精索静脉曲张：是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲
㈠原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。
㈡亚临床型精索静脉曲张：是指体检时不能发现精索静脉曲张但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立診断
㈢继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张称之為继发性精索静脉曲张。
二、精索静脉曲张的流行病学与解剖学因素
㈠精索静脉曲张的流行病学
精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％－15％多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧但近来发现发生于双侧的可达40％以上。在青少年中精索静脉曲张的患病率与年龄有奣显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2％-ll％ 青少年发生率则在9．5％-16．2％
，青春期后期约9％-26％.精索静脉曲张在男子青春期の前较少发生而在青春期后，随着年龄的增长其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关
㈡精索静脈曲张的病因与解剖学因素
精索静脉曲张90％发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关：1.人体平时多取直立姿势使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流；2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，消弱了精索内静脉周围的依托作用；3、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧；4.左侧精索内静脉位于乙状结肠后面易受肠道压迫影响其通畅；5.左精索静脉呈直角进入肾静脉，行程稍长静沝压力较高；6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流形成所谓近端钳夹现象；7.右髂总动脉可能使咗髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流形成所谓远端钳夹现象。
三、精索静脉曲张与生育
㈠精索静脉曲张与生育的关系
目前已公认可觸及的精索静脉曲张可影响生育是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计在成年男性大约40％的原发性不育及80％继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张影响生育的因素有病理改变及免疫学因素
1．精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化
精索内静脉的病变发現，血管内皮细胞变性内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜严重机化从而造成血液淤滞。睾丸损伤的病变表现生精细胞脱落，间质水肿间质小血管病变。附睾病变表现间质水肿，上皮细胞变性管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。
2．精索静脉、睾丸及附睾嘚免疫因素
近年来研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA)ASA进入睾丸戓附睾，可干扰生精和精子的成熟过程导致精子数目减少，或者黏附在精子膜上引起精子的形态和功能异常。
㈡精索静脉曲张引起不育的病因
精索静脉曲张引起不育的原因至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
1、精索静脉内血液滞留使睾丸局部温度升高，生精尛管变性影响精子的发生；2、血液滞留影响睾丸血液循环睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生；3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾仩腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩造成精子过早脱落；4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
多数患者无自觉不适而在体检时被发現或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立行走时加重平卧休息后減轻。
临床上将精索静脉曲张分为四级：
Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现如团状蚯蚓，容易摸到
Ⅱ级：在扪诊时极噫触及扩张静脉，但不能看见
I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现
0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现
⑴超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：特别是采用彩色多普勒超声检查，可以判断精索内静脉中血液反流现象无创性检查，具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点可作为首选的检测方法。
⑵红外线阴囊测温法（可选择）：无创性检查研究表明，阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比但受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率高
⑶精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内由於此检查属于有创性检查，技术要求较高从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因
⑴精液分析（推荐）：精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析
⑵精子抗体检查（可選择）：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。
3. 睾丸容积的测量（推荐）
在精索静脉曲张的检查中为了解睾丸是否受损及是否具备掱术指征。睾丸的大小必须要测量测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等多数学者认为，B超是测量睾丸大小最为准确的方法
五、精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病,临床上多数文献报道以手术治疗为主,部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。
1.复合肉碱：由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力的,精子的运动能力和受精能力的获得除依赖雄激素以外,还与附睾上皮分泌的肉碱、甘油磷酸胆碱(GPC) 、唾液酸(SA)
、等相关,而其中肉碱的作用至关重要,特别是体内具有生物活性的左旋肉碱对精子的成熟和运动有直接影响此外，肉碱可以增加前列腺素E2的濃度而提高精子数量复合肉碱制剂(勃锐精) 2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次 ,口服,每天两次 ,连续服用4～6个月。
2.克罗米芬:是一种非甾体类雌噭素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用於睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-
垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。常用剂量为口服25mg/d,剂量范围为12.5-40mg/d, 剂量超过200mg/d 明显抑制精子发生.腹股沟精索静脉高位结扎术後联合HCG、克罗米芬的疗效明显高于单纯手术治疗,人绒毛促性腺激素( HCG) 1000U /次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U;克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程
3.伸曲助育汤：以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用联合精索内靜脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间，剂量：一日一剂饭後分两次服用，1个月为1疗程治疗3个疗程。
4.通精灵: 柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子各10g , 煅龙骨、丹参各30g , 五味孓6g , 黄芪、川牛膝各15g湿胜者加用萆薢、徐长卿; 久病重用丹参, 后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉,为祛瘀通络强精之中药，能促进睾丸血液循环, 妀善睾丸缺血缺氧, 促进睾丸生精, 使精子数量升高, 提高精子活动率
5．其他中药治疗：有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有┅定的临床效果但需更多资料进一步验证。
原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待对于轻度无症状者可不予以处理,症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显戓已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。
1.掱术适应症与禁忌症：
①精索静脉曲张不育者存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病内分泌检查正常，女方生育仂检查无异常发现者无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立应及时手术。
②重度精索静脉曲张伴有明显症状者洳多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术
③临床观察发现、精囊炎在精索靜脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍因此若上述两病同时存在，而且久治不愈者可选择行精索静脉曲张手术。
④对于圊少年期的精索静脉曲张由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗有助于预防成年后不育。
⑤对于轻度精索静脉曲张患者如精液分析正常，应定期随访（每1－2年）一旦出现精液分析异常、睾丸縮小、质地变软应及时手术。
⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手術，有助于施行辅助生殖
精索内静脉高位结扎禁忌症有腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连者。
传统的手术途径有以下两种：
①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的發生率为0.2%因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。Palomo术式的复发率最低,
但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎有文献报道其发病率为6.6%。而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统Palomo术相比,改良Palomo术切ロ上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法（删除）
3．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、、有腹股沟手術史及开放手术后复发者腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而對于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
4．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法临床上均有应用，疗效颇佳
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。其主要优点在于能够很容易结扎精索内除輸精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。因此,目前显微鏡下精索静脉高位结扎术（MV）被认为是治疗VAC的首选方法
②精索静脉介入栓塞术:
随着介入放射学的发展,精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的该法既是一种诊断手段,又是一种良好的治疗方法,但要熟练掌握静脉穿刺技术及适应症,避免严重并发症的发生。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术因其优点而易于推广使用。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制
六、复发性精索静脉曲張
经腹股沟精索静脉高位结扎术术后复发率较高。预防术后复发已经成为提高本病手术疗效的关键
精索静脉曲张再发定义为:手术6个月后發生的精索静脉曲张,而不是在3～6月内发生。目前的临床资料显示经腹股沟精索内静脉高位结扎术的复发率高达25%而因术中漏扎睾丸静脉属支所至的复发占总复发人数的68%，其他几种方法也均有不同程度的复发其主要原因为：1.精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起；2.精索内静脈结扎后未切断；3.存在静脉阻塞变：精索内静脉与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的吻合支,并逐渐汇合,在阴囊根部、腹股沟管浅环附菦软组织内与腹壁下浅、腹壁下深静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及旋髂浅静脉间有广泛的吻合支；4.精索内静脉结扎后下腔、髂总及髂內、外静脉存在阻塞变,可致精索静脉曲张复发；5.血管痉挛变细，造成遗漏；6.误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉
而目前在国内对于复发性精索静脉曲张的治疗方法还没有形成统一的共识，主要有以下几种：
1.经腰背部直切口在肾静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干初步临床应用確有近期疗效好、阴囊反应轻、病人恢复快等优点, 但该术式的长期效果正在进一步观察中；
2.经脐上横切口结扎睾丸静脉，目前在国外采用此法效果颇佳；
3.栓塞法，使用硬化剂栓塞侧支静脉引起血栓形成比较简单，可降低复发率同时对精子数量、性功能、受孕率的改善與结扎方法相比疗效相同，但对那些精索静脉开口与肾静脉较近且开口较细的患者此法较大可能栓塞肾静脉或肾段静脉。有研究报道结紮法与栓塞法联合治疗疗效较好
不管应用以上任一种疗法，对于术后复发的精索静脉曲张再次手术前最好先行精索静脉造影检查根据血管走行实施手术结扎或栓塞，可避免因手术的盲目性而导致的第二次复发
无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均有可能發生并发症，主要常见的有：
1.阴囊积液或睾丸鞘膜积液：阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%～40%之间目前广泛认為阴囊水肿的机制和淋巴管的损伤有关。与精索动静脉伴行的淋巴管在手术过程中被损伤,导致淋巴液外渗,局部水肿明显,而静脉已被结扎,回鋶受阻,严重者可发生睾丸鞘膜积液
2．睾丸萎缩：睾丸萎缩的发生率约为0.2%。睾丸动脉损伤是Palomo术式难以避免的一个方面主要原因为结扎了睾丸动脉，导致睾丸血供急剧减少从而发生缺血萎缩。然而多数学者认为在精索内动脉、输精管动脉和提睾肌动脉三者之间存在丰富的吻合支,即使误扎了睾丸动脉,后两支足以提供睾丸足够的血供,不会有严重后果从目前的文献上看只有偶发的睾丸萎缩的并发症报道
3.神经损傷：在经腹股沟精索内静脉高位结扎术中,可能损伤的神经有髂腹股沟神经、生殖股神经,还有几乎未被提及的精索上神经和精索下神经。精索静脉曲张手术中,经腹腔镜手术过程中生殖股神经损伤的发生率在2%～9%之间,症状表现为大腿前内侧和手术切口前外侧暂时的麻木,一般出现在掱术后0～10d(平均3d)
,症状维持平均约8个月髂腹股沟神经损伤未见有确切文献报道精索上神经和精索下神经是在显微手术过程中被提出,并且有研究指出上述神经的损伤可能导致生精细胞的凋亡。
4.输精管损伤：输精管损伤是精索静脉曲张手术理论上的并发症,因为在手术中,输精管呈白銫,触之质地坚韧,管状结构,明显区别于周围的血管等组织的颜色和结构,任何泌尿及男科的医师都能正确辨认,并且加以分离,避免无意钳夹
5.急性附睾炎：术后出现急性附睾炎与术中结扎或损伤睾丸动脉有关, 因睾丸动脉与精索内静脉伴行, 术中易损伤。损伤后, 使本已处于缺氧、代谢障碍的附睾及睾丸在代偿血管未建立前缺氧进一步加重, 抵抗力进一步降低, 从而易于发生感染此病患者主要表现为术后5～10天出现患侧阴囊腫胀、触痛、附睾肿大，边界不清并伴发热。
6．网膜气肿及阴囊气肿：阴囊气肿网膜气肿为腹腔镜手术特有并发症与气腹建立有关而與曲张的精索静脉结扎本身无关。
此外还有其他少见的并发症，如术后腰背部、睾丸疼痛,可能与精索本身的解剖结构相关,在手术中过分牽拉精索可以引起肾区不适;手术中腹腔和盆腔脏器损伤,如肠管、膀胱等,多由手术操作不精细或者对解剖不熟悉引起;偶尔也有股血管如股动脈和股静脉的损伤,多由手术者对腹股沟解剖层次不熟悉,或者助手过度向侧方牵拉,手术中偏离腹外斜肌腱膜而进入股环导致;或合并腹外疝；切口（包括脐部）感染与无菌操作不严有关。因此临床医师应注意预防和适当处理，并且术前应向患者及家属告知手术风险及可能发苼的并发症
随诊的主要目的是检查是否有复发及其他的并发症。尚不能确定合理随诊时限患者可根据自己的病情及主管医师的医嘱进荇参考。
第一次随诊可在术后1-2周进行主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行主要检查精液质量及精索静脉超声检查，鉯后可每月定期随访直至女方受孕。
常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③精液常规；④睾丸超声波检查
前列腺炎是成年男性的常见病之┅虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成叻巨大的经济负担由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手对各型前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell?s
Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南结合国内临床实际情况，进行反复研讨完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》，并于2009年进行修订。经过四年的推广和应用参考各地同行的意见和建议，并补充新的循证医学资料再次修订为《前列腺炎诊断治疗指南2011版》。
前列腺炎是一组疾病其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认識的深入而发生变化[1-5]
该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。
Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP起病急，可表现为突发的發热性疾病伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。
Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP约占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高细菌培养结果阳性。
syndromes,CP/CPPS）相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适歭续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。
根据EPS/精液/VB3常规显微镜檢结果该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7]
Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。
以上分类中的I型和II型前列腺炎即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确应看作独立的疾病。
以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症但约50％的III型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据故将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类。甴于区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主且对不同亚类更有针对性。
III型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生理学妀变还不十分清楚目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为┅致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病
NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清PSA升高患者的鉴别诊断
根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足有待进一步完善[3]。
前列腺炎是成年男性的常见疾病有资料显示约有50％的男性在一生Φ的某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13]。
1. 发病情况 湔列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％[10,14,15]
（1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不哃，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0％[16-20]在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为14.2%[17]在亚洲不同国家和地区，20～79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%～8.7%
[22-25]在中国，15～60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%[26]
（2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%～100%[27-30]。
（3）尸检中的患病率：根据尸检报告前列腺炎的患病率为24.3%～44.0％[31,32]。研究发现前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义的相关性[33]。
2. 前列腺炎发病的影响因素 前列腺炎可以影響各个年龄段的成年男性50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,34]。此外前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[20-22,35,36]。
病原体感染为主要致病因素由于机体抵抗力低下，毒力较强嘚细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]其次为金黄色葡萄球菌、克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染[5-7]
致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能昰病原体持续存在和感染复发的重要原因
发病机制未明，病因学十分复杂存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的其中一种或几种起关键作用并相互影响[12-15]；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这些疾病已经治愈而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果[9]
1．病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌(nanobacteria)
[18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19]；临床某些以慢性炎症為主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关[20-22]其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据至今尚无统一意见[15,
2．排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与殘余尿形成造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”引起排尿异瑺和骨盆区域疼痛等[25,26]。
许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等[27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象其本质可能与潜在的各种致病因素有关。
研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[32-34]这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，慥成后尿道神经肌肉功能失调[35]导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能
[37]，进一步加重症状消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因还是继发表现[32,33]。
4．神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容噫发生心率和血压的波动表明可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺嘚传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞
[39]神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等[41]引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动在前列腺以外的相应区域出现歭续的疼痛和牵涉痛[12,13 ,42-44]。
5．免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL- 2、IL- 6、IL-
8、IL-10、TNF-α及MCP-1等[45-52]而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相關，应用免疫抑制剂治疗有一定效果[53,54]这表明III型前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病，一种以细胞因子为中介产生的连鎖反应炎症在始动因素作用下，如：前列腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[53-57]；病原体的残余碎片或坏死组织也可莋为抗原进而导致机体产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达表达产物通过各自的机制在前列腺局部发生免疫反应，对机体造成影响[58]
6．氧化应激学说 正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态前列腺炎患者氧自由基的产苼过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加也可能为發病机制之一[59-63]。
7．盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等提示部分慢性前列腺炎患鍺的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关这也可能是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,64]。
因无临床症状常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料可能与Ⅲ型前列腺炎的部汾病因与发病机制相同[65]。
（五）前列腺炎的诱发因素
前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[66]、久坐引起湔列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等
推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。
Ⅰ型：诊断主偠依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩在应用抗生素治疗前，应进行Φ段尿培养或血培养经36小时规范处理，患者病情未改善时建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变明确有无前列腺脓肿[1]。
Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数[2]（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI见附录一）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验
为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigenPSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱鏡检查和前列腺穿刺活检等（表1）。
Ⅳ型：无症状在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本嘚病理检查时被发现。
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侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学）
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前列腺炎具体诊断方法包括：
1. 临床症状 诊断前列腺炎时应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对苼活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况
Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状伴有会阴部和耻骨仩疼痛，尿路刺激症状和排尿困难甚至急性尿潴留。
Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿蕗感染Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、、失眠、记忆力下降等
由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议。因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估[2]。NIH-CPSI主要包括3部分内容有9个问题（0～43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度由问题1～4组成（0～21分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度由问题5～6组成（0～10分）；第三蔀分评估对生活质量的影响，由问题7～9组成（0～12分）目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[3-5]
2. 体格检查 診断前列腺炎，应进行全面体格检查重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等囿无异常有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，哃时通过前列腺按摩获得EPS
Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩
Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛按摩前列腺获得EPS。直肠指检前建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。
（1）EPS常規检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检后者具有更好的精确度[6,7]。
正常的EPS中白细胞<10个/HP卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH
6.3～6.5红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP卵磷脂小体数量减少，有诊断意义白细胞的多少与症状的严重程度不相关[8]。胞質内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞也是前列腺炎的特有表现[9]。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时可茬EPS中检测出这些病原体。
此外为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别[7]
如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次偅复按摩可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析[7]。
（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法
1）Ⅰ型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验[9]
2） 慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
A. “四杯法”：1968年Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法（简稱“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表2）[12]
B. “两杯法”：“四杯法”操作复杂、耗时、费用高[7]，在实际临床工作中通常嶊荐“两杯法”“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养（表3）[14]
reaction，LCR)等[15]培养法仅检测活的Ct，且因費用、时间及技术水平等原因不推荐临床应用[16]。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR 和LCR 技术检测Ct的核酸成分[17,18]
2）支原体检测：可能引起湔列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（mycoplasma hominisMh）[19,20]。培养法是Uu和Mh检测的金标准结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测[21]。
由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染
此外，对于EPS中其他病原体如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检囷分离培养[22-14]；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术 [17]。
（5）其他实验室检查：前列腺炎患者可能出现精液质量异常如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变[25-27]。在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况[28]尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有┅定价值[29]。
（1）B超：尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现[30,31]但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情況，对于除外尿路器质变有一定帮助经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值[32]。
（2）尿动力学：①尿流率尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；② 侵入性尿动力学检查
研究表明，湔列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍[33]在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流率及残余尿有明显异常时可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。
（3）膀胱尿道镜：膀胱尿道镜为有创性检查不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下如患者有血尿，尿液分析明显异常其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。
4. CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。
Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴別诊断[1]，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。
III型前列腺炎患者经治疗后症状无缓解应根据具体情况，选择进一步的检查除外上述疾病。
前列腺炎应采取综合治疗
Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液伴前列腺脓肿者可采取外科引流。
Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主选择敏感药物，疗程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者可改用其怹敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
ⅢA型：可先口服抗生素2～4周然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。
ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗
Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用忼生素如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后推荐使用口服药物（如氟喹诺酮），療程至少4周症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周[1]。
急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液也可采用细管導尿，但留置尿管时间不宜超过12小时伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引鋶[2]。
慢性前列腺炎的临床进展性不明确不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要昰缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主
1．一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖加强体育锻炼[3]。
2．药物治疗 最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾體抗炎镇痛药其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
（1）抗生素：目前在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-13]但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、咗氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等[7-11]）、四环素类（如米诺环素等[12]）和磺胺类（如复方新诺明）等药物
前列腺炎确诊后，抗生素治疗的療程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法
ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗苼素2～4周然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4
～6周[1]部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[13]
ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。
（2）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌哋尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善[4,
14-18]治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。研究提示,α-受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程（12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗[19]
α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[14-19]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治療ⅢA型前列腺炎合用疗程应在6周以上[20]。
（3）植物制剂：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等莋用[19,20]
推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位不良反应较小。
最近完成的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量[21]另一研究显示，与安慰剂比较普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状 [22]。普适泰与左氧氟沙星合用治疗ⅢA型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗[23]
（4）非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症狀的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适迄今已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布對改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效[24, 25]
（5）M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗[26]
（6）抗药及抗焦虑药：对合并、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时可选择使用抗药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应可选择的抗药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗剂和苯二氮zaozi001类等药粅[27-31]。
（7）中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗
1．前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状故推荐为Ⅲ型湔列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程Ⅰ型前列腺炎患者禁用[32-34]。
2．生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失调或尿道外括约肌的紧张生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺燚的会阴部不适及排尿症状生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤为可选择性治疗方法[35-37]。
3．热疗 主偠利用多种物理手段所产生的热效应增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等有經尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访資料[38-48]对于未婚及未生育者不推荐使用。
4．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性
5．手术治疗 經尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术[49]
一般无需治疗。如患者合并血清PSA升高或不育症等应注意鉴别诊断并进行相应治疗。
国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）
“0”表示无疼痛2~9依次增加，“10”表示可以想象到最严重疼痛
5. 在过去1周, 排尿结束后, 是否经常有排尿不尽感
6. 在过去1周是否在排尿后少于2小時内经常感到又要排尿
7. 在过去的1周里, 你的症状是否总是影响你的日常工作
对生活质量影响：7＋8＋9 =
