第4版：聚焦
破解因病致贫返贫难题
临汾市第三人民医院的义诊专车开进汾西县涧子里村。
山西建立健康扶贫新机制
——《山西省卫生计生委健康扶贫工程实施方案》解读
山西是全国扶贫开发重点省份，全国14个连片特困地区中，我省有吕梁山、燕山—太行山两个；全省119个县有58个是贫困县，其中 36个是国定贫困县。2015年统计数据显示，全省建档立卡的89万贫困户中，因病因残致贫的达46.59万人。其中长期慢性病患者31.2万人，占14.68%，有大病患者5.59万人，占2.8%，有残疾人9.8万人，占4.62%。　　
目前，全省仍有2.8万多贫困人口因为经济困难，难以承担个人缴费而未参加新农合。58个贫困县的千人口床位数、医生数、护士数和大型医用设备数，均明显低于全省平均水平。绝大多数贫困县综合医院医疗技术水平不高，二级科目设置滞后，尤其是病理科、传染病科、康复科、精神卫生、新生儿科、老年病科还处于空白，难以满足群众在县域内的就诊需求，导致大量贫困患者外转，增加了群众的看病就医负担。　　
距离 2020年全面脱贫只有不到 5年时间，要使因病致贫返贫的贫困人口全部实现脱贫，我省健康扶贫的任务十分艰巨。　　
为此，省卫计委在充分调研的基础上，于近日制定印发了《山西省卫生计生委健康扶贫工程实施方案》（以下简称《方案》），将对全省232万贫困人口开展一系列“精准”扶贫计划：力争到2020年在贫困地区建立起基本医疗卫生服务体系，使农村贫困人口拥有基本医疗保障、享有基本公共卫生和计划生育服务、享有基本医疗服务，享受卫生计生扶贫政策，就医费用负担明显减轻，地区间卫生资源配置和人群健康状况差异明显缩小，“因病致贫、因病返贫”问题基本解决，农村贫困人口健康水平接近全省平均水平。《方案》也因此被看作是我省实施健康扶贫工程，破解因病致贫返贫难题的时间表、任务书和路线图。　　
5月13日召开的全省健康扶贫工作会议上，省政协副主席、卫计委主任卫小春对我省的健康扶贫工程进行了详细地解读。同时，省卫计委正式启动了对全省贫困人口因病致贫返贫人口摸底调查工作，标志着《方案》实施迈出了基础性的一步。
精准认定扶贫对象，动态管理有进有出
精准识别是健康扶贫的根本。《方案》明确医疗保障扶贫对象涉及两类人员，即：建档立卡贫困人口中的因病致贫返贫人员；农村计划生育“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女)及计生特殊困难家庭。　　
卫生计生部门与扶贫部门的合作，做好摸底排查和建档立卡工作，切实掌握每一户实际情况，精准确定医疗保障扶贫对象。同时，要对医疗保障扶贫对象定期进行全面核查，要求村建专门台账、乡建专门档案、县建专门信息库，对疾病现状、诊疗方案、治疗效果和经费报销情况，实行台账化管理，与居民健康档案、城乡居民签约服务台账等信息共享，实行有进有出的动态管理。
建设“绿色通道”，实行“先诊疗后付费”，提高报销比例《方案》明确提出，要建设医疗扶贫“绿色通道”。对需治疗的医疗保障扶贫对象中的大病患者，通过医疗联合体进行上下转诊，实行分类救治。对住院建档立卡贫困人口及医疗保障扶贫对象全覆盖实行“先诊疗后付费”制度，实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，诊疗结束后只需支付自负费用，其余费用由医疗机构与医保、民政救助基金经办机构直接结算。免除医疗保障扶贫对象在省内新农合定点医院普通门诊挂号费。住院治疗费和床位费，经新农合、大病保险和医疗教助等报销补助后的剩余部分予以免除。　　
贫困人员及医疗保障扶贫对象参加新农合，个人缴费部分协调各级财政给予全额补贴。门诊统筹覆盖所有贫困地区，扩大门诊大病报销范围，逐步提高医疗保障扶贫对象因患慢性病需要长期门诊治疗的医疗费用新农合报销补偿比例，门诊慢性病补偿比例提高10%，农村计划生育特殊家庭补偿比例提高20%。提高医疗保障扶贫对象新农合政策范围内住院费用报销比例。在乡镇卫生院住院只需交纳门槛费，基本医疗费用新农合全额支付；建档立卡贫困人口孕产妇在县域内实行免费住院分娩，并将新生儿疾病筛查项目纳入新农合保障范围；将贫困精神病患者纳入重大疾病保障范围，住院费用补偿比例提高到70%。全面推进实施大病保险，提高大病保险报销水平，降低医疗保障扶贫对象大病保险报销起付线，由10000元降到5000元，报销比例平均提高2—3个百分点。　　
建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，充分发挥各类医疗保险对医疗费用的控制作用，先期选择疾病负担重、社会影响大、治疗效果确切、诊疗路径清晰的20种大病实行单病种付费，将新农合补偿比例提高到70%，个人支付比例降至10%，并免除其中的13种儿童先天性心脏病的手术治疗费用。
加强贫困地区医疗设施建设，建立城乡医院帮扶机制
《方案》明确，到2020年年底实现贫困地区标准化卫生院(室)全覆盖，保证偏远小散村落居民就近享受基本医疗卫生服务。　　
到2020年，全省贫困县的50%乡镇卫生院配备中医诊疗设备，建设中医药特色诊疗区，开展不少于10项的中医药适宜技术，让贫困人口享受到“看得见、摸得着”的中医药服务。　　
将贫困县县级医院全部纳入医疗联合体建设，加快推进贫困县县级医院能力建设。到2020年，每个贫困县医院新增5项临床医疗新技术，每个贫困县至少有一所二甲医院，力争使县域内就诊率提高到90%。加强远程医疗服务平台建设，到2020年，100%的贫困县建成远程会诊系统并开展网络医疗服务。　　
建立引导医疗卫生人员到贫困地区工作的政策机制，指导基层进行专科建设、人才培养和学科管理能力提升，尽快提升贫困村村医服务水平。建立省市县乡医院结对帮扶机制，全省三级医院与贫困地区县级医院、二级医院与贫困地区乡镇卫生院建立稳定持续的一对一帮扶关系，让贫困地区居民公平享有基本医疗卫生服务。
招聘基层卫生人才，落实乡村医生奖励政策
《方案》要求，贫困地区要制定符合基层实际的人才招聘引进办法，用好、用足急需紧缺卫生专业技术人员考核招聘政策，力争2020年前基本补齐空岗，并实现平均每个乡镇卫生院配备两名以上全科医生的目标。　　
采取临床进修、集中培训、城乡对口支援，以及免费安排农村卫生人员到上级医疗卫生机构接受适宜技术、技能培训等多种方式，加强贫困地区农村卫生人员岗位培训，着力提升贫困地区农村卫生人员服务能力，力争到2018年底，每千人服务人口不少于1.5名乡村医生。　　
落实和完善乡村医生补偿、养老、培养、评选奖励政策，对长期在贫困地区基层工作的卫生技术人员在职称晋升、教育培训、薪酬待遇等方面给予倾斜。鼓励各地逐步提高贫困地区和偏远山区乡村医生缴费补助和老年乡村医生退养补助标准。对符合退养条件的老年乡村医生，给予每人每月l00元的生活补贴(不离岗不享受)。　　
积极引导贫困地区乡村医生比照灵活就业人员参加城镇职工养老保险，对符合相应待遇领取条件的乡村医生按月发放社会养老金。符合参加城乡居民养老保险的在岗乡村医生，按每人每月30元的标准享受政府的专项缴费补助。
推进公共卫生扶贫，加强疾病预防与筛查
在实施国家基本公共卫生服务项目方面，《方案》要求为建档立卡贫困人口建立动态管理的电子健康档案和健康卡，基层医疗卫生机构、乡村医生与贫困人口或家庭签订服务契约，提供基本公共卫生服务、疾病诊疗及转诊、康复指导和健康知识宣传等服务，免费为50岁以上建档立卡贫困人口进行体检，到2018年年底，建档立卡贫困人口的签约服务覆盖率达90%以上。　　
在提供妇幼卫生健康服务上，免费为贫困地区儿童发放营养包；免费为贫困地区新生儿开展遗传代谢病和听力筛查；免费为贫困地区农村夫妇提供计划生育基本技术服务；免费为贫困建档立卡贫困人口中的适龄农村妇女开展宫颈癌筛查，将乳腺癌检查项目对贫困地区适龄农村妇女倾斜；免费为贫困地区育龄夫妇提供孕前优生健康检查服务和农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目；为贫困地区建档立卡贫困人口外的农村孕产妇实施住院分娩补助，补助标准统一提高到600元。　　
同时，《方案》要求加快完善贫困地区疾病预防控制体系，加强贫困地区疾控机构和传染病定点医院实验室检测能力建设，提高传染病防治水平，到2020年，贫困地区甲乙类传染病发病率明显下降。加强健康促进和健康教育工作，引导重点人群改变不良生活习惯，提高贫困人口健康素养。《方案》还将进一步发挥卫生扶贫的“造血”功能。根据农村贫困人口的实际情况，按照市场需求，结合行业优势，组织和健全护工培训就业服务体系，有效增加贫困人口收入，到2020年，免费在贫困地区农村贫困人口中培训就业10万名护工(护理)人员，努力实现“培训一人，就业一人，脱贫一户”。本报记者 毕树文请的病假，医生开了病假条医院门诊章和病历。没挂号，公司以无法提供医院收费证明，以旷工解除劳动合同，_百度知道
请的病假，医生开了病假条医院门诊章和病历。没挂号，公司以无法提供医院收费证明，以旷工解除劳动合同，
医生开了病假条医院门诊章和病历，我还有胜算吗，以旷工解除劳动合同请的病假，公司以无法提供医院收费证明。没挂号，如果现在病历找不到了，我想劳动仲裁
在哪里开的病假单去找到那个医生，她可以证明就没有问题了。
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出门在外也不愁为什么人们一有小毛病就往大医院跑，难道那些城乡医院和小医院都是摆设？不紧给大病患者带来挂号困难，而_百度知道
为什么人们一有小毛病就往大医院跑，难道那些城乡医院和小医院都是摆设？不紧给大病患者带来挂号困难，而
尤其是农村人？还有些人，为什么很多人不懂呢，而且还浪费很多资源，难道那些城乡医院和小医院都是摆设，又不是只有去大医院看，你花个小钱和一点时间就在身边的医院卫生院看看？不紧给大病患者带来挂号困难，有点小毛病硬是拖为什么人们一有小毛病就往大医院跑
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技术不够成熟设备都不够权威和先进。因为医院出现过很多医疗事故，大医院都会有更何况县医院和小门诊。怕如果出了意外或者问题如需转院非常难道，病号干脆一次性单位毕竟县医院都是小医院
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你以为农民想去大医院啊贵死了，尤其是！我就是小咳嗽小发烧的自愈，而且还没打过点滴。为什么城市人不去小医院看呢？去大医院看的都是小医院看不好的有点鄙视农村人的感觉
你不去当地卫生院看看，能有几个钱，看不好他不会接手的。
我很少进医院，我奶奶腿一直疼，年轻时干重活累的，带她上大医院都不去，看不好的去了也是白扔钱，农民省啊，都不舍得花钱，大多都是子女好说才去的
是啊，医疗体系不够完善
也是，谁一有病就往医院跑
就我妈这一代有个什么小毛病都不去大医院找个大夫问问开点药吃吃，那舍得去拍片呀挂科，他们真吃过苦，钱挣的太不容易了，我们这一代赖好不带劲就看病，感觉激素不平衡啦，没精神啦，失眠啦随便去医院医生就会跟你说出个一二三，有木有，没病说成有病，
唉，你说像我们感冒发烧的，不就是到药店买点药吃吃嘛。
但是还是希望人们观念改一下，不要有病硬拖了
就是啊，那你去看医生就说的很复杂啦！咱又不懂，开药都是整合开的，病好了药没吃药，幸好我舅爷是中医上半辈子没去过大医院，有个小灾大病的几包药就搞定了，每次去看病都是一句话没事没事，心里就得到安慰
硬拖就是积少成多，关键有的病不除根，看一次两次看不好就该拿点药暂时应付下，
我们这里很多人，这里痛，那里痛，就随便买点药膏，或者硬扛着，实在不行了一检查结果大病晚期，小病挺过去也就罢了，就是怕那些大毛病当成没事或其它病看待就不好了。我只想说有资源得利用起来
小医院老看死人啊
是啊，人们不放心啊，城乡医疗有差距啊。再说谁有病就往医院跑，我也是。
那就看人的心态了
能少去就不去了，我也是
都是钱作怪，而产生的。
小医院不好
我也是农村人啊
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出门在外也不愁大病医保与大病门诊有什么区别_百度拇指医生
&&&网友互助
?大病医保与大病门诊有什么区别
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大病医保是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，不含应自付费用。大病门诊是指基本医疗保险中指定的特殊病种，在门诊过程中予以特殊报销。需要什么病享受特殊待遇的，你是不是问特殊病门诊啊？
门诊的话你就是要到有医保指定的才 可以享受医疗报销！
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