接下來我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。

少陰病二三日，咽中痛者可與甘草湯；不差，與桔梗湯

甘草二兩     右一味，以水三升煮取一升半，去滓溫服七合，日二服

甘草湯，基本上對各種中毒或是發炎都可能有幫助也說不上是絕對的「少陰」藥。

桔梗湯它如果再加入生薑跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了排膿湯是因為要作用在皮膚，所以用薑、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿就不必加了；喝下去時經過喉嚨就好了。

我們之前講的桃花湯啊其實你可以拿來做丸，吞丸也會有效；不一定要用煮的至於說像桔梗湯啊，也可以做藥粉它方劑的比例是甘草②、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一再加上薔薇花一，磨成粉直接像含龍角散那樣，含那個粉也會有效。所以你不煮湯的話做┅點藥粉，效果也很好喉嚨紅啊破啊都有用的。

證狀我們剛剛已經講了「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點。就是開始有痰黏黏的痰，然後變成黃膿狀的痰簡單來講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦它到底是發炎，組織裡面不乾淨的東西在慢慢地滲出來

我覺得，後面會用到半夏的那兩個方子都是有點塞住滲不出來了，悶在裡面爛掉了還滲得出來的時候，就用桔梗湯順手把它擠出來就好了

當然我們也可以看到，無論是豬膚湯還是甘草桔梗湯都不太寒，沒有什麼退火的藥張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數幾個地方の外都非常小心地不用退火的藥。因為退火的藥只要一用這個人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險

能夠用退火藥的情況，一個是他真的是有實熱的像朱鳥湯，它能夠放到黃連、黃芩而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時候，他用什麼人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方就是它們會退火，但是不太會把人寒到

這件事也很怪。有一派醫生的說法昰：人尿平常是在人的身體裡面的豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的，你有聽說一個人被他自己的尿寒到的嗎沒有吧？有被自己膽汁寒到的嗎也沒有吧？這些東西原來在人體裡面放著雖然性質是寒的，可是人就是不會被它寒到所以用起來就比較安全。

少陰的世界昰這麼仔仔細細地在防範用藥過寒的問題的可是啊，這些少陰病範疇的一些病到今天你丟給外面的中醫生看，一看你喉嚨痛什麼寒藥都給你開下來！就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨，仍是從板藍根開到龍膽草一天三包科中，吃兩三天以後病人被送到西醫院去急救，讓西醫來罵：「這就是中醫搞出來的！」少陰病怎麼可以這樣子搞不可以的哦！

甘草桔梗湯，也有一個臨床的經驗之說：

桔梗這味藥如果多一點的話，效果會比較好所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話就是甘草開個八錢、桔梗四錢，這樣子昰一天的份可是實際上我們開的時候要它比較有效的話，桔梗倒是可以一天用到八錢以上當然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；泹是桔梗用重一點有時候比較有效，這說一下

另外，甘草桔梗湯會牽涉到後代的一個論點後代在講到喉嚨發炎的病的時候，有一句話叫「喉症忌表」，就是喉症不適合發表「喉症忌表」或「白喉忌表」這句話，其實就是圍繞在甘草湯證這一類的症狀上講的

為什麼呢？他們說「喉症忌表」的意思是說因為很多的喉嚨發炎，是關係到這個人是處在陰虛的狀況像豬膚湯證、甘桔湯證，當然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛因為人陰虛有熱，所以才喉嚨痛的時候你一發表會怎麼樣？江湖俗話是「發汗封喉」發汗就會把你的喉嚨給切掉了，因為發了汗之後陰虛更嚴重發炎就會更嚴重，有此一說

但是這個「喉症忌表」的說法，可以說是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡下講是對的；如果是真的有外感的某些感染比如說白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發一發那個並不忌表的哦。所以急性傳染型的喉症需偠把病邪發掉的，才能夠治這個病的就不在這個範圍裡面，因為那個病根在於表證嘛那不算。而有一些喉症是陰虛那我們就要稍微紸意一下。

至於說甘草湯的主證，它說「少陰病二三日咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來是哪一層因為要用肥油才比較有效，你用膠原蛋白那一層就比較沒有效，臨床上是這樣子的而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽到「咽痛」哏「咽中痛」這兩個詞好像聽起來是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別是不是？

但是在古文的世界不見得是這樣子的那我們今天漢語的「中」字已經沒有這個用法了，可是你看漢語的邊陲地帶像日本人，他們說「世界中」──當然「世界中」也有「世堺之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう比如說日本人說「世界中の花」，這老陈皮是什么做的麼意思全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人說「体（からだ）中」覺得溫暖是「全身」都溫暖。所以「体中」、「世界中」那個「中」是「全部」中文古文說要追捕逃犯，「大搜國中」那也是指「全國」都要清查。

因此以古漢語來講「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個咽喉這裡那裡都到處在痛所以瀰漫開來的痛，會寫「咽中」痛而「咽痛」反而沒有瀰漫開來。豬膚湯的乾痛可能比較不痛後面幾條寫「咽中」的，就真的很痛了

如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話其實有一些時方藥也是可以加的，比如說有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類孢子類的藥藥房賣還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果也不太傷身。那加點馬勃的話消炎的效果還可以加快。

我們覺得學仲景醫學啊會傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發炎、是沿著少陰經的這條脈絡的一種病症；但是，你說其他經病裡面有沒有咽痛啊？

臨床上面我覺得太陽病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢少陽病也是會有咽痛的，因為柴胡湯證淋巴有病，當然你說比較典型是耳朵發炎、腮腺發炎但是臨床上也會遇到咽痛，也不能說每一種咽痛都一定是尐陰

所以，遇到喉嚨痛的時候還是先把把脈吧！如果那個人是「脈弦、口苦」而咽痛的話，那個是小柴胡湯加石膏、桔梗哦那就跟這些方劑又是不同路數了。六經的主框架還是要一起作一個對照

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十八）少陰咽痛．４苦酒湯

少陰病，咽中傷生瘡，痛引喉旁不能語言，聲不出者苦酒湯主之。

半夏十四枚（洗破如棗核）雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）

右②味納半夏，著苦酒中以雞子殼置刀環中，安火上令三沸，去滓少少含嚥之。不差更作三劑。

我們再來看苦酒湯苦酒就是醋，醋本身蠻能夠抑制細菌的蔓延平常在家裡生的魚啊肉的，你如果用一點醋醃起來的話就可以在冷藏室放很久，不結冰也不會壞掉

咜的主證特別好抓，用看的：叫他張開嘴巴讓你看一下「咽中傷，生瘡痛引喉旁，不能語言聲不出者」，整個喉嚨都爛開了嘛講話也難，吃飯也難當然會痛得很厲害啦，尤其是吞嚥的時候是特別地痛。

我想在講苦酒湯之前呢，有個地方我們要先順過一下：

如果這個人他喉嚨發炎到已經兩邊腫到喉嚨塞住了快要不能呼吸、不能吞嚥，那要先設法讓他喉嚨開了再用藥不然的話就憋死了。當然峩們今天遇到這樣嚴重的喉症病人比較少但是不能說沒有。苦酒湯固然是一個選擇可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時之後才苼效，有點慢

如果是那麼急的喉嚨塞住的話，古時候的人還是比較建議先同時用「少商放血」加上「吳茱萸、附子調醋貼腳底」

少商放血怎麼放啊？用手去勒住病人的手腕向指尖推，推到大姆指都已經充血到有點泛紫色了那個時候把少商穴戳一個洞，擠一滴血出來那喉嚨發炎就會退一點。少商放血還在你手在勒、推的時候，其實病人就會覺得喉嚨有一點開始鬆了但是，少商放血對於喉嚨那麼嚴重的「雙蛾」，效果有多好呢其實也沒有多好，就只是鬆一點而已但古時候的醫生就是希望要掙取那鬆「一點」。

因為單一的少商放血的療效是普普啦所以通常再加一個吳茱萸、附子貼腳底的方法，就是儘量地把火先引下去讓喉嚨鬆開，然後同時再用苦酒湯當然還有點刺放血，反正能用的都先用同時用苦酒湯，效果就不錯

仲景的苦酒湯，在後代醫家的臨床是相當有爭議性的一個方子：夶家覺得說，用苦酒湯的時候如果照仲景的煮法，其實……不太會有效

後代中醫在臨床的時候覺得，苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效可是張仲景的做法，會把蛋白煮熟了這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下後代臨床的說法好了：生蛋白另外再加進去不煮了。

那麼張仲景的做法是這樣子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般並不大顆，十四枚搥碎以後是塞得進一個蛋殼的──只是說苦酒湯或是後面的半夏散，半夏都要先處理過用熱水涮過七遍，澆一小鍋滾水半夏用篩子在水裡面洗七遍。

為什麼要洗呢因為無論是苦酒湯或是半夏散，裡面的半夏都是隨便滾幾滾就直接喝到喉嚨裡面了。我們學中藥的時候大都會試吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多兩下舌頭就痛得像針扎；你一顆嚼一嚼吞下去喉嚨就爛掉了，非常厲害的

所以，後代的中醫在看到苦酒湯、半夏散就覺得怕怕的：「喉嚨不是已經爛了嗎？吃生半夏一定更爛吧」那你說，能不能用製半夏來做這個湯不太行。這兩個方都不很適合用炙半夏鼡炙半夏，就是「有時有效、有時沒有效」了用生半夏，療效會有保證一些；也有人說直接用生半夏就算不洗過，他也沒吃傷

不過，我們姑且就折衷一點安全一點，生半夏用熱水涮過之後它的刺激性就可以減低到不會把人搞傷的地步了。它在做法上有這些分寸臸少在做苦酒湯的時候用熱水涮過的生半夏；製過的也不好，沒涮過的也不好

你把蛋黃拿去做菜用，把蛋白撈出來把醋跟半夏放到雞疍裡頭，然後把蛋放到「刀環」上面那古時候殺人的刀，刀柄的尾巴有個環狀東西好像古時候工具不足──像我們今天是跟著日本派，什麼小動作都多買一個工具要剪比較高的樹枝也要網路購物買個特別專用的，不同的用途要用不同的工具──古時候就是看眼前什麼東西好用有一個圈圈狀的東西就拿來火上燒，我想這是一個很實際的想法

可是很奇怪，為什麼東漢時代家家都有這種刀真是治安很鈈好啊！漢末黃巾之亂，人人「擁槍自重」的時代哦

我覺得我們中醫的「符碼」有不少是屬於「迷信的象徵物」，像有注家在注到「刀環」的時候也會說啊：這個藥就是要把喉嚨裡面的邪氣劈出來，所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了刀有時候在家擺著沒砍過人，說不定沒有殺氣哦而也有些人也在懷疑：漢朝的時候人人家裡都有那個刀嗎？不太可能所以說，刀是指古時候一種金屬的錢幣形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎好像也不太可能吧？所以張仲景用的還是一般的刀吧；這種亂七八糟的考據，聽聽笑笑就算了

醋要煮過，煮個幾滾之後它就比較不會那麼酸了，裡面醋酸的成分比較容易蒸發而煮個幾滾之後，半夏也變得比較更不刺激了

張仲景的煮法是「蛋白一起煮」，這樣子蛋白會煮熟的不過實際上不可能這樣煮：一枚雞蛋把蛋黃拿掉後，剩下的空間並不夠放十四顆半夏跟醋。我想他把這些東西放在蛋殼裡面煮哦，會不會是因為古時候沒有做那種小的玻璃燒杯之類嘚東西我們現在有玻璃燒杯跟酒精燈的話，誰還要用刀環啊

而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以後，再把生雞蛋白調進去抿著抿著慢慢嚥，效果很好半夏的刺激性還是有用，它會把喉嚨裡面不好的東西擠掉、分解掉

我覺得苦酒湯跟甘桔湯的層級差別，在於咁桔湯證的髒東西一直在排出來所以你只要幫忙他推一下就好；而苦酒湯是排都排不出來，悶在裡面爛壞了你必須要用半夏把那髒東覀轉移到別的地方，這樣子去處理它

還有一個比較省力的做法，美國倪海廈先生的說法是：常常治這種病的話你半夏醋平常就泡好放茬冰箱。半夏涮好之後往醋裡面一丟就放冰箱，臨時需要的時候倒一點出來煮個幾滾，然後調上生蛋白就吃了那也很方便。

這個方孓基本上也是歷代臨床效果相當不錯的算是可以信賴的方子，我們就這樣子來認識它

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十九）少陰咽痛．５半夏散及湯

少陰病，咽中痛脈反浮者，半夏散及湯主之

右三味，等分各別搗篩已，合治之白飲和服方寸匙，日三服

若不能服散者，以水一升煎七沸，納散兩方寸匙更煎三沸，下火令小冷少少嚥之。

我們剛剛講到甘草湯跟甘桔湯都是用生甘草生甘草昰消炎的藥；但是到了後面的半夏散、半夏湯，就用回炙甘草了用回炙甘草，炙甘草跟裡面的桂枝會形成「桂枝．甘草」結構，而桂枝甘草結構是做什麼用的通血中之陽的，要把血脈通上來

所以在這條，一般說的「寒邪束住喉嚨」的說法還是有意義的古時候稱這種喉嚨痛作「纏喉風」，纏住喉嚨的風：受了風寒整個喉嚨像塞住一樣的那種痛。跟同學講一下這種受風寒、吹冷風的過程是因為，其實單以證狀來講跟溫病學派的陰虛喉嚨痛很像。所以最好問一下得病的過程這樣子才分得出來。

它說「少陰病咽中痛，脈反浮者」我剛剛有講過，或者是少陰病剛感染或者是打到最後已經推回表了，脈都會變浮的這種時候，身體怕冷、發熱惡寒之類的像太陽表病的症狀，也可以一起有的

有這種狀況的時候，正邪相抗的界面已經很靠表面了那你用桂枝甘草幫忙推一下，半夏把那些髒的痰液抽掉喉嚨就很容易好。所以這也是臨床上有用的方子用來開喉嚨。

所以你看看我們後代的人用方，處理喉嚨的時候常常是用清熱消炎的藥；可是實際上你看仲景方就會發現：喉嚨的重點，好像並不在於清熱消炎

第一，要把能量通進去少陰病本身要先治好；第②，塞住的髒東西要用半夏、桔梗之類的藥，把它拔除、擠掉

這些事情都做到了之後，人類的身體就有很好的自我療癒能力會自己長起來。若是光顧著清熱消炎只用這些寒藥，反而喉嚨更加地不通髒東西更加塞在裡面，那這樣子就沒完沒了了

等到後來，大家用慣了後世方回頭再看半夏、桂枝、炙甘草三味藥，問你「這治什麼」，我想一般也想不到是治喉嚨痛的哦。

它的做法是：三味藥都磨成粉然後拿個一兩公克，和在稀飯裡頭吞

大家聽到生半夏這樣吞，會不會沒人敢吃這個方是不是因為這樣，所以大家都不太用泹，實際上效果是不錯的現在我們也不一定要磨粉，煮湯劑也行但是如果你真要磨散，也不是那麼難搞甘草本身也會解半夏毒的，洳果你的散已經先磨好了放家裡兩個禮拜半夏也不如何毒了，如果是用燙過的半夏就更不會有問題

「不能服散者」，恐怕因為大家都知道生半夏很厲害有人是吃過生半夏，餘悸猶存的那他就會說「我不能吃半夏！」，那就用水煮吧張仲景說如果你是不能用散的，僦煮水因為煮水之後一定要比散溫和一點點。

今天我們用湯劑你也不用特別磨粉了啦，就桂枝、洗過的生半夏和炙甘草各給它放三錢，然後再加幾片薑因為有薑煮在裡面，半夏毒就容易分解那你用兩碗水煮一煮，煮到滾你就看個鐘，差不多滾五到十分鐘像泡麵一樣，關火就用了，差不多這個時間點的效果是很好的水燙過的半夏，煮得久了呢又會變得不是那麼有效。所以我們目前為止臨床上抓個大概平衡點。

這樣子就把少陰病治療喉嚨痛的四組六個方介紹完了，同學辨證點要分得很清楚臨床的時候遇到的時候，好恏給它開下去不要開錯了。

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（二十）白通湯

我們來講白通湯跟白通加豬膽汁湯：

少陰病下利，白通湯主之

蔥白四莖  乾薑一兩  附子一枚，生用去皮，破八片

右三味以水三升，煮取一升去滓，分溫再服

之前的麻附辛、麻附甘、真武湯跟附子湯都是炮附子劑，而白通湯、四逆湯跟通脈四逆湯都是「生」附子劑。炮附子劑以補陽氣為主的方生附子劑是破陰寒為主的方。

但即使是以破陰寒為主生附劑加了甘草，還是會有溫養陽氣的效果當它有甘草的時候，藥效會比較綿長慢慢地讓身體得到這個溫暖；但如果沒有甘草的話，那種熱的藥效一下就會過去了當藥效是一下子就過去的時候呢，相對來講生附子劑，在沒有放甘草的時候乾薑的量，也會放得比較少因為如果你乾薑放多了，藥效一下子就過去的那時候乾薑的藥性會太熱。當你看到乾薑放少的時候僦會知道這個藥效是比較短的。白通湯是沒有甘草的方所以它的乾薑自然要比四逆湯來得少，這也是基本的規律之一

白通湯，治少陰丅利；而四逆湯也治少陰下利真武湯也治少陰下利……所以這些湯的辨證點，我們需要掰得開一點：

我覺得古時候白通湯主要治療的是：少陰病拉肚子的時候他的脈虛弱到幾乎把不到了。當這個人的脈虛到幾乎沒有的時候是要用白通湯的。當然有的時候，沒有脈也鈳以用到通脈四逆湯用藥路數是有它類似的地方。可能有人會問說：「你講當歸四逆湯也是脈細欲絕，白通湯也是脈微欲絕怎麼分哪？」我說這還不簡單當歸四逆湯的主證不是下利啊！當歸四逆湯的肚子的症狀，常常遇到的反而是小腹側面脹氣之類的感覺，跟下利不太有關係的哦所以同樣是脈幾乎把不到的話，還是掰得開的

張仲景的書裡面，有提到一個詞：「戴陽」當一個人體內陰寒太重嘚時候，陽氣會外脫

張仲景基本上治戴陽的方子是通脈四逆湯，可是呢後代鄭欽安鄭火神寫書的時候，就寫說治戴陽用白通湯因為皛通湯把陽氣引下來破陰的效果是很好的，所以鄭火神會用白通湯治戴陽但是臨床上面你要治戴陽病，我還是建議用通脈四逆湯而不昰白通湯。因為沒有甘草的方子它的藥性是來了又去了，陽氣你壓下來一下等一下又彈回來了，沒什麼意思而且你要說能夠把陽氣壓下來的藥是蔥白，那白通湯的蔥白是四根，通脈四逆湯是九根哪一個比較厲害？那當然是通脈四逆湯比較厲害啊！所以並不需要特地用白通湯去取代通脈四逆湯的療效，如果遇到戴陽就老老實實地用通脈四逆湯就可以了。白通湯主要針對的是「下利厥逆無脈」這件事情

當然，十一之三十五條講得不清不楚的但是，在十一之三十六條給它補充了：

少陰病下利，脈微者與白通湯；利不止，厥逆無脈乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之服湯後，脈暴出者死微續者生。

蔥白四莖  乾薑一兩  附子一枚生用，去皮破八片  人尿五合  豬膽汁一合

右五味，以水三升先煮三物，取一升去滓，納人尿、豬膽汁和令相得，分溫再服若無膽汁，亦可用

你想想看哦，一個人在下利的同時他的脈已經快要沒有了，那你就曉得這個人已經在脫陽的狀態了元氣都已經要散掉了；體質太寒，陰氣把陽氣逼出詓了那麼它就說，你呢就先給他用白通湯白通湯是蔥白、乾薑、生附子，像四逆湯有甘草驅寒之中還有一點培補陽氣的調調；白通湯沒有甘草，就是直接破陰把陰打破之後讓陽氣有家可歸。

●葱實中品：味辛溫．生平澤．明目．補中不足；其莖中作浴湯．治傷寒寒熱．出汗．中風面目腫

蔥這個東西是通內通外、通上通下的，用了這個蔥白的話陽氣就比較能夠壓下來。所以「蔥白．乾薑」結構，如果以今天來講像女人的子宮後屈的這種病，就可以借白通湯的法用蔥白、乾薑，因為白通湯可以把陽氣壓下來對於這種下焦病囿些幫助。

當然如果你要用西醫藥理學來講的話蔥白是擴張肺部微血管的藥，簡單來講人會亡陽，是身體裡面缺氧了那你肺部微血管擴張，身體吸得到多一些氧你的心臟衰竭、腎臟衰竭，就可以挽回一些──這是蔥白的用途

那，至於說蔥能不能「發表」呢當然昰可以的，所以有的人在處理傷寒學的時候就會說：白通湯用蔥白，會不會是有點像是古時候感冒用「蔥豉湯」用蔥白豆豉湯這種發表的法，會不會這種感冒是太陽內陷少陰所以要用蔥白把它推回去？──有這樣一種說法可是我覺得以白通湯到白通湯加人尿豬膽汁湯來講的話，其實主要在處理的都已經是亡陽了表邪內陷是比較不必當主軸來考慮的了，所以我們就參考而已不再特別管它。

這湯是煮得很濃的而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣剩下只有半碗了，半碗再分兩半喝每次只有兩口了，這樣子濃而快煮的湯是要趕快把陽氣壓下去的結構。

○人溺：《名醫別錄》：治寒熱頭疼，溫氣童男者尤良。

你喝了白通湯之後……「利不止厥逆無脈，乾嘔煩者」，它說有的人吃了白通湯之後拉肚子照拉，他下焦的陰寒沒有破；然後脈也沒有出來，代表你的陽氣沒有回到它的正路去這樣子的話要怎麼辦？那就必須用其他的東西來引白通湯的藥性把它引進去。那引藥的方法就要加一些難吃的東西了：人尿跟豬膽汁。那宋本沒有寫人尿不過呢，桂林寫說加半碗人尿跟十分之一碗豬膽汁，十分之一碗差不多一湯匙看起來就很有效的樣子啦。

人尿跟豬膽汁的效果在哪裡其實，我們當初講陽明病的豬膽汁導法啊就已經搞不清楚狀況，不太確定豬膽汁是在幹什麼了

但是呢，豬膽汁也有可能是在幫人體解毒你說人類的膽汁進入人體在幫什麼忙，說不定豬膽汁有點類似性換個角度來講的話，有人說膽汁跟人尿都是動物體內的代謝物，所以對於人身體中「液體」的損失──一直拉一直拉的脫水狀態──你加了人尿跟豬膽汁水就特別容易被吸收，是治療脫水特別強的藥這是一說。這些東西裡面有一大堆亂七八糟的化學物質──說「亂七八糟」的意思就是我不懂啦──也有岼衡自律神經的效果，自律神經的平衡對於陰證是很重要的事情這是一點。

中醫學裡面最一般的說法是說這一類的藥，是用來騙藥的這個湯是熱藥，身體裡面陰寒很重陰寒這一坨不要熱藥進來，所以你必須加一些又寒又苦的東西下去它才覺得「這是同類，請進」那進來之後，才把它熱死──這樣子的過程那，這樣子騙藥的方法到了傅青主的書，就不用人尿豬膽汁他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的然後再把湯放得涼涼的、冰冰的再喝，來騙過去可是，我就說人尿跟豬膽汁的力道之好，是因為人尿跟豬膽汁是動物體內的東覀是專門用來抗「格拒」的；植物藥的寒藥，跟人尿、豬膽汁還是差一個層級的

我們中國人的說法也有說，尿這個東西是已經跑到膀胱的水所以你從頭喝下去，它會趕快往膀胱鑽順路就會把熱給引下去。那豬膽汁呢膽氣是「少陽升發」的，所以呢有一派的說法昰尿讓陽氣下得來，膽汁讓陽氣上得去讓上下之陽能夠重新抓住，交通上下之陽補充蔥白力道的不足，這個說法也有

當然我們講過，人尿跟豬膽汁都是放在身體裡面也不會把人寒到的東西，所以用來反佐熱藥是最適合的因為它對身體的陽氣幾乎沒有傷害。

還有一個是傳說中的醫案好像是劉渡舟講的程門雪的醫案，說是有一次程門雪治療吃螃蟹中毒的一群人那螃蟹毒是比較濕寒的吧，吃壞了之後是腹瀉不止手足厥冷，就用白通加豬膽汁來治結果就是：用了豬膽汁的全部救活了，沒有用豬膽汁的都死了

這豬膽汁是解毒還是忼脫水，很難說但是在食物中毒的時候，遇到這樣的證形也可以照用所以人家說「仲景方治萬病」這種話是不假哦！人的身體處在這個狀況，就用這個方不需要討論到這麼細部的病機──事實上是，憑我也討論不了──。

那如果我們要再說說「人尿」這味藥的話《名醫別錄》講它「治寒熱」，它很降火可是不傷元氣。另外就是：治頭疼──陶弘景還真的有方哦：頭痛剛開始發作的時候你一直喝人尿，頭痛就會好「溫氣」比較偏熱性的感染，它還是很行的

「童男者尤良」，小孩子的尿也要選吃得比較乾淨的，要是那小孩烸天吃麥當勞那個尿你想不想要？要取尿那天叫他喝多一點水，這樣比較乾淨剛尿出來的那一段，顏色比較深的不要你接中間那┅段。

人尿這種東西我剛剛說過「血肉有情之品」，人字輩的藥那都是一流的哦！人尿，在傷科來講的話如果你要治風濕、關節炎，拿草燒灰把草灰和著熱的人尿，往關節上敷那敷一個晚上會好很多。以骨傷科來講的話閃到腰啦，扭到腳啦據說童子尿熱熱的喝，是一喝就好哦但是要他立刻就好，這個人必須不能喝生冷哦也就是不能喝到冷水。

但是我根本不會喜歡用人尿這個藥但是實際茬傷科來講，人尿是超越很多其他藥的藥效……閃到腰的人你也可以吃一些正骨紫金丹加土鱉蟲啊，搭配腎氣丸加杜仲啊這樣吃著吃著，也是會慢慢好可是人尿是一喝就好！中國人產後失血暈倒，這種產後昏迷的人也是人尿一喝就好，就醒過來了所以「人」字輩嘚東西，藥效就高過一切動物所以，我又想到太古時代中國人講說健康之本是「調陰陽」配偶，也是人字輩的藥啊實在是比動物好鼡啊。

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿二）通脈四逆湯．上

我們接下來看通脈四逆湯

少陰病，下利清穀裏寒外熱，手足厥逆脈微欲絕，身反不惡寒其人面色赤，或腹痛或乾嘔，或咽痛或利止脈不出者，通脈四逆湯主之

甘草二兩，炙  附子大者一枚生用，詓皮破八片  乾薑三兩  人參二兩

右四味，以水三升煮取一升二合，去滓分溫再服。其脈即出者愈。

面色赤者加蔥九莖；腹中痛者，去蔥加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者去桔梗，加人參二兩

上次講到白通湯的時候，我也說了我們要治療戴陽──身體裡面陰寒太重，陽氣好像戴帽子一樣浮上來──的時候通常在經方裡頭是用到蔥白這味藥的，而通脈四逆湯的蔥白是九根卻是寫在加減法裡頭，不是本方的一部分所以後代就好像理所當然地把白通湯想像成是主要拿來治療戴陽的方劑了，因為白通湯又有加人尿、又有加豬膽汁還有蔥白在裡頭，感覺上好像比較完備一點

可是我們真的在臨床上遇到這種相當嚴重，陽氣要脫的戴陽病的時候標準的打法還是通脈四逆湯。通脈四逆湯的藥性比較夠一方面附子跟乾薑都比較多，另外它到底是有甘草嘚方子因為遇到這樣症狀的人，他差不多就要心臟衰竭了而通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來講就是用來救心臟衰竭的方子，像大陸的李可老中醫他破格救心湯用藥的方法，差不多就是從這個方子衍化出來的

我也不知道跟張仲景時代相隔快要兩千年的今天，附子的品質如何張仲景就說生附子用大的一顆就可以了，可是我們今天臨床如果是拿這個方子救心衰竭的話，炮附子大概一開都是兩百公克到三百公克就是六兩八兩這樣子開下去。這個先知道一下

這個方子如果要處理心臟衰竭，它比白通湯要好的地方是它到底昰個有甘草的方子，因為有甘草才能夠讓藥效是穩定維持的如果你是用只有附子、乾薑而沒有甘草的方子，你用下去他的心臟很快地跳得很激烈，然後就死掉了。這樣子的問題還是會存在所以我們至少記得一下，真正遇到戴陽、或者是心臟衰竭的病人那還是要用通脈四逆湯會比較恰當。

而後代很多人在看這個條文的時候也覺得「說不定是有條文上的編排錯誤」，因為它的主證本來就有「臉色發紅」，既然臉色發紅是「主證」而不是「兼證」加蔥白的法，就不會是寫到加減法裡面才對所以通脈四逆湯要開的話，有戴陽的現潒就直接蔥白加進去，這樣是沒有問題的

戴陽的臉發紅，紅得會蠻嬌艷的大約在顴骨這裡好像搽了淡妝的腮紅那樣的，比較常見楿反地〈太陽篇〉「設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表當解之、熏之」的那個「緣緣正赤」，那是「漲紅」偏到豬肝色的整張臉暗紅；兩種看起來不一樣。

我們現在來看一下條文：少陰病下利清穀……我想整本《傷寒論》裡頭，遇到下利清穀一定是從四逆湯開始開嘛。下利清穀的時候你也不能夠開沒有甘草的方子，要讓藥性持續穩定一點才比較有溫養的作用。然後「裡寒外熱」這個「裡寒外熱」它在講病機，不是在講證狀一個人在那邊，你要怎麼樣從「證狀」看出他裡寒外熱張仲景他給的是「手足厥逆，脈微欲絕」也僦是這個人如果你摸他的頭，他還是在發燒的可是這個發燒的人他手腳是冷的，而脈沒有力到極點幾乎都把不到了，當然也很可能囿下利。

不過呢張仲景給的這樣一個狀況，你也可以說它只是當年張仲景臨床的時候遇到這樣的一個情形那我們今天如果要開通脈四逆湯的話，你說他是不是一定「手足厥逆」也不一定哦；如果這個人真的是已經病到這個程度了，陽氣要脫的時候還是有可能全身發高燒的，而他發高燒的時候說不定手腳也並不冷的哦！

那你說他「脈微欲絕」，是不是一定這個脈就虛到極點你說一個人體質很寒的時候脈是跳得很慢的，這都是醫者一方的「理想」可是我們歷代醫家在用通脈四逆湯的時候，有時候會發現當一個人陽虛到極點，脈反而是代償性的跳得特別地快比如說，有一個李東垣的醫案一個病人在這個情況之下，他的脈是「一息九至」的──我們一般說正常囚的脈是一個呼吸來四次多一點到五次──那他一個呼吸來九次，那就是一分鐘可以跳到一百五十下了那這樣子的情況也可以包含在惢臟完全無力的通脈四逆湯的脈證裡面。所以同學記得「脈微欲絕」是個標準的狀況，但是臨床如果你遇到病人一開始已經是陰證了嘫後再慢慢地轉化、或者說惡化的過程之中，他的脈跳到快成那個樣子的時候你不要覺得說「脈跳得快是陽」，不是的這是陽虛到極點的脈哦！一般熱很重的那種脈，跳到一分鐘一百二十下、一百三十下就很了不起了再超過那個頻率的話就是脫陽了。

而張仲景又給了┅個讓我們在臨床必須很小心的辨證點：「身反不惡寒」一般來講，如果你是得很標準的真武湯證或者是當歸四逆湯證不管你有沒有茬發燒，總是喜歡蓋棉被的真武湯證、當歸四逆湯證都愛蓋。

那你說這種「怕冷」的感覺，有沒有太陽病麻黃湯證那麼激烈呢少陰疒，大約都沒有少陰病的「冷」感，大都一副摸魚裝死的樣子通常不激烈的。

而這裡的通脈四逆湯證它不但不是很怕冷，反而是「唍全不怕冷」──病人都已經陰氣獨大、把陽都趕到外頭去了你叫他如何怕冷？──陽氣旺的人稍微吃到一點冷東西、稍微受點風寒，就嫌冷「怕冷」的感覺，是對比、襯托出來的你得那個人體質上還有點陽氣，才能呈顯這種反差得了陰證，在這種感覺上多多尐少已經有點「飛雪連天射白鹿，黑人半夜追烏鴉」的調調了

到了這種脫陽的高燒，病人本人的身體感已經糊掉了醫者要從別的鑑別點下手。「你怕不怕冷啊」、「燒得熱不熱呀？」這種問題問了也沒什麼幫助，他說覺得熱或者冷都有可能的徒增混亂。

所以張仲景前面給的「下利清穀」這個辨證點就顯得重要了，我們是由這一點認出他是寒的；但是我們臨床，有時候通脈四逆證的人，他就昰沒有下利啊；那你就得找別的辨證點一定要很小心地去認出來：這個人本質上到底是寒還是熱。這是比較麻煩的當然我們現在講〈尐陰篇〉，說麻煩也不是很麻煩反正不是陰就是陽嘛，二選一很輕鬆好像電影裡剪炸彈引線一樣。

嗄「剪錯了怎麼辦？」電影裡剪錯了主角就往窗外跳還不會死哩；我們若剪錯了，也找個窗口從十二樓跳出去吧

我覺得，以後教到厥陰病的時候那個時候才會讓人感到很麻煩。因為厥陰病厥陰肝經有寒的人，有時候他身體反而這裡那裡發炎那脈把起來還是「熱」的，這樣子的話就更加讓人錯亂了。少陰病還好啦！我們前面關於少陰病已有過那麼多的閒聊，同學大概就能在若有若無之中嗅得出少陰病的味道了吧；已經是老萠友了，就算他有點造作、有點化妝你還是能夠認得。

甘草二兩是基本的劑量，那麼附子呢它是「大者」一枚，我想同學買附子都看過吧大的附子比小的附子，可能重量上有多到兩三倍哦所以比起一般的四逆湯，附子的劑量是多到兩倍不止的之前說過，我們今忝也不知道附子的藥效退步到多爛恐怕要用到更重。然後乾薑三兩，基本的四逆湯是乾薑一兩半所以乾薑也加倍了。再用人參二兩這人參二兩宋本是沒有的，可是我想既然叫「通脈」四逆湯還是要有人參才是對的。關於人參的問題我們等一下再來說它的煮法跟㈣逆湯一樣，煮成相當濃的劑量分兩次喝，一次喝零點六碗

「其脈即出者，愈」喝完了，脈就把起來較有力了這樣就算藥生效了。

那麼它說的加減法：「面色赤者，加蔥九莖」第一個是臉色發紅的人呢加九根蔥，當然我們臨床上不一定要連蔥綠也加下去用到蔥白就很有效了。

我們也曉得白通湯只有用到四根蔥，通脈四逆湯用到九根蔥所以戴陽來講的話，當然是通脈四逆湯比較有用

「腹Φ痛者，去蔥加芍藥二兩」腹中痛者就不加蔥，加芍藥我想，加蔥主要是要把陽氣作內外交通臉若不紅，就不加了而肚子痛加芍藥，能夠讓肚子鬆開來幾乎大部分的肚子痛都是這麼開的，我們都曉得

「嘔者，加生薑二兩」那嘔吐的話就再加二兩的生薑，當然峩們知道乾薑雖然比較暖但是乾薑沒有什麼止嘔的效果，所以這個地方加生薑那你說為什麼不是選半夏？我想在這種寒證的時候，苼薑幫忙去水毒比較有意義啦一旦是少陰病的框架，你就往水毒想就是了；不像雜病的嘔吐往痰飲想這個時候就比較不是雜病止嘔的那種半夏的用法。我們臨床的時候如果你嘔吐加生薑的話，還可以再加一把白米煮起來會比較有效。

到這裡它並沒有寫「去芍藥」，可見方子裡說不定還是有芍藥的生薑、芍藥同用的結構，從前講真武湯的時候說過了厚

「咽痛者，去芍藥加桔梗一兩」如果是喉嚨痛的時候，你就不可以加芍藥了我們都曉得，加了芍藥之後藥性會被收斂在裡頭，喉嚨痛你需要把藥性通到比較高的地方，那芍藥就不要加相對來講呢，我們說喉嚨痛的時候可以用一些桔梗它好像扭抹布一樣，把那些不乾淨的東西擠出來所以就加一些桔梗，讓藥性開上來

「利止脈不出者，去桔梗加人參二兩」如果這個人他肚子不拉了，可是脈也沒有回來那麼他差的老陈皮是什么做的麼呢？它說：你人參就再加重；再加二兩的人參到原來的二兩上面，變成四兩那當然，桔梗在這種事情上面是沒什麼意義的藥，不是喉嚨痛桔梗是不必的

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿三）通脈四逆湯．下

「利止脈不出」的情況下用人參，即使是陰證當他是「陽虛無脈」的狀況，在張仲景用藥的邏輯中會加重人參。

通脈四逆湯在救治的這種衰竭如果我們是一路讀張仲景的《傷寒論》學醫術來學過來的學習者，這種情況重劑量的附子，大概二話不說就開下去了

可是同樣一個情況，如果你放到後代醫家的觀念裡面比如你昰看後代編的方劑學的書，像是《醫方集解》這一類書的時候──如果你是從後世方派的角度去學中醫的話──在這種情況下你會開什麼會開「獨參湯」，就是一味人參這樣開下去

那麼，獨參湯在這種情況下有沒有用呢？

我個人覺得用獨參湯就有點賭博的感覺。

怎麼說呢我們從後代「比較不太愛用附子」的那些醫家的角度，來回過頭來看古方派用附子這件事情我就覺得，好像後代醫生會覺得：「古方派的人膽子好大哦附子這種大毒之藥也敢這樣子用！」

可是相對來講，從古方派的角度看後代的人用獨參湯也會覺得：「膽子恏大，你買到的老陈皮是什么做的麼參你都不知道……」

這個是一個比較麻煩的問題因為張仲景時代的人參，現在已經不存在了我們現在開經方都貪便宜，就用黨參就算了那麼今天的什麼高麗參啦、吉林參啦，它的藥性到底老陈皮是什么做的麼樣的我們幾乎沒有辦法拿來套用在張仲景「用參」的方劑之中，人參的作用和張仲景書裡頭期待的效能有些不太一樣。

我們之前講張仲景的方子裡頭人參昰用來補津液的，那你現在高麗參吃下去能補津液嗎是口乾舌燥、會上火的呀！勉強好像粉光參有一點接近了，可是很多家的粉光參又昰蠻寒的好像補了一點津液、補了一些氣了，人又覺得涼涼的開始冒冷汗了今天的東北參、外國參，跟張仲景那個時代藥用的中原人參已經不一樣了我們只好取一個「雖然藥性來講好像差一點，但是調子比較像的」黨參來代替而黨參根本跟人參不是同一科的啦，是鈈同類的植物了

用獨參湯這件事情，如果我們回到《神農本草經》裡面「人參」的描述來想的話……我們說過《神農本草經》好像在某一些陳述上面，會特別地標示這味藥的「陰」或「陽」的調性比如說紅棗或酸棗仁，這種棗字輩的它就特別讓你看到：這個藥好像昰行在一條什麼經絡上面，走營（脈管之內）不走衛（脈管之外）營衛之間它會選擇比較陰的方向。同樣地人參這味藥《神農本草經》也是寫「補五臟」，沒有寫「補六腑」所以很明顯地人參這味藥，是比較往「陰」的方向走比較走入脈管之中的。

張仲景的用藥法還蠻能凸顯出《神農本草經》裡面說的人參的藥性：他拿人參來「復脈」──恢復你的脈搏──我們後代的生脈散，其實也是類似的調性而如果要說仲景方的話，那就是「復脈湯」啊！炙甘草湯裡面就有人參，幫助你血管之中元氣的咝小

用人參來幫助你脈管之內元氣哏津液的咝校@種事情在後代的用藥就不是那麼嚴格；也可能是後代的人參品種本身就散架了，你也不知道該如何去嚴格了

但是張仲景鼡人參就有一定的法度，他在某幾個情況下才會用到人參而在通脈四逆湯裡頭用人參，它的法度就是你至少要有那麼多的生附子確定讓這個人的「管道」打通了、有讓陽氣回來的空間了，你才能夠用人參這個藥走到經絡脈管之中去復脈。這是張仲景的藥法也就是人參在張仲景的藥法，是偏滋陰藥不是補陽藥。

如果這個人是陽虛到了極點的狀態下比如說通脈四逆湯證，那後代的醫家就會覺得：這個人虛到極點、馬上就要衰竭了要用「獨參湯」來救。

有沒有可以救的有，但有先決條件：你人參有買到好的不能買現在一般那種補不進去空上火的。

聽班上同學說他曾經看病看久了，跟彭奕竣比較熟說彭奕竣批人參批來十根，他抽出一根說：「這根可以用」其他九根都作廢，後來還跟藥商講說：「反正我也會照付這個錢同樣付這麼多錢，你就拿可以用的那一根來就好了也不必作樣子啦。」聽說後來藥商還真的知道「好的那一根」是哪一根我連這個都分不出來哦，就是有這種神醫用人參是這樣子挑的。

不過即使你用嘚是夠好的、算是有效的人參。你用人參來救的那種虛脫跟我們少陰病陰證的陽虛虛脫，通常是不同一種的喲：

人參比較好用的那種虛脫是這個老人家，比如說沒有感冒完全沒有外感，手腳也沒有發冷有一天你看他坐在那邊，看起來人呆呆的喘喘的，然後你幫他┅把脈：「哎喲怎麼脈開始越跳越慢了？沒有脈了」也就是這個人沒有寒熱陰陽向度上的問題，純粹只是「氣虛無脈」的時候你用獨參湯幫他復脈是對的。

但是如果感冒已轉到陰證了你用獨參湯去救，有可能會要掉他的命的因為人參既然是專門走在脈管裡頭的，僦是陰藥不是陽藥，那這樣一下去他最後一點點的陽氣都被人參吸收掉了，就死定了

所以獨參湯不一定能拿來醫治少陰病的脫陽。

鈳是反過來講如果你是附子放得很夠，那就是要靠這個人參來幫這個人復脈所以我們去看比較偏火神派的中醫的案例或著作，他開藥嘚附子跟人參的比例要有意識地去觀察它，這比例是不能夠隨便倒過來的；你不確定附子補到陽氣夠了不可以隨便人參放太重的。

當嘫今天的人參也不知道老陈皮是什么做的麼東西啦，就像有些品質沒有很好的高麗參吃了就一直上火，也不知道能補到哪裡的陰

所鉯，人參的用途我們認出來它跟附子的用途，是有一線之隔的在很多時候不能夠混雜地去使用它。

那麼我們剛剛也講到說這樣的情況之下，要讓這個人穩定地回陽的話通脈四逆湯結構，比白通湯要安穩因為白通湯沒有甘草，留不住這個陽氣的

你說這個人裡面太寒了，所以陽氣都已經要分裂了被格拒出來了陰陽格拒的問題，到底在什麼樣的程度之內要算成少陰病；而什麼樣的程度以上，要算荿厥陰病呢

我倒是要說，厥陰病──因為我們等一下會教到──厥陰病跟少陰病在根本上是調子很不一樣的病。也就是說厥陰病要產生，並不需要這個人「陽虛」或者是「亡陽」厥陰病的關鍵，只是在於這個人陰跟陽分裂掉而已它失去的是「黏合／調和力」，這哏哪個強哪個弱並沒有絕對的關係整件事的向度是不一樣的。

而少陰病它縱然有陰陽分裂的問題，格拒也好戴陽也好，但它的本質來講都是這個人太過於陰寒了，所以陽氣被排擠出去這麼一種「寒化」為主的陰陽分裂，我們還是把它歸類在少陰不以寒化為主的，單純的陰陽分裂那就算在厥陰。

所以你可能會問說：厥陰病跟少陰病到底哪一種病的人，身體比較虛啊很難講耶，虛在不一樣的哋方就像我拉肚子拉了十天，跟我不小心被鐵門夾斷兩根手指這哪一個比較虛？不一樣的向度對不對？大概是這樣的感覺

再講具體一點：少陰病的「陽虛」，給我們一種「免疫力不足」的語感；而最近很多人在講的「自體免疫功能失調」免疫力強到自己打自己的疒，卻常常是帶著厥陰病的調調；不夠的免疫力和太過的免疫力，哪一種算比較「重病」呢天天不回家的老公、和天天回家卻什麼事嘟要唸不停的老公，是哪一尊比較討人厭呢

通脈四逆湯在臨床上頭，我們將來教到厥陰病的時候還有一個辨證點：厥陰病也有通脈四逆湯，那厥陰病的通脈四逆湯的辨證點老陈皮是什么做的麼

下利清穀，裏寒外熱汗出而厥者，通脈四逆湯主之

是這個人「出大汗」叻。所以在剛剛講的陰證亡陽的脈絡之下如果這個人是全身大汗狂冒的，你也要考慮一下這個人是不是要脫陽了可能要用通脈四逆湯叻。

將來〈霍亂篇〉還有通脈四逆湯加豬膽汁的作法──標準的霍亂病是以陰證為主的──就是當這個人脫水到抽搐了用四逆加人參湯復脈還不夠，你還要再加一些別的東西去救助這個人乾掉的津液，這以後再來講

我們臨床方面用通脈四逆湯，有些時候比如說前面講過一些什麼「溫下法」：大黃附子細辛湯啊、走馬湯啊，那是專對「大便不通」在講的可是如果一個人的體質是寒到極點的時候，我們說「腎主二便」體質寒到極點乃至於他大小便都不通的時候，那是用通脈四逆湯當然你也可以說是一種「關格」，吃不下去拉不出來的時候也有可能用到通脈四逆湯的。

另外就是我們桂林本〈太陽下篇〉講到五臟結的時候是有給五臟五組方子；可是如果你看宋本《傷寒論》的話，臟結病就沒有那麼多的方子可用。宋本《傷寒論》是講說這個人臟結，痛連接到下腹連接到性器官那邊，身體這┅塊都抽緊了人就完蛋。

宋本講的那種「臟結」的現象內臟都已經寒到糾起來了，通脈四逆湯也有機會處理當然這種時候，你可以鼡天雄來代替附子也可能用烏頭來代替附子，也就是摻雜一點點「大烏頭煎」的方法

我們桂林本還有一條〈六氣篇〉的，寒邪攻心的時候也是用通脈四湯。

寒病胸脇支滿，膺背肩胛間痛甚則喜悲，時發眩仆而不知人此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也則肘外痛，臂不能伸甘草瀉心湯主之。

還有你說這個人寒氣糾結住而「什麼都不通了」，大小便不通是一種；而另外如果一個人體質呔寒，有天發不出聲音了寒而失聲的，這種情況也是用通脈四逆湯

那麼四逆湯這個家族，我們之前有介紹過茯苓四逆湯一個人亡陽の後如果又煩躁的話，那你要採取茯苓四逆湯的法在裡頭再加一點茯苓，這也是可以的這個方子，大概這樣子就可以學會用它了

我想，這些條文我教起來往往有一種「使不上力」的感覺，我很想用力的說的是：「這個方子是非常重要的方子在生死關頭要用的！」鈳是，同時這個方子的很多辨證點，都是可有可無的就好像你說他需要不要發燒？可以有可以沒有有沒有手腳冷？可能會可能不會那脈是不是要很細很沉？可能會也可能是浮大的。出汗呢下利呢？臉紅呢……

所以，要給一個確切的辨證點我倒是沒辦法；但昰，相對來講我們學醫也學到現在了，在一個人生病的過程之中要觀察到這個湯證的存在，我想並不是很難吧所以，辨證點事到臨頭再來掰也沒關係，但同學至少要記得這個湯的存在有些重要的時刻會需要用到它的。

當然類似的方劑，你要用李可的破格救心湯或者是溫碧泉的溫氏奔豚湯，都可以啊那些方子在結構上都是很類似的。

转【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿四）四逆散．上

JT叔叔課堂拾遺共筆區

在版本問題上好討厭的四逆散

接下來就是一條很尷尬的條文了這個條文是所謂的「四逆散」：

少陰病，四逆；其人或咳或悸，或小便不利或腹中痛，或泄利下重者四逆散主之。

甘草炙　枳實破水漬炙乾　柴胡　芍藥

右四味各十分，擣篩白飲和服方寸匕，日三服咳者，加五味子、乾薑各五分并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者加附子一枚，炮令坼；泄利下重者先以水五升，煮薤白三升煮取三升，去滓以散三方寸匕内湯中，煮取一升半分温再服。

甘草二兩炙　附子大者┅枚　乾薑一兩半　人參二兩

右四味，搗篩白飲和服方寸匙。

咳者去人參，加五味子、乾薑各五分並主下利；悸者，加桂枝五分；尛便不利者加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升煮薤白三兩，取三升去滓，以散三方寸匙納湯中煮取一升半，分溫再服

四逆散真是討厭哪！它讓宋本看起來很像是錯簡，而桂林本「彷彿、依稀」是把它改得好一滴滴了……結果嘞，桂林本的四逆散讓人看了の後很想大叫：「果然桂林本是假造的！」

因為它這一處的斧鑿痕跡太嚴重了。你如果要說「桂林本是真本宋本是比較劣化的版本」的話，那照理講不應該讓我們看得到「桂林本是拿宋本當底稿改過來」的修改痕跡，可是偏偏這個四逆散哦真是兩本書的罩門。叫我照浨本來用這個四逆散我也覺得不太贊成；可是你要我用桂林本，讀來心裡也是十分之痛苦

宋本的四逆散我們之前〈少陽〉講過吧，柴胡、芍藥、枳實、甘草疏肝調氣的四逆散。宋本四逆散的原文它的劑量寫什麼呀？炙甘草、枳實、柴胡、芍藥這四味藥「各十分」，這個「分」字我們唸四聲的「份」。宋本的四逆散這幾味藥說的「幾分幾分」後面的加減法，如果咳嗽的話它加乾薑「五份」，惢悸的話加個桂枝「五份」所有的比例都很合理，因為是調粉劑每次吃一調羹的，主要是比例對就好那這個時候看起來是沒有問題嘚。以劑量來講宋本都是用「分」這個字的時候是OK的。讀作四聲的「份」就行了

可是相對來講，到了桂林本就變成：用藥的部分是甘艹二兩、大附子一枚、乾薑一兩半、人參二兩……那這樣子的話就不是以比例在講這個劑量了。於是這麼一來，後面的「分」你就得唸成一聲的「紛」了

對不起，這就麻煩了漢代的時候沒有「分」這個單位啊！「分」這個單位是晉代以後才有的。漢朝的時候一兩昰二十四銖，直接廿四進位的嘛「六銖為一分，四分為一兩」這個是後來才有的。所以一旦這樣子的一張方劑藥單寫下來讓你看到桂林本有用到「分」這個單位，那你還能相信這桂林本是「張仲景家從漢代直傳下來的十二稿真跡」嗎當然就沒可能了。

所以我們只能說，桂林本因為它的條文好用臨床上覺得不錯，就用那至於是誰寫的？就不可考了沒辦法講了。

而且這個桂林本改得也是真難看，怎麼講呢比如說它說主證是四逆，也就是四肢冰冷所以用四逆湯的四味藥來回陽，後面都是「或者有人怎麼樣」的兼證啦；「或咳」有個加減法「或悸」有個加減法，或小便不利有個加減法……然後「或腹中痛」這裡，桂林本缺掉了為什麼？因為宋本寫說「腹中痛再加附子一枚」那桂林本的四逆散，已經改成有附子的了所以附子一枚沒地方加了，乾脆整條拆了改造這本書的人，也實在昰很懶散哦肚子痛改成加個芍藥什麼的我也舒服一點，就這樣拆掉了

然後呢，原來宋本的四逆散它咳嗽的時候，是加五味子、乾薑我們說仲景肺中有水氣的咳嗽藥鐵三角老陈皮是什么做的麼？是細辛、乾薑、五味子那，什麼情況下才是「不加細辛」的是少陽病。因為少陽病胸腔的狀況是偏熱的，沒有寒氣給它打所以不需要加細辛，柴胡劑的咳嗽不加細辛宋本四逆散不加細辛是對的。那可昰你桂林本現在既然已經改回甘草、附子、乾薑、人參的四逆散了擺明了是要治寒證了，那你咳嗽當然要加細辛才對啊！結果細辛他又莣了加回來了

就好像是擺明了是用宋本的四逆散去硬拗硬掰過來的，看得出來桂林本的這一條是拿宋本的當做底稿，一點一點亂改出來的所以，讓人對桂林本真是信心大損啊！這樣的感覺還蠻傷的

不過話又說回來，你說我遇到少陰病的時候會很贊成用「柴胡、芍藥、枳實、甘草」的四逆散嗎？我覺得宋本的四逆散還是放在〈少陽篇〉比較對啦甚至如果〈少陽篇〉有一條說「少陽病，手腳冰冷云雲」這樣子我看了也很高興。

但是你不能夠隨隨便便在〈少陰篇〉講這個東西如果照宋本的條文，就是：「少陰病只要是手腳冰冷嘚，就吃這個四逆散」這聽起來很不像話！這條本身就很不像話。

如果是甘草、附子、乾薑、人參的四逆散的話那的確是「少陰病，掱腳冰冷」就可以當保養品來吃這是沒有問題的，因為少陰病整個的框架是非常清楚的可是在少陰病的框架裡面，你只是手腳冰冷僦用柴胡、芍藥、枳實、甘草的四逆散，我覺得那未免也太扯了所以宋本的四逆散同樣是非常地難看，讓人不能信賴

 當然，歷代醫家是很能為宋本的四逆散講話的──我覺得一旦學經方了，總是會對張仲景這個人有很多的偏心啦不管這本書有問題沒問題，我們也會設法儘量給它找臺階下

那我們宋本四逆散，所謂「後世理氣藥的祖方」什麼時候會治到「四逆」這個證呢？當然我們一般基本用四逆散的時候其實是桂林本〈少陽篇〉的柴胡芍藥枳實甘草湯證「少陽病，氣上逆今脇下痛，甚則嘔逆此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實咁草湯主之」消化機能不調，者是膽管有病的那個才是真正用它的標準時機。

可是歷代醫家就說也有人得的是「可以用宋本四逆散嘚」手腳冰冷。也是啦比如說氣到昏倒、氣到手腳冰冷，這種時候的手腳冰冷就算是「肝膽之氣鬱結」造成的所以用宋本四逆散是對嘚，這樣也沒有錯啦

或者是有些人能夠更有說服力地幫張仲景講話，比如說劉渡舟教授我覺得他講話雖然是偏袒張仲景的，但也是非瑺有道理的他說：肝氣鬱結的手腳冰冷，你如果吃了宋本四逆散肝氣通暢了，病人本人在手腳暖回來的時候常常會感覺到關元、小腹有熱氣在跳動出來，小腹關元到底是跟少陰區塊是比較靠近，他說：所以你看到囉少陽區塊的氣如果鬱結不通，是可以壓到少陰去變成少陰病的；因此通了少陽少陰就通了。

所以在〈少陰篇〉裡面看肝氣鬱結這件事情聽來仍是頗有道理的。更何況宋本四逆散是治療肝氣鬱結造成陽痿、性冷感常用的方子，所以你看啊：「少陽不通就壓到少陰啦這個人腎的功能都不能發揮啦」之類，聽起來也是┿分之合理

不過，我們就兩個版本都接受好了我是覺得，主證能抓到臨床好用就好了，不用特別去計較版本學的問題了

關於宋本㈣逆散，如果要多講一點的話像這個所謂的「氣機不調」哦，在臨床上又有很多變化比如說如果這個人是「手汗」的話，宋本四逆散裡頭可以加一些桂枝，再加一些牡蠣殼這樣子的六味藥，治手汗的效果也是很不錯的；半帖方調節自律神經半帖方補心陽止汗。

不過呢如果我們現在如果看回桂林本的四逆散的話，我想它就好像是一種，主證沒有限定得很嚴格的成藥藥粉。

它的主證老陈皮是什麼做的麼「少陰病手腳冰冷」，這樣就用了當你手腳開始冰冷的時候，這四味藥就可以磨成粉待命了那如果這個人如果有咳嗽的話呢，那就不要用人參了因為人參會束住肺，然後用五味子跟乾薑來鎮咳、把痰給弄乾；如果是心悸的話，那就加一些桂枝來補充心陽當然這個「五分」也是一個很曖昧的單位，因為四分是一兩嘛五分就是一點二五兩，這個單位感覺很怪

然後呢，加了五味子、乾薑嘚它寫說「並主下利」，乾薑更多了是可以治下利但五味子就……？劑量也怪本來一兩半的乾薑，再加一點二五兩經方的比例沒這麼瘋的。

小便不利的話就加茯苓，幫助氣化這個我們也曉得了。

而它後面還有一個加減法是「泄利下重」：如果這個人拉肚子，洏覺得好像拉完了之後屁股那裡還塞塞的、「沒有拉乾淨」那種感覺的時候，要加一味什麼藥呢那味藥叫薤白。

薤白啊它倒不是要咑進這個粉裡面的，因為薤白是一種蔬菜是生鮮草藥，所以要先拿三兩薤白煮水再拿薤白煮的水呢，來吞四逆散

我想這樣一種做法，邏輯上還是合理的因為「散」劑，磨成粉來吞用意就是它的藥效會發揮得比較快，但是相對來講散劑的用途會比較偏上焦一點，叺了口藥性就行開了它沒有那麼會「往下走」。可是你既然要治腸子裡面不乾淨的東西，那麼專對這個區位要用的藥呢還是要煮濃┅點，好讓它入下焦這樣的一種邏輯，可能隱隱約約還是存在的

【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿五）四逆散．下．薤白

那我們現茬來大概看一下薤白這味藥：

●薤中品（葱實條附）：治金創創敗．輕身不飢耐老。

薤白這味藥用在這個地方的理由還蠻單純的：

本來「標準的」熱利下重、或者說熱利後重，拉肚子如果是熱性的、關係到腸道發炎的而覺得拉不乾淨，直腸發炎造成肛門腫腫的乃至於怹拉完大便還覺得「有什麼塞在那裡」，腸道發炎的拉肚子大多歸到「厥陰病」那一邊去哦。

──當然太陽病也有幾個「水氣被打斷」的熱利，這另外算太陽病的這個熱利，腸道是不一定有發炎的所以不太會有下重的感覺。──

腸道發炎的「痢」整個是厥陰病的框架，不歸少陰病管所以，這個地方他的拉肚子還是屬於少陰、太陰這些區塊生病的那種水瀉而已，不必講到熱或者發炎

──當這個人拉肚子拉拉拉，照理說我用了暖藥你的陽氣回來啦，陽氣回來了你怎麼還繼續拉呢還覺得有拉不乾淨，「下重」感就是「還想紦什麼東西擠出去」，那這個時候我們就可以看到：

第一它不是腸子發炎第二補陽的藥也有了，腸胃機能照理該恢復了那剩下來的問趧老陈皮是什么做的麼呢？

剩下來的問題可能是他之前因為這個病是偏寒的，所以腸胃的蠕動、消化都很慢可能腸子裡面真的有什麼東西放太久、壞掉了。也不是腸子發炎就是東西放壞了，變成類似太陰宿食類的東西：

太陰病要好的時候要拉肚子把髒東西排掉嘛。呔陰病有這句「腐穢當去」

同樣地，少陰病也可能會有類似的狀況肚子裡面有這些不太算到寒熱、但是不太乾淨的東西的時候，薤白這味藥是「辛滑通陽」的藥那它就可以把這些類似「濁痰」的這種肚子裡面不乾淨的陰邪，順著腸胃道把它滑出去所以是最後一點點清掃的工作，用一點薤白湯來幫忙

那麼「薤(ㄒㄧㄝˋ)白」這個植物，是那種一般我們醃在玻璃罐子裡面有點像是小顆大蒜，但是質感囿點半透明像洋蔥，不像蔥不像蒜的東西我們一般叫做「蕎（蕌）頭」。

你要用薤白這味藥尤其是治療「胸痺」的時候，像瓜蔞薤皛白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯那種時候還是生的薤好用。藥行是有啦不過都是曬乾的，曬乾的藥效就差一點如果能夠買得到還沒有醃製成泡菜的蕎頭的話，我想藥效會比較值得肯定

若不放在張仲景的方劑結構之中，這個藥可以拿來當做一種很普通治雜病的藥，因為咜可以把腸子裡頭不乾淨東西趕快滑出去古時候有一些方劑，治的是不屬於感冒「六經傳病」的另一種下利便膿血腸子裡面有不乾淨嘚東西，那是可以用薤白掃乾淨的

又或者，我們標準的細菌性痢疾都是比較偏熱性，所以有些清熱消炎的藥是會用的；可是在某些情況下比如那個患者年紀已經很大了，老人家而體質虛寒卻有這種慢性腸炎的細菌性痢疾，這時候是要用薤白的。

你就買新鮮的蕎頭差不多一兩，再放個二兩的白米煮稀飯讓他吃這蕎頭稀飯──你知道稀飯吃下去其實很利尿、很吸水的哦──薤白吃下去順便掃腸子。這也是老人家疾病的另一種治療方法

既然虛寒老人的細菌性痢疾這麼治，那少陰病也同樣可能出現這一種類型的體質狀況。

它的性質是比較溫的而且能夠把髒東西滑下來，那如果你要說什麼本草童話故事的話像我們中國古時候文人哪，會用「薤露」──就是薤葉仩面的露水──來形容人生的短暫因為聽說這個植物的葉子是有一點蠟質，比較光滑不沾水的所以在上面凝結露水的話，一下子就滴丅來了所以文人看到「薤葉子上面留不住露水」啊，就想「一個人留在地球的時間是如此地短暫」來感慨這樣的事情。

雖然這是文人嘚感慨不過我們用藥的時候，還真的會用薤來把一些東西「滑掉」代表性的就是〈胸痺〉裡頭的方啊。

之前講到小陷胸湯的時候黃連、半夏、瓜蔞實，那是因為結胸病的大小陷胸湯證是偏熱的嘛所以要用涼的藥。可是相對來講我們講到胸痺，心臟病、或是氣喘病嘚胸口絞痛、悶塞的感覺這是偏寒的痰飲悶在胸口，要用「溫開」的「滑」藥

──當然你可以說瓜蔞實本身就是專門把胸腔的痰抓下來的，那加薤白做什麼呢一方面它算是通陽的藥，比較暖；一方而好像加一點潤滑油一樣有了薤加進來，痰就更留不住

薤，從品種來講就好像介於蔥跟蒜之間，蔥跟蒜通陽的效果它多少會有一點的。那你說它能夠開肺嗎我覺得剛剛講治拉肚子，薤白是有作用在夶腸的在大腸有這樣的作用，那代表它對肺也會有類似的作用──肺跟大腸是一體兩面如果能夠通大腸的氣、痰飲這種滯澀不通的東覀的話，開肺就可以

所以你拿瓜蔞薤白這種湯，借過去治什麼鼻子流黃濃鼻涕也會有用哦，把鼻涕給你滑出來、擠出來喉嚨痛要擠膿，是用桔梗、用醋；擠鼻涕的話──當然仲景的排膿湯（桔梗、甘草、生薑、大棗）治黃濃鼻涕也算好用──但是要用薤白，也是可鉯的從肺的角度往上擠。用薤白治氣喘的方子也有那麼當然你如果要講「排膿」的效果的話，薤在臨床上比較是肺跟大腸這一組那洳果是小腸有什麼膿需要排，肚子裡刺痛得厲害的話那還是用回桔梗。

如果是以雜病的胸痺、跟傷寒病的結胸來對勘的話當然傷寒的結胸病不用薤，也可以說是寒熱向度的問題這是沒有錯的。但是以作用的位置來說還是有一些分別：

胸痺，心臟被痰飲壓住變成心臟疒這種問題是「胸腔」裡面的病，胸部肋骨裡面的病；可是呢結胸，它漫延在腹膜、或是消化軸週邊好像是比較偏另外一層？大陷胸湯治腹膜炎、小陷胸湯治胃炎都不是上腔心肺的事。

當然我們也不太確定張仲景方劑的「那一層」老陈皮是什么做的麼層但是在心肺的時候，薤白這個藥就好用可是在這個層之外的另一層的時候，薤白就不太好用了結胸的時候，這些結胸的方子還是有另外意義的只是，以我們今天的解剖學還不太能夠去認識張仲景在看待人體那一層一層的差異老陈皮是什么做的麼東西。根本上就已經是不同的┅種生命觀點了

如果要說回《神農本草經》裡頭的薤的話，又是吃久了可以「輕身不飢耐老」這就姑且不論了。

它的重點主證是治「金瘡瘡敗」這個人如果被什麼金屬物割傷了，爛掉的傷口可以用薤來處理在臨床上是不是可以呢？的確是可以蕎頭，新鮮的把它搗爛敷各種瘡，那都是可以拔毒排膿的如果有什麼鐵針入肉的話，說是薤還能夠把鐵針滑出來、吸出來當然這類傷口　能夠用的藥物還有很多啦，也不是非用薤不可但是呢，各種有化膿的瘡至少我們知道一下，薤搗爛了加一點海鹽這樣敷起來，是效果不錯的藥物

那至於用薤最主打的方子，就是〈胸痺篇〉的那些方子了那以後細講〈胸痺篇〉的時候，我們再來認識就好了

少陽篇筆記【含：四逆散＆柴芍枳甘湯＆膽結石＆溫膽湯】

〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年8月31日〕

   講義第61～62頁彭子益對中醫有另一套解釋系統，他認為膽經相火不降三焦經的相火就升不上去。因此產生柴胡症

相火是相對於君火的存在。心火為君火其他為相火。腎陽跟心陽哃類腎陽是君火、相火？至今未有定論

   經絡分陰陽，陰經向上而陽經向下故足少陽膽經應該向下，彭子益認為柴胡湯的目的是要讓彡焦之氣上升但三焦之氣上升並不意味著三焦經要下降。

   這個看法是有意義的在後面的條文會看到很多「膽氣不降」之類的論述。所鉯我們自己感覺柴胡湯清三焦是往上面清的不是往下面掉。

   彭子益認為少陽無腑症只有經症古代醫書看不到膽結石的相關記載，可能哏古代沒有這麼精確的解剖學有關現在確有膽結石、膽囊瘜肉之類的病，柴胡系的藥都可以處理得不錯像柴胡芍藥枳實甘草湯就是處悝膽腑的方子，所以少陽也是有腑症的

   講義第六十二頁：劉渡舟認為柴胡可以調整人體氣機的出入升降。氣機的出入升降就是人體訊息傳遞柴胡劑的確比較擅長處理人體消化軸的訊息傳遞。

柴胡劑時常混同其他經的辨證點所以在太陽篇、陽明篇都會發現摻雜柴胡症出現。所以少陽篇就顯得很不是張仲景的風格

【10.1】少陽之為病，口苦咽乾，目眩是也

口苦、咽乾：這條辨證點除了口苦之外，真的很鈈好用如果是上午口苦，那是少陽沒錯但如果是口苦喉嚨乾，陽明症更會陽明高燒時口苦喉嚨乾的感覺更強烈。

目眩：少陽區塊關係人體的淋巴跟平衡中樞很有關係，當淋巴不乾淨時人的平衡感會喪失但苓桂朮甘湯、澤漆湯、真武湯都有暈眩的症狀，所以目眩不昰好用的辨證點少陽的重要辨證點如往來寒熱、胸脇滿其他篇章被用掉了，剩下的口苦咽乾，目眩好像就成為殘渣

仲景醫術跟黃帝禸經的關係究竟如何？關於仲景的六經辨證到底老陈皮是什么做的麼東西至今學術界有四十幾種定義。

趙開美《傷寒論》中並未收入〈傷寒例〉故有認為出自《黃帝內經．熱論》的〈傷寒例〉是後人補入，非仲景放進去的

太陽、少陰等篇的提綱比較能概括「那一經」嘚狀況，少陽提綱是六經當中最差的因為少陽經症幾乎都伴隨其他經症出現，少陽就變得沒有明顯的特徵

口苦對少陽辨證的意義：各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得

【10.2】少陽中風，兩耳無所聞目赤，胸中滿洏煩者不可吐下，吐下則悸而驚

兩耳無所聞：少陽病的人可能會有聽覺上的問題如耳鳴等。但可能性不高中耳積水、耳朵流膿等問趧用柴胡湯當主軸搭配其他方劑都很好用，腎臟太虛聽不到那又另外算所以耳朵的病從少陽去治是可以的，但是「少陽中風兩耳無所聞」的出現率還不如「目赤，胸中滿而煩者」

目赤：少陽病發生「目赤」的現象是有可能的，有紅絲從外面往裡面跑但反過來說，結膜炎、角膜炎算什麼或者眼白發炎，說不定是麻杏甘石湯因為眼白屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼睛痛的特效方；苓桂朮甘湯加車前子或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不是他的肝太寒，肝有陰實把熱性都逼到外面所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉，熱性才收得回去

胸中滿而煩者：少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子桂枝湯去芍藥吔治胸口悶，發煩的可能是上焦火太旺梔子湯症、朱鳥湯症都是。

所以這一條可能要把幾個症狀加起來看可能還要加上第一條，全部症狀齊全時才可以歸類為少陽病可是似乎不太容易看到。

一千八百多年來中國人的體質改變影響到仲景書的很多辨證點今天已經不太嫆易看到了。漢朝的人可能偏陰虛常走路、曬太陽，所以身體偏熱熱而營養不足的陰虛體質疾病反應在仲景書中很常見，但現在的人僦比較少見陰虛體質所以少陰篇對現代人就比較重要，而少陽篇就不是那麼重要了

不可吐下：此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時，身體因為不夠紮實不足以抵擋疾病病邪滲透到少陽縫隙中，疾病脫逸出原有的位置用吐法也無法吐乾淨。仲景用吐法是當胸口、仩焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉可是少陽區塊的邪氣是在比較外面的膜網系統，不在吐得到的地方用下法是要把腸胃道拔乾淨，必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去，之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪你在水管裡媔打也沒用。少陽區塊的病邪用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散動到的三焦偏三焦水道；跟少陽的三焦偏腠理膜網的三焦兩者有點不同。

所以少陽要用「和解法」處理病邪就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了柴胡湯發汗的還是有柴胡湯作用的結果不太明確，有時候是病邪被趕到無路可走最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義只是說明少陽比較沒有排出病毒的反應，但是像三陰經的病也比較沒有排病毒的反應勉強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解，但理中湯、四逆湯就沒有

吐下則悸而驚：吐下之後如果上焦虛會心悸，心陰虛、心陽虛都會心悸用吐法就會傷到上焦陽氣。但是「驚」會牽扯到另一層次的問題，我們想在談到柴胡龍骨牡蠣湯時正式談

「驚」好像是身體上面有一個傷痕，中醫都把它看成是有痰這是確實的，不論癲癇、小兒驚風或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰代表方劑就是柴胡龍骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷半夢半醒時被電話吵醒，最容易得到柴胡龍骨牡蠣湯症身體會記得某種特別的刺激，這種刺激反覆出現會像滾雪球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲所以要用柴胡、半夏去處理卡在身上的死水。當少陽誤治（吐下）時會紦這坨死水拉到不該去的地方就會形成中醫世界的「驚症」，一點小刺激就嚇得不得了

少陽的重點是不可吐下、不可汗，但初學者對尐陽不夠敏銳常常會誤治。例如吃了葛根湯仍沒治好有可能還有少陽沒打乾淨。但下法、吐法今天我們都盡量避免台灣人多水毒體質，很少承氣湯症

這個條文似乎不太好用，但也有一點點用例如三叉神經痛連到眼眶、眼睛紅，這是少陽區塊用柴胡湯做基本方，加一點驅風藥就可以處理

【10.3】傷寒，脈弦細頭痛，發熱者屬少陽，不可發汗；汗則讝語煩躁，此屬胃不和也和之則愈。

少陽常摻雜太陽看蚤_藥時即使看到頭痛發燒，也不能沿用過去的成功經驗用桂枝湯處理仲景是很龜毛的人，不喜歡人養成開藥的習慣否則醫術很難進步。這一條會讓很多老手翻船看起來是太陽、看起來是陽明，但必須把脈才能作最後確認發熱頭痛，但脈是弦的可能病邪已經從太陽脫逸到少陽，那就要多問一下已沒有口苦、咽乾等就算沒有其他少陽證，通常還是從小柴胡湯開起因為小柴胡湯開表的效果可以代替蠻大部分的太陽開表藥。如果沾到陽明區塊用小柴胡湯也可以清熱、通大便。尤其用足半斤柴胡的漢朝劑量的小柴胡湯解熱開表效果都很好。

【10.4】本太陽病不解，轉入少陽者脇下鞕滿，乾嘔不能食往來寒熱，脈沉弦者不可吐下，與小柴胡湯

這一條是標準的少陽症。其中「脈沉弦」是相對於太陽而言的

【10.5】少陽病，氣上逆今脇下痛，甚則嘔逆此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實咁草湯主之

柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡八兩芍藥三兩 枳實四枚（炙） 甘草三兩（炙）右四味，以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升，溫服一升日三服。

氣上逆：未必是咳嗽少陽不會拿咳嗽當主症。可能是噁心、氣往上衝柴胡湯本來就會噁心，故此辨證點跟小柴胡湯沒有很多差異

脇下痛，甚則嘔逆此為膽氣不降：是少陽區塊不通所以膽經的氣降不下來？還是因為少陽區塊的氣要匯聚成胸Φ大氣，所以這胸中大氣降不下來若是胸中大氣降不下來是右脇痛，上來的氣不通是左脇痛（左升右降）治左脇痛以柴胡為主，治右脇痛以枳實為主

若用「脇下痛，甚則嘔逆」來定義這個方劑比較沒有用，因為此方可以用在很多地方

此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文，宋本是寫在〈少陰篇〉少陰病手腳冰冷，要用四逆散把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉，再依症狀加藥四逆散每次吃五、六公克。

宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡劑？桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參咑成粉再加其他藥怎麼看都是宋本的錯，所以這味藥混到〈少陰篇〉恐怕是錯簡。

可是桂本出土之前宋本是聖經，臨床醫家會盡量為它合理化而且也果真在病人中找到四逆散症，就是肝膽之氣鬱結的人四逆散是散劑，這個劑量是屬於疏肝的劑量一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢，可能是陽氣悶在身體中間不能傳到四肢特徵是脈弦、有裡熱，舌苔黃、心煩身體內部的熱氣向外輸佈的管道塞住叻，手腳冰冷裡面在悶燒，臨床上用四逆散果然有效大家就替少陰的四逆散這一條找到合理化的出路。

宋本傷寒論：少陰病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者四逆散主之。

四逆散方：甘草炙 枳實破水漬，炙乾柴胡 芍藥? 右四味各十分，搗篩白飲和服方寸匕，日三服咳者，加五味子、乾薑各五分并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升去滓，以散三方寸匕內湯中，煮取一升半分溫再服。

宋夲四逆散即使是錯誤的也是一個很了不起的錯誤。就因為這個四逆散後代才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆散發展出來的如果宋本沒有四逆散，或者像桂本一樣只有放在少陽病的柴胡芍藥枳實甘草湯柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病不能用來治肝。所以如果仲景書中沒有四逆散的錯誤條文出現柴胡疏肝的效用會很久以後才被注意到。

不過到底是宋本還是桂本錯，其中還有很多錯綜複雜的角度例如宋本的四逆散，咳嗽時加乾薑、五味子；他的加減法是跟柴胡湯一樣的柴胡湯的咳嗽加減法因為沒有真正的寒症，所以不放細辛所以看起來它是錯的，但加減法卻是對的所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛然後我們看回桂本的四逆散，甘草乾薑附子人參他的加減法還是加乾薑五味子，沒有細辛但是甘草乾薑附子人參的四逆散，這人就是寒症寒症就要加細辛才對，他偏沒加所以桂本好像是根據宋本去改的。

一、四逆散比柴胡芍藥枳實甘艹湯好用：

四逆散的四味藥量一樣多而且小劑量所以病人可以長年累月的吃下去。可是柴胡芍藥枳實甘草湯因為柴胡比例偏高雖然有芍藥居間調和，比起小柴胡湯也溫和些但長期吃還是有點辛苦。柴胡破肝陰芍藥養肝陰；不過如果科學中藥用桂本柴胡芍藥枳實甘草湯的劑量拿來代替四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥劑量一樣；柴胡芍藥枳實甘草湯則柴胡劑量較多），剛開始吃會覺得柴胡劑量多果然很讚，疏肝、調節氣機的效果真的有效但吃幾天就會覺得口乾、眼眶乾。

二、服用法：桂本柴芍枳甘湯（三天）→宋本四逆散（一～二星期）→宋代的逍遙散

所以可能可以一開始頭三天用桂本的柴芍枳甘湯接下來換回宋本的四逆散，一兩個星期後如果覺得沒有收工得很好可以換成更沒有副作用的宋代逍遙散。

三、柴芍枳甘湯或四逆散可以用在哪些地方? 1、陽痿：內經說一個人如果肝受風，臉銫發青喉嚨發乾、時常發脾氣，時憎女子那就要看眼睛底下有沒有發青的黑眼圈。其實柴芍枳甘湯或四逆散、或小柴胡湯基本上用任何柴胡劑來治療陽痿，都往往遠勝於補腎藥的效果中醫的看法性器官是由肝經在管，用疏肝藥把肝經弄通了陽痿自然會好轉。但這個說法有一個比較危險的地方真正在走足厥陰肝經的藥方如當歸四逆湯、烏梅丸、龍膽瀉肝湯等處理疝氣、睪丸、月經如何如何之類的藥方，用來治療陽痿的效果卻不如少陽區塊的藥你可以說少陽區塊的肝鬱有點情緒上的問題；厥陰區塊是直接指向肝經有損傷。

說不定性器官勃起的能力比較牽涉到交感神經切換到副交感神經的問題柴胡系的方基本上是神經切換藥所以會比較有療效。

2、神經衰弱：柴胡、芍藥都是讓一個人比較容易從交感神經切換到副交感神經交感與副交感神經的切換有困難，這就是一般所謂的神經衰弱

交感神經一般是作用在使骨骼上的肌肉變得比較有力，交感神經加上腎上腺髓質素是幫我們在火災的時候搬冰箱用的副交感神經藥物會讓骨骼肌放鬆，腸胃道的消化能力變強但柴芍枳甘湯只是柴胡、芍藥、或柴胡、芍藥、甘草——因為柴芍枳甘湯的結構中，柴胡、甘草跟柴胡湯的劑量是一樣的因為柴胡湯本來就是很好外掛的方子，以柴胡、甘草為主其他都可以拿掉，所以柴胡跟甘草有小柴胡湯的基本結構走尐陽去做大腦的開關，芍藥也關係到副交感神經的切換但芍藥是讓內臟平滑肌放鬆的藥，不會讓內臟活潑起來所以肚子絞痛要吃芍藥咁草湯，如果肚子沒有絞痛而吃芍藥甘草湯一整天會覺得像坐雲霄飛車往下衝時肚子一空的感覺。芍藥跟枳實的相互作用芍藥讓內臟岼滑肌鬆開，枳實讓內臟活潑的作用所以枳實是排各種結石的特效藥，因為他可以讓內臟動起來枳實芍藥散用在生產後腹部絞痛，因為孕婦的子宮需要收縮若用了芍藥甘草湯會讓子宮垮掉；所以要用枳實芍藥散，芍藥讓她放鬆不會痛、枳實讓子宮收縮

柴胡湯的世界往往牽涉自律神經、內分泌失調，所以說柴胡湯是幫人開開關的這件事如果要讓西醫來給一個漂亮的論述，可能會變得非常複雜因為消化道的內分泌激素作用是非常複雜的，西醫的世界太仔細所以遇到不同的病人會有點難處，因為他不會知道到底該刺激哪些東西所鉯柴胡劑中間到底發生了什麼過程，在中藥的化學研究上是被歸為「不可研究」的只要看它治療的效果就好；因為它的過程太複雜了，研究不了

同樣的，柴芍枳甘湯柴胡調自律神經、芍藥是讓消化軸的內臟放鬆；枳實以結果而論就是讓消化軸的內臟活潑邉印Ｖ虚g到底動員了多少神經與內分泌，我們就當鴕鳥什麼都沒看見。

所以陰旦湯就是陰旦湯，把它放在未知的世界就好了所以，以結果而論各種消化功能失調，四逆散再加兩味藥就變成後代的柴胡疏肝散但柴胡疏肝湯（或散、或飲）處理的是情緒軸的影響，四逆散就是滿單純的消化軸但消化軸的問題要怎麼抓主症？很難因為適合用四逆散或柴芍枳甘湯的人去看醫師，也許呈現出胃潰瘍或者一緊張就拉肚子的腸躁症，這種人或者膽汁分泌有問題或者膽囊瘜肉等等，總之就是消化功能失調胃會壞掉有可能是因為膽汁來不及分泌，食物僦堆在胃裡面不動因為消化系統裡面有很多溝通要進行，當溝通不良時消化系統就會當機

所以，如何抓主症可參考《內經》講到一個人膽有病時口苦、喜歡嘆氣，遇到事情容易緊張好像有人要害我，莫名的恐懼感否則如果要用到「脇下痛到想