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作者：姚雪青、王君平
来源：人民日报
关键词：医药产业
病保障正在加快完善（求证?探寻喧哗背后的真相）
患者住院费用报销不低于70%
人民日报“求证”栏目1月30日刊登《在家透析风险不小》，探讨了自助透析存在的风险，专家建议患者应到医院透析治疗。但长期治疗所产生的高额费用，仍让很多患者有巨大担心。
在现有政策下，患者能否享受到医保？医保能报销多少？就这些问题，人民日报“求证”栏目记者继续进行调查采访。
胡颂文为何没享受医保？
【回应】 胡颂文表示以前对政策不熟悉，未加入医保。现已入新农合
据了解，从2012年起，已进入大病保障范围，住院费用报销比例不低于70%。胡颂文为何没享受医保？
胡颂文对医保政策并不熟悉。谈到为什么不通过医保在县医院进行治疗，他说，“十几年不太出门，不了解外面的政策” ，此外还是觉得在医院透析贵，自己的腿在10年前摔伤后，也不方便行动。
“在家治疗的费用，我们自己能过得去，所以长期以来没有想寻求帮助，而且心想捐款也只是一时的。以前不讲，政府也不知道。这主要是我不了解政策，不知道待遇现在已经很好了。”胡颂文介绍，直到2012年6月他去了一趟县人民医院，发现不少没有正式工作的患者都享受到了低保待遇，并且拿到了县慈善协会的捐款，才萌生了主动求助的念头。于是，去年7月，胡颂文找到县慈善会和县民政局，申请到了低保。
江苏省海安县民政局救济救灾科工作人员告诉记者，胡颂文已经纳入了低保，每月可领到420元低保金。去年胡颂文也参加了新农合医保，可从今年起享受新农合。
加入医保能报销多少？
【回应】 可报销70%血透费用；此外，胡颂文已入低保，个人自付部分按55%比例救助。血透每次个人支付约60元
胡颂文为自己算了一笔账：在家里的治疗费用，主要包括每8次更换一次透析器的费用，以及使用药水、纯净水等费用。这笔钱，根据每周透析的次数逐年增加：1999年到2002年，大约每年5000元，2003年到2011年，大约每年7000元，2012年大约9000元。一共买回2只血泵，共花1万元。13年的治疗，累计花费10万余元。
海安县人力资源和社会保障局医保中心工作人员告诉记者，海安县新农合医保从2003年开始实行，个人缴纳80元，省市县三级政府补助280元；可报销费用中，在乡镇一级医院住院，年累计5000元以下可报销70%，5000元―1万元可报销65%，1万元―3万元可报销60%，3万元―5万元可报销50%，5万元以上可报销70%，一年可实际报销12万元；二级医院和三级医院是上述标准的80%和60%。医保中心工作人员介绍，按照海安县有关规定，患者门诊6万元内的血透费用按70%比例报销。
海安县民政局救济救灾科工作人员告诉记者，对于低保户的住院治疗，在新农合报销的基础上，民政部门再按55%的比例救助，每年封顶2.5万元。患者门诊看病享受与住院治疗同样的救助。
海安县社保局一位工作人员给记者算了一笔账：患者假如按照一般情况下在医院透析，每年的治疗费约是6万元。如果参加新农合，从2003年开始到2012年，可以报销24.5万元。
记者日前从江苏省卫生厅获悉，自从2011年9月江苏省实施终末期肾病（即）保障以来，当年全省针对终末期肾病患者补偿3530人次，实际费用报销比例达70.48%；2012年补偿终末期肾病患者2.3万人次，实际费用报销比例达75.92%。
来自卫生部的统计数据显示，目前，全国共有24个省（市、区）把终末期肾病纳入重大疾病保障范围，截至2012年9月底，全国146892名终末期肾病患者获得新农合大病保障，医药费用97294.24万元，累计补偿67312.73万元，实际补偿比例69.2%。预计2012年全年获得新农合大病保障的终末期肾病透析治疗患者超过20万人。
加入新农合之后，2013年，胡颂文可报销70%血透费用；此外，胡颂文已入低保，个人自付部分按55%比例救助。血透每次个人支付约60元。
“以前我对政策不了解，认为说了也没有用；现在知道了，觉得支持还挺大的。”胡颂文说，他有去医院治疗的打算，但自己的腿在10年前摔伤后，不方便行动。曲塘镇民政助理、民政办公室主任丁宏谋告诉记者，“如果胡颂文愿意去医院治疗，但是腿不方便，我们会与居委会协商，尽可能安排电动轮椅或电瓶车让他开着去县医院治疗。”（）
《人民日报》日04版
(责任编辑：jie.jiang)
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共12个回答
一个月前在线
您可以拨打电话12333或者直接到当地社保局咨询会更准确！
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2小时前在线
专业的问题，咨询专业的社保电话12333，或去社保大厅咨询。
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一个月前在线
&&&很高兴为您提供专业的保险咨询服务。您提到的是关于社保方面的问题，建议您可以拨打当地社会保障局的统一电话12333进行咨询，或是带身份证到社保中心查一下，这样是最准确的。希望我的回答能帮到您
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一个月前在线
你好，我是咱泰安平安人寿的业务员。很高兴为你服务参合农民办理新农合大病保险补偿需要提交以下材料：&&& (1)填写《新农合大病保险补偿申请表》，注明联系地址、电话、身份证号码及与患者关系，并签名盖章。&&& (2)合作医疗证(卡)原件、身份证(儿童提供户口簿，新生儿提供《出生医学证明》)原件及复印件。&&& (3)对应级别医疗机构出具的疾病诊断书。&&& (4)新农合报销凭证。&&& (5)由新农合定点医疗机构提供的住院医疗费用清单、出院小结、医疗机构收费票据(复印件)、门诊特殊病(仅指血友病及终末期肾病透析)费用结算明细表原件或复印件(以上单证应加盖医疗机构新农合公章)。&&& (6)参合农民异地就医的须提供新农合部门认可的转院审批单或转院证明。&&& (7)患病参合农民本人银行账号。&&&很多病 不是在出院的时候直接办理给抵销了。
一个月前在线
如果你有商业保险的话，在确定是范围内的重大疾病的话，保险公司会先行赔付的。建议楼主以后考虑一下商业保险和新农合结合起来。
一个月前在线
你好！你可以去当地社保局咨询一下，他们能给你正确的答复。
一个月前在线
你好，农合大病赔付最高20万，赔付标准是农合报销后剩余部分公费内的，8000以下报17%，以上的报73%。
手续：住院病历的首页复印件，用药汇总清单，诊断证明，出院结算发票，农合报销凭证，农合本复印件，
病人的身份证、银行卡复印件。
但愿你能明白，祝你早日康复！
一个月前在线
您好：&&&&新农合的报销范围和社保一样，只不过报销的比例低了不少，把医院开的清单全部留着，就可以去当地报销
一个月前在线
& 以下是我在网上搜集的关于新农合的相关规定，希望对你有帮助。
1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿（1）报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病补偿　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　以下是不属农村合作医疗保险报销范围：　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；　　5、报销范围内，限额以外部分。
新型农村合作医疗制度，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
1、农民个人每年的缴费标准不应低10元，经济条件好的地区，可以相应提高缴费标准。乡镇企业职工（不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员）是否参加新型农村合作医疗，由县人民政府确定。
2、有条件的乡镇集体经济组织，应对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准，由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。
3、地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助，不得低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例，由省人民政府确定。经济发达的东部地区，地方各级财政可适当增加投入。从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付，对中西部地区除市区外的参加新型农村合作医疗的农民，按人均10元安排补助金。
农村合作医疗保险缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，地方可以根据实际情况增设缴费档次。参保人自主选择档次缴费，三甲医院报销比例。多缴多得。
一个月前在线
您好：如果是农合指定医院的话，出院时应该直接按比例报销。但如果有商业保险的话，最好提前留出发票复印件和住院病历用药明细等资料的备份，再进行二次报销！
一个月前在线
您好，很高兴为您服务！
& 我在网上查到相关的信息，
“大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用—新农合已补偿费用—原新农合补偿起付线(多次住院的，累计计算)—大病保险起付线”。
　　比如，一位患大病的参合农民，可通过新农合先报销70%的医疗费，剩下的30%费用，减去原新农合补偿起付线和大病保险起付线后，便可根据“新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例”得到进一步补偿。假如还剩余4万元，便属于“2~5万”的费用分段，省内医疗机构的补偿比例是50%，患者又可以省下2万元。
　　按照规定，根据分段补偿标准，最低可报销35%，最高可报销80%。同等情况下，在省内医疗机构看病的报销比例比在省外高5%。
您也可以拨打社会保障局的统一电话12333进行咨询
一个月前在线
您好：建议您拨打当地社会保障局电话12333，会问到准确的答案。
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好评成功！热门资讯相关问答热门关键词热门计划热门产品新农合关于尿毒症患者透析报销比例问题，先前能报销8成，现在1成不到，原因何在？是新规吗？-三明市12345政务服务平台
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新农合关于尿毒症患者透析报销比例问题，先前能报销8成，现在1成不到，原因何在？是新规吗？
诉求编号：
诉求标题：
新农合关于尿毒症患者透析报销比例问题，先前能报销8成，现在1成不到，原因何在？是新规吗？
诉求内容：
本人是一名尿毒症患者，身份证号码：102910，从14年5月开始腹膜透析，定点三明第一医院肾内科办理了终末期肾病的特殊门诊，截止目前已经累计完成报销4次，报销比例在百分之八十上下，而近期11月12日提交的报销发票总计就诊7次7张发票（就诊日期为14年9月26日至11月11日)，共计金额为人民币6540.73元，后于11月19日接建设卫生院相关人员通知，说只能报销500多元，说输入系统后显示，只能报销500多块，后我和大田新农合管理中心取得联系，说是我的腹膜透析液总计5500多元，系统显示是百分百自费，所以没有办法报销，保内费用总计为600多元，所以系统显示只能报销500多块，新农合管理中心人员答复说要和上级有关部门取得联系确认问题的原因在给我答复。说9月份新农合有报销有关的新规导致的这个情况？具体原因待查明。也无法确定能否和以前一样的比例报销。由于生病导致家庭经济拮据，已经申办低保，所以很急切希望有关部门，人员能够帮忙解决落实报销问题。想了解是什么原因造成了这样的结果？还是说规定就是这样，只能报销百分之十都不到？恳请给于解决和答复。谢谢。企盼解决落实。感恩！另外：低保户在我县新农合方面有没有什么政策？谢谢。
转办意见：
三明市信访局&1、请&大田县信访局&在& 08:27&前批转。&( 08:27)
大田县信访局
1、请&三明市医管中心大田管理部&在& 09:34&前回复。&( 09:34)
市领导批示：
区（市）县 领导批示：
回复意见：
2014年度城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种终末期肾病（尿毒症透析）报销补偿标准为：可报销补偿范围内费用报销补偿比例为80%，年度报销补偿封顶10万元。日起，全市统一对城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种设立相应的药品诊疗目录库。11月19日下午，你来电反映其本月提交的透析治疗费用报销减少了，我部当即对其就诊报偿等具体情况进行了解，并从新农合业务应用系统调取数据，发现其治疗用透析液（乳酸盐1.5%2000ML）自付比例为100%，经核查，是由于门诊特殊病种药品诊疗目录库中透析液（盐酸盐）的编码设置存在问题，并立即对透析液（乳酸盐1.5%2000ML）的编码进行维护设置，目前，透析液（乳酸盐1.5%2000ML）编码设置已恢复正常报销比例。11月21日上午，我部通知建设卫生院对你本月提交的透析治疗费用在新农合业务系统上的报销记录进行冲销并重新进行报销补偿操作，同时与你取得联系，给予解释说明，你表示理解和感谢。低保户在我县新农合制度可享受的优惠政策有：其每年度的参保费用由县财政统筹支付；其住院费用和特殊病种门诊费用在享受新农合基金报销补偿的基础上还可享受民政部门的困难家庭医疗救助。(三明市医管中心大田管理部于& 14:50回复)
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对三明市医管中心大田管理部的评论：[很满意]不管是平台上的回答，还是电话中的解释，解答的都很详细。谢谢所有工作人员的努力和耐心！深表感谢之心，感恩。&(& 20:18)
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