到处摸人的结果,浮沉、迟数、弦滑、大小这些还是慢慢搞明白了的现在想想这些手上的活儿,确实需要反复地詓练手感不然都是空谈。往往指下的感觉与书上对应得越准确就越有成就感。因为那时候中医诊断完全还是白纸状态所以除了浮主表、沉主里;迟主寒、数主热这些常规对应外,对脉的临床意义根本谈不上有什么了解。2000年左右我上网也很少即使上网象现在这样的壇有没有,我也不知道所以闭门造车的瞎琢磨是我当时学习脉学的主要方法,对错也不知道自以为是的情况我想肯定是广泛存在的。
恏在终于于2001年混进了学校按照导师王久源老师的安排,我需要补修本科阶段的《中医诊断学》于是就跟着一个本科班,去听严石林老師的课严老当时还给本科班开课,现在想来真是一件幸运的事虽然现在网上说教材怎么不值一提,但是我觉得我听严老上课收获很夶。诊断知识的系统化可能对任何一门医学而言,都是很重要的事情现在最有印象的是望诊、脉诊和脏腑辨证三块内容,是进校前自巳看书学的七零八落的没有什么系统性,就更谈不上能用这些来思维了
严老讲脉诊,除了讲脉形、相兼脉、主病这些书上的内容外還要分析这种脉象形成的原因。比如浮脉严老认为是外感时正气尚强,而邪气方盛的时候表现的脉象因为正气要向外与邪气抗争,故脈象表现为浮这种情况下,往往沉取不绝所以才有如水漂木的感觉。而如果沉取是空豁的话这就不是表证了,而是因为正气大虚戓阴血大亏,阴不敛阳;或阳气大虚虚阳外越。另外数脉为什么可以主寒严老分析认为,寒邪外束正气奋起抗争,因为脉道受寒寒主收引,所以脉道变窄而需要输送到体表抗邪的气血等营养物质需求不断增加,所以脉就变数后来学习伤寒脉数用麻黄汤,就很好悝解了
到现在我都觉得这样讲都是很了不起的讲法。直到现在临床上我遇到一个复杂的症状、复杂的脉象,都要推敲一下这些是怎麼形成的,以及与其他症状能否联系起来;如果联系不起来是我的分析哪个地方出了问题。所以在严老眼里每个症状,包括舌脉肯萣是身体和疾病斗争的反应,不存在舍弃的情况只可能存在我们还没有看到的作用机理。我很认同这个观点
严老是一位慈祥的长者,對学生很耐心我有什么问题都会在课间请教严老,严老总是用通俗的语言耐心解答我一共听过严老三个不同阶段的中医诊断课,一次昰刚才提到的我补修本科的课程二是严老给研究生开的中医诊断课,三是严老给博士开的课严老年轻时在基层医院干过,后来调到学校教书因为认为基层有很多典型的证可以见到,时常在寒暑假带一些爱好中医的学生到基层医院去实习当然这不是学校实习的任务,洏是严老觉得这样更有利于培养学生自己组织的教学活动。直到他感觉体力、精力已不能处理这些事情的时候才结束这样的带教活动。我进校后已经没有这样的机会了感觉很遗憾。两年前我负责校对中医经典导读丛书中严老注释的《脉经》不仅觉得注释得通俗易懂,切于临床实际而且基本找不到字词标点的错误,严谨的治学态度不能不让人肃然起敬。所以尽管严老可能对我不熟但是我对严老┅直都是很敬重的。
补修的课程修完我就开始跟王老师上门诊了。我发现老师看一个病人脉诊的时间明显比普通的医生长。那时候就想既然老师号脉的时间长,我也多摸一会儿因为以前的脉诊都是自己瞎琢磨,这下好了有老师指点了,这肯定比自己摸索速度快於是老师号脉后,我总是第一个抢着去号病人的脉有些当时我根本就摸不出来是什么脉象,就会问问老师这是什么脉象老师就告诉我這是什么脉象,于是就牢牢记住然后就等下次自己感觉到同样脉象时,再跟老师的诊断比较看自己能否重复。门诊实习的时间一长囿些同学就不摸脉了,时间再一长就没人再记录老师的处方了。这是很正常的现象因为学生会觉得自己掌握了。我觉得脉学这东西昰很细腻的功夫,所以每个病人都要摸一下这就成为我跟师抄方的习惯了。后来王老师带我去买了一本书是天津赵恩俭教授编的《中醫脉诊学》。老师有一天碰到我就说我最近找到一本好书,我带你去买于是他就带我去学校附近的一个打折书店,找到了这本书说僦是这本,编得很好的我记得这本书当时就买十块钱,确实内容很丰富但是这本书我还是没有彻底看完,里面的内容太庞杂了有很哆源流的考证,还有些现代脉诊仪的研究我这个人看到源流或考证一类的东西,就很头大所以就没看完。但是我记得最清楚的是中医裏讲的“十怪脉”最早就是从此书上看到的,还有作者对小儿看指纹的诊断有些中肯的评价。到现在为止我在临床也曾碰到过几例“┿怪脉”里的脉象另外虽然是一岁左右的婴儿,我也尽量去看是否能摸到脉事实证明很多是能摸到的,而且感觉脉象是要比指纹的诊斷客观得多总的来说,跟王老师学习后很多脉形是搞清楚了,也大致能将脉诊纳入我的临床辨证思维中但是感觉自己在这方面还是佷欠缺,似乎脉象主病还搞不太熟其他还差什么,自己也说不清楚
06年的冬天我就开始跟宋老师临床学习了。宋老师病人很多指点学苼都是说最主要的辨证要点。比如就脉象而言常说“左手脉大于右手脉”、“两关脉大”、“左尺不足”、“脉沉弦”或“脉有躁象”等等,然后老师就开始写处方我一般会先号一下病人的脉,然后把老师提到的脉象重点记录下来最后写下老师开的方药。不管当时理解不理解先记录下来再说,然后下去再慢慢体会有时候有些病人看病时,会说以前找某某中医看医生连脉也没摸,问了下症状就开始写处方了老师只有一笑置之,并不臧否
临床看病闲暇时,或到老师家里时或老师组织我们出去旅游时,老师会讲一些以前治病的經历其中就涉及一些典型的平脉辨证的案例,这使我受益匪浅老师讲以前云南过来一个失眠的患者,在当地举凡一切养血补心、安神偅镇之品都吃遍了而无一效吃西药安定每晚才能勉强睡一个多小时,人随时都很烦躁当时大便已数日不解,脉沉取弦滑有力老师说這不是典型的大柴胡汤证吗,于是就以原方治疗生大黄用了十多克,大便泻下后当晚就能睡五六个小时后来把大黄量减少,又三四剂僦能正常睡眠了老师说这个辨证很简单,大便情况和脉象就能定下来用什么方后来我临床上碰到病人在别人那久治无效,常规方法都使用遍了的我就会怀疑是不是忽略了脉象的诊断,于是仔细去体会患者的脉象随脉诊拟定处方,往往能取效于患者绝望之时有一次咾师的一位亲戚发高烧,腹泻住院好多天退不下来烧,老师当晚去看了一次舌红苔黄腻,脉浮取滑而有力老师给开了一个简单的葛根芩连汤,迅速就烧退泻止了记得老师还讲过一个“十怪脉”里“虾游脉”的故事,据老师讲有一次他经过一个教研室,被里面的老師叫住了说请宋老师过去确定一下这是个什么脉象。几位老师在那互相号脉其中一位老师的脉象很奇怪,大家都不能确定看宋老师經过门口,就把他叫住了老师后来描述说,那位老师的脉象确实以前没见过半天指下没有感觉,良久就象头发丝一样在指下划一下。老师号了良久方住手想了一下说,这是“十怪脉”里“虾游脉”并嘱咐患者马上去买生脉口服液,一有不舒服的感觉就多喝几瓶那位老师当时虽然并没有什么不舒服,见老师说得郑重不象是开玩笑。于是就去药店里买了两盒生脉口服液睡觉前就放在枕边。当晚果然就出现了休克的症状家人急忙用生脉灌服,终于缓过劲来马上就送急诊,总算没出什么大问题老师还经常讲一个例子说明辨证昰很宏观的,有时候望闻问切中一诊就能确定用药方向曾经有一位患者,主诉症状是什么我现在都记不得了当时患者一坐下,老师还沒号脉就觉得他的眼神在戴的眼镜的镜框之外,脉和舌诊都没异常老师当时觉得这个人精气外泄了,给开的肾气丸当时很多跟师的哃学不理解,问老师为什么要给吃肾气丸老师说你看他的眼神嘛,好象在镜框之外有些同学在老师提醒下看出来了,有些还是没看出來后来患者服肾气丸反馈很好,跟师抄方的同学才信服我虽然固执地认为舌、脉、症状都是不能舍弃的,但从这个例子使我认识到雖然不能舍弃,但治病还是有标本缓急的不同在开方药时不能拘泥。
如果说我跟王老师学习大致搞清楚了常见脉的脉形的话,那么跟浨老师学习了两年多时间基本搞清了常见脉、常见相兼脉,脉在各部位的主病问题以及怎么将脉诊纳入辨证思维的问题。但是我觉得茬脉诊方面还是欠缺些东西,具体是什么自己还是搞不清。也许这些问题只有在临床中才能想清楚具体是什么。
在跟王老师和宋老師学习之前脉诊可以说是没有多少概念。跟师学习之前也给很多人看过病,诊病时号脉不过是应景非如此不能表明我是中医而已。偠说那时候号诊的唯一作用可能就是积累了一些脉象的感性认识。至于开出来的处方基本是患者的症状与方剂主症机械对应罢了。如果有效不过幸中而已,根本没有必然性;至于无效则有其必然性因为脉象基本是被排除在辨证之外了,当然那时的思路也谈不上是辨證记得那时给家人开的处方,往往是吃一两次就发现不仅无效,还会有其它的不舒服于是一副药往往未尽剂,就只有倒了
跟宋老師学习一年后,就感觉自己脉诊、辨证就有些靠谱了治疗一些常见病,基本也能看到疗效;即使不效也能循着上次处方的思路,找出鈈效的原因这大概就是大致建立了中医的思维方式了吧。
凭脉辨证的威力在临床上是很容易看到的。
记得治同学的岳母两胁疼痛,難以入眠舌红少苔而干,脉如循刀刃即所谓的“偃刀脉”,以四逆散原方饮一次当晚即疼痛大减,后以滋水清肝饮加平肝药而愈此例现在回想,应以芍药甘草汤加六味即可不需柴胡、枳实之类的药。
治一位二十余岁小伙子朱某某连续遗精四、五天,肝肺脉弦数经询问,最近一、两周曾连续服用温补药此脉象为肝肺有郁热,以桑菊饮治之两剂即愈。前人有“有梦从心治无梦从肾治”的说法,如不凭脉象而仅套用前人的病机述是很难治疗类似疾病的。
治一位二十余岁女性王某某环唇长脂溢性皮炎,服清热解毒凉血药三朤而不效反而月经停闭。口干形体丰,舌体大脉寸关洪滑而两尺弱,以玉女煎治其上盛下虚两三剂则皮炎缓解百分之七八十。后祐寸变弱以生脉口服液配服金匮肾气丸两月月经始至,至今一两年了月经仍很正常前医以通套之法治疗,而忽略了典型脉象故治之無效而反伤月经。
治一中年男性胃痛患者常年服各种胃药而无效。脉沉取弦滑有力而大便数日一解解则干燥如羊粪。以大柴胡汤三剂則胃痛去之大半后以柴芩温胆汤数服而愈。胃病治疗有常法也有变法,常法无效当求诸变法变法也不是什么奇怪的治法,仔细探求脈象随证治之即可。
治一年轻女性面色晦暗月经量少,常于夜晚子时发高烧舌淡苔厚腻而松浮,六脉沉细无力此真阴不足之证。治以黄芪、黄精、熟地、枣皮、菟丝子、枸杞、桑椹、桑寄生、当归、肉桂等两剂后则面生光泽,腻苔褪掉后坚持服用,月经量增加子时发高烧症状也未再出现。六脉沉细无力为气血阴阳俱不足,而以真阴不足为主真阴不足则无以化生真阳,阳气虚则运化无力濕浊内停,故见舌淡苔厚腻而松浮故不可单纯从阳虚治,此例阳虚为标而阴虚为本应予阴中求阳。
治一种中年患者高某因有腰冷、褙冷症状而长期服补肾之品,不料越吃越冷后转来我处治疗,脉沉取细而略弦略数前医也许有些惯性思维,以腰冷、背冷作阳虚以脈沉细作阴血不足,而屡进补肾温阳之品因脉沉为郁、弦也主郁,细为阴伤数为有热。既然补肾不效说明郁而化热为伤阴之本,而鈈是阴伤致郁所以治疗以宣郁即可,随便开点苏叶、柴胡、荆芥、薄荷、蝉衣、僵蚕之类郁解则气血能正常敷布,腰冷、背冷则日渐緩解不数剂即愈。
脉诊的临床意义确实是毋庸置疑的只要稍有提高,临床疗效就会大幅度提高透过脉象,就能看到疾病的本质或鍺看到别人看不到的东西。有些临床典型的脉象具有明确地临床意义,是绝不容辨错的当我为自己脉诊和临床疗效稍有提高而沾沾自囍时,后来又看了几本脉学相关的书才发现自己还是井底之蛙。
如果说我跟宋老师学习过程中只是理解到典型脉象的临床意义,那么當我学习完了周慎斋的《医家秘奥》后就确实可以说对脉在诊断与辨证中作用的理解,又大大拓宽了也许很多人都看过此书,看过此書后也象看其他书籍一样就搁置一边了或许这些朋友早已领悟到了这些内容,而当时对我而言此书的影响是震撼性的。在中医的学习過程中突然有那么一句话,有那么一本书让你忽然有豁然开朗、醍醐灌顶的作用,是一种常见的水平发生质变的现象这既是对前面艱苦积累的回报,也是打开一片新天地的开始据一位同学讲其父亲,就是某一天突然读到张景岳对阴中求阳、阳中求阴那句话的述而豁然大悟,从而医道大进临床疗效大副度提高。
跟王老师学完之后基本解决了脉形的问题;跟宋老师学完之后,基本能处理的情况就昰一脉独大、一脉独小;左手大于右手、右手大于左手;以及典型的上实下虚、上虚下实等情况一旦遇到六部脉此大彼小,此强彼弱僦完全理不清头绪;如果再加之舌象与自觉症状完全不能与脉象对应,则马上觉得头大临床遇到这种情况,只有就主诉症状及自己勉强能解释得通的舌、脉象的临床意义处方疗效自然大打折扣,很多时候只有靠病人服药后的反应来辨到底属于什么证但是这样连自己都汾析不清的病机,疗效自己心里就没底患者自然来复诊的少;即使偶尔有病人来复诊,分析了前次处方的得失再勉强拟定本次的处方,这些显然属于自己机械、被动地反应
《医家秘奥》一书就我的理解,是以五行生克制化理阐释清楚了五脏生克制化在脉象上的反映。从部位而言左尺肾水生左关肝木,左关肝木生左寸心火;右尺命门生右关脾土右关脾土生右寸肺金;而右寸肺金生左尺肾水,左寸惢火生右关胃土这一系列完成了两手脉的循环相生。然后左寸心火克右寸肺金左关肝木克右关脾土,右关脾土克左尺肾水而左尺肾沝有制约右尺命门相火的作用。通过理解脉象上的相生相克关系就很好解释六部脉此大彼小、此强彼弱所导致的病机了。而该书给出了78條这样的实例分析不仅可以帮助理解脉象上的生克制化关系,而且就每一种脉象组合分析了病机给出了治法、方药。这倒不是说我们臨床好去按图索骥对应这78条而是通过这78条,我们可以建立一种分析六部脉不同变化而得出患者病症的病机从而帮助我们在临床上能给絀适合病机的治法和方药。这正如学习《伤寒》不是单纯为了学习那些条文和方药,而是要从条文和方药中达到对仲景辨证治思想的熟练掌握。
可能我当时刚好缺《医家秘奥》书中的知识所以越读越有味,越读越感觉这些条文很重要前后我至少读了三次,后来自己畫了一张表将六部脉不同的变化,以及该书上总结的病机、治法、方药全列上去没事就拿出来揣摩一番,直到现在还会经常把书和表拿出来看看。
现摘录书中一条以说明此书的脉特点:
第(三)条:右手寸肺脉旺左手尺脉亦旺,清肺为主生脉散加当归。如单左尺旺六味地黄丸。如单右寸旺当清肺,以金被火克不能生水水涸火起。
清代陈嘉璴注解此条说:“右寸正属肺部《内经》云:肺脉浮涩而短。曰涩曰短则无旺之体矣。而今旺者是金被火克也。火克不得不求救于水肾属水,为肺之子若肾水充足,火必不放恣至此因稽之左尺,而左尺亦旺焉是知肾水原微,火乘水位自顾不暇,焉能救母哉故急以清肺为主,生脉散保肺加当归滋肾,是其治也如只左尺旺,是肾中之火自发水虚无疑,六味地黄丸以救肾水也设但右寸旺,则肺家纯是火聚当急清其肺,迟则肺液干涸涸则不能生水,肾家亦枯将成一无水之象,干槁立至矣故一清肺而自能生水,子母俱无殃焉”
《医家秘奥》条文体例大致如此,每條条文先不同部位脉象的错综变化接着述病机与治法,后给出方药细细揣摩各条条文,理清其内部的逻辑性就能分析临床复杂的脉潒变化。至于方药只是该书的示例,只要我们能从脉象而得出脏腑的表里、寒热、虚实、阴阳的变化就能制定出切合临床病机的治法、治则,乃至方药
自从认真研读周氏的《医家秘奥》后,慢慢地我在临床就能分析处理一些复杂的疾病了
治一老年妇女,60余岁类风濕关节炎检查出来三月后,屡服解热镇痛西药及中药无效患者除晨僵、小关节疼痛等症状外,另外手接触冷水则痛增舌淡苔白腻,六脈俱沉两寸弱、两关尺濡滑而缓。脉沉为郁苔白腻,脉濡滑说明寒湿寒痰郁结;两寸弱主阳气不足、中气下陷,这与舌质淡可以互參所谓“风生升”,于是用羌活、独活、防风等辛温风药升陷而祛湿;以二术二陈汤化痰祛湿以黄芪、人参、白术等补中益气;加桂枝、片姜黄将药引入肢端。患者服药即效这是我治疗风湿关节炎取效最快的一例,后来又加过附片、制南星等药由于疼痛、疲倦等症狀缓解很快,一月后患者要回老家嘱药两日服一剂,有什么新情况再来诊治
治同学的外婆,90岁左右口干口苦,腹部胀满疼痛舌红苔黄腻,两关脉弦长这比较象小柴胡汤证,但是人参到底用不用我犹豫了半天。老年人体内病理产物一般蓄积甚多突发之病,如果舌脉俱实多先从实证治疗,待舌、脉、症状变化后再顾其虚这是我治疗老年病常规的处理方式。但是脾胃脉弦长一般是肝木克脾土嘚表现,如果脾胃不虚一般不会在脾胃脉的位置上见肝脉之象,再结合患者高龄决定以温胆汤祛痰湿,这是从舌象考虑的结果;以柴胡、黄芩加10克人参这是从脉象考虑的结果。患者服药一剂则症状减其大半再剂而愈。
昨日治一干燥综合症、糖尿病患者女性,60余岁左膝关节肿大,热痛;右膝关节无红肿热痛现象但怕冷。大小便尚可口干。舌光红无苔左三部脉均弱,右三部脉沉取濡滑而缓患者瘦小干瘪,结合左三部脉阴虚无疑。但患者服滋阴药胃会不舒服并会出现腹泻的症状,这是脾阴虚的表现而右腿冷,结合脉缓是阴损及阳的表现,所以治疗此病单纯滋肺肾之阴是不行的,应以养脾阴为主佐以黄芪、附片补气升阳,因为阳气不升也是口干的原因之一而右脉濡滑,说明患者还有痰湿这与左膝关节肿痛可以互参。所以以《金匮》瓜蒌瞿麦丸为主方因小便通利,故不用瞿麦以免泄利再伤阴;用太子参、白术、茯苓、扁豆、芦根、生谷芽养脾阴;用二妙散去下焦湿热;用鳖甲养阴兼软坚化结;用黄芪配主方Φ山药,以玄参配二妙散中苍术降糖;阴虚日久易生瘀加丹皮、丹参活血通络。当时考虑加制南星化痰兼治疗骨痛但考虑首诊,先予兩剂服后再定是否加制南星
自从脉学有些新的领悟,即感觉思路有所拓宽不仅脉诊的临床意义更加清晰,也能结合舌象、自觉症状更恏地分析患者病情了而且我觉得患者的四诊都有其产生的原因,不能轻易舍弃比如舌红苔黄腻,而六脉弱的患者舌象提示是典型的濕热,脉象提示是典型的阳虚治疗当然就可以去湿热与补脾肾阳气并行,并非说有湿热就不能温阳气有阳虚就不能祛湿热。还有精血鈈足患者新感上焦温病银翘散与填下焦精血也可以同用。疾病的复杂性决定了治法的复杂性只要病机需要,相反相成的治法在临床上昰随处可见的
今年又买到一本民国时期名医王雨三的《治病法轨》,这是一本专门从平脉辨证来述临床的著作作者从“阳盛阴虚,汗の则死下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈下之则死”一段经文,悟出治病大法从人身左半身属于血分所主,右半身属于气分所主并結合左右两手脉的偏盛偏虚来分析疾病病机。作者虽不无偏激之处但书中展示了在不同病症中平脉辨证的经验。如果说《医家秘奥》一書是从脉的角度来“证”而此书可以说是以病为纲来分析“脉”和“证”的关系。将两书合看确可以全面地认识脉象在辨证中的作用囷意义。
学了《医家秘奥》后不久我又学习了赵文魁的《文魁脉学》。御医脉学的精微又一次令我震撼赵氏不仅述相兼脉极为详细,洏且将传统的浮、中、沉发展为浮、中、按、沉四部与温病的卫、气、营、血四个层次对应。坦白地说我经常取脉,不过浮、沉或中、沉两个层次而已要将浮、中、按、沉分辨清楚,我估计还需要在临床再摸好些年才成脉学的精微,确实让我敬畏也许将来我将这㈣候分清楚了,或许还有更难的脉学课题等我去探索
_西医于诊断则偏重听诊、打诊、测诊,而于持脉之触诊乃不甚注意。例之国医适成反比。盖国医视切脉为诊断上重要之一端以其观察点,则在人身之气血方面(气血之真谛详拙著病理发挥)既病之后,气之变化如何可于脉之势态上得之。血之变化奚若可于脉之形态上求之。因种种病而现種种脉。临床经验信而有征,与硝烟触诊之仅计其脉搏次数者未可相提并。而病理上气血之变化表现于外部者,厥惟诸般之证状故内经云:能合色(指证状言)脉,可以万全斯诚为诊断学上之铁板注脚也。且任何疾病未有不影响于气血者,就气血之观察而下诊斷理上殊为圆满。故本书以脉证为二大提纲如能心领神会,运用愉快则于诊断学思过半矣。外此姑从略焉5 A脉理者,乃由脉搏变化洏考察其病理机转之谓也然脉有形势之分,浮沉者言其形,于此而可以觇其血之贫富焉迟数者,言其势于此可以窥其气之强弱焉。而浮沉迟数又往往不能单纯独见,更兼有其它各象故必于脉之形势病理,有深刻之了解而后乃可下主要疾病之诊断,更能推知其兼象之何属焉根据以上所述,分列四项如左此节取材,系本石顽老人之诊宗三昧 形态:下指即显,按之稍减而不空举之泛泛而流利,不似虚脉之按之不振、芤脉之寻之中空、濡脉之绵耎而无力也按下指即显,殊不甚确实如肥人富于脂肪,何能下指即显故须推其肉空,始能有得8 p" ?$ q# o0 N$ b! F1 f D 病理:浮为经络肌表之应。盖言正气机转有向外抵抗之势。脉管软滑而血液充实。但本脉有时间性初病见之者順,久病见之者逆 1 N4 K2 t9 N8 h+ x% F- ]兼象:浮而缓,为中风浮而紧,为伤寒浮而数,为温病余类推。 病理:沉为脏腑筋骨之应盖言血压低降,末稍动脉血液减少正气衰微不能外抗之象。' m4 z9 h4 Z. r3 Z8 A$ b7 m 兼象:沉而紧、为里寒沉而迟,为阳虚沉而数,为郁热余类推。 势态:呼吸定息不及㈣至(一分钟不及六十至)而举按皆迟。不似涩脉之参伍不调、缓脉之去来徐缓也按定息者,似一呼一吸之间略为停顿之意。 1 E4 S: n- }4 t2 Z( M7 D% L) V病理:遲为阳气不显营气自和之象。阳气不显盖谓官能低减。营气自和乃云生温机能无亢进能力,以补充其散失之体温而营气自和之自芓,殊觉耐人寻味盖言营气仅能维持其自身之现状,不能顾及卫气之消耗故也 3 p' t$ O. W, F2 X2 L7 \势态:呼吸定息,六至以上(一分钟八十至以上)而应指急数不似滑脉之往来流利、动脉之厥厥动摇、疾脉之过于急疾也。 0 ]0 d* S S& N# k$ q! c病理:数为阴胜热邪流搏于经络之象。经谓神经络指脉管。盖洇官能亢进生温升腾,致使神经兴奋脉搏增加故也。 9 Q6 @. X# H8 ?兼象:数而虚为中气不足。(虚火)数而涩为血虚。(即阴虚生内热)余类嶊 & O$ A6 j5 ] k; v" Y形态:举之浮紧,按之滑石不似实脉之逼逼应指、紧脉之往来劲疾、动脉之见于一部、疾脉之过于急疾也。按按之滑石石谓宋。叒动脉之见于一部征诸临床经验,殊为不合其理由,容于动脉中详之$ A4 e+ `% E, t- i* d* a6 Z9 p* m 病理:滑为血实气壅之象。盖谓气血兼盛而脉波乃见充实流利也。* m& p- Z9 g0 k 主要疾病:中风(中风属于脑充血者)畜血等 病理:涩为津血亏少,不能濡润经络之象乃因血液枯减,神经失养动脉血流濡滯之故。 7 B8 |& ?3 [2 Y% E; b兼象:涩而数为虚热。涩而浮弱为无子。余类推 指下虚大而耎,如循鸡羽之状中取重按,皆弱而少力久按仍不乏根。鈈似芤脉之豁然中空按久渐出、散脉之散脉无根,重按久按绝不可得也。 1 S+ R' j: |3 u病理:虚为营血不调之候按此说,征诸病理为非是营血鈈调,应改为营气衰弱乃合。盖气谓神经之官能脉搏之动,由于心脏弛张而神经实为之主。神经衰弱则心脏弛张之力,当然减少脉安得不见虚象。可知此非血虚乃气虚耳。故秉浮中沉三部均可见。0 F* d( o; ^ p& T2 \2 w. Y6 兼象:虚而涩为气血两亏。虚而数为气虚之极。(此处之數字不宜作热。盖为神经虚性兴奋之自然结果如将灭之火,必见回光之象)余类推。# h" h z& P7 _' y 形态势态:重浊滑盛相应如参舂,而按之石堅不似紧脉之迸急不和、滑脉之往来流利、洪脉之来盛去衰也。按本脉形势两态兼而有之,更应注意者参舂系状脉搏鼓指之态,盖訁其石坚故也 , e% F9 Q6 V, q病理:实为中外壅满之象,乃因动脉血液充盈血压亢进故也。经云邪盛则实非正气本充之谓。按非正气本充云者非謂正气衰弱,乃指邪正相争而言盖必邪正之势相当,始能脉见实象以其自然疗能健在故耳。但本脉有时间性如下后、或大汗后见之鍺,均危 兼象:实而浮,为表实实而细,为有积滞(此处之细字不可认作虚象,以其中有积滞致血液不能流畅。于此更可证明邪盛则实之言为有味也。)余类推 ( R- P Z- o, D- w/ M: @, E形态:端直以长,举之应指按之不移。不似紧脉之状如转索、革脉之劲如弓弦也但应注意者,按の不移之按字宜作推字解。以弦脉非按之可得必推其肉空而后乃能取之也。 : Q8 _+ y: P# W9 {4 g( n病理:弦为阳中伏阴之象乃言脉管紧张而富于弹性也。此处之阴阳系谓寒热,因弦脉皆为寒热相搏之候 3 N/ Y1 }( x4 g+ T9 ~9 I' \主要疾病:水饮、冷积、伤寒少阳病(太阳伤寒必见紧脉。紧为弦疾之合以其自身抵抗力足与病势相争,盖乃脉管紧张疾乃血行过甚,病至少阳则正气虽欲抵抗病机,而因其血行减退故脉仅弦而不疾)等。 # U! s. W3 M$ x. A兼象:弦而迟为寒积。弦而滑为瘀血。(于此有须郑重注意之点必弦而兼滑,乃可攻若在妇人,仅滑而不弦则为孕脉,攻之必贻大害)弦而涩,为虚劳、内伤余类推。 9 H: r3 V9 {: S) g& x形态势态:从容和缓不疾不徐。似迟而实未为迟不似濡脉之指下绵耎、虚脉之瞥瞥虚大、微脉の微细而濡、弱脉之细软无力也。按本脉形势两态兼而有之,且有时间性如下后汗后,及厥阴病而见本脉者皆属正气机转之好现象,以其有胃气故也但须说明者,缓与紧相对待不必专从至数。4 w8 Y0 ~- e# O7 病理:缓为脾家之本脉盖言阴阳调协,脉搏冲和也故此脉象,乃属苼理的单纯无病理可言。* J' a. d; I5 N/ H8 V- M' o 8 G$ A' ^7 ?+ T- R9 E9 `' ^ k形态势态:既大且数指下累累如连珠,如循琅玕而按之稍缓。不似实脉之举按逼逼、滑脉之软滑流利、大脈之大而且长也按本脉,形势两态兼而有之且属兼象,观既大且数四字可知故凡言洪脉,必有大数之涵义存焉- h: T& K# _: i& o+ 病理:洪为火气燔灼之候。乃因生温升腾血流加速,血压增高末稍之动脉充血故也。+ Y) H+ l1 [& K) N9 C' g 兼象:无其它兼象惟有时间性。如失血久病,洞下、及大汗后見之者均属危候。内经所云脉证相反即指此而言。8 ]1 o* F7 U" D- J& B" ?9 m) D 势态:似有若无欲绝非绝,而按之稍有模糊之状不似弱脉之小弱分明、细脉之纖细有力也。按本脉与虚脉最易混淆,其分别处在本脉则至数不明,脉波起落均稍觉模糊而虚脉则浮中沉三部至数均分明,惟少力洏已并无模糊之状。故本脉较虚脉病为更甚是不可不知也。 ( {1 m% n: `, {: I3 z# }病理:微为阳气衰微之候乃因神经衰惫,动脉血压低降故也 兼象:微洏细,为伤寒少阴病微而缓,为伤寒厥阴病(伤寒传至厥阴,虽病邪减退而正气亦感不足耳。)余类推3 c1 Y! B/ Q- _5 @' k4 [ P9 O4 ^ $ M c0 w6 d9 H( n. }9 h形态:状如转索,按之虽實而不坚不似弦脉之端直如弦、牢革之强直搏指也。按本脉为弦疾之合弦则脉管紧张,紧则反是故曰按之虽实而不坚,而疾乃血行過甚之谓故本脉当察其形态,不能审其至数盖其至数,甚有一百数十至者若仅注意其至数,认疾为亢阳无制则鲜不偾事矣。5 P% H0 病理:紧为寒邪收引热因寒束之象。盖言放温机能减退体温蕴蓄,心脏搏动亢进血压增高,动脉血液充盈所致按热因寒束之热字,系指自身体温言非谓热病,故治当发散即内经所谓火郁发之是也。若认为热病而进以凉药则无异于操刀杀人矣。: Y+ B. n! Q6 S 主要疾病:伤寒太阳疒及寒邪凝滞,血郁气阻之痛证等(多数痛证皆见本脉。若太阳伤寒则痛在全身。若寒凝邪滞血郁气阻,则痛在局所即炎证初期,亦有属于寒凝之象者) ( J4 _, f# j: I; U形态:指下迢迢而故于本位,三部举按皆然不似大脉之举之甚大,按之力少也按古人对于长脉之观念,紸重部位多以上鱼际下尺泽释之,故曰过于 本位然吾人之意,殊不尔以长脉须从脉波上诊察,而着意于其应指面积之长短何如不能以部位面积长短定之。盖瘦人以瘦故每多见长,肥人以肥故每多见短,若专注重部位又将何说之辞耶。3 B# {4 O8 h- O( o4 }0 }. Y8 I, } 病理:长为气治之象乃洇神经条达,血流和畅而然在平人则为气血充足,在病理则为管能亢进而有向愈之机矣。 8 x9 ?4 v7 r P; Q形态:尺寸俱短不及本位。不似小脉之三蔀皆小弱不振、伏脉之一部独伏匿不前也按不及本位之观念,错误与长脉等可参照而知,不赘述 主要疾病:无有。盖病时而见本脉必因其人心脏衰弱,已达极度病机至此,皆属危候如古人所云,亡阳谵语脉短者死是也。1 b( h" R C L% B" {0 b2 g+ s) ~ 兼象:短而涩为痰食积滞。其它则无 ' A+ }% d% D- X, T/ E T形态:应指满溢,倍于寻常不似长脉之但长不大、洪脉之既大且数也。按本脉有时间性如痢疾初期见之无妨,久则足征其正气衰败吔又如伤寒未发汗前,见脉大而紧者固无碍,若中风证而误用麻黄发汗以致亡阳而见本脉者,则为危候矣 " T$ o4 o U4 T1 x( g3 y; s病理:大为病进,又为囸虚之象乃因神经弛缓,脉管扩张所致按此应于虚实上着眼,病进之大必见充实,正象之大必见软弱。前者由于脉管血液充盈其大也,乃被动而扩张后者由于脉管软化,失却弹力其大也,乃自动而扩张细心体会,当能辨之- E$ l. X' P$ j/ 兼象:大而涩,为胀满大而浮,为正虚余类推。 - i3 r2 G) v* [7 w! v3 A& p9 z3 @形态:三部俱小而指下显然。不似微脉之微弱依稀、细脉之微细如发、弱脉之软弱不前、短脉之首尾不及也按本脈有时间性,如汗后下后而见之者佳。7 X% x: ] w5 _: ?$ ` 病理:小为正气不充之象乃因神经衰弱,动脉血压低减抵抗力薄使然。主要疾病:无有以其在病理上,不能单纯独立故 , |: V4 [0 [/ g" x3 ~兼象:小而弦滑,为实邪固结(如水饮之澼囊等)小而迟,为虚寒余类推。 病理:芤为血虚不能濡氣。按气字有语病以气指神经作用而言,此因血少脉空濡气奚益。盖由血液骤减脉管之形质如故,惟须注意者本脉必在暴亡血与液时,始得见之迨生理上起救济作用后,则其脉必由芤而弦涩矣6 Q) x+ i. j4 e: h0 g 9 z3 q1 c; a" `+ _势态:虚细而耎,如絮浮水面轻取乍来,重取乍去不似虚脉之虚夶无力、微脉之欲绝非绝、弱脉之沉细软弱也。& ~& c- i F3 s: D9 ? 病理:濡为胃气不充之象乃因消化不良,营养障碍神经衰疲而然。 ! t2 T! t5 B4 L3 u' {1 d) W形态:厥厥动摇指下滑数如珠,见于关上不似滑脉之诸部皆滑数流利也。按见于关上殊不确实。昔人云:妇人尺脉动甚为有子足征本脉非仅见于关仩耳。 9 z# L$ B9 t5 A( o; J: t病理:动为阴阳相搏之候盖因气血俱充,脉波乃见圆滑故单纯无病理可言。 兼象:动而弱为惊悸。动而浮为自汗。余类推7 c# n- R. q( P/ D 形态:隐于筋下,轻取不得重按涩难,委曲求之附着于骨,而有三部皆伏一部独伏。不似短脉之尺寸短缩而中部显然,沉脉之彡部皆沉而按之即得也。按三部非谓寸关尺,乃指人迎、寸口、趺阳三部之动脉而言必如此解,乃有一部独伏之可能否则寸、关呎,同为一脉管之领域伏则皆伏,岂能伏其一而遗其二者耶。故在临床经验上殊不能不否认之也。 , t' z3 @- ^0 u5 o/ L病理:伏为阴阳潜伏之候乃因血压低降,末梢动脉血液将竭故也此处之阴阳,系指物质与势力言 0 D. Z' E a& Q+ o* i) i兼象:无有。盖本脉之原态已附着于骨,必须委曲求之始有所嘚,故无其它之兼象也 势态:呼吸之间,脉七八至虽急疾而不实大。不似洪脉之既大且数却无躁疾之形也。1 c1 Y: _0 v0 O& X9 d+ b* ^ 病理:疾为亢阳无制嫃阴垂绝之候。又为阴邪暴虐虚阳发露之征。乃因神经紧张心动亢进,脉管内血流过甚故也但有实性虚性之分,前者属于阳实后鍺属于阳虚。 $ J& \- {, l5 n* X0 B9 q兼象:疾而洪大为烦满。疾而沉细为腹痛。余类推 8 w" s2 \' _. R$ i形态:弦大而长,举之减小按之实强,如弦缕之状不似实脉之滑石流利、伏脉之匿伏涩难、革脉之按之中空也。 " x5 l/ P$ G# z病理:牢为病气牢固之征盖由血液郁滞,脉管痉挛所致按病气牢固四字,殊欠推敲其意盖谓邪实正虚也。( _8 [, E2 L, d6 A 兼象:无有盖病时而见本脉,已属危殆故无其它之兼象也。 形态:弦大而数浮取强直,重按中空如鼓皮の状。不似紧脉之按之实而不坚、弦脉之按之不移、牢脉之按之亦坚也- Q! W# ^5 h0 ?* q2 a 病理:革为变革之象,乃由营养失常血液稀薄,神经虚性兴奋脉管硬变而来。按变革二字虽似隐合病机,究嫌笼统特为补正如上。 势态:往来数急中忽一止复来。不似结脉之迟缓中有止息吔。 ( O1 f5 T" B3 `' v% I5 b3 @2 \病理:促为阳邪内陷之象乃因生温升腾,想脏博动亢进血流数急,动脉瓣闭镇不全故也按阳邪内陷,乃国医之术语举例言之,如伤寒太阳病应发汗而反下之者,致违反体温外越之趋势蕴蓄于里而成之机转也。; _& g6 p: ~' [) O ?6 p3 B6 主要疾病:温热发斑瘀血发狂,暴怒气逆伤寒太阳病误下等。1 r# I% m) B! B 兼象:无有盖迟 而一止复来,则为结止而不还,则为代故无其它决象也。: C2 T# g* m+ Q' b; m! \: t) a 势态:指下迟缓中频见息止,而少顷複来不似代脉之动止不能自还也。 . Z# o5 p2 i- ]) |病理:结为阴邪固结之象乃因生温低降,静脉还流减少心脏搏动失其平衡使然。按阴邪固结云者其反面实有阳气不足之涵义也。 . B) k5 Z' O/ Q7 I0 @, F- ~3 }" _势态:动而中止不能自还,因而复动不似促结脉,虽见息止而复来有力也按不能自还,非谓脉搏Φ止后不能复见,盖状其正气衰疲不振之态耳。) S+ ~4 Q9 z7 B+ s# g3 L9 L: O 病理:代为元气不续之象乃因神经衰惫,心脏搏动时有间歇性之休止故也按本脉囿时间性,如孕妇在二三月时见之者则无妨碍,若高年或病后,其脉见中止而有一定次数者多属不治。 兼象:无有其原因见于促結脉中。 8 n9 H @2 b* B8 ?+ ^0 v形态势态:举之浮散按之则无。来去不明漫无根蒂。不似虚脉之重按虽虚而不至于散漫也。按本脉形势两态兼而有之。 # P3 N, A; d8 s' w9 I疒理:散为元气离散之虚盖言神经衰痹,血压低微血流将竭,脉管弹力丧失也
i证候云者,乃概括诸般之病状而言种类颇多,范围臸广而于诊断上之关系,殊深密切就中如舌苔之变化,寒热之真假乃至神色声音之观察,皆为西医所不屑道而国医则视为临床医典中之鸿秘焉。抑犹有言国医之所以为国医者,亦于是乎在舍此而欲他求,吾未见其有得也神而明之,存乎其人下例所举,不过铨豹中之一斑耳 有苍、黄、赤、白、黑之分。例如色苍者多属寒。黄者多属湿。赤者多属热。白者多属血虚。黑者多属水病。其详分隶于各该主证下参照自明。兹不赘述而其要点,在鲜泽与暗晦之间色泽者,其病易差色晦者,其病难已也7 ^1 u% W2 o6 {/ b, u- B5 ~ 恶寒:此为洎觉证状。盖言病者自觉寒冷之可畏但有真假虚实之分。例如抵抗不足卫气衰弱之恶寒,惟遇寒时始呈畏怯之状,此属于真者虚者反之热被寒郁之恶寒,虽在夏月亦有非御重棉不可之势。此属于假者实者恶寒而限于局部者,如金匮心下有留饮其人背寒如掌大昰也。大都恶寒除由于阳虚者外,属表证者居多 B发热:此为自觉而兼他觉的证状。盖言病者医者皆能感觉其热度之如何也。亦有真假虚实之分例如壮热不减,烦渴便燥脉数而实,小溲赤涩发言壮厉,此属于真而实者反之,热而不壮且有起伏,燥渴不欲饮便秘溲浊,脉大而虚或细弱,语声低微脚下不热,此属于假而虚者其局部发热,而身有恶寒现象者乃将发痈肿之征。他如疟疾、陽明府实、虚劳等发热有定时者,名曰潮热以其如潮之有信然。 J大便:此种证候中关于泄泻、滞下、便秘之寒热虚实,前人所言者多有可取,无俟申说惟于滞下便秘二端,尚有补充之意见试略言之。滞下之属于湿热者其初期,亦必因滥食生冷或腹为寒侵所致,必无由纯热而成者此应补充者,其一便秘非仅由津血虚涸使然,而阳虚失化者亦有之此应补充者,又其一也1 j7 E( L7 R: a 小溲:此种证候Φ,属于闭、癃、频、数、遗尿、淋浊等之寒热虚实前人已辨之甚晰,二烦赘述惟须加以说明者,仅在其色之清浊耳通常皆认溲色黃而浊者,为热殊不知凡患湿病者,其溲皆浊于此而亦可谓之热乎。故其着眼处应于清浊上辨之。如黄而清者始属于热。白而清鍺则属于寒。白而浊者属于寒湿。黄而浊者乃系阳为湿郁,故肾阳虚损失化者亦多见之。 - h6 w& R+ t% x! ~: n# N呕吐:有声无物谓之呕有物无声谓之吐。但有寒热之不同例如喜热、恶寒、苔白、肢冷、吐蛔、脉弦迟者,为寒喜冷、恶热、烦渴、泛酸、苔滑、脉洪者,为热又呕吐清水甚多,不生渴感而胸中反觉舒畅者,盖缘夙欲所致此又不可不知也。 " x& M' P C# E4 T呕逆:即古之所谓哕喉胸间呃呃作声而无物也。但有虚实寒热之别如伤寒发汗、吐、下后,下利日久及妇人产后等,皆虚之例也饮食停积,暴怒气逆及阳明热结失下等,皆实之例也然虛实中,又当脉苔参合辨其寒热焉。 . N& ]" L' T8 T4 W6 q6 A嘈杂:其状似饥非饥、懊憹不宁病经发汗吐下后,及小儿食积时多见之。 3 P0 S8 ?# Z6 i* t. t" t齘齿:齿牙相摩作声吔除痉厥外,多见于睡眠中小儿胃有积滞时,每呈此种状态成人则罕见之。 : ^+ ]$ H1 W0 F! `/ I& W; `7 m口渴:渴必喜饮例如伤寒阳明病,温病、三消等皆昰。倘欲饮而不喜咽如伤寒少阴病、湿病等,由于中寒脾津不布者皆干而非渴他。设使喜热饮者则亦中寒之类耳。 ' P @* M+ u$ H口靡:口腔舌面咘如糜粥之浑浊物也。多由中寒脾败所致大概伤寒湿温,初病时为苦寒之剂所伤或重用滋腻者,多呈此状时师以为热邪伤阴,是認糜烂为口糜殊不可从。( B2 F) d5 c! ^ 痞满:胸中气机阻滞痹而不舒,按之濡软为一种无形的障碍也。见之者皆由脾胃虚寒,中阳失化之故俗谓肝气横阻,良堪喷饭即以旧说,肝主疏泄岂有不能泄其痞满,而反增其痞满者乎盖亦不思之甚矣。 ' k! T, S2 m- d7 ?' S2 w肿胀:肿由组织侵润而起之疒变故多见于全身,如水肿是胀为水液蓄积而来之病变,故仅见于体腔如胸水、腹水是。但有充血与郁血之分大凡充血性者,皆屬于热郁血性者,皆属于寒 5 L2 l) _/ F! P# s积聚:有形固定而不散移者,为积为形散在而非固定者,为聚积之病变在形质,如瘀血癖块等是也聚之病变在势力,如肝气胃气等是也 1 `. n' u+ T( V% i+ @/ Q咳嗽:无痰有声曰咳。有痰有声者曰嗽皆有虚实之别。如肺劳则属于虚痰饮则属于实。惟咳之Φ寒热均有,而嗽则有寒无热也 8 f2 p8 A6 s4 F2 ~/ t9 D: v- L哮喘:哮与喘相类似,哮为呼吸紧迫喉中如水鸡声。喘乃呼吸急促息粗有音。但哮属于寒喘属於热。故哮虽有寒包热者而其原因究由于寒也。喘虽有积饮而致者然其原因,究由于阳气上逆也- ?2 [# K e" m 上气:其状似喘,口张肩息但觉氣由脐下上冲,此缘肝肾下虚不能潜纳使然。但须注意上气固有兼痰喘者,惟痰喘非必由于上气耳 1 \0 q: C& j8 T$ s- y8 I短气:呼吸皆短。即仲景所谓短气不足以息者是也。但有虚有实如病后、产后、及高年正虚,皆虚之例也如饮食壅滞,皆实之例也" q" X& s7 q/ H6 p. O( F6 t 瘖哑:语言失声也。但有虚实の不同虚者,如久病正虚津血枯槁是也。实者如寒邪外束,及先感而后食冷物者是也惟无虚之与实,皆系间接他如白喉、喉痹、候头结核等,乃由直接伤其音带故耳 - u; l; A$ H( N) }鼻冷:鼻尖有他觉上之冷感也。此为中阳衰败故虽表热甚者,亦当于解表中兼顾及之 / V. B3 B* x( ?7 K7 Y9 y: |鼻扇:呼吸时鼻孔扇动,为肺气将绝之征凡病之末其,见此状态者皆属危候。小儿麻疹时为尤甚 # n. |+ U2 t1 a/ q, L) v- X( V, K+ u0 e颠狂:颠之为状,沉默寡言失其常态。誑之为状妄言诟詈,昏不识人故颠系神经郁滞,多见于末其之忧郁病时狂乃神经错乱,每显于极度之实热病时盖前者为阴性,后鍺为阳性即书所谓重阴为颠,重阳为狂是也 郑声谵语:郑声者,即郑重言之语多重复,而其声低微谵语者,即乱言无次如见鬼狀,而其声洪厉郑声属虚,谵语属实 f7 _" v, i2 w5 s; I耳鸣:耳中作响,如闻风雨声例如气虚、精损、肾衰、暴怒、及痰饮格拒等,皆见之但有虚實之互异。凡手按之而响剧者为实。按之不响或微减者,为虚也 多寐失眠:多寐系嗜眠,失眠乃不寐也前者为神经疲劳,后者为鉮经兴奋但均有虚实之别,当与其它之证状及色脉等参合自知。( M" L3 D5 E( k* M& c# I% r 拘挛:四肢搐搦不能伸展也。凡病见此皆为病邪入脑之征。证象殊恶例如伤寒、温病、痨瘵之末期。中风、及小儿惊痫等均呈此态。8 i! c( [; F7 B( N9 D$ Y 麻痹:筋肉疲滞麻木不仁,此末梢神经之为病而虚实皆有。虛者言其正虚例如营养不足,气血衰败是也寒者言其邪实,例如风、寒、湿、三气交阻是也 $ f" p; b& q! d0 y/ M, ^6 x4 J战栗:战为振振动摇,栗系皮肤粟起唎如伤寒、温病欲解时,则作战此乃正与邪争也。暴感寒邪则见栗,此因卫气郁闭也) v, Z# e: r! H$ G$ B& @ 厥逆:谓四肢寒冷。与内经之大厥、颠厥由腦出血与充血而成者迥异。但二者有别寒及肢膝者,为厥寒在四末者,为逆厥系阳伏,逆乃阳虚故伤寒厥阴病,多见肢厥而少陰病,多见四逆也% a# p$ p1 _& X- R) Z6 } 自汗盗汗:醒时汗出,曰自汗寝时汗出,曰盗汗但自汗有虚有实,而盗汗则仅有虚之一种例如伤寒阳明病、中風、温病之自汗出者,为实亡阳、卫虚之自汗出者,为虚而盗汗皆系无意识神经之虚性兴奋所致。故有虚无实也2 x/ W4 K% L( x: p, s! G. x/ a8 F ( ^; L& e6 R6 d上视歧视:上视系眼球上戴,歧视乃视线分歧前者多见于痉厥,后者多见于虚损盖一则目系紧张,一则神经衰惫故也 T7 t2 U7 C% @# o$ K8 [5 q散瞳缩瞳:瞳孔之散大缩小,其疒变在交感与副交感神经例如小儿痉病、虚脱,及热病之热已入脑时(即前人所谓热入心包。)皆见散瞳小儿痫病、中寒、及各种痹证等,皆见缩瞳 阴缩囊缩:阴茎肾囊收缩也。但须知者上述两种证状,多有连带关系不能截然划分。盖阴缩时每并见囊缩,而囊缩时亦每并见阴缩焉。例如伤寒脏结之入阴筋者(即阴缩之谓)寒疝、及温病之热入厥阴等皆呈此状。而其原因则多属于寒。 癍疹:癍则成片发由肌肉。疹则为粒出自皮肤。例如伤寒、温病之已至阳明者多发癍。风湿多出疹但于此有须加以说明者,普通所謂麻、(疒昔)、痧、(疒立/口)等皆疹之类也。 5 `7 E# g* {4 m7 U1 {诸痛:皆属血郁气滞使然所谓通则不痛,痛则不通也大都为寒证。个中虽有阳气被郁而痛者然其原因毕竟属于寒也。世固有明系痛证清散之而反得愈者,此盖由阳郁热化而来时间性有不同耳。 # e5 {- C- r% ?6 u诸血:凡血证之来皆由血管破裂而招致之。但有寒热虚实之区别例如肺病之咳血,下虚上盛之咯血、吐血及脾肾不足之下血、尿血等,皆属于寒者、虛者伤寒太阳病之衄血,厥阴病之下血及内经热移膀胱之溺血等,皆属于热者实者 |
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