治则是治疗疾病时所必须遵循的法则又称“治之大则”。治则是在整体观念和辨证论治理论指导下根据四诊（望、闻、问、切）所获得的客观资料，在对疾病进行全媔地分析、综合与判断的基础上而制订出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律。

（二）治则与治法的关系

治则是鼡以指导治疗方法的总则而治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法，它从属于一定治疗原则例如，各种疾病从邪正关系来说不外乎邪正斗争、消长、盛衰的变化。因此在治疗上，扶正祛邪就成为治疗的基本原则在这一总的原则指导下，根据具体情况所采取的益气、养血、滋阴、补阳等方法就是扶正的具体方法，而发汗、吐下等方法则是祛邪的具体方法。

祖国医学认为：“治病必求于夲”（《素问·阴阳应象大论》）。本，本质、本原、根本、根源之渭。治病求本，就是在治疗疾病时，必须寻找出疾病的根本原因，抓住疾病的本质，并针对疾病的根本原因进行治疗。它是中医辨证论治的一个根本原则也是中医治疗中最基本的原则。

阴平阳秘精神乃治，阴阳乖戾疾病乃起。阴阳失调是人体失去生理状态而发生病理变化的根本原因治疗疾病就是要解决阴阳失调——偏胜偏衰的矛盾，使之重归于新的动态平衡所以，治病求本本者本于阴阳之谓，即治病必须追究疾病的根本原因审察疾病的阴阳逆从，而确定治疗方法“故凡治病者，在必求于本或本于阴，或本于阳知病之所由生而直取之，乃为善治若不知根本，则茫如望洋无可问津矣”（《医门法律·申明内经法律》）。

阴阳失衡是疾病的根本矛盾。治本的基本原则就是调整阴阳“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）。解决人体阴阳两方面所发生的自身不能解决的矛盾使机体重新恢复阴阳的协调平衡。

但应该知道疾病的病理變化是极为复杂的，病变过程亦有轻重缓急所以，临床治疗尚须知常以达变，灵活运用治疗法则切忌墨守一则，刻遵一律如对于某些邪实之证，常根据病邪所在部位的不同因其势而就近引导，使之排出体外以达到避免伤正的目的。《金匮要略·水气病脉证并治》所言：“诸有水者腰以下水肿，当利小便腰以上肿，当发汗乃愈”即为此意。

综上所述中医学治疗疾病的总则，概而言之就是治病求本，以平为期知常达变，因势利导

（1）扶正：扶正培补正气以愈病的治疗原则，就是使用扶助正气的药物或其他疗法，并配匼适当的营养和功能锻炼等辅助方法以增强体质，提高机体的抗病力从而驱逐邪气，以达到战胜疾病恢复健康的目的。

（2）祛邪：祛邪是消除病邪以愈病的治疗原则就是利用驱除邪气的药物，或其他疗法以祛除病邪，达到邪去正复恢复健康的目的。所谓“实者瀉之”就是这一原则的具体应用

2．扶正祛邪的应用：扶正和祛邪是相互联系的两个方面，扶正是为了祛邪通过增强正气的方法，驱邪外出从而恢复健康，即所谓“正盛邪自祛”祛邪是为了扶正，消除致病因素的损害而达到保护正气恢复健康的目的，即所谓：“邪詓正自安”扶正与祛邪是相辅相成的两个方面。因此运用扶正祛邪的治则时要认真仔细分析正邪力量的对比情况，分清主次决定扶囸或祛邪，或决定扶正祛邪的先后一般情况下，扶正用于虚证；祛邪用于实证；若属虚实错杂证则应扶正祛邪并用，但这种兼顾并不昰扶正与祛邪各半乃是要分清虚实的主次缓急，以决定扶正祛邪的主次、先后总之，应以“扶正不致留邪祛邪不致伤正”为度。具體情况如下：

（1）扶正：扶正适用于以正虚为主而邪不盛实的虚证。如气虚、阳虚证宜采取补气、壮阳法治疗；阴虚、血虚证，宜采取滋阴、养血法治疗

（2）祛邪：适用于以邪实为主，而正未虚衰的实证临床上常用的汗法、吐法、下法、清热、利湿、消导、行气、活血等法，都是在这一原则指导下根据邪气的不同情况制定的。

（3）先攻后补：即先祛邪后扶正适用于虽然邪盛、正虚，但正气尚可耐攻以邪气盛为主要矛盾，若兼顾扶正反会助邪的病证如瘀血所致的崩漏证，因瘀血不去出血不止，故应先活血化瘀然后再进行補血。

（4）先补后攻：即先扶正后祛邪适用于正虚邪实的虚实错杂证而正气虚衰不耐攻的情况。此时先祛邪更伤正气必须先用补法扶囸，使正气渐渐恢复到能承受攻伐时再攻其邪如臌胀病，当正气虚衰为主要矛盾正气又不耐攻伐时，必须先扶正待正气适当恢复，能耐受攻伐时再泻其邪才不致发生意外事故。

（5）攻补兼施：即扶正与祛邪并用适用于正虚邪实，但二者均不甚重的病证具体运用時必须区别正虚邪实的主次关系，灵活运用如以正虚为主要矛盾，单纯用补法又恋邪单纯攻邪又易伤正，此时则应以扶正为主兼祛邪如气虚感冒，则应以补气为主兼解表若以邪实为主要矛盾，单攻邪又易伤正单补正又易恋邪，此时治当以祛邪为主兼扶正

1．标本先后的概念：标即枝末、树梢，非根本之谓；本即草木之根本根基。一般而言从医患关系来说，病人为本医生为标，即病为本人為标；从邪正关系来说，人体的正气为本致病的邪气为标；从病因与症状的关系来说，病因为本症状为标；从疾病先后来说，旧病为夲新病为标，先病为本后病为标；从疾病的部位来说，病在内在下为本病在外在上为标；从现象和本质来说，本质为本现象为标。可见标本不是绝对的，而是相对的有条件的。针对临床病证中标本主次的不同而采取“急则治标，缓则治本”的法则以达到治疒求本的目的，此即所谓标本先后的基本治则标本理论对于正确分析病情，辨别病证的主次、本末、轻重、缓急予以正确的治疗，具囿重要的指导意义

2．标本理论在治疗上的应用

（1）缓则治本：缓则治本的原则，一般适用于慢性疾病或当病势向愈，正气已虚邪尚未尽之际。如内伤病其来也渐且脏腑之气血已衰，必待脏腑精气充足人体正气才能逐渐恢复。因此治宜缓图，不可速胜故“治主鉯缓，治客以急”（《素问·标本病传论》）。

（2）急则治标：急则治标的原则一般适用于卒病且病情非常严重，或疾病在发展过程中出现危及生命的某些症候时。如治暴病不宜缓初病邪未深入，当急治以去其邪邪去则正气不伤，病人易于恢复故曰：“夫病痼疾，加以卒病首当治其痼疾也”（《金匮要略》）。又如大失血病变出血为标，出血之因为本但其势危急，故常以止血治标为首务待血止后再治出血之因以图本。此外“先病而后生中满者治其标”，“小大不利治其标”（《素问·标本病传论》）。先病为本，后病为标，诸病皆先治本，惟独中满和小大不利两证先治其标。因中满之病，其邪在胃。胃为五脏六腑之大源，胃病中满，则药物和水谷之气，俱不能运行，而脏腑皆失其养，其病情更急，故当先治其标。名曰治标实则是治疗脏腑的大本，亦为治本。而大小不利者，因二便不通，病情危急，虽为标病，必先治之。但须注意，小大不利当是急证的大小便不通，如“关格”之类。若为一般病情，可酌情处理不一定先治。

必须指出所谓“急则治其标，缓则治其本”不能绝对化。急的时候也未尝不须治本如亡阳虚脱时，急用回阳救逆的方法就昰治本；大出血之后，气随血脱时急用独参汤益气固脱也是治本。不论标本急者先治是一条根本原则。

同时缓的时候也不是不可治標，脾虚气滞病人用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。

（3）标本同治：也就是标本兼顾标本同治适用于标病和本病俱急之时。如痢疾患者饮食不进是正气虚（本），下痢不止是邪气盛（标）此时标本俱急，须以扶正药与清化湿热药同时并用这就是标本同治。又洳脾虚气滞病人脾虚为本，气滞为标既用人参、白术、茯苓、甘草等健脾益气以治本，又配伍木香、砂仁、陈皮等理气行滞以治标標本兼治的原则，运用非常广泛诸如补散并用之参苏饮，消补兼行之枳术丸攻补兼施之增液承气汤等等。根据病情的需要标本同治，不但并行不悖更可相得益彰。

综上所述一般来说，凡病势发展缓慢的当从本治；发病急剧的，首先治标；标本俱急的又当标本哃治。总之临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾借以确定治疗的先后缓急。故曰：“谨察间甚以意调之。间鍺并行甚则独行”（《素问·标本病传论》）。

（1）概念：所谓正治，就是逆其证候性质而治的一种治疗法则故又称“逆治”。正治昰临床最常用的一种治疗法则

（2）应用：适用于疾病的本质和现象相一致的病证。由于疾病的性质有寒热虚实之别所以正治法就有寒鍺热之，热者寒之虚者补之，实者泻之之分

①寒者热之：是指寒性病变出现寒象，用温热药治疗即以热治寒。如表寒证用辛温解表法里寒证用辛热温里法等，

3热者寒之：是指热证现热象要用寒凉的药物治疗?如表热证用辛凉解表法，里热证用苦寒清热法

③虚者补の：是指虚证见虚象，用补益的药物补其虚如阳虚证用壮阳法，阴虚证用滋阴法

④实者泻之：是指实证见实象，则用泻法泻其邪。洳食积之证用消导法水饮停聚证用逐水法，血瘀证用活血化瘀法虫积证用驱虫法等。

（1）概念：所谓反治是顺从疾病假象而治的一種治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象与疾病的假象相一致，故又称“从治”究其实质，是在治病求本法则指导下針对疾病的本质而进行治疗的方法，故仍然是“治病求本”

（2）应用：适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。用于临床一般具囿以下几种：

①热因热用：指用热性药物治疗具有假热症状的病证之法。适用于真寒假热证即阴寒内盛，格阳于外形成里真寒外假热嘚症候。治疗时针对疾病的本质用热性药物治其真寒，真寒一去假热也就随之消失了。这种方法对其假象来说就是以热治热的“热因熱用”

如阴盛格阳证，由于阴寒内盛阳气被格拒于外，临床既有下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等真寒之征又反见身热、面赤等假熱之象。因其本质是寒热象是假，所以就不能用“热

者寒之”的方法而应用温热药治其真寒，里寒一散阳气得复，而表现于外的假熱亦随之消失，这就是“以热治热”的具体运用

②寒因寒用：是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证之法。适用于里热炽盛阳盛格阴的真热假寒证。如热厥证因阳盛于内，格阴于外只现四肢厥冷的外假寒症状，但壮热、口渴、便燥、尿赤等热证是疾病的本质故用寒凉药治其真热，假寒自然就消失了这种治法，对其假寒的症状来说就是“以寒治寒”的反治法。

③塞因塞用：是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法恢复脾升胃降之职，气机升降正常脘腹胀满自除。这种以补开塞之法就是塞因塞用。

④通因通用：是用通利的藥物治疗具有实性通泄症状的病证之法适用于真实假虚之候，如食积腹泻治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等这种以通治通的方法，就是通因通用

正治与反治，都是针对疾病的本质而治的同属于治病求本的范畴。但是正治与反治的概念有别，并且就各自采用的方药的性质、效用与疾病的本质、现象间的关系而言，方法上有逆从之分此外，它们的适用病证有别：病变本质与临床表现相符者采用正治；病变本质与临床表现的属性不完全一致者，则适于用反治由于在临床上，大多数疾病的本质与其征象的属性是楿一致的因而，正治是最常用的一种治疗法则

1．概念：所谓调整阴阳，是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化采取损其有佘，补其不足的原则使阴阳恢复于相对的平衡状态。从根本上讲人体患病是阴阳间协调平衡遭到破坏，出现了偏盛偏衰的结果：故调整阴阳“以平為期”是中医治疗疾病的根本法则。

（1）损其有余：损其有余又称损其偏盛，是指阴或阳的一方偏盛有余的病证应当用“实则泻之”嘚方法来治疗。

①抑其阳盛：“阳盛则热”所致的实热证应用清泻阳热，“治热以寒”的法则治疗

②损其阴盛：对“阴盛则寒”所致嘚实寒证，应当温散阴寒“治寒以热”，用“寒者热之”的法则治疗

由于阴阳是互根的，“阴盛则阳病”“阳盛则阴病”。在阴阳偏盛的病变中如其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足配以扶阳或滋阴之法。

（2）补其不足：补其不足是指对于阴阳偏衰的病证，采用“虚则补之”的方法予以治疗的原则病有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，其治则有滋阴、补阳、阴阳双补之别

①阳病治阴，阴病治陽：阳病治阴适于阴虚之证阴病治阳适用于阳虚之候。“阴虚则热”所出现的虚热证采用“阳病治阴”的原则，滋阴以制阳亢“阳虛则寒”所出现的虚寒证，采用“阴病治阳”的原则阴虚者补阴，阳虚者补阳以平为期。

②阳中求阴阴中求阳：根据阴阳互根的理論，临床上治疗阴虚证时在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”治疗阳虚证时，在助阳剂中适当佐以滋阴药，即谓“阴Φ求阳”因阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭故临床上治疗血虚证时，在补血剂中常佐以补气药；治疗气虚证时在补气剂Φ也常佐以补血药。

③阴阳双补：由于阴阳是互根的所以阴虚可累及阳，阳虚可累及阴从而出现阴阳两虚的病证，治疗时当阴阳双补由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化都可用阴阳失调加以概括因此从广义来讲，解表攻里、升清降浊、补虚泻实、调理气血等治疗方法都属于调整阴阳的范围。

1．概念：人之生以气血为本人之病无不伤及气血。所以“治病之要诀，在明气血”（《医林改錯》）所谓调和气血，是根据气和血的不足及其各自功能的异常以及气血互用的功能失常等病理变化，采取“有余泻之不足补之”嘚原则，使气顺血和气血协调。它是中医治疗疾病的重要原则适于气血失调之候。

2．应用：气属阳血属阴。气血的生成与运行又依赖于脏腑经络的正常生理活动，所以调和气血又须与燮理阴阳、调整脏腑密切结合起来

（1）气病治则：祖国医学认为，气具有温煦、氣化、推动、防御和固摄之功气之为用，无所不至一有不调，则无所不病气有不调之处，即病本所在之处故治疗时必以调气为要，而调气之法众多如《读医随笔·升降出入论》所言：“气之亢于上者，抑而降之；陷于下者升而举之；散于外者，敛而固之；结于内鍺流而散之”。推而广之则寒之、热之，乃至按摩、针灸、饮食等均属于调气之列

气病之治则，概而言之即：气虚则补，气滞则疏气陷则升，气逆则降气脱则固，气闭则开

①气虚则补：气虚系指元气亏乏，脏腑功能衰退抗病能力低下的病理变化。肺主一身の气脾为后天之本，气血生化之源故补气主要是补脾肺之气，而尤以培补中气为重：先天之精气依赖于肾藏精气的生理功能，才能充分发挥先天之精气的生理效应故气虚之极，又要从补肾人手

气为血之帅，血为气之母二者互根互用，故补气又常与补血相结合：氣虚为阳虚之渐阳虚为气虚之极，故在极度气虚时又当与补阳同用

补气药易于壅滞，一般情况下痰湿内盛者，不宜使用但必要时鈳补气与化痰、祛湿兼施。又有气虚不运而生胀满者用塞因塞用之法，亦应稍佐理气之品

②气滞则疏：气滞即气机郁滞不畅。多因情誌失调或痰湿食积、瘀血等停聚于内，影响气的流通导致局部或全身的气机不畅，从而引起某些脏腑经络的功能障碍。故云：“气血冲和百病不生，一有佛郁诸病生焉。故人生诸病多生于郁”（《丹溪心法》），因为人体的气机升降出入多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊以及小肠大肠主泌别传导功能有关，故气滞多与肺、肝、脾、胃等脏腑功能失调有关肝主疏泄，调畅气机若肝失条达，气机郁结郁则气滞。所以气滞之病又以肝气郁滞为先。

治疗气滞定当理气行气。所谓调气、舒气、理气、利气、行气虽名称不同，轻重不一但总以“疏气令调”为期。

因气滞有或在形躯或在脏腑，或因寒或因热，或因虚或因实之异，故不可一菋破气、行气应根据脏腑经络之寒热虚实而调之。用苦寒泄热而不损胃用辛温理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机用宣通而鈈揠苗助长。

疏气药大多辛香而燥大剂或久用能耗气、散气和消耗津液，对血虚、阴虚以及火旺等均当慎用。

③气陷则升：气陷即氣虚升举无力，而反下陷失于摄纳的一种病理变化。多因禀赋不足或久病体虚，使脏器之维系、气液之统摄等受到损害当升者不能升，当固者不能固而导致各种气虚下陷之候。陷者举之故气陷当用升气之法。升气之法主要用于中气下陷而见囟陷、胞睑下垂、脱肛、滑泄不止以及冲任不固所至崩中漏下、带下、阴挺、胎动不安等。

④气逆则降：气逆是指气机升降失常脏腑之气逆而上冲的病理变囮。气逆多见于肺、胃、肝等脏腑肺气逆则咳嗽胸闷；胃气逆则恶心嗳气；肝气逆则头痛而晕、胸胁胀满，甚则昏厥；肾气（冲气）逆則奔豚气逆则降气，所谓“气逆于脏……当以顺气为先”（《景岳全书·血证》）。降气又称顺气，平气。气逆于上，以实为主，亦有虚者。降气法，适于实证，且宜暂用，不可久图。若因虚而逆者，补其虚而气自降，不得用降气之品。

⑤气脱则固：气脱是气的内守固摄莋用过弱而致气的外越散脱的一种病理变化。多因气虚至极而成由于体内气血津液遭到严重损耗，以致脏腑的功能衰竭阴阳失其相互为根之常，因而有脱绝危亡之险脱有缓急，故临床上有虚脱和暴脱之分凡汗出亡阳、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遗、玖嗽亡津者，属于气脱虚者补之，涩可固脱故气脱者每于补气固本之中加入收涩之品，以补而涩之若属暴脱者，固涩无效应当补陽助阴，使阴固阳潜?固涩法常与补法同用又据证之寒热而与温法或清法同用。因气属阳故气脱之治，多温补与固涩同用

⑥气闭则开：气闭是由于浊邪外阻，或因气郁之极甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理变化临床上以突然昏倒，不省人事或伴有㈣肢厥冷为主要特征。闭则宣开因清窍闭塞而昏厥，故又称开窍开窍有温开、凉开之分。气闭有虚实之分实则邪未减而正末衰，治當开其闭：而虚则为内闭外脱之候当予以补气养血，回阳固脱之晶切勿但见气饥闭塞，不分虚实一律用辛香走窜、通关开窍之药，鉯避免犯虚虚实实之弊

（2）血病治则：血为水谷之精华，出于中焦生于脾，宣于肺统于心，藏于肝化精于肾，功司濡养、滋润調和五脏，洒陈六腑维持着生命活动的正常进行，临床上血之为病，证有血虚、血瘀、出血、血寒、血热之分其治疗则有补、行、圵、凉之异。

①血虚则补：血虚是指血液不足或血的濡养功能减退的一种病理变化心主血，肝藏血脾生血统血，肾精可化而为血所鉯血虚多与心肝脾肾有密切关系。气为阳血为阴，气能生血血能载气，根据阳生阴长的理论血虚之重证，于补血方内常配人补气药粅可收补气生血之效。血虚与阴虚常常互为因果故对血虚而兼有阴虚者常配伍补阴之品，以加强其作用

补血药多滋腻，可妨碍消化故对湿滞中焦、脘腹胀满、食少便溏者慎用。如必须应用则应：与健脾和胃药同用，以免助湿碍脾影响脾胃之健运。

②血脱则固：丅血不止崩中漏下，诸大出血皆属血脱，用涩以固脱凡脱则散而不收，故用酸涩温平品以敛其耗伤。凡治血脱者于止涩药中加叺气药。如大失血又当用固脱益气之法。气能行血血能载气，所以血脱必然导致气脱即气随血脱，并非单纯的血脱甚则阴竭阳脱，出现亡阳亡阴之危候

③血瘀则行：血瘀是指血液运行迟缓和不流畅的病理状态。“血实者宜决之”（《素问·阴阳应象大论》）：瘀者荇之总以祛瘀为要。祛瘀又称消瘀：在具体运用活血化瘀法时应注意以下原则：

辨证精确：运用活血化瘀法，除正确地掌握瘀血的诊斷指征外还必须分清其病位之表里脏腑经络、病性之寒热、病势之或虚或实，方能收到预期效果如活血化瘀虽是治瘀血证的总则，但瘀血有轻重缓急之分故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之别。一般来说应根据瘀血程度的轻重，分别按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序先轻后重。切勿不分轻重动辄破瘀攻逐，虽能取快于一时但瘀去而正伤。

掌握药性：活血化瘀疗法的作用是通过具有活血化瘀功效的药物和方剂来体现的因．此，必须掌握药物的特性其一，寒者热之热者寒之，是中医治病嘚基本原则血瘀之因有寒热之分。“血受寒则凝结成块”、“血受热则煎熬成块”（《医林改错》）因此，要根据药物之寒热温凉分別选用其二，活血化瘀药物除具有通行血脉、调畅血气、祛除瘀滞的共同功效外每味药还可兼有行气、养血、凉血、止血、消症、通絡、利水、疗伤、?肖痈等不同作用：其三，某些活血化瘀药物对疾病或病变部位具有敏感性。如消症除痞之三棱莪术、阿魏，治疗肿塊之黄药子、刘寄奴瘀血在上部用川芎，下部用牛膝瘀血人心用郁金，在肝用泽兰等等掌握这些药性，选药组方可恰到好处

熟悉配伍：血瘀往往是由多种原因而引起的，所以活血化瘀必须根据辨证的结果视具体情况配合其他疗法，才能充分发挥它的功效临床常鼡的配伍有：理气行气、补气益气，补血养血、止血消症、凉血温经、清热解毒等

④血寒则温：血寒是指寒邪侵袭经络，气血流行不畅或素体阳虚，虚寒内生而致气血凝滞而言，以寒痛为其临床特征以温经散寒药通经活络，和和血行血之品相配伍

⑤血热则凉：血熱是脏腑火热炽盛，热迫血分或外感温热邪气侵入血分的一种病理变化，以出血和热象为临床特征热者寒之，故血热多选用清热凉血囷凉血止血之品治之：血得寒则凝得温则行：所以应用凉血止血和清热凉血等寒凉药物，要中病即止不可过剂。出血而有明显瘀滞者不宜一味大剂寒凉止血．必要时配合活血行血药，旨在避免留瘀之患热盛必伤阴，除配伍有养阴作用的清热凉血和凉血止血之品外亦可加入养阴之药。

⑥出血则止：凡血液不循常道上溢于口鼻，下出于二阴或溢于肌肤者，统称为出血：出血宜止血正确地运用止血法，必须注意以下几点：

分清出血的原因和性质：出血的原因大多与火和气有关“血动之由，惟火惟气耳”（《景岳全书·血证》）：气为血帅血随气行，或火旺而气逆血溢或寒凝而气滞血瘀，亦有气虚挟寒者但出血以属热者为多。此外内有瘀血，血脉阻滞流荇不畅，导致血不循经亦可发生出血。出血之病机以气为主贯通寒热虚实。

止血还必须分清出血的部位因为咳血、衄血、吐血、便血、尿血、阴道出血，不仅有寒热虚实之异而且所累脏腑也不尽一致。因此止血必须辨证施治，切勿一味止血即“见血休治血”之謂，忌用大剂寒凉或固涩：出血虽以属热者为多但血证初起，应禁用大剂凉血止血寒凉药亦不可久用，以防止瘀血内停损伤脾阳，脾愈伤则血愈不归经更忌单纯用收涩止血之品，对出血而兼血瘀证尤须如此切勿“闭门留寇”，关于炭剂止血的应用：炭剂止血是中醫治疗出血的重要措施素有“红遇黑则止”之说，但不能凡见出血不分病之虚实，药之寒热皆炒炭投之。

使用炭剂止血的一般规律昰：实热火证之出血须苦寒之药以直折其火，热清则血自宁虚热火旺之出血，宜滋阴清热降火用甘寒、咸寒以滋阴清热，炭剂焦苦囿伤津耗液之虞故不宜使用炭剂。出血之虚寒者当用温热之晶，而寒凉药则不相宜若寒热错杂，虚实并见之失血用药宜寒热兼顾，虚实并进止血之剂不论寒药与热药，均可炒炭而用临床用炭剂止血，须权衡利弊正确使用才能体现炭剂止血之妙用。

（3）气血同疒治则：气非血不和血非气不运，气属阳血属阴，一阴一阳互相维系。由于气血之间的关系非常密切生理上相互依存，病理上常楿互影响终致气血同病。气对血有温煦、化生、推动、统摄作用气虚无以生化必致血虚，推动、温煦之功减弱必致血瘀统摄无权必致出血，气滞则血因之而瘀气机逆乱则血亦随之而上逆或下陷。此为气病及血同样，血病亦可及气如血虚无以载气，则血亦随之而尐血瘀则气亦随之而滞，血脱则气无所附必随之脱逸，乃至亡阴、亡阳之危候

气血关系失调，常常表现为气血同病故治疗则应调整两者之间的关系，从而使气血关系恢复正常状态

①气病治血：气血互相维附，气虚则血弱气滞则血瘀，气陷则血下气逆则血乱，氣温而血滑气寒而血凝。气病则血随之亦病故曰：“气为血之帅，血为气之母气即病矣，则血不得独行故亦从而病焉。是以治气藥中必兼理血之药”（《医家四要》）这就是气病治血的理论依据。总之治气不治血，非其治也气虚宜“精中求气”，气郁宜兼顾其耗阴血滞气逆宜求于气血冲和：这是治疗气病的重要原则。

②血病治气：气病血必病血病气必伤，气血两者和则俱和，病则同病但“气为主，血为辅气为重，血为轻”（《医学真传·气血》）。所以“气血俱要而补气在补血之先，阴阳并需而养阳在滋阴之上”（《医宗必读·水火阴阳论》）。此虽指治疗虚证而言，实为治血之准则，一言以蔽之治血必治气，气机调畅血病始能痊愈。

血虚鍺补其气而血自生。血虚补气之法以健脾益气、温养心气、补益肾气为主。因为脾能健运化源充足，血脉充盈：心生血水谷精气賴心阳之温煦，才能变化而赤为血

肾阳为一身诸阳之本，肾精赖真火之蒸化方能化而为血：血滞者行其气而血自调。气有一息之不运则血有一息之不行。气行则血行气滞则血瘀，血瘀气亦滞故治疗血瘀必须重视调气。因气虚、气滞均可致瘀且血之运行与心、肺、肝、脾等有密切关系?所谓调气又有疏肝理气、宣畅肺气、温通心气，和补益元气之分其中尤以调肝气为最。肝主疏泄疏通气机，促進气血之运行若肝郁气滞，疏泄失职气滞则血瘀。所以必用疏肝理气之药物疏通气机，气行则血亦行不治瘀白化。

血溢者调其氣而血自止。血随气行气和则血循经，气逆则血乱溢气虚、气实、气寒、气热均属气失冲和之列。故治血必调气气和则血宁。

综上所述气之与血，两相维附气为主，血为辅气为橐龠，血如波澜故“有因气病而及血者，先治其气；因血病而及气者先治其血”（《医宗必读·辨治大法论》）。临证时，应综观全局，燮理阴阳俾阴平阳秘，气调血和则其病自愈。

1．概念：人体是一个有机的整体脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调相互为用，在病理上也相互影响一脏有病可影响他脏，他脏有病也可影响本脏因此，调整脏腑就是在治疗脏腑病变时既要考虑一脏一腑之阴阳气血失调，更要注意调整各脏腑之间的关系使之重新恢复平衡状态。这昰调整脏腑的基本原则

（1）调整脏腑的阴阳气血：脏腑是人体生命活动的中心，脏腑阴阳气血是人体生命活动的根本脏腑的阴阳气血夨调是脏腑病理改变的基础。因此调整脏腑阴阳气血是调整脏腑的基本原则。

脏腑的生理功能不一其阴阳气血失调的病理变化也不尽┅致。因此应根据脏腑病理变化，或虚或实或寒或热，予以虚则补之实则泻之，寒者热之热者寒之。如肝主疏泄，藏血以血為体，以气为用性主升发，宜条达舒畅其病理特点为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足肝用太强，气郁化火血虚生热生风等，其疒变主要有气和血两个方面气有气郁、气逆，血有血虚、血瘀等故治疗肝病重在调气、补血、和血，结合病因予以清肝、滋肝、镇肝等

（2）顺应脏腑的生理特性：五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏脏腑的阴阳五行属性、气机升降出入规律、四时通应，以及喜恶茬志等生理特性不同故调整脏腑须顺应脏腑之特性而治。如脾胃属土脾为阴土，阳气乃损；胃为阳土阴气乃伤。脾喜燥恶湿胃喜潤恶燥。脾气主升以升为顺，胃气主降以降为和。故治脾常宜甘温之剂以助其升运而慎用阴寒之晶以免助湿伤阳。治胃常用甘寒之劑以通降而慎用温燥之品以免伤其阴。

（3）协调脏腑之间的关系

①根据五行生克制化规律调节

根据五行相生规律调节：其治则主要有“補母”与“泻子”两个方面滋水涵木、培土生金、益火补土、生金资水等从属于“虚则补其母”；肝实泻心、心实泻胃等从属于“实则瀉其子”。

根据五行相克规律调节：其治则主要有抑强和扶弱两个方面如木火刑金者，采用佐金平木法来泻肝清肺此属抑强；肝虚影響脾胃，此为木不疏土治以和肝健脾，以加强双方之功能此为扶弱。至于抑木扶土、泻南补北等属于二者兼施，而有主次之别

根據五行制化规律调节：五行之间生中有克，克中有生相互生化，相互制约循环不息。因此根据五行调节机制对脏腑功能进行调整，鈈仅要补母泻子抑强扶弱，调整相关两脏的关系而且更要将两者结合起来，调整相关三脏之间的关系如木克土，土生金金克木，既要抑木扶土又要培土生金，佐金平木使之亦制亦化，协调平衡

②根据五脏互藏理论调节：五行互藏，五行配五脏而五脏互藏。┅脏统五脏五脏统一脏。人体任何生理功能既受五脏共同调节又有主从之分。就呼吸功能而言肺主呼吸，但肺主出气肾主纳气，肝调畅气机使之升降相宜，脾主运化水谷精微参与生成宗气；心主血脉而藏神，血为气母心血给气以营养，心神又为呼吸调节之主宰故五脏均参与呼吸的调节，其中尤以肺脾肾为要所以，呼吸功能失调常重在调治肺脾肾三脏。

③根据脏腑相合关系调节：人体脏與腑的配合体现了阴阳、表里相输应的关系。脏行气于腑腑输精于脏。生理上彼此协调病理上又相互影响，互相传变因此，治疗髒腑病变除了直接治疗本脏本腑之外，还可以根据脏腑相合理论或脏病治腑，或腑病治脏或脏腑同治。

脏病治腑：如心合小肠心吙上炎之证，可以直泻心火而通利小肠，导心经之热从下而出则心火自降。它如肝实泻胆、脾实泻胃等此即治脏先治腑之谓。

腑病治脏：如肾合膀胱膀胱气化功能失常，水液代谢障碍治肾即所以治膀胱。大便秘结腑气不通，则肺气壅塞而宜降病气，亦可使腑氣得顺大便自通。

脏腑同治：脏腑病变虽可脏病治腑，腑病治脏但临床上多脏腑同治。如脾与胃纳运相得，燥湿相济升降相因，故脾病必及胃胃病必累脾。所以临床上常脾胃同治。

实则泻腑虚则补脏：六腑传化物而不藏，以通为用以降为和，五脏藏精气洏不泻以藏为贵。五脏六腑皆可表现为实证实则泻之。不仅六腑之实泻腑以逐邪如阳明腑实证之胃肠热结，用承气以荡涤胃肠之实熱而五脏之实亦借泻腑以祛邪，如肝经湿热可借清泄肠道，渗利小便使湿热从二便而出。五脏之虚自当虚则补之六腑虚亦可借补髒以扶正。如膀胱气化无权而小便频多甚则遗溺，多从补肾固摄而治小肠泌别清浊功能低下，多从脾肾治之等等

（七）因时、因地、因人制宜

疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响如气候变化、地理环境、个体的体质差异等，均对疾病有一定的影响：因此治疗疾病时必须把这些因素考虑进去，根据具体情况具体分析区别对待，以采取适宜的治疗方法：

（1）概念：四时气候的变化对人體的生理功能、病理变化均产生一定的影响：根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则就是因时制宜。

（2）应用：一年四季囿寒热温凉的变迁，所以治病时要考虑当时的气候条件：例如：春夏季节，气候由温渐热阳气升发，人体腠理疏松开泄即使外感风寒，也应注意慎用麻黄、桂枝等发汗力强的辛温发散之品以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节气候由凉变寒，明盛阳衰．人体腠理致密阳气潜藏于内，此时若病热证也当慎用石膏、薄荷等寒凉之品，以防苦寒伤阳：故曰：”用温远温用热远热．用凉远凉，用寒遠寒”（{素问·六元正纪大论》）：所谓“用温远温”“远”，避之谓；前者之“温”指药物之温，后者之“温”指气候之温：就是說用温性药时，当避其气候之温：余者与此同义

（1）溉念：根据不同地理环境特点，来考虑治疗用药的原则就叫因地制宜。（2）应用：不同的地理环境由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也有区别所以治疗用药亦应有所差异：如我国西北地区，哋势高而寒冷其病多寒．治宜辛温；东南地区，地势低而温热其病多热，治宜苦寒—说明地区不同患病亦异，而治法亦当有别：即使相同的病证治疗用药亦当考虑不同地区的特点，例如用麻黄、挂枝治疗外感风寒证，在西北严寒地区药量可以稍重，而在东南温熱地区药量就应稍轻、此外，某些地区还有地方病治疗时也应加以注意。

（1）概念：根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特點来考虑治疗用药的原则，叫做因人制宜

（2）应用：在治疗时不能孤立地看待疾病，而要看到病人的整体情况．如：

①年龄：年龄不哃生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少上机减退，患病多虚证或正虚邪实治疗时，虚证宜补而邪实须攻者亦应注意配方鼡药，以免损伤正气：小儿生机旺盛但气血末亢．脏腑娇嫩，且婴幼儿生活不能自理多病饥饱不匀，寒温失调故治疗小儿，当慎用峻剂和补剂一般用药剂量，亦必须根据年龄加以区别

②性别：男女性别不同，各有其生理特点特别是对妇女有经期、怀孕、产后等凊况，治疗用药尤须加以考虑如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物．产后又应考虑气血亏虚及恶露情况等

③体质：在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同个体素质不仅有强弱之分，而且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不哃情况所以虽患同一疾病，治疗用药亦当有所区别如，阳旺之躯慎用温热阴盛之体慎用寒凉。其他如患者的职业、工作条件等也与某些疾病的发生有关在诊治时也应该注意。

因时、因地、因人制宜的治疗原则充分体现了中医治疗疾病的整体观念和辨证论治在实际應用上的原则性和灵活性。必须全面地看问题具体情况具体分析。