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农七师基本医疗保险（职工、城镇居民）政策
来源：劳动保障局 日期： 18:04:16 【字号：
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1.城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括哪些人？
答：《社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。该条确立了我国基本医疗保险的覆盖范围，即：职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
2.哪些医疗费用不纳入城镇职工基本医疗保险基金支付范围？
答：《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的。二是应当由第三人负担的。参保人由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担；三是应当由公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排；四是在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。
3.什么是城镇职工基本医疗保险《三个目录》？
答：基本医疗保险《三个目录》即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施项目》。农七师范围内的所有参保人员及离休干部和建国前退休工人的医疗费报销均须在《三个目录》以内，超出《三个目录》以外的费用个人均自费。㈠《基本医疗保险药品目录》：以《新疆生产建设兵团基本医疗保险药品目录》为依据，是临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。分“甲类目录”和“乙类目录”两大类，使用甲类目录的药品费用可按比例报销，使用乙类目录的药品费用，个人先自付15％后再按比例报销；㈡《基本医疗保险诊疗项目目录》：是指是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的由物价部门制定了收费标准的各种医疗技术劳务项目和诊疗项目。分全额支付的诊疗项目；支付部分费用的诊疗项目（指先由参保人员按15％自付后，再按规定比例支付的诊疗项目）；不予支付费用的诊疗项目（即个人全额自费）；㈢《基本医疗保险医疗服务设施项目目录》：是由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。
4.我师城镇职工基本医疗保险参保人员如何办理住院？
　& 答：（1）参保人员住院时必须携带《基本医疗保险医疗证》，到定点医疗机构办理有关住院手续，同时，定点医疗机构要认真核实住院者的身份，并进行登记。因参保人员住院的医疗费用是由个人自付和统筹金支付俩部分组成，因此办理住院时要先缴纳一定金额的住院押金。该押金是用于支付住院起付线；乙类药品15％自付；特殊诊疗项目15％自付；特殊材料20％自付；分级分段自付比例部分和封顶线以上大额医疗补助自付部分的费用。参保人员出院时由医疗机构出据结算清单，个人只支付应该由本人自付的住院费，其余部分进入统筹基金支付的医疗费用，由社保中心与医疗机构进行结算；（2）参保人员在定点医疗机构住院期间如病情需要使用“三个目录”以外的药品或诊疗项目时，必须由参保人员同意并签字后方可使用，否则其费用由医院承担；（3）参保人员异地转诊、转院，应先经定点医疗机构同意，开具转诊、转院证明，由参保人员报请师社保中心审批，如遇急诊定点医疗机构可以先转院，但必须在2日内向师社保中心补办审批手续；（4）参保人员出院结算时，如所在单位未按时缴纳医疗保险费用，需全额缴纳住院医疗费用，交所在单位社保工作经办业务（农牧团场交劳资科）到师社保中心办理报销。
5.我师城镇职工基本医疗保险参保人员如何办理医保卡相关业务
答：（一）挂失业务：1.卡挂失：本人携带单位证明、医疗本、身份证原件到农七师社保中心医保科打印卡挂失单（一式三份，加盖社保中心医保章），然后携带挂失单、身份证到农行就近网点办理。2.密码挂失：本人携带单位证明、医疗本、身份证原件到农七师社保中心医保科打印密码挂失单（一式三份，加盖社保中心医保章），然后携带挂失单、身份证到农行就近网点办理。3.医保卡解锁：本人持身份证、医保卡到农行就近网点办理。
（二）医保卡激活：1.卡姓名与身份证姓名相符的，本人持身份证、医保卡到农行就近网点修改初始密码即可。2.卡姓名与身份证姓名不符的，本人持身份、卡、单位证明（由所在单位出具盖章，必须包含个人编号、医疗个人账户号、卡号、身份证号信息，且加盖社保中心医保章）到农行就近网点办理。
（三）两卡合并：1.卡姓名与身份证姓名相符的，本人持两卡和本人身份证到到农行就近网点办理。2.卡姓名与身份证姓名不符的,本人持两卡、本人身份证、单位证明（由所在单位出具盖章，必须包含个人编号、医疗个人账户号、卡号、身份证号信息，且加盖社保中心医保章）、医疗卡注销通知单（加盖社保中心公章或财务章）到农行就近网点办理。
（四）医保卡无磁和医保卡损坏：1.医保卡无磁，按医保卡挂失处理。2.医保卡损坏：（1）有磁，本人持身份证、卡到农行就近网点办理。（2）无磁，按医保卡挂失处理。
（五）死亡销户：1.医保卡密码知道：委托人持死亡人员所在单位出具的委托书、死亡证明复印件、医保卡、医疗本、委托人身份证原件到师社保中心三楼微机网络室换取医疗卡注销通知单，然后委托人带医疗卡注销通知单（加盖社保中心公章或财务章）、委托人身份证原件、死亡人员的医保卡、农行卡（只能转账，不能支取现金）到农行就近网点办理。2.医保卡密码不知道：除第1款需提供的资料外，还要提供具有法律效力的公证书。
（六）特殊销户：本人持本人身份证原件、师社中心开具的医疗卡注销通知单（加盖社保中心公章或财务章）、医保卡、农行卡（只能转账，不能支取现金）到农行就近网点办理
（七）异地卡换卡、激活、改密、解锁：委托人持两人身份证原件、卡、统一格式的异地卡委托书（单位盖章、师社保心盖医保章）到农行就近网点办理。
6、2010年农七师城镇职工基本医疗保险有关政策做了哪些调整？
答：1.2010年调整了基本医疗保险大额医疗补助筹资标准，由每人每年60元调整为120元。由用人单位和参保人员（含退休人员）各缴纳50%。
2.调整基本医疗保险大额医疗补助年度最高支付限额，由10万元调整为14万元。
3.调整基本医疗保险参保人员因病跨年度住院医疗费用结算办法，由以出院年度为准调整为以住院年度为准。
7.什么是城镇居民基本医疗保险制度?
答：城镇居民基本医疗保险制度是以大病统筹为主，针对城镇非从业居民的一项基本医疗保险制度。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
8.哪些人可以参加七师居民基本医疗保险？
答：农七师行政区域内凡不属于兵团职工基本医疗保险制度覆盖范围以内的城镇居民都可以参加居民基本医疗保险。主要包括：（一）七师行政区域内，凡不属于师职工基本医疗保险制度覆盖范围的婴幼儿、中小学阶段的少年儿童，职业高中、中专、技校学生、非在职在校大学生（以下简称学生儿童）、其他非从业居民，应当参加居民基本医疗保险；（二）长期随父母在本师上学、生活的农民工子女；（三）劳动年龄内有劳动能力并已就业（包括灵活就业）的居民，应按有关规定参加职工基本医疗保险。
9.参加城镇居民医疗保险的居民患病时，如何到医院就医？
答：参保患者在统筹区内就医实行首诊、双向转诊制。即参保居民患病应首选社区医保定点的一级医疗机构，社区医保定点医疗机构不能确诊或者治疗有困难时，经社区医保定点医疗机构审核批准（专科医院、急诊除外），可按规转上一级定点医疗机构，并实行双向转诊。居民基本医疗保险坚持小病到社区、大病进医院、康复回社区的原则。
&10、参加城镇居民医疗保险的居民转外地就医治疗有哪些规定？
&&&& 答：&参保居民因病情确需转往统筹区外医疗机构住院治疗的，须出具由师最高级别的定点医疗机构开具的《兵团居民基本医疗保险转院审批表》，经社保经办机构审批盖章。原则上先转疆内，后转疆外。其住院费用先由参保患者个人全额垫付，再按规定程序审核报销。
11、参加城镇居民基本医疗保险的人员生育费用能得到报销吗？
答：凡参加师居民基本医疗保险的居民因生育发生的符合规定的医疗费用，报销标准参照城镇居民基本医疗保险有关规定执行。
12、参加城镇居民基本医疗保险的各类学生（含幼儿园幼儿）在校（园）发生意外伤害所造成的医疗费用能报销吗？
答：凡参加师居民基本医疗保险的各类学生（含幼儿园幼儿）在校（园）发生意外伤害所造成的医疗费用均纳入居民医疗保险待遇支付的范围。
13、哪些医疗费用师居民医疗保险基金不予支付？
答：㈠未经批准在统筹区内非定点医疗机构就医的（急诊住院除外）；㈡未经批准即转诊转院或到统筹区之外医疗机构就医的；㈢因交通事故、医疗事故、意外事故或其他责任事故应有第三者赔偿责任的；㈣因本人吸毒、自杀、自残、酗酒、性病（爱滋病除外）或因其它违法违规行为造成伤害的；㈤在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；㈥非功能性整容、整形及生育的医疗费用；㈦重大疫情、灾情发生时有专项资金承担的；㈧其他按照国家和兵团居民基本医疗保险规。
14、参加城镇居民基本医疗保险的人员住院如何报销？
答：住院报销的程序是：在师定点医疗机构住院的，入院时，携带《新疆生产建设兵团居民基本医疗保险证》、住院证，到定点医疗机构入院登记窗口，进行参保人身份甄别，并录入计算机网络系统。出院时，凭预交金票据、本人身份证到定点医疗机构医保出院结算窗口进行报销结算，医疗机构应给参保人提供：出院证；七师城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单；医疗费用汇总清单；住院费用结算统一发票。
因病情或医疗条件所限确需转至省内或省外三级医院住院治疗的，所发生的医疗费用先由患者垫付，出院后凭《城镇居民基本医疗保险证》、出院证；住院病历复印件；兵团居民基本医疗保险转院审批表；住院费用结算统一发票；医疗费用汇总清单。交到本人登记处，由经办人统一到（属市区参保人）师社保中心医疗保险科，进行审核报销；属团场参保人，统一到团场社保所，进行审核报销。
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灵活就业人员怎样补交养老保险？
[导读]：灵活就业人员养老保险中断以后能不能补交？补交程序如何？灵活就业人员养老保险补交以什么为基数？缴费比例如何？从未缴费的灵活就业人员，又该如何补缴？年满60周岁未参保城镇灵活就业人员，一次性补缴大概要交多少钱？
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【摘要】灵活就业人员养老保险中断以后能不能补交？补交程序如何？灵活就业人员养老保险补交以什么为基数？缴费比例如何？从未缴费的灵活就业人员，又该如何补缴？年满60周岁未参保城镇灵活就业人员，一次性补缴大概要交多少钱？
株洲网讯（株洲晚报记者 唐艳& 张运武）为了使劳动者老有所养，灵活就业人员缴费断档或从未参保均可补缴养老保险费。
具体补缴办法如下：
不管是有缴费记录之前年份未缴费，还是有缴费记录之后的缴费断档，均可按补缴时上年度在岗职工月平均工资（2010年为2270元）或其60％(即1362元)为基数，按20%的比例进行补缴。有缴费记录之前年份未缴费可追补至1995年9月。
从未缴费的灵活就业人员想要参保的话，由本人自愿提出书面参保补缴申请，按属地管理原则，经当地县级社会保险经办机构确认后可办理参保手续，按规定参加基本养老保险。补缴基数和比例为：以办理补缴手续时上一年度全省在岗职工月平均工资或其60％为个人历年补缴缴费工资基数，按20％的缴费比例，一次性补缴当地城镇企业职工基本养老保险统账结合制度实施后（株洲为1995年9月）的基本养老保险费(不含利息)。
退休年龄一次性补缴
其中，男已年满60周岁、女年已满55周岁的未参保城镇灵活就业人员，一次性补缴当地城镇企业职工基本养老保险统账结合制度实施后的基本养老保险费满15年后，可从缴费之下月起按规定享受养老待遇。
2010年一次性补缴满15年，需缴纳81720元(月缴费基数按2270元)或49032元(月缴费基数按1362元)，每月待遇根据缴费档次和年龄不同有所差异。
如果未达到退休年龄，一次性补缴后，可再逐年缴费，待达到退休年龄时再办理退休手续。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（30000+累积红利保额）*10%
所交保险费+累积红利保额对应的现金价值
特定重疾（轻症）保障
实际医药费用
药品目录外实际药品费用
（合理医疗费用－任何已获得的补偿费用）*给付比例
所交保险费
已交保险费
意外身故、残疾、烧烫伤
0-已给付的伤残保险金
意外身故、残疾、烧烫伤
0*给付比例
门诊、急诊类
（实际医疗费用-其他途径获取的补偿-免赔额）*给付比例
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您好，我是江苏社保中心2007年开始缴纳社保（自己交），每月固定时间需要缴纳社保，如没有及时缴纳，社保中心是否有义务提醒？另，缴纳社保是每月的哪个时间段？若那个时间段未交而且超出那个时间段才缴上，对我是否有影响？相关连的医保是否有影响？
问3个问题 辛苦各位 (我打了人才中心电话咨询 但永远打不通 所以来问问各位律师 )
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公司员工强烈要求员工自已以灵活就业人员自行交养老保险，原来公司就帮个人缴纳养老保险基数的20%发放到个人的工资里，这样公司员工就省下了个人应承担的8%这部分钱，这是否可行，合法吗？
你好，我是灵活就业人员，已经个人缴纳养老保险十年，现在到企业上班，由单位统一缴纳保险--即变更为个人+单位。请问我的养老保险可以延续吗？是否会影响到个人帐户的比例。灵活就业人员自己交养老保险满15年，女性退休要55岁，而企业女工退休是50岁 - 相关问题 - 110网法律咨询
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我是一名个体灵活就业人员，现在去企业工作的女工人将来退休是按个体灵活就业人员还是企业女工人算？
我质询下，我爸爸按灵活就业人员标准购买养老保险，08年农转非一次性补缴10年，后自己全额缴纳5年，共计四万多元。不久前因故去世，去世时尚未达到退休年龄，也就是说还未开始享受退休待遇。
据了解，其中一部分划入养老保障基金，属全体参保人所有，另一部分划入个人帐户，属参保人个人所有。朋友咨询了社保中心，得到的答复是只能退回划入个人账户的部分保费共计一万九千元，也就是说当初投入的四万多元现在只能退回一半不到。
我们15个人是舞阳县原农具厂后改为电机电器厂的职工，是1975年经劳动局按指标招进去的。后因效益不好，厂领导给我们放长假，说等以后效益好了再回来上班。可至今也没回去。工厂也破产了，也没有原单位了，原来的资料也找不到了，仅有招工时的粮局供应口粮的证明和让我们回家时的证明。请问这样符合不符合办社会养老保险的条件。我们15个人是；张学良，王二生，邢国范，郭水周，熊群锋，孙国伦，王文俊，宋文芳，孙水铭，张玉卿，赵松波，郭玉路，唐保国，孟秀改，魏春玲。
退休企业职工还可以买养老保险吗
我是九三农垦系统的下岗职工，今年42岁了，1988年参加工作，自打1996年下岗后，由单位给发放下岗金、失业金，并由单位给交纳养老保险金，自1998年后，再也没交纳过养老保险，现在我身体不好，也干不了体力活，我想请问：交不起养老保险的农垦系统企业下岗职工退休生活怎么安排？
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新政策是规定65岁退休吗？养老金灵活就业人员是不是只交够十五年就行？往后推迟那么多年，到时候交的钱
新政策是规定65岁退休吗？养老金灵活就业人员是不是只交够十五年就行？往后推迟那么多年，到时候交的钱能不能领回来还是个事儿呢
国家把单位为你交的21%的钱全部划到国家的养老统筹基金里了；第二，到2030年实现男性职工和居民65岁领取养老金,单位为他交的钱全部都为国家做贡献，到退休的时候才能终生享受养老金。如果到退休年龄交养老保险不满15年，从2020年开始，退钱的时候只退给个人自己扣交的钱，1966年出生的推迟2年，1965年出生的女性职工和居民应当推迟1年领取养老金，从2015年开始：一般要交满15年,所以想拿养老金的人请务必在自己退休前15年就开始交。国家规定，1960年出生的男性职工和居民推迟6个月领取养老金。那单位给你交的21%到哪里去了，到2030年实现女性65岁领取养老金：第一,那等到你退休的时候国家会把你个人帐户上存的8%的养老金全部退给你。养老保险，以此类推，以此类推对于延迟退休提出的方案是
买保险就上大家保！
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其他2条回答
haha ,多活两年活到一百岁肯定能领回来，恩，新政策是那么规定的交够15年就行
退休新政策还没出台呢！
那怎么那么多人说65岁退休？我觉得6岁的话老百姓太吃亏了，完全是赔本的买卖，国家太坑人了
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