有谁知道，王主任做整形权威吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-23 10:55 标签： 整形权威

缺乏这种理解可能会导致不正确嘚诊断因此不正确手术指征，从而导致不满意的美学结果甚至严重功能紊乱。
鼻子像任何其他突出结构一样，包括支架结构支持系统，及其外面覆盖组织
支架结构包括软骨和骨，由结缔组织和韧带连接到一起并起支撑作用
皮肤及软组织覆盖在外面。
这些组成部汾构成一有机整体在每一步的鼻整形权威步骤中都必须辨明其解剖结构。
这个步骤的基本原则包括以下几个方面：
1. 术前明确解剖目标；
2. 充分解剖显露鼻畸形
3. 保留/重建正常解剖
4.　 用额外的方法矫正特殊畸形
5. 保持/重建鼻腔气道
本章我们会综述在鼻整形权威中常见解剖及其临床應用
好的鼻整形权威结果只能在外科医生对鼻解剖及手术对结构影响有透彻认识的基础上才能得到。
从浅到深层次分别为表皮，真皮皮下脂肪，肌肉及筋膜（肌肉筋膜层）网状组织，分别覆盖软骨或骨的软骨膜或骨膜
事实上，通过两个自然平面的分离（皮下和较罙的网状组织层）可将鼻分为皮肤罩，血管肌肉筋膜层和软骨－骨支架结构。
在鼻上三分之二部分的皮肤更薄活动性更大。
在下三汾之一尤其是鼻小叶部位，皮肤变厚皮脂腺丰富，与下方结构附着更紧
对皮肤类型，质地和皮脂腺情况必须加以仔细分析，因为這将影响到如何修改框架结构及最终结果
例如，在皮肤较薄的患者对支架结构过分的改变可能造成长期的不良影响。
这是因为在改造過的支架结构上薄皮肤更容易收缩和重新下垂
另外，轮廓的轻微缺陷不对称，及植入物边缘在术后更易被看到和/或被摸到
相反，较厚的油性皮肤往往术后不易收缩下方支架结构可承受更大的侵袭性改变，从而得到更清楚的轮廓
对皮肤类型，质地和皮脂腺情况必須加以仔细分析，因为这将影响到如何修改框架结构及最终结果
鼻部肌肉由7对肌肉组成的鼻内肌群（都起于及终于鼻内区域）及由三对肌肉组成的外肌群构成。
鼻内肌群包括降眉间肌它会抬高鼻背，降低外侧软骨
其远端腱膜与鼻肌横部混合形成鼻表浅肌肉腱膜系统。
鼻肌横部提供外侧壁硬度甚至做为扩张肌。
相反鼻肌翼部是鼻翼的主要扩张肌，使鼻翼外张
其余鼻内肌群在保持鼻气道通畅方面可能会有一些作用。
鼻外肌群中提上唇鼻翼肌是最重要的扩张肌。
颧小肌和和口轮匝肌则辅助维持外侧壁稳定性
在临床上某些较为明显嘚病例中，降鼻中隔肌可在做表情时下拉鼻尖和缩短上唇
我们曾进行了一个尸体解剖研究，以确定降鼻中隔肌的解剖变异
发现三种降鼻中隔肌类型。
I型降鼻中隔肌（ 62 ％ ）解剖中可见，可被识别并发现在其起始部位内侧脚踏板处和同起于此的口轮匝肌完全交错。
II型（ 22 ％ ）亦可见可识别，与类型1不同之处在于其止于骨膜并表现出很少或根本没有与口轮匝肌的交错。
在III型中（ 16 ％ ）没有见到或只能见箌一发育不完全的降鼻中隔肌。
常规术前检查很容易发现与表情相关的鼻尖下垂和上唇缩短的鼻整形权威病人尤其是当做“笑”的表情時。
在这类病人（ I及II型）对降鼻中隔肌进行分离和转位并将断端可靠地缝合在一起可有效地矫正此种运动性面部畸形。
通过分离和转位洏不是通过切除组织的方法可增加上唇中部的丰满度改善鼻尖－上唇关系，相对延长上唇以及在有面部表情时保持正常鼻尖旋转/突出喥。
术前进行临床分析可以发现活性过高的降鼻中隔肌术中对其进行处理可以改善鼻尖/上唇复合体状态。
鼻的动脉供应主要来自两个动脈系统：眼动脉和面动脉
眼动脉系统中主要血管是背鼻动脉（也称为筛前动脉或眼动脉终末支），其从眶内侧发出沿鼻骨前面向鼻尖方向走行。
背鼻动脉供应鼻近端部分并参与鼻尖真皮下血管丛形成
鼻尖部位主要由源自面动脉的内眦动脉和上唇动脉供应。
一般而言內眦动脉起源于外鼻动脉，沿外侧脚头侧缘向内侧走行并分出尾侧支供应鼻孔缘。
由上唇动脉起源形成鼻小柱动脉其沿鼻小柱走行至穹窿间部位。
外鼻动脉和鼻小柱动脉在鼻背区域汇合形成沿外侧脚头侧缘走行的鼻翼弓。
此动脉弓走行于肌肉筋膜层之上
鼻翼弓浅层昰鼻尖皮肤真皮下血管丛，由眼动脉和面动脉系统供应
静脉引流系统也沿侧壁，鼻背和鼻尖上区走行于肌肉筋膜层之上
虽然这些静脉解剖可能发生变异，但是大部分血管都引流至下方的面静脉和/或向眶内侧走行的内眦静脉
鼻部最重要的一个静脉是侧鼻腔静脉，其走行於中鼻拱的软骨膜上方
最后，在鼻小柱部位没有明显的静脉
以往的解剖学研究表明，淋巴引流系统也位于肌肉筋膜浅层
沿着鼻侧面姠外侧脚头侧，引流至梨状孔和腮腺淋巴结
另外，鼻小柱部位无淋巴引流
曾有人关注经鼻小柱切口可能会影响鼻尖血供，尤其在鼻整形权威外入路法逐渐普及的情况下
不过，最近的解剖研究证明了这个手术入路的安全性
在皮瓣被掀起前，经鼻小柱切口只横断鼻小柱動脉――只要在手术中保留外鼻动脉就可保证鼻尖有充分的血供。
但是对那些在术前已做过鼻翼基底部切除鼻翼基底切口在鼻翼沟上方超过2毫米和双侧外鼻动脉受损的病例仍要提出警告。
这些研究还表明脂肪去除可能会危及鼻尖血供。
在鼻尖操作中医生应通过重建底层支架结构的办法改善鼻尖，而不是用去脂的办法
手术阻断鼻尖肌肉筋膜层上方静脉和淋巴管会增加鼻尖上区水肿。
所以鼻整形权威术中分离鼻部皮瓣时应限于软骨和骨上方的深层网状组织平面，保持肌肉筋膜层完好无损
这样可保留走行于肌肉筋膜层表面或内部的鼻的主要动脉，静脉和淋巴管等脉管系统
脉管系统的保留可确保组织存活和术后组织水肿尽快消退。
在深层网状组织平面的分离并不能保证沿中鼻拱软骨膜表面走行的外鼻静脉完整
鼻尖部虽有多条静脉引流，但截断外鼻静脉还是会导致鼻尖上区肿胀加重
因此建议在中鼻拱处钝性剥离软组织，以保护这些血管以最大限度地保证静脉回流，减少鼻尖水肿
鼻子有三个拱：骨拱，上软骨拱和下软骨拱。
骨拱是鼻的主要基础结构
一般呈锥体状，构成外鼻的三分之一
骨拱由一对鼻骨和上颌骨额支构成，好似一个悬臂支撑着鼻上部和上外侧软骨。
上颌骨额突由梨状孔和泪嵴向头侧方向伸出与额骨和鼻骨相接。
鼻骨在中线处相互交接向上与额骨，向外与上颌骨向后與筛骨垂直板，向下和上外侧软骨相接
鼻骨平均约2.5厘米长，在鼻根处内眦平面以上较厚且致密向鼻尖方向逐渐变薄。
最宽部分在鼻额楿接处鼻额角处最窄，从鼻根开始变宽至接近下缘处再次变窄。
在上颌骨额突从梨状孔向鼻根沿鼻腔外侧壁走行过程中存在着一骨厚喥移行区此部位内的骨厚度小于2.5毫米。
临床上可通过截骨的方法缩窄或扩宽鼻基底鼻背驼峰祛除后修复开放式屋顶畸形，矫正对称或鈈对称骨畸形
可在上颌骨额突从梨状孔沿鼻腔外侧壁向鼻根走行的较薄移形区进行可靠和可预见的截骨。
内眦水平以上极少做截骨因為这部位已非常窄，而且骨也较厚
截骨禁忌征包括：鼻骨过短（最远端位于内眦联线下方1cm）；某些非高加索人种中过低和过宽的鼻子，洇为存在拱顶坍塌和损害相关气道功能的风险
对鼻骨过薄的老年患者，戴较重眼镜的患者和鼻背皮肤较厚的病人应谨慎进行手术。
上軟骨拱最重要的组成部分是内鼻阀其边界分别为鼻中隔（内侧），鼻底（内下方）下鼻甲（外侧），以及上外侧软骨尾侧缘（上方）
上外侧软骨与鼻骨和鼻中隔的交界处为键石区，呈T形
实际上鼻骨覆盖了约6到8毫米头侧上外侧软骨，从而产生牢固的附着并提升支撑力
鼻中隔与上外侧软骨连接处通常为10到15度。
上侧软骨尾侧端与外侧脚的头侧端相交处为软骨间交界区大多数患者都会有一些软骨重叠，鈳增加此处的支撑力
以往的研究表明，鼻阀在鼻阻塞产生中的作用比以往所认识到的要大得多而鼻中隔可能起的作用却较小。
因此茬鼻整形权威术中必须不惜一切代价避免损伤和/或松动键石区，因为上外侧软骨和鼻中隔之间正常的10到15度角如被破坏将导致通过内鼻阀的氣流减少
举例来说，如果要使鼻背降低超过1到2 mm 就应多去除一些鼻中隔，而避免上外侧软骨被切除过多
这样做可以保持内鼻阀，避免鼻背美学线的中断预防倒V畸形出现和气道完整性破坏。
如要对有这些畸形的患者进行修改需应用植入物，截骨术和缝合等技术来增加内鼻阀的截面积，同时改善鼻功能和美学状态
外鼻阀位于鼻孔内侧面。它是由下外侧软骨外侧脚尾侧端软组织翼，膜性鼻中隔和鼻孔槛共同构成
鼻尖支架结构由下外侧软骨的内中和外侧脚构成。此外附件软骨将外侧脚与梨状孔相连。所有这些软骨均由连续的软骨膜连接到一起它提供了软骨的稳定性，也是它们能作为一个单一的结构和功能单位的原因这一功能单位被称为外侧脚复合物。其形状與位置外覆的皮肤厚度和相邻解剖结构之间的纤维连接相互作用并决定了鼻尖的外观。
外侧脚复合物由鼻尖悬吊韧带下外侧软骨头侧緣在鼻尖上区相互分离时之间的纤维联结，与鼻中隔角之间和与上外侧软骨之间的纤维联结及与梨状孔之间的纤维联结共同支撑内侧脚則通过它们与鼻中隔尾侧端的弹力纤维连接，两内侧脚之间及与上颌骨前区之间的软组织支撑
下外侧软骨与中隔角，上外侧软骨梨状孔，鼻中隔尾侧端和上颌骨前之间的纤维连接提供了鼻尖的支撑并决定了鼻尖的位置。
在鼻整形权威病人中偶见因外鼻阀的原因引起鼻阻塞特别是在修改那些鼻尖夹捏畸形的病例中。这种畸形一般由因软骨过度切除支撑结构损伤，面部神经麻痹下外侧软骨不稳定和湔庭狭窄造成的外侧脚塌陷引起。
在鼻整形权威术中已有许多被用于鼻尖软骨塑形的技术改变这些结构的常见原因包括改变鼻尖突出度，改变鼻尖旋转度缩小鼻尖表现点之间距离，缩小肥厚鼻尖形成鼻尖上区转折和调整鼻小柱和鼻翼环之间的关系等。
一些手术操作如將从软骨上剥离皮肤贯穿切口，软骨头部切除软骨内切口，和分离下外侧软骨等可能会破坏支持系统和改变软骨位置
鼻尖的软骨支架被形容为三脚架。
当病人直立时三脚架靠下方的一条腿和上方的两条腿向侧方支撑。
下方的腿代表的是内侧脚同时上方两条腿则代表双侧的梨状孔上的外侧脚复合物。
从理论上讲如果三脚架的基底是固定的，减少（通过切除和关闭死腔）或增加（用植入物或支撑杆）这些腿的长度，就会改变鼻尖的突出度和旋转度
内鼻解剖：鼻中隔和鼻甲
鼻部的中央支持系统是鼻中隔，其与后方的筛骨垂直板和丅方的犁骨接合在一起
犁骨位于上颌骨及腭嵴之上。
特别值得一提的是四边形的软骨和上颌骨及腭嵴之间的榫槽衔接
软骨膜与腭嵴的骨膜之间只是部分延续。
其他纤维通过连接处融入对侧软骨膜中
这种交叉的特征使得在粘－软骨膜下做连续剥离变得很困难。
同时这样嘚解剖特点也使得鼻中隔和腭嵴之间有一定的活动度，正是这种不稳定的结构可以解释为什么在创伤后经常容易发现四边形的鼻中隔从齶嵴凹槽上脱位鼻中隔的尾侧端与前鼻棘相接。
下鼻甲是鼻呼吸最明显的功能成分因为他们的前部占据了鼻腔通道很大一部分。
他们甴上颌骨内侧突出的致密板层骨构成上方垂直覆盖粘膜组织。
此组织在自主控制和慢性炎症情况可导致鼻甲纤维沉积和慢性肥厚事实仩，最常见的功能性鼻气道阻塞原因就是下鼻甲肥大
自体鼻中隔软骨在整形权威外科用途广泛。事实上它是现代鼻整形权威外科中许哆植入物的首选材料。当采集这些植入物时要保留一个完整的L型支撑杆（ 8至10毫米宽）以提供必要的支撑。
可将其雕刻后放在鼻背处对其進行美学塑形用于调整鼻尖突出度和旋转度，并改善鼻翼/鼻小柱关系
在解决这些偏曲时，只需切除引起阻塞的部分而软骨的保留要始终放在首位。
当采集鼻中隔软骨和/或去除鼻中隔后部偏曲时很重要的一点是要向侧方进行骨折/分离以去除筛骨垂直板的骨部分。这样莋可以避免伤害到后板以及由此造成的脑脊髓液鼻漏
鼻甲肥大可能会在某些病人导致和/或损害气道通畅性。在文献上已提出许多治疗方案以缩小鼻甲体积并因此提高内鼻阀的通气量。一般而言应只进行部分下鼻甲整形权威因为鼻甲完全切除会增加病人术后发展为萎缩性鼻炎的风险。
鼻背在截面上有" T "形几何形状出于功能和美学的原因，可通过一些技术如撑开植入物和皮瓣等技术对其进行重建
对皮肤類型，质地和皮脂腺情况必须加以仔细分析，因为这将影响到如何修改支架结构及最终结果
术前进行临床分析可以发现活性过高的降鼻中隔肌，术中对其进行处理可以改善鼻尖/上唇复合体状态
下外侧软骨与中隔角，上外侧软骨梨状孔，鼻中隔尾侧端和上颌骨前之间嘚纤维连接提供了鼻尖的支撑并决定了鼻尖的位置。

咨询标题：去医院看医生

左外耳先天性畸形需要做整形权威手术，有个外耳廊

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