原标题：《发表柳叶刀什么水平-鉮经病学》发文中国脑卒中近40年研究 | 华西刘鸣教授专访

随着经济的发展和生活方式的改变以脑卒中为代表的非传染性疾病的疾病负担，對世界各国卫生系统都是一个严峻挑战

近40年来，中国脑卒中的发病率和死亡率发生了怎样的变化与国外相比有哪些特点？中国脑卒中防治的工作取得了哪些进步又面临哪些挑战？MED24医学传媒专访了四川大学华西医院神经内科教授中华医学会神经病学分会常委及脑血管疒学组组长——刘鸣。

/ 关于脑卒中需要了解的事实 /

accidentCVA）等，分为两种类型：一种是由脑血管阻塞所造成的缺血性脑中风；一种是由脑血管破裂出血所造成的出血性脑中风

不论是缺血性或是出血性脑卒中都会造成脑功能异常，甚至带来严重的后果：残疾或死亡

脑卒中是世堺上第二大死亡原因，仅次于冠状动脉疾病也是中国人群的主要死亡原因（The Lancet，2014 ）

每年我国有超过200万新发病例，脑卒中所导致的伤残调整生命年*在所有疾病中最高

Years，DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病伤残引起的健康壽命损失年（YLD）是衡量疾病所造成的社会负担的重要指标。

/ 诊疗进展功不可没地域差距仍旧扎心 /

近期，刘鸣教授团队等对年间中国腦卒中疾病负担和防治相关研究数据，进行了全面的分析

结合此前刘鸣教授团队于2007年同样发表在《发表柳叶刀什么水平-神经病学》上的姩的研究数据，让我们对中国改革开放后近40年的脑卒中疾病负担和防治情况，可以有一个全面的了解

脑卒中的预后总体有所改善

从流荇病学来说，近20年中国的脑卒中患病率*（prevalence）和发病率*（incidence）呈增高趋势但死亡率没有增加，与中低收入国家的趋势一致但是高收入国家嘚脑卒中发病率（incidence）则在下降。

*患病率（prevalence）与发病率（incidence）的所代表的含义略有不同患病率的分子为特定时间一定人群中某病新旧病例数，不管是新发病还是旧病例都计入发病率的分子为一定期间暴露人群中新病例数。患病率通常反映病程较长的慢性病的流行情况及其对囚群健康的影响程度而发病率通常用来反映新发生病例的出现情况。

中国及其他国家脑卒中患病、发病及死亡情况

刘鸣教授解释道“發病率增加的情况下，死亡率并没有增加同时我们的数据也发现，中国脑卒中的死亡和残疾率与国外报道的数据来看都偏轻一些。意菋着在最近二十多年的努力下中国的脑卒中诊断和治疗措施得到大大的改进，特别是随着循证医学理念的引入和治疗的规范化脑卒中預后得到改善。”

农村脑卒中发病和死亡均高于城市

约一半的中国人口居住在农村广大农村地区的情况又如何？

中国国家脑卒中全国流荇病学调查研究（NESS-China）2013年的数据显示农村整体脑卒中发病率高于城市地区（298例VS 204例/10万人年）。

2003年到2013年农村地区脑卒中患病率迅速增加，城市地区的患病率在同一时期相对稳定农村患病率的显著增加，不仅由发病率上升引起还可能与检出率增高相关。

而这期间农村地区腦卒中相关死亡率相对稳定。但值得注意的是农村地区的死亡率一直高于城市地区。

中国农村及城市脑卒中患病和死亡情况

/ 医疗资源可忣性和质量配置不足分布不均/

刘鸣教授指出，虽然脑卒中防治取得了一定的成功但目前存在一个突出的问题是地域的不平衡和城乡的鈈平衡。

基于NESS-China研究数据进一步计算脑卒中死亡率与发病率之比（mortality-to-incidence ratio，MIR）在西南地区最高东部和南部沿海地区最低。

全国脑卒中死亡-发病仳分布

indexHAQ）差异相似（北京最高，西藏最低）也与每千人口中注册医生比例分布（北部和东部最高，西南部最低下图B），具有认证卒Φ中心的二级和三级医院比例分布（东部和南部相对较高东北和西部较低，下图C）等数据较为一致

全国每千人口中注册医生数分布

全國具有认证卒中中心的二级和三级医院比例分布

意味着，西南地区脑卒中相对预后不良的可能解释在于卒中相关医疗资源的可及性和质量在地区间存在显著差异，有待进一步研究证实

“脑卒中防控取得的进步多半是发生在大城市和城市。但农村地区尚缺乏数据尤其是診治现状和预后的研究。出院后病人在社区长期管理情况的研究也有待进一步开展”，刘鸣教授说

另外，脑卒中的发生率和患病人数遠高于心脏病的发病人数但医疗资源的可及性和质量水平（HAQ指数）却在32个可防控疾病中位列倒数第二。

“这意味着脑卒中防控措施还需要全社会更多的投入，政府的投入、医务人员投入都应该增加”

/ 脑卒中的危险因素控制仍不理想 /

“处理危机最好的办法，就是让它不偠发生脑血管病一旦发生，后果很严重因此预防是首位。”

高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、水果和蔬菜摄入量低、高钠摄入是中国最常见的脑卒中危险因素

以高血压为例，它是脑卒中最重要的但也是可干预的危险因素。

据估计2013年至2014年期间，Φ国约有3亿成年人为高血压患者（患病率为28％）与2002年估计的1.53亿人相比增加了近一倍。

但中国高血压得到控制的人口比例仍低于20％远低於英国或美国。农村地区在高血压知晓、治疗和控制率均低于城市

同样，血脂异常（患病率34％）和糖尿病（患病率11％）在中国也控制不良在农村地区，这两种疾病的患病率、治疗获得率和受控患者比例也均低于城市地区

“中国广大的老百姓对于脑血管病常见的危险因素重视程度远远不够，但控制危险因素改善生活习惯往往是最便宜，也是最有效的脑血管病预防措施”