2013年常山县新型农村合作医疗管理办法
2013年常山县新型农村合作医疗管理办法
&常山县新型农村合作医疗管理委员会文件&常合委〔2013〕1号&&&2013年常山县新型农村合作医疗管理办法&&&& 第一条& 为贯彻落实党的十八大精神，全面建成小康社会，推进常山县农村居民基本医疗保障体系建设，有效缓解农民“因病致贫、因病返贫”的社会问题，维护农村社会稳定，促进农村经济发展，根据《常山县人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的意见（试行）》（常政发[2004]18号），制订本办法。第二条 &本管理办法所称常山县新型农村合作医疗制度是指由县政府统一组织，全县统筹、自愿参加、多方筹资、以收定支、适度保障，实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的医疗保障制度。&&& 第三条& 新型农村合作医疗参加者应自觉遵守本管理办法中有关缴费和就医规定，在此基础上可享有本办法规定的医疗保障和卫生服务权利。&&& 第四条& 新型农村合作医疗工作由县人民政府统一组织，成立由卫生、人事劳动社会保障、宣传、财政、民政、农办、农业、食品药品监督、广电、审计、残联、公安、教育等部门组成的县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县医管会），负责有关组织、协调、管理和指导工作。县医管会下设办公室（以下简称县医管办），县医管办设在县卫生局。县医管会委托县社会保险事业管理局设立新型农村合作医疗业务管理中心（以下简称业务管理中心），负责医药费用审核报销。县医管会委托中国太平洋人寿保险股份有限公司衢州中心支公司设立常山县新型农村合作医疗业务管理服务中心（以下简称业管服务中心），作为第三方专业服务机构，负责基本医疗合理性审核、县外就诊参保人员的医疗费用审核、结算等工作。各乡镇、街道成立新型农村合作医疗管理站（以下简称医管站），负责处理本辖区新型农村合作医疗管理日常工作。各村成立新型农村合作医疗管理组（以下简称医管组）。第五条& 新型农村合作医疗的宣传发动、统筹费征缴、报销服务、监督检查、救助资格审核等工作由县医管会、县医管办、民政局、教育局、业务管理中心、业管服务中心、医管站、医管组分工实施。第六条 &广泛宣传发动，引导农民自愿参加、整户参加，努力使各乡镇、街道居民、在校农业户籍学生参加新型农村合作医疗的比例达到95%以上。对外出务工人员已参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的人员可凭当地社保部门的医疗保险证或者证明，从户口所在村的参合基数中扣除，不再重复缴费（需将名单及复印件上交到县医管办）。第七条& 县政府将新型农村合作医疗工作纳入各乡镇、街道、医管会各成员单位年度考核内容。各乡镇、街道、医管会成员单位要按照县政府有关文件要求开展辖区内合作医疗宣传发动、统筹费征缴等工作。&&& 第八条 &本管理办法所指参加新型农村合作医疗对象为全县农业户籍的居民。已参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的人员不得重复参加新型农村合作医疗。新生儿、复员军人、毕业回乡务农学生、婚嫁迁入（指县外迁入）、劳教释放人员等，在当年中途可凭居住地合法有效的身份证明（居民身份证和户口登记簿）自愿参加合作医疗，个人统筹费不变，参保时间自参保之日起至本年度结束；新生儿三个月内参保的，享受待遇的时间自出生之日起至本年度结束；流动就业已参保人员，根据浙江省流动就业人员基本医疗保障关系转移接续业务规程（浙人社发[号）文件执行。&&& 第九条& 新型农村合作医疗基金由县财政专户管理，县社会保险事业管理局设立新型农村合作医疗基金支出帐户，提供新型农村合作医疗审核报销服务，做好财务报表和统计工作，定期向县医管会报告专项资金运行情况。第十条 &本期新型农村合作医疗以一年为一个统筹期，即2013年1月1日至2013年12月31日。按照以下办法实行多方筹资：（一）参加新型农村合作医疗的人员，以户为单位缴纳统筹费，每人每年150元（每户人口数以统计局档案为准），每个统筹期的统筹费在该统筹期开始前征缴完毕。（二）财政按年度参加新型农村合作医疗实际人数给予每人每年300元资助。（三）农村纳入最低生活保障线范围内的低保对象、五保户对象和重点优抚、重度伤残一、二级对象参加新型农村合作医疗，其个人缴纳部分由县财政代缴。（四）鼓励企事业单位、社会团体和个人资助新型农村合作医疗。（五）获得县及县级以上农业劳动模范称号和按规定享受劳动模范待遇的个人，根据（常政办[2004]97号）文件精神，其个人缴纳部分由当地乡镇、街道负责解决。第十一条& 新型农村合作医疗执行统筹费征收入库日制度，每个统筹期征收入库日以后，除新生儿、复员军人、毕业回乡务农学生、婚嫁迁入（指县外迁入）、劳教释放人员等可以中途参加之外，不再受理参加新型农村合作医疗。第十二条& 新型农村合作医疗报销范围：参加新型农村合作医疗人员统筹期内在各定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围的医药费用（即有效医药费用）。部分特殊病种的门诊医药费用和符合计划生育政策的产妇分娩费用纳入报销范围。具体报销细则由县医管办制定。因公负伤、工伤、交通事故等存在第三方责任事故致伤，以及行凶斗殴、醉酒、自杀、自残、吸毒和医疗事故等均不属于新型农村合作医疗报销范围。第十三条& 新型农村合作医疗住院报销标准。（一）新型农村合作医疗按分级累进的原则报销，年度内住院有效费用按以下标准结算：500元以下（含500元）不予报销；500元以上部分报销75%。（二）县内定点医院住院治疗的医药费用按以上标准报销；县外定点医院住院有效医药费用，先由个人自负27%后再按县内标准结算。与我县县级医院协作的县外医院住院医药费用按县内标准结算后予以100%报销。（三）参加城镇居民基本医疗保险的在校农业户籍学生，根据县政府[2007]29号专题会议纪要规定，按照《常山县城镇居民医疗保障试行办法实施细则》予以报销。（四）在县内住院邀请省级专家会诊费用每次限额1500元封顶、市级专家会诊费用每次限额500元封顶、远程会诊费用纳入住院费用报销。（五）将儿童“两病”（0-14周岁儿童患先天性心脏病、白血病）和尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种大病纳入保障范围，经审核报批后，其住院报销比例提高10%。（六）在县内各乡镇卫生院以及经县医管办审批同意的二级乙等以下医院就诊后，其住院报销比例提高5%。第十四条 &设立普通门诊小额报销，对参加新型农村合作医疗人员在县内乡镇卫生院以及经县医管办审批同意的二级乙等以下医院就诊后，其门诊费用报销40%，并实行当场结报。县人民医院（指针灸、推拿、拔火罐、牵引等中医诊疗项目和中草药）门诊费用报销40%，门诊一般诊查费报销75%，其它门诊的医疗费用不能纳入新农合门诊报销范围。县妇保院门诊一般诊查费报销75%、县疾病预防控制中心狂犬疫苗门诊费用报销40%，其它门诊的医疗费用不能纳入新农合门诊报销范围。符合条件的村卫生室（服务站）纳入新农合定点医疗机构，门诊报销比例参照当地卫生院报销标准，其门诊费用报销40%。第十五条& 每人每年最高报销额为100000元（包括门诊、住院等补偿）。对因病生活确实贫困的，按照《常山县城乡困难居民医疗救助实施办法》（常政办发[号）、《常山县城乡困难居民重特大疾病医疗救助实施办法（试行）的通知》（常民字[2013]2号）由县民政部门批准给予适当救助。第十六条& 参加新型农村合作医疗人员，可享受两年一次的免费健康体检。第十七条& 新型农村合作医疗实行定点医院诊疗制度，定点医院设置由县医管办决定。第十八条& 各乡镇、街道、行政村每季张榜公布新型农村合作医疗报销情况，接受社会、群众监督。审计部门对全县新型农村合作医疗基金收支管理定期进行审计，并公布基金使用情况。县纪检监察、农业部门要加大对以任何形式截留、挤占、挪用上级财政拨款为新型农村合作医疗垫资行为的查处力度，切实把这项惠民利民的好事办实办好。第十九条 &从事新型农村合作医疗管理的有关工作人员违反规定给予报销的，追究经办人责任，并责令追回或退还所报销的款项，不能追回的，由违规操作经办人员承担；医务人员违反有关规定的，要追究当事人的责任；定点医疗机构为参合对象开据虚假资料、挂床住院、做假病历的；由于审核不到位将非参合对象的医药费用、存在第三方责任的医药费用或由个人自付的医药费用纳入新型农村合作医疗统筹基金支付等情况，责令定点医疗机构追回所报销款项，情节严重的，取消定点医院资格；对冒名顶替、虚报冒领合作医疗基金的人员，除追回已发生的报销费用外，情节严重者移交司法部门依法处理；对协助冒名顶替、虚报冒领合作医疗基金的人员，责令除追回已发生的报销费用外，取消当年整户新型农村合作医疗保障资格，不退回当年度已交的保障金。第二十条& 新型农村合作医疗统筹费征缴实行参加新型农村合作医疗名单公示制度。筹资工作完成时，各村要对本村每位参合人员缴费情况（个人出资金额数、村集体资金扶持金额数及村干部受委托代缴金额数）予以公示，提高工作透明度，保护群众知情权。第二十一条& 在筹资过程中，凡涉及到村集体资金扶持村民参合的，必须经村民代表大会或村两委会全体成员会议审议通过，并报当地乡镇、街道备案。不得以任何理由扣留参合人员的合作医疗卡、扣留或提成参合人员的报销费用。严禁以任何形式截留、挤占、挪用合作医疗基金。第二十二条& 常山县新型农村合作医疗管理委员会办公室根据本管理办法制订实施细则。&&& 第二十三条& 本实施办法自文件下文之日起施行，涉及到医药费报销事项从2013年1月1日起执行。&&& 第二十四条& 本管理办法由县医管办负责解释。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 二O一三年三月十一日&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&主送：各乡（镇）人民政府、街道办事处、各定点医疗单位。抄送：省卫生厅合医处，市卫生局，县委办、县人大常委会办公室、&&&&&&& 县府办、县政协办、县合作医疗管委会各成员单位。常山县新型农村合作医疗管理委员会办公室&&&&&& 2013年3月11日印发&
常山县人民政府主办 常山县人民政府办公室承办
常山县行政首脑机关信息中心建设管理
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负责编制合作医疗基金预决算，并组织实施和管理，定期监督公布合作医疗基金使用情况；负责定期向县新型农村合作医疗管理委员会及县委、人大、政府汇报合作医疗工作情况详细地址襄垣县城内开元西街上级主管部门襄垣县卫生局
（一）认真贯彻落实中央、省、市新型农村合作医疗有关政策，
本数据来源于百度地图，最终结果以百度地图数据为准。
负责拟定全县合作医疗工作方案与管理制度；
（三）负责新型农村合作医疗医疗证及有关表册的制作、发放与管理；
（四）负责处理日常事务并对参合农民住院实行监督、检查和审查；
（五）负责解答咨询并负责对乡镇合作医疗办和定点医疗机构的专管人员进行业务培训、指导和监督；
（六）负责收集整理新型农村合作医疗的有关文件、信息和资料，做好文书档案管理；
（七）负责审核汇总参合农民门诊和住院医药费补偿材料、补偿额并实施申报兑付；
（八）负责在全县各级卫生医疗机构中择优选择新型农村合作医疗定点医疗机构，并实行动态监管，保证服务质量，提高服务效率；
（九）负责研究和处理与合作医疗有关的其他问题；
（十）完成上级交办的其他工作任务。机构名称：办公室
主要职责：负责印章管理、文件收发、会议记录等兼统计工作。
机构名称：财务科
主要职责：负责内部财务及基金核算工作。
机构名称：稽查科
主要职责：负责对定点医疗机构督查和外伤调查，抽调乡镇派出人员对乡村两级医疗机构进行定期、不定期的督查。办事项目：参合农民门诊、住院补偿
办理机构：县新农合管理中心
办事依据：省、市、县当年的补偿实施方案
申办条件：本县农村居民缴纳新农合基金者
申请材料：出院证，院医药费用统一收据,费用总清单,医疗证、身份证原件、复印件，病历复印件。
办事程序和办理期限：参合住院患者在市内直补医疗机构住院，出院时在新农合窗口直接进行减免（即：由医疗机构按标准予以垫付补偿）；如需到市域外医疗机构住院的，凭诊断证明，合医证到县新农合中心办理转诊备案手续，出院后携出院证、医疗机构统一收据、费用总清单、病历复印件等在3个月内到县合医中心办理补偿。
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洪洞县新型农村合作医疗管理中心2014年预算及2013年决算信息公开
| 日期：日 |
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2014年预算及2013年决算信息公开
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一、单位基本情况：
洪洞县新型农村合作医疗管理中心成立于2005年12月，隶属于县卫生局，主管全县新型农村合作医疗工作。现有工作人员16名，内设补偿审核科、财务科、督查科、信息科和办公室。
二、主要职责
1、认真贯彻落实中央、省、市新型农村合作医疗有关政策，负责制定全县合作医疗各项工作方案与管理制度；
2、拟定新型农村合作医疗年度工作计划，负责编制年度基金的预算和决算方案，并组织实施和管理；
3、负责定期向县新型农村合作医疗委员会及县委、人大、政府汇报农村合作医疗工作；
4、设立合作医疗基金专用帐户，做到专户储存，专户管理，封闭运行，确保基金的安全、公平、公正、合理使用；
5、负责新型农村合作医疗《医疗证》及有关表册的制作、发放与管理；
6、处理新型农村合作医疗工作日常事务并对参合农民住院实行监督、检查和审查；
7、负责对乡镇合医办和定点医疗机构的专管人员进行业务培训、指导和监督；
8、负责新型农村合作医疗有关文件、信息和资料的收集整理和上报工作；做好文书档案管理；
9、负责审核、汇总参合农民门诊和住院医药费补偿材料、补偿金额并实施兑付；
10、对县内定点医疗机构实行动态监管，保证服务质量，提高服务效率；
11、定期向社会公布合作医疗基金的具体收支和使用情况；
12、负责参合农民转诊审批；
13、接受和处理群众来信来访和投诉，查处新型农村合作医疗违规行为；
14、负责研究和处理与合作医疗有关的其他问题；
15、完成上级交办的其他工作任务。
2013年度收入支出决算批复表
单位：新型农村合作医疗办公室
金额单位：元
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一、上年结转和结余
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&&& 其中：项目支出结转和结余
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二、本年收入
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三、本年支出
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四、收支结余
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五、用事业基金弥补收支差额
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六、结余分配
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&&& 其中：提取职工福利基金
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&&&&&&&&& 转入事业基金
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七、年末结转和结余
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&&& 其中：项目支出结转和结余
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2013年农村合作医疗办公室三公经费决算信息公开表
公务接待费
公务用车费
因公出国（境）费
公务用车运行维护费
公务用车购置费
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农村合作医疗办公室
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2013年度公共预算财政拨款收入支出决算批复表
单位：新型农村合作医疗办公室
金额单位：元
上年结转和结余
年末结转和结余
支出功能分类科目编码
基本支出结转和结余
项目支出结转和结余
基本支出结转和结余
项目支出结转和结余
其中：基本建设资金结转和结余
其中：基本建设资金收入
日常公用经费
其中：基本建设资金支出
其中：基本建设资金结转和结余
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社会保险经办机构
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<FONT color=#392.3
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<FONT color=#013
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<FONT color=#983
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其他基层医疗卫生机构支出
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新型农村合作医疗
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2014年收支预算总表
单位名称：新型农村合作医疗办公室
收&&&&&&&&& 入
支&&&&&&&&& 出
本 年 预 算
本 年 预 算
一、财政拨款（补助）
<FONT color=#893190
一、基本支出
<FONT color=#436
二、纳入预算管理的非税收入拨款
&&& 工资福利支出
<FONT color=#724
&&& 预算管理的行政性收费拨款
&&& 商品和服务支出
<FONT color=#00
&&& 罚没收入拨款
&&& 对个人和家庭的补助
<FONT color=#2
&&& 专项收入拨款
二、项目支出
<FONT color=#247754
&&& 政府性基金拨款
&&& 工资福利支出（项目）
&&& 其他收入拨款
&&& 商品和服务支出（项目）
<FONT color=#896
三、财政专户管理的非税收入拨款
&&& 对个人和家庭的补助（项目）
<FONT color=#88858
四、上级补助收入
&&& 债务利息支出
五、上年返还额度
&&& 债务还本支出
&&& 对企事业单位的补贴
&&& 转移性支出
<FONT color=#890000
&&& 基本建设支出
&&& 其他资本性支出
<FONT color=#00
&&& 其他支出
收& 入& 总& 计
<FONT color=#893190
支& 出& 总& 计
<FONT color=#893190
洪洞县预算单位支出项目录入表
2014年预算
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新型农村合作医疗办公室
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<FONT color=#436
<FONT color=#247754
<FONT color=#893190
<FONT color=#436
<FONT color=#436
<FONT color=#436
<FONT color=#036
<FONT color=#036
<FONT color=#036
日常公用支
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<FONT color=#00
<FONT color=#247754
<FONT color=#247754
<FONT color=#247754
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<FONT color=#896
<FONT color=#896
<FONT color=#896
<FONT color=#0109
<FONT color=#00
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<FONT color=#00
<FONT color=#0506
县级配套资金
<FONT color=#88858
<FONT color=#88858
<FONT color=#88858
<FONT color=#0506
中央和省级配套
<FONT color=#890000
<FONT color=#890000
<FONT color=#890000
<FONT color=#890000
2014年农村合作医疗办公室三公经费预算信息公开表
公务接待费
公务用车费
因公出国（境）费
公务用车运行维护费
公务用车购置费
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新型农村合作医疗办公室
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版权所有：
地址：洪洞县人民政府 邮编：041600
电话：&邮箱: &QQ:
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