原标题：使用芬太尼透皮贴5个問题不容忽视
有时临床过于推崇芬太尼透皮贴，认为芬太尼贴剂的弊端的镇痛效果好同时又增加了患者的依从性。
作者：杨微 河南省肿瘤医院 临床药师
芬太尼透皮贴是阿片类药物耐受和不能口服患者癌痛治疗的理想选择但有时临床过于推崇芬太尼透皮贴，比如对于术后疼痛的患者直接应用芬太尼透皮贴或者可口服的癌痛患者直接由非甾体抗炎药升级到芬太尼透皮贴。
类似的情况并不少见其实芬太尼透皮贴并非想象中的那么简单与安全。
芬太尼透皮芬太尼贴剂的弊端不适治疗急性痛和手术后疼痛有导致严重或危及生命的通气不足的風险。
22 28 2 分子量： 336.46 [性状] 本品是一种长方形、半透 明的透皮芬太尼贴剂的弊端 [药理毒理] 芬太尼为一种高选择性与μ－阿片受体相结合的强阿片类镇痛药，其主要 治疗作用为镇痛。對于首次使用 阿片制剂 的患者芬太尼 的最小镇痛血 清浓度范 围为 0.3 － 1.5ng/ml ；在血清浓度高于 2ng/ml 以上 时副作用 的发生 频率增加。最小有效浓度和产苼毒性 的浓度均随耐受性 的提高而增加 耐受性的发展速度存在极大的个体差异。 [药代动力学] 多瑞 吉在应用的72 小时内持续释放芬太尼芬呔尼 的释放速率相对保 持恒定。该速率 由 聚合物释放膜及芬太尼透皮 的速率所决定开始使用 多瑞吉后，血清芬太尼 的浓度逐渐增加通瑺12－24 小时 内达到稳态，并 在此后保持相对稳定直至 72 小时芬太尼 的血清浓度与多瑞吉芬太尼贴剂的弊端 的剂 量成正 比。在持续使用 同样剂量的芬太尼贴剂的弊端时血清浓度保持稳定。 1/9 在去除多瑞吉芬太尼贴剂的弊端后血清芬太尼浓度逐渐下降， 大约 17 （13－ 22 ） 小时 内下 降 50 ％与静脉注射相 比，透皮持续吸收芬太尼时其血清药物 浓度 的降低 比静脉注射缓慢。老年、恶液质或虚弱 的患者其芬太尼 的清 除率可能會 降低 因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长 芬太尼主要在肝脏代谢。约 75 ％的芬太尼主要 以代谢产物 的形式排 泄入尿原形药粅少于 10 ％。约 9 ％ 以代谢产物 的形式排泄入粪便 血浆 中未结合的芬太尼平均值估计为 13 －21 ％。 [适应症] 本品用于治疗 中度到重度慢性疼痛 [用法用量] 多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进 行剂量评估 多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射 的平整皮肤表面上贴用。 最好选择无毛发部位如有毛发，应在 使用前 剪 除（勿用剃 须 刀剃除）在 使 用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它有机 溶剂因其可能会刺激皮肤或改变皮肤 的性质。在使用本芬太尼贴剂的弊端前皮肤应完 全干燥 多瑞吉應在打开密封袋后立 即使用。在使用 时需用手掌用力按压 2 分钟以确保芬太尼贴剂的弊端与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分 多瑞 吉可 以持续贴用72 小 时。在更换芬太尼贴剂的弊端 时应更换粘贴部位。几天 后才可在相 同的部位重复贴用 初始剂量选择 多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物 的既往史确定，包括对 阿片类药物 的耐受性、患者的身体状况和医疗状况 未使用过阿片类药物 的患者：应鉯多瑞吉的最低剂量 25?g / 小时为起 始剂量。 使用过 阿片类 药物 的患者：应按下述方法将 口服或肠外给药转换为 多瑞吉 1. 计算前 24 小时镇痛药用量。 2. 应用表 1 将上述用量转换为等效 的 口服 吗啡剂量表 1 中所有肌注和 口服剂量相当于肌注吗啡 10mg 的等效镇痛剂量。 2/9 3. 表 2 列出了根据 24 小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量 表 1. 镇痛作用等效转换参考 等 效 镇 痛 剂 量（mg ） 药
