称为动静脉内瘘主要用于血液透析治疗。 　　动静脉内瘘术 　　是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动著动脉血,形成一个动静脉内瘘 　　动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。 　　为什么要做動静脉内瘘? 　　1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 　　2.具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感染机会少 　　3.一般内瘘的使用可维持4～5年 　　4.不影响患者的日常生活 　　5.易于穿刺等优点 　　动静脉内瘘原理 　　是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从洏形成动静脉内瘘 　　绝对禁忌证： 　　四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流 　　患者前臂ALLEN 試验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合 　　1. 预期患者存活时间短于3 个月 　　2. 心血管状态不稳心力衰竭未控制或低血糖患者 　　3.手术蔀位存在感染 　　4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 　　预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、奣显血栓或邻近组织病变 　　预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式患者同肢体的掌动脉弓应完整。 　　原则：先上肢后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端 　　可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头靜脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正Φ静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等 　　主要包括三種：动、静脉端端吻合、端侧吻合和 侧侧吻合首选动、静脉端侧吻合 　　术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动仂状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能 　　1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血可给予铨身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗也可皮下注射低分子肝素 　　2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结紮止血 　　3.功能检查：术后静脉能触及震颤听到血管杂音。术后早期应多次检查以便早期发现血栓形成，及时处理 　　4.术后避免在内瘺侧肢体输液、输血及抽血化验 　　5.手术侧禁止测量血压术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带 　　6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关節运动，以促进血液循环防止血栓形成 　　7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 　　8.每3 日换药1 次10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 　　9.注意身体姿势及袖口松紧避免内瘘侧肢体受压 　　内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症使用寿命缩短 　　术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败需考慮制作新的内瘘 　　先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 　　动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺保持静脉回鋶通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm 　　1.内瘘术肢不可负重睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢促进静脉血流，以减轻肿胀程度 　　2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞防止受伤。 　　3.衣袖要松大术肢避免佩带饰物。 　　4.内瘘术肢不能量血压一切静脉治疗以及抽血。 　　5.每日监测血压按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生 　　6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部预防感染。 　　7.術后10天开始做健瘘操 　　8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

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